• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    目標(biāo)導(dǎo)向液體治療下控制性低中心靜脈壓技術(shù)在脊柱手術(shù)中的應(yīng)用效果研究

    2022-03-21 14:25:54黃浩然
    中國臨床新醫(yī)學(xué) 2022年2期
    關(guān)鍵詞:椎管脊柱液體

    黃浩然, 曹 陽, 梁 冰

    隨著我國人口老齡化,發(fā)生椎管狹窄、腰椎滑脫的老年患者人數(shù)不斷增多[1]。伴隨著近年脊柱手術(shù)技術(shù)的迅速發(fā)展及患者對手術(shù)預(yù)后的期望提高,脊柱手術(shù)對臨床麻醉的要求也不斷提高[2]。在脊柱手術(shù)中,過多的液體可能會引起組織水腫等并發(fā)癥,而液體過少則會影響組織氧供,導(dǎo)致器官功能衰竭[3]。傳統(tǒng)的液體治療方法依托于患者基礎(chǔ)指標(biāo),如血壓、心率(heart rate,HR)與尿量等,易發(fā)生循環(huán)超負荷等不良事件,合適的術(shù)中液體管理能減少患者出血量并改善患者組織灌注,不僅可以提高圍術(shù)期安全性,還能改善患者預(yù)后,縮短住院時間[4]。液體治療的核心在于達到液體出入平衡,實現(xiàn)患者細胞外液處理的最優(yōu)解。本研究旨在探討目標(biāo)導(dǎo)向液體治療下控制性低中心靜脈壓(controlled low central venous pressure,CLCVP)技術(shù)對脊柱手術(shù)出血及組織灌注的影響,構(gòu)建一套以心指數(shù)(cardiac index,CI)、每搏量變異度(stroke volume variation,SVV)為目標(biāo)導(dǎo)向的脊柱手術(shù)患者液體管理方法,為臨床提供參考。

    1 對象與方法

    1.1研究對象 選擇暨南大學(xué)附屬廣州紅十字會醫(yī)院2020年6月至2021年6月行經(jīng)后路椎管減壓術(shù)、椎間盤摘除術(shù)、椎體間植骨椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)的患者59例,均由同一組操作熟練的外科醫(yī)師進行手術(shù)。采用隨機數(shù)字表法將其分為CLCVP液體治療組(L組,20例)、目標(biāo)導(dǎo)向液體治療組(G組,19例)和目標(biāo)導(dǎo)向液體治療下CLCVP組(LG組,20例)。三組性別、年齡、美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(American Society of Anesthesiologists,ASA)分級等基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。見表1。研究采用單盲設(shè)計,麻醉醫(yī)師知曉分組但受試者不知曉,由獨立試驗人員記錄實驗數(shù)據(jù)。本研究獲得了廣州市紅十字會醫(yī)院倫理委員會的批準(zhǔn)(2020-218-01),入組患者均簽署知情同意書。

    表1 三組基線資料比較

    1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):(1)ASA分級為Ⅰ或Ⅱ級;(2)紅細胞比容>35%,血紅蛋白(hemoglobin,Hb)>110 g/L;(3)生命體征基本穩(wěn)定;(4)通過CT、MRI等影像學(xué)檢查明確診斷為腰椎管狹窄癥;(5)手術(shù)范圍僅限于單個節(jié)段;(6)年齡40~70歲,體重40~80 kg。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)此前有本研究所用手術(shù)史;(2)對本研究中所用任一藥物過敏;(3)術(shù)中出血量>機體總血容量50%,或出現(xiàn)失血性休克;(4)合并凝血功能障礙;(5)合并心、肺、肝、腎功能障礙;(6)合并外周血管病變,有動脈置管禁忌。

    1.3麻醉方法 患者入手術(shù)室后,監(jiān)測平均動脈壓(mean arterial pressure,MAP)、HR、脈搏血氧飽和度(pulse oxygen saturation,SpO2)、呼吸頻率(respiratory rate,RR)、心電圖(electrocardiogram,ECG),監(jiān)護儀為歐美達S5?;颊呔致橄滦袠飫用}穿刺置管(22G,Mediklin,印度),通過FloTracTM壓力傳感器連接VigileoTM監(jiān)護儀(Edwards Lifesciences,美國),連續(xù)監(jiān)測有創(chuàng)動脈血壓、心臟每搏輸出量(stroke volume,SV)、心排血量(cardiac output,CO)、SVV、CI。行右頸內(nèi)靜脈穿刺置管(7Fr 16G雙腔,貝朗醫(yī)療,德國),測量中心靜脈壓(central venous pressure,CVP)。入室后至誘導(dǎo)期予晶體液6~8 ml/kg。(1)麻醉誘導(dǎo):依次靜脈注射咪達唑侖(0.03 mg/kg)、舒芬太尼(0.3 μg/kg)、丙泊酚(2 mg/kg)、順式阿曲庫銨(0.2 mg/kg),達到誘導(dǎo)目標(biāo)后行氣管插管。(2)呼吸機參數(shù):潮氣量8~10 ml/kg,RR 10~14次/min,吸入氧流量2 L/min,監(jiān)測并維持呼氣末二氧化碳分壓在35~45 mmHg,氣道壓在正常范圍內(nèi)。各參數(shù)設(shè)置在理想體重基礎(chǔ)上進行修正。(3)麻醉維持:采用靜吸復(fù)合麻醉維持。靜脈持續(xù)輸注丙泊酚4~6 mg/(kg·h)和瑞芬太尼0.1~0.2 μg/(kg·min),吸入七氟醚0.6~1.5最低肺泡有效濃度(minimum alveolar concentration,MAC),間斷予順式阿曲庫銨維持肌松。通過調(diào)整七氟烷濃度維持腦電雙頻指數(shù)(bispectral index,BIS)在40~60。術(shù)中間斷靜注順式阿曲庫銨0.15 mg/kg維持肌松。術(shù)中保持室溫在24~25 ℃,采用保溫毯和輸液加熱器保持患者鼻咽溫度不低于36 ℃。

