• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    目標(biāo)導(dǎo)向液體治療下控制性低中心靜脈壓技術(shù)在脊柱手術(shù)中的應(yīng)用效果研究

    2022-03-21 14:25:54黃浩然
    中國臨床新醫(yī)學(xué) 2022年2期
    關(guān)鍵詞:椎管脊柱液體

    黃浩然, 曹 陽, 梁 冰

    隨著我國人口老齡化,發(fā)生椎管狹窄、腰椎滑脫的老年患者人數(shù)不斷增多[1]。伴隨著近年脊柱手術(shù)技術(shù)的迅速發(fā)展及患者對手術(shù)預(yù)后的期望提高,脊柱手術(shù)對臨床麻醉的要求也不斷提高[2]。在脊柱手術(shù)中,過多的液體可能會引起組織水腫等并發(fā)癥,而液體過少則會影響組織氧供,導(dǎo)致器官功能衰竭[3]。傳統(tǒng)的液體治療方法依托于患者基礎(chǔ)指標(biāo),如血壓、心率(heart rate,HR)與尿量等,易發(fā)生循環(huán)超負荷等不良事件,合適的術(shù)中液體管理能減少患者出血量并改善患者組織灌注,不僅可以提高圍術(shù)期安全性,還能改善患者預(yù)后,縮短住院時間[4]。液體治療的核心在于達到液體出入平衡,實現(xiàn)患者細胞外液處理的最優(yōu)解。本研究旨在探討目標(biāo)導(dǎo)向液體治療下控制性低中心靜脈壓(controlled low central venous pressure,CLCVP)技術(shù)對脊柱手術(shù)出血及組織灌注的影響,構(gòu)建一套以心指數(shù)(cardiac index,CI)、每搏量變異度(stroke volume variation,SVV)為目標(biāo)導(dǎo)向的脊柱手術(shù)患者液體管理方法,為臨床提供參考。

    1 對象與方法

    1.1研究對象 選擇暨南大學(xué)附屬廣州紅十字會醫(yī)院2020年6月至2021年6月行經(jīng)后路椎管減壓術(shù)、椎間盤摘除術(shù)、椎體間植骨椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)的患者59例,均由同一組操作熟練的外科醫(yī)師進行手術(shù)。采用隨機數(shù)字表法將其分為CLCVP液體治療組(L組,20例)、目標(biāo)導(dǎo)向液體治療組(G組,19例)和目標(biāo)導(dǎo)向液體治療下CLCVP組(LG組,20例)。三組性別、年齡、美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(American Society of Anesthesiologists,ASA)分級等基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。見表1。研究采用單盲設(shè)計,麻醉醫(yī)師知曉分組但受試者不知曉,由獨立試驗人員記錄實驗數(shù)據(jù)。本研究獲得了廣州市紅十字會醫(yī)院倫理委員會的批準(zhǔn)(2020-218-01),入組患者均簽署知情同意書。

    表1 三組基線資料比較

    1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):(1)ASA分級為Ⅰ或Ⅱ級;(2)紅細胞比容>35%,血紅蛋白(hemoglobin,Hb)>110 g/L;(3)生命體征基本穩(wěn)定;(4)通過CT、MRI等影像學(xué)檢查明確診斷為腰椎管狹窄癥;(5)手術(shù)范圍僅限于單個節(jié)段;(6)年齡40~70歲,體重40~80 kg。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)此前有本研究所用手術(shù)史;(2)對本研究中所用任一藥物過敏;(3)術(shù)中出血量>機體總血容量50%,或出現(xiàn)失血性休克;(4)合并凝血功能障礙;(5)合并心、肺、肝、腎功能障礙;(6)合并外周血管病變,有動脈置管禁忌。

    1.3麻醉方法 患者入手術(shù)室后,監(jiān)測平均動脈壓(mean arterial pressure,MAP)、HR、脈搏血氧飽和度(pulse oxygen saturation,SpO2)、呼吸頻率(respiratory rate,RR)、心電圖(electrocardiogram,ECG),監(jiān)護儀為歐美達S5?;颊呔致橄滦袠飫用}穿刺置管(22G,Mediklin,印度),通過FloTracTM壓力傳感器連接VigileoTM監(jiān)護儀(Edwards Lifesciences,美國),連續(xù)監(jiān)測有創(chuàng)動脈血壓、心臟每搏輸出量(stroke volume,SV)、心排血量(cardiac output,CO)、SVV、CI。行右頸內(nèi)靜脈穿刺置管(7Fr 16G雙腔,貝朗醫(yī)療,德國),測量中心靜脈壓(central venous