    1.4液體治療方案

    1.4.1 CLCVP液體治療方案 L組術(shù)中維持晶體液1~2 ml/(kg·h)持續(xù)輸注,持續(xù)監(jiān)測CVP,在椎管減壓前階段維持靜脈微泵多巴酚丁胺5 μg/(kg·min)以及去甲腎上腺素0.05 μg/(kg·min),維持CVP<5 cmH2O,根據(jù)CVP逐步調(diào)節(jié)血管活性藥物劑量。椎管減壓后快速輸注晶體液和膠體液使CVP恢復(fù)正常。

    1.4.2 目標(biāo)導(dǎo)向液體治療方案 G組首先行補償性擴容,麻醉誘導(dǎo)前30 min內(nèi)補充晶體液6 ml/kg。術(shù)中維持晶體液1~2 ml/(kg·h)持續(xù)背景輸注,維持MAP≥65 mmHg,CI>2.5 L/(min·m2),CVP 6~12 mmHg,并維持尿量≥0.5 ml/(kg·h)。根據(jù)SVV進行調(diào)節(jié)管理,將SVV目標(biāo)定為15%[11]。當(dāng)SVV≥15%超過5 min時,予膠體液(琥珀酰明膠)200 ml行沖擊輸液(15 min內(nèi)輸注完畢),同時觀察SV變化,若SVV仍然≥15%,再次予膠體液200 ml,15 min內(nèi)沖擊輸液,至SVV<15%立即改為1~2 ml/(kg·h)維持輸液。若CI<2.5 L/(min·m2),靜脈泵注多巴酚丁胺5 μg/(kg·min)。若MAP<65 mmHg,或降低幅度超過基礎(chǔ)值20%時,予膠體液200 ml,15 min內(nèi)沖擊輸液,若無效則靜注去氧腎上腺素20~40 μg。

    1.4.3 目標(biāo)導(dǎo)向液體治療下CLCVP方案 LG組全程采取目標(biāo)導(dǎo)向液體治療(方案同1.4.2),僅在椎管減壓前階段采取CLCVP液體治療(方案同1.4.1)。椎管減壓后快速輸注晶體液、膠體液使CVP恢復(fù)正常,后續(xù)采用常規(guī)方法進行容量治療,其中晶體均使用乳酸鈉林格氏液進行補液,膠體均使用琥珀酰明膠進行補液。

    1.4.4 術(shù)中輸血指征 維持Hb≥80 g/L,當(dāng)Hb<80 g/L時按失血量進行輸血。失血量=[血液回收機中儲存量+紗布(紗墊)浸濕量]-沖洗量,一塊干紗墊及一塊干紗布基本浸透分別記為50 ml和20 ml。

    1.5觀察指標(biāo) (1)循環(huán)參數(shù)指標(biāo):記錄入室時(T1)、誘導(dǎo)后(T2)、腰椎管減壓前(T3)、椎管減壓完成(T4)、手術(shù)結(jié)束(T5)時間點的MAP、HR、CVP和CI值。(2)灌注參數(shù):記錄T1~T5時間點的中心靜脈-動脈二氧化碳分壓差(central venous-arterial carbon dioxide partial pressure difference,Pcv-aCO2)、中心靜脈血氧飽和度(systemic central venous oxygen saturation,ScvO2)和動脈血乳酸(lactate,Lac)值。血氣指標(biāo)采用ABL90血氣測量儀(Radiometer Medical Equipment,Copenhagen,Denmark)進行檢測,Pcv-aCO2=中心靜脈血二氧化碳分壓(venous blood partial pressure of carbon dioxide,PvCO2)-中心動脈二氧化碳分壓(arterial blood partial pressure of carbon dioxide,PaCO2)。(3)術(shù)中指標(biāo):包括手術(shù)時間、麻醉時長、液體輸入量、液體丟失量等。(4)心指數(shù)均值(CIm)、平均動脈壓均值(MAPm)和中心靜脈壓均值(CVPm):即T2和T3兩個時間點的CI、MAP和CVP的均值。

    2 結(jié)果

    2.1三組不同時間點循環(huán)參數(shù)比較 在T1~T5時間點,三組HR均呈上升趨勢,CI變化波動不顯著,三組變化幅度差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。在T2、T3時間點,G組MAP和CVP均顯著高于L組和LG組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。至T5時間點,三組MAP、CVP、CI均逐漸恢復(fù)至T1時間點水平。見表2。

    表2 三組不同時間點循環(huán)參數(shù)比較

    2.2三組不同時間點灌注參數(shù)比較 在T1~T5時間點,L組Pcv-aCO2呈逐漸上升趨勢,而G組和LG組呈先上升后下降的趨勢,變化差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);在T4、T5時間點,L組Pcv-aCO2水平顯著高于G組和LG組(P<0.05)。在T1~T5時間點,三組Lac均呈逐漸上升的趨勢,三組變化幅度差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),在T4、T5時間點,L組Lac水平顯著高于G組和LG組(P<0.05)。在T1~T5時間點,三組ScvO2均呈先上升后下降,變化差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

    表3 三組不同時間點灌注參數(shù)比較

    2.3三組術(shù)中指標(biāo)比較 G組晶體液、膠體液輸入量以及液體總?cè)肓烤@著大于L組和LG組(P<0.05),但L組和LG組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。G組失血量顯著大于L組(P<0.05),但與LG組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。G組尿量顯著大于L組和LG組(P<0.05),但L組和LG組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表4。

    表4 三組術(shù)中指標(biāo)比較

    2.4CIm、MAPm、CVPm與術(shù)中失血量的相關(guān)性分析結(jié)果 Pearson相關(guān)性分析結(jié)果顯示,CIm、MAPm、CVPm均與術(shù)中失血量呈正相關(guān)(r=0.767,P=0.000;r=0.464,P=0.000;r=0.592,P=0.000)。

    3 討論

    3.11988年,Shoemaker等[5]通過對危重患者及死亡患者進行研究,率先提出圍術(shù)期理想循環(huán)狀態(tài)的概念,從而引出“目標(biāo)導(dǎo)向液體治療”的理念并將其應(yīng)用到臨床圍術(shù)期液體治療中。與傳統(tǒng)輸液方案有所不同,目標(biāo)導(dǎo)向液體治療因其能有效維持患者循環(huán)血量、降低病死率等,被寫入各指南及專家共識并被廣泛應(yīng)用[6-7]。

    3.2CLCVP是指在圍術(shù)期通過治療手段將CVP維持在0~5 cmH2O,同時維持MAP≥65 mmHg的麻醉技術(shù)。目前行術(shù)中CLCVP的主流方法為以下兩種:一是通過控制補液量以及用硝酸酯類藥物,擴張血管,減少有效循環(huán)血量,從而降低CVP;另一種是通過減少液體輸入量,加上泵注加強心肌收縮力的藥物如多巴酚丁胺等來促進心臟排空。此時表現(xiàn)為CI升高,CVP降低,組織灌注壓在強心藥的作用下相對得到保證[8]。已有研究證明CLCVP在減少脊柱手術(shù)患者圍術(shù)期出血上具有良好的效果[9],但這兩種方法對微循環(huán)的影響尚不明確。CLCVP目前主要應(yīng)用于肝葉切除術(shù)和肝移植手術(shù),確保術(shù)中出血量少及手術(shù)術(shù)野明晰[10]。近年來也研究將其應(yīng)用于脊柱手術(shù)中,椎靜脈叢之間有豐富的交通支相互吻合,同時也是溝通上、下腔靜脈的重要通道[11]。脊柱的靜脈沒有瓣膜,血液呈雙向流動,因此有報道認為,腰椎手術(shù)中椎管內(nèi)出血的主要是腹壓升高導(dǎo)致椎管內(nèi)靜脈叢壓力升高造成的。既往也有文獻報道,與常規(guī)液體輸注方法比較,CLCVP和目標(biāo)導(dǎo)向液體治療技術(shù)在脊柱手術(shù)中均具有減少患者失血量的優(yōu)點[12],但CLCVP對灌注的影響尚不明確。有觀點認為精確的CLCVP對患者組織灌注并無明顯影響[13]。也有學(xué)者認為長時間CLCVP可能會導(dǎo)致組織缺血,加重灌注惡化[14]。

    3.3自2001年Rivers等[15]提出“目標(biāo)導(dǎo)向液體治療”的概念后,革新了術(shù)中液體管理的策略,在圍術(shù)期患者管理中被廣泛應(yīng)用。與傳統(tǒng)補液方案相比,目標(biāo)導(dǎo)向液體治療的精準(zhǔn)化補液方案的補液量更少,具有減少術(shù)中失血量,改善術(shù)野的作用,并可改善組織灌注的效果[16-17]。因此,本課題組提出在滿足目標(biāo)導(dǎo)向液體治療的基礎(chǔ)上采用CLCVP技術(shù),可能會在減少患者出血量的同時達到改善患者組織灌注的效果,并就此開展研究。結(jié)果顯示,L組和LG組的晶體液、膠體液輸入量以及液體總?cè)肓烤@著低于G組,術(shù)中失血量和尿量也更低,可能與低CVP減輕了椎靜脈系的淤積怒張、降低術(shù)中直接損傷靜脈風(fēng)險有關(guān)。同時,較低的靜脈壓有利于回流,減少滲出。雖然L組患者的術(shù)中尿量明顯減少,但其尿量仍>1 ml/(kg·h)。由于俯臥位可升高腹腔壓力,導(dǎo)致CVP升高。俯臥位時應(yīng)用CLCVP技術(shù)可導(dǎo)致腹腔臟器灌注相對不足。目前組織灌注觀察指標(biāo)包括Lac、Pcv-aCO2、ScvO2等。文獻表明Lac作為人體無氧呼吸的重要代謝產(chǎn)物,可反映組織細胞氧合與灌注情況,局部組織灌注不足、全身性低灌注等均可導(dǎo)致Lac清除率升高,可作為預(yù)測休克預(yù)后的可靠指標(biāo)[18]。Pcv-aCO2(正常值為2~5 mmHg)升高提示組織氧供需失衡和灌注不足,ScvO2與Pcv-aCO2可聯(lián)合用于指導(dǎo)目標(biāo)導(dǎo)向液體治療,有助于評估器官功能障礙以及預(yù)后情況[19-20]。本研究結(jié)果顯示,在T4、T5時間點,相對滯后性的灌注指標(biāo)開始改變,與LG組和G組比較,L組組織灌注相對較差,Pcv-aCO2、Lac升高明顯,而ScvO2變化不明顯,提示目標(biāo)導(dǎo)向液體治療下CLCVP技術(shù)相較單純行CLCVP在改善患者預(yù)后上具有一定優(yōu)勢。另外,本研究結(jié)果顯示,CIm、MAPm和CVPm均于術(shù)中出血量呈正相關(guān),且以CIm相關(guān)性最高,提示控制術(shù)中出血的關(guān)鍵或許在于CI所代表的心臟泵功能。

    綜上所述,目標(biāo)導(dǎo)向液體治療下CLCVP技術(shù)可降低脊柱手術(shù)患者的術(shù)中失血量,且相對單純CLCVP液體治療具有改善組織灌注的優(yōu)勢。我們將繼續(xù)對該方案進行優(yōu)化。

    猜你喜歡
    椎管脊柱液體
    液體小“橋”
    『液體的壓強』知識鞏固
    長期久坐低頭 你的脊柱還好嗎
    液體壓強由誰定
    椎管內(nèi)阻滯分娩鎮(zhèn)痛發(fā)展現(xiàn)狀
    18F-FDG PET/CT在脊柱感染診治中的應(yīng)用及與MRI的比較
    椎管內(nèi)阻滯用于分娩鎮(zhèn)痛的研究進展
    如何保護寶寶的脊柱
    層層疊疊的液體
    腘窩坐骨神經(jīng)阻滯與椎管內(nèi)麻醉在足部手術(shù)中的應(yīng)用
    久久 成人 亚洲| 侵犯人妻中文字幕一二三四区| 性高湖久久久久久久久免费观看| 美女福利国产在线| 亚洲成色77777| 婷婷色综合www| 亚洲一码二码三码区别大吗| 成人二区视频| 欧美中文综合在线视频| 看十八女毛片水多多多| 美女国产高潮福利片在线看| 汤姆久久久久久久影院中文字幕| 999精品在线视频| 国产极品粉嫩免费观看在线| 啦啦啦中文免费视频观看日本| 亚洲成色77777| 三级国产精品片| 色网站视频免费| 91精品伊人久久大香线蕉| 熟女少妇亚洲综合色aaa.| 午夜福利在线观看免费完整高清在| 亚洲精品一区蜜桃| 欧美亚洲 丝袜 人妻 在线| 777久久人妻少妇嫩草av网站| 九色亚洲精品在线播放| 亚洲精品国产一区二区精华液| 日本-黄色视频高清免费观看| 狠狠精品人妻久久久久久综合| 国产极品粉嫩免费观看在线| 久久精品人人爽人人爽视色| 久久精品国产亚洲av天美| 日韩三级伦理在线观看| 精品酒店卫生间| 女的被弄到高潮叫床怎么办| 91精品国产国语对白视频| 日韩不卡一区二区三区视频在线| 国产精品.久久久| 如何舔出高潮| 黄片播放在线免费| 国产 一区精品| 90打野战视频偷拍视频| 香蕉精品网在线| 综合色丁香网| 亚洲av中文av极速乱| 久久亚洲国产成人精品v| 国产av码专区亚洲av| 蜜桃国产av成人99| 久久精品久久精品一区二区三区| 中文欧美无线码| 亚洲精品久久成人aⅴ小说| 亚洲欧美一区二区三区久久| 久久精品久久久久久噜噜老黄| 久久久久精品人妻al黑| 国产精品久久久久久精品电影小说| 日日撸夜夜添| 久久精品国产亚洲av涩爱| 美女福利国产在线| 色吧在线观看| 亚洲欧美精品自产自拍| 午夜精品国产一区二区电影| 丰满迷人的少妇在线观看| 亚洲av欧美aⅴ国产| 国产精品久久久av美女十八| 王馨瑶露胸无遮挡在线观看| 免费观看a级毛片全部| 亚洲精品久久成人aⅴ小说| 女性生殖器流出的白浆| 亚洲欧美精品综合一区二区三区 | 欧美黄色片欧美黄色片| 丰满少妇做爰视频| 色婷婷av一区二区三区视频| 狠狠婷婷综合久久久久久88av| 日本91视频免费播放| 熟女少妇亚洲综合色aaa.| 99精国产麻豆久久婷婷| 欧美av亚洲av综合av国产av | 国产精品麻豆人妻色哟哟久久| 一级毛片 在线播放| 十八禁网站网址无遮挡| 黄色怎么调成土黄色| 人成视频在线观看免费观看| 亚洲国产精品国产精品| 亚洲美女黄色视频免费看| 丝瓜视频免费看黄片| 精品一区二区免费观看| 成年动漫av网址| 99久国产av精品国产电影| 最近手机中文字幕大全| 免费观看无遮挡的男女| 久久国产亚洲av麻豆专区| 亚洲情色 制服丝袜| 久久 成人 亚洲| 毛片一级片免费看久久久久| 老司机亚洲免费影院| av卡一久久| 国产1区2区3区精品| 一级毛片电影观看| 精品午夜福利在线看| 久久精品亚洲av国产电影网| 日韩在线高清观看一区二区三区| 欧美亚洲日本最大视频资源| 久久久久久久久免费视频了| 亚洲精品aⅴ在线观看| 精品少妇一区二区三区视频日本电影 | 国产成人aa在线观看| 国产av精品麻豆| 久久久久国产精品人妻一区二区| 最近中文字幕2019免费版| 国产野战对白在线观看| 狠狠精品人妻久久久久久综合| 激情视频va一区二区三区| 日韩免费高清中文字幕av| 国产精品三级大全| 久久人人97超碰香蕉20202| av不卡在线播放| 丰满乱子伦码专区| 国产精品亚洲av一区麻豆 | 亚洲综合精品二区| 久久久久国产一级毛片高清牌| 街头女战士在线观看网站| 婷婷色麻豆天堂久久| 五月开心婷婷网| 亚洲,欧美精品.| 亚洲少妇的诱惑av| 人人妻人人添人人爽欧美一区卜| 18禁裸乳无遮挡动漫免费视频| 国产精品一国产av| 母亲3免费完整高清在线观看 | 成年人午夜在线观看视频| 在线观看国产h片| 中文精品一卡2卡3卡4更新| 日韩一卡2卡3卡4卡2021年| 中文欧美无线码| 亚洲一区二区三区欧美精品| 免费观看在线日韩| 国产成人精品在线电影| 免费少妇av软件| 国产 精品1| 国产精品嫩草影院av在线观看| 高清不卡的av网站| 精品福利永久在线观看| 精品一区二区三卡| 亚洲五月色婷婷综合| 日韩中文字幕视频在线看片| 精品国产一区二区三区四区第35| 亚洲欧美中文字幕日韩二区| 国产人伦9x9x在线观看 | 国产极品粉嫩免费观看在线| 在线天堂最新版资源| 国产欧美亚洲国产| 1024香蕉在线观看| 青春草视频在线免费观看| 国产亚洲精品第一综合不卡| 女人被躁到高潮嗷嗷叫费观| 亚洲四区av| 男男h啪啪无遮挡| 夫妻午夜视频| 啦啦啦在线观看免费高清www| 日韩三级伦理在线观看| 街头女战士在线观看网站| 永久网站在线| 国产精品一区二区在线观看99| 午夜免费男女啪啪视频观看| 青春草国产在线视频| 久久国产亚洲av麻豆专区| 99热网站在线观看| 国产av精品麻豆| av线在线观看网站| 王馨瑶露胸无遮挡在线观看| 成人影院久久| 菩萨蛮人人尽说江南好唐韦庄| 中文天堂在线官网| 亚洲人成77777在线视频| 国产精品一二三区在线看| 春色校园在线视频观看| xxxhd国产人妻xxx| 成人漫画全彩无遮挡| 国产成人精品婷婷| 精品一区在线观看国产| 中文字幕人妻熟女乱码| 国产免费福利视频在线观看| 国产成人精品福利久久| 蜜桃在线观看..| 中文字幕制服av| 欧美 亚洲 国产 日韩一| 美女xxoo啪啪120秒动态图| 精品一区二区三区四区五区乱码 | 亚洲一区二区三区欧美精品| 老司机影院毛片| 老熟女久久久| 建设人人有责人人尽责人人享有的| 建设人人有责人人尽责人人享有的| 久久人人爽人人片av| 午夜激情av网站| 亚洲伊人久久精品综合| 久久亚洲国产成人精品v| 飞空精品影院首页| 不卡av一区二区三区| 欧美日韩国产mv在线观看视频| 国产精品一区二区在线不卡| 免费av中文字幕在线| 欧美少妇被猛烈插入视频| 欧美日韩亚洲国产一区二区在线观看 | 18禁裸乳无遮挡动漫免费视频| 午夜日本视频在线| av网站免费在线观看视频| 亚洲人成电影观看| 亚洲精品久久久久久婷婷小说| 亚洲精品美女久久久久99蜜臀 | 人人澡人人妻人| 激情五月婷婷亚洲| 男女边吃奶边做爰视频| 18禁裸乳无遮挡动漫免费视频| 色婷婷av一区二区三区视频| 久久久久久久久久人人人人人人| 三上悠亚av全集在线观看| 99九九在线精品视频| √禁漫天堂资源中文www| 满18在线观看网站| 欧美xxⅹ黑人| 亚洲精品一二三| 免费看不卡的av| 久久这里有精品视频免费| 两个人免费观看高清视频| 两个人免费观看高清视频| 国产精品国产av在线观看| 考比视频在线观看| 久久亚洲国产成人精品v| 伦理电影大哥的女人| 国产有黄有色有爽视频| 大陆偷拍与自拍| 国产精品国产av在线观看| 精品一区二区三卡| 日韩精品免费视频一区二区三区| 亚洲精品国产av蜜桃| 久久久久网色| 国产高清国产精品国产三级| 国产精品人妻久久久影院| 亚洲av成人精品一二三区| 街头女战士在线观看网站| 日韩av不卡免费在线播放| 伊人亚洲综合成人网| 黄色配什么色好看| 精品99又大又爽又粗少妇毛片| 91精品国产国语对白视频| 人人澡人人妻人| 久久影院123| 成年人午夜在线观看视频| 久久久国产欧美日韩av| 伦理电影大哥的女人| 91aial.com中文字幕在线观看| 欧美少妇被猛烈插入视频| av不卡在线播放| 男人舔女人的私密视频| 巨乳人妻的诱惑在线观看| 亚洲男人天堂网一区| 人体艺术视频欧美日本| 国产精品 国内视频| 国产97色在线日韩免费| 国精品久久久久久国模美| 最近2019中文字幕mv第一页| 三级国产精品片| 欧美 亚洲 国产 日韩一| 精品国产国语对白av| 王馨瑶露胸无遮挡在线观看| 色播在线永久视频| 日韩中文字幕视频在线看片| 久久久精品国产亚洲av高清涩受| 亚洲熟女精品中文字幕| 久久99精品国语久久久| 国产极品天堂在线| 汤姆久久久久久久影院中文字幕| 最近最新中文字幕免费大全7| 久久精品久久久久久噜噜老黄| 日产精品乱码卡一卡2卡三| 久久99一区二区三区| 大话2 男鬼变身卡| 亚洲人成77777在线视频| 伦理电影大哥的女人| 十八禁网站网址无遮挡| 中文字幕人妻丝袜一区二区 | 伦理电影大哥的女人| 免费在线观看完整版高清| 人妻一区二区av| 国产精品二区激情视频| 看免费成人av毛片| 国产精品偷伦视频观看了| 如日韩欧美国产精品一区二区三区| 亚洲精品日韩在线中文字幕| 久久久久精品久久久久真实原创| 亚洲一级一片aⅴ在线观看| 午夜久久久在线观看| 色视频在线一区二区三区| 中文字幕av电影在线播放| 日韩欧美精品免费久久| 侵犯人妻中文字幕一二三四区| 狠狠精品人妻久久久久久综合| 精品亚洲成a人片在线观看| 丝袜喷水一区| 久久人人97超碰香蕉20202| 最近的中文字幕免费完整| 国产精品嫩草影院av在线观看| 久久久久网色| 国产一级毛片在线| 老熟女久久久| 亚洲国产毛片av蜜桃av| 亚洲精华国产精华液的使用体验| 国产免费现黄频在线看| 日韩av不卡免费在线播放| 日韩伦理黄色片| 高清av免费在线| 久久久久久久精品精品| 午夜91福利影院| 国产乱来视频区| 久久国内精品自在自线图片| 最近的中文字幕免费完整| 飞空精品影院首页| 精品人妻一区二区三区麻豆| 亚洲综合精品二区| 久久精品久久精品一区二区三区| 爱豆传媒免费全集在线观看| 欧美bdsm另类| 国产一区二区三区av在线| 久久女婷五月综合色啪小说| 久久毛片免费看一区二区三区| 欧美人与性动交α欧美软件| 人妻少妇偷人精品九色| 国产黄色视频一区二区在线观看| 女的被弄到高潮叫床怎么办| 一级爰片在线观看| 欧美激情 高清一区二区三区| 精品人妻熟女毛片av久久网站| 18+在线观看网站| 十八禁高潮呻吟视频| 最近手机中文字幕大全| 一级毛片我不卡| 伦理电影免费视频| 欧美精品av麻豆av| 色吧在线观看| 日韩大片免费观看网站| 国产精品欧美亚洲77777| 国产精品女同一区二区软件| 色播在线永久视频| 中文乱码字字幕精品一区二区三区| 97精品久久久久久久久久精品| 欧美 日韩 精品 国产| 日日啪夜夜爽| 久久人人97超碰香蕉20202| 国产亚洲av片在线观看秒播厂| 久热这里只有精品99| 国产不卡av网站在线观看| 两个人免费观看高清视频| 久久久国产精品麻豆| 国产免费福利视频在线观看| 免费人妻精品一区二区三区视频| 高清黄色对白视频在线免费看| 亚洲精品日韩在线中文字幕| 18在线观看网站| 一区在线观看完整版| 少妇人妻久久综合中文| 亚洲精品国产一区二区精华液| 欧美另类一区| av免费在线看不卡| 桃花免费在线播放| 97在线视频观看| 嫩草影院入口| 久久久久精品性色| 三上悠亚av全集在线观看| 日韩一区二区视频免费看| 熟女av电影| 国产又色又爽无遮挡免| 国产一区二区三区综合在线观看| 国产有黄有色有爽视频| 亚洲欧美精品自产自拍| 亚洲精品国产一区二区精华液| 免费日韩欧美在线观看| 国精品久久久久久国模美| 少妇熟女欧美另类| 欧美人与善性xxx| 国产一区二区在线观看av| 午夜激情av网站| 高清视频免费观看一区二区| 黄片无遮挡物在线观看| 欧美另类一区| 国产 精品1| 精品一区二区三卡| 人成视频在线观看免费观看| www.熟女人妻精品国产| 天天躁夜夜躁狠狠躁躁| 黄频高清免费视频| 日韩中文字幕视频在线看片| 9热在线视频观看99| 熟女av电影| av免费在线看不卡| 一二三四在线观看免费中文在| 亚洲经典国产精华液单| 亚洲精品乱久久久久久| 秋霞在线观看毛片| 90打野战视频偷拍视频| 国产成人精品无人区| 99热网站在线观看| 欧美精品亚洲一区二区| 国产精品二区激情视频| 久久这里只有精品19| 国精品久久久久久国模美| 波多野结衣av一区二区av| 欧美激情高清一区二区三区 | 亚洲国产精品国产精品| av.在线天堂| 亚洲欧洲国产日韩| av在线播放精品| 精品国产超薄肉色丝袜足j| 精品国产一区二区三区四区第35| 人体艺术视频欧美日本| 免费播放大片免费观看视频在线观看| 免费在线观看视频国产中文字幕亚洲 | 有码 亚洲区| 韩国av在线不卡| 成年人免费黄色播放视频| 亚洲av男天堂| 日韩一区二区三区影片| 黄色配什么色好看| 国产男人的电影天堂91| 久久人人爽人人片av| 老司机影院毛片| 丰满乱子伦码专区| 极品少妇高潮喷水抽搐| a级毛片在线看网站| 日本av手机在线免费观看| 超碰97精品在线观看| videosex国产| 精品一区二区免费观看| 国产精品久久久久久精品电影小说| 欧美变态另类bdsm刘玥| 你懂的网址亚洲精品在线观看| 精品一区二区免费观看| 国产老妇伦熟女老妇高清| 少妇被粗大的猛进出69影院| 日本色播在线视频| 色播在线永久视频| 一区福利在线观看| 91aial.com中文字幕在线观看| 99久久综合免费| 国产免费又黄又爽又色| 免费高清在线观看视频在线观看| 高清不卡的av网站| 少妇精品久久久久久久| 男人添女人高潮全过程视频| 在线观看一区二区三区激情| 最近最新中文字幕大全免费视频 | 日韩一区二区三区影片| 久久鲁丝午夜福利片| 日韩一卡2卡3卡4卡2021年| 色婷婷久久久亚洲欧美| 欧美人与善性xxx| 亚洲伊人久久精品综合| 国产精品久久久久久精品电影小说| 宅男免费午夜| 日韩不卡一区二区三区视频在线| 亚洲av免费高清在线观看| 久久毛片免费看一区二区三区| 成人黄色视频免费在线看| 一级毛片我不卡| 热99久久久久精品小说推荐| 久久精品国产自在天天线| 在线 av 中文字幕| 国产探花极品一区二区| 成人国产av品久久久| 国产成人精品一,二区| 如日韩欧美国产精品一区二区三区| 我要看黄色一级片免费的| 午夜福利,免费看| 亚洲综合色网址| 18禁观看日本| 一级片免费观看大全| 亚洲综合精品二区| 日韩熟女老妇一区二区性免费视频| 亚洲国产精品一区三区| 在线观看免费视频网站a站| 99久久中文字幕三级久久日本| 日韩制服丝袜自拍偷拍| 久久99精品国语久久久| www日本在线高清视频| 久久av网站| 日韩一卡2卡3卡4卡2021年| 亚洲欧美清纯卡通| 午夜福利,免费看| 熟女少妇亚洲综合色aaa.| 精品人妻一区二区三区麻豆| 婷婷色综合大香蕉| 日韩一区二区三区影片| 人成视频在线观看免费观看| 国产免费视频播放在线视频| 亚洲精华国产精华液的使用体验| 亚洲精品乱久久久久久| av线在线观看网站| 日本av免费视频播放| 欧美日韩精品网址| 一本—道久久a久久精品蜜桃钙片| 国产无遮挡羞羞视频在线观看| 亚洲欧美精品自产自拍| 国语对白做爰xxxⅹ性视频网站| 精品少妇黑人巨大在线播放| 美女国产视频在线观看| 99久久精品国产国产毛片| 伦精品一区二区三区| 亚洲av福利一区| 久热久热在线精品观看| 欧美精品一区二区大全| 热re99久久国产66热| 国产成人午夜福利电影在线观看| 日本vs欧美在线观看视频| 黄网站色视频无遮挡免费观看| 成年美女黄网站色视频大全免费| 观看美女的网站| tube8黄色片| 观看av在线不卡| a 毛片基地| 成人亚洲精品一区在线观看| 有码 亚洲区| 伊人久久国产一区二区| 一区二区三区精品91| 国产免费一区二区三区四区乱码| 国产精品不卡视频一区二区| 亚洲成国产人片在线观看| 蜜桃国产av成人99| av网站免费在线观看视频| av卡一久久| 国产毛片在线视频| 大片电影免费在线观看免费| 免费黄网站久久成人精品| 国产黄色免费在线视频| 超碰成人久久| 国产成人精品在线电影| 青春草亚洲视频在线观看| 国产乱人偷精品视频| 国产精品成人在线| 欧美精品亚洲一区二区| 看十八女毛片水多多多| 青春草亚洲视频在线观看| av在线app专区| 国产黄频视频在线观看| 亚洲欧美中文字幕日韩二区| 久久久久久久久久久免费av| 国产日韩一区二区三区精品不卡| 高清在线视频一区二区三区| 一区在线观看完整版| 欧美精品亚洲一区二区| 欧美日韩综合久久久久久| 啦啦啦中文免费视频观看日本| 久热这里只有精品99| 桃花免费在线播放| 国产爽快片一区二区三区| 男女边摸边吃奶| 一本大道久久a久久精品| 国产一区二区三区综合在线观看| 国产片内射在线| 亚洲欧美色中文字幕在线| 日韩伦理黄色片| 黄网站色视频无遮挡免费观看| 久久精品国产亚洲av高清一级| 久久精品国产综合久久久| 亚洲精品美女久久av网站| 男女国产视频网站| 欧美在线黄色| 日本vs欧美在线观看视频| 999精品在线视频| 国产极品天堂在线| 亚洲国产精品成人久久小说| 国产一区二区激情短视频 | 日本av免费视频播放| 亚洲精品第二区| 制服丝袜香蕉在线| 9191精品国产免费久久| 久久久久精品人妻al黑| 亚洲国产精品一区三区| 日韩精品免费视频一区二区三区| 最近最新中文字幕免费大全7| 99久久人妻综合| 看非洲黑人一级黄片| 蜜桃国产av成人99| 亚洲激情五月婷婷啪啪| 在现免费观看毛片| 国产av码专区亚洲av| 嫩草影院入口| 女人久久www免费人成看片| 色视频在线一区二区三区| 人妻一区二区av| 制服人妻中文乱码| 少妇的逼水好多| 欧美少妇被猛烈插入视频| 在线观看免费视频网站a站| 有码 亚洲区| 久久精品熟女亚洲av麻豆精品| 精品久久蜜臀av无| 韩国精品一区二区三区| 又大又黄又爽视频免费| 狠狠精品人妻久久久久久综合| 日韩一卡2卡3卡4卡2021年| 青春草国产在线视频| 成人亚洲欧美一区二区av| 免费在线观看视频国产中文字幕亚洲 | av卡一久久| 黄色一级大片看看| 亚洲精品久久午夜乱码| 亚洲,欧美,日韩| 日韩成人av中文字幕在线观看| 亚洲第一青青草原| 亚洲精品国产色婷婷电影| 青春草视频在线免费观看| 久久久国产一区二区| 亚洲第一av免费看| 成人国产av品久久久| av视频免费观看在线观看| 桃花免费在线播放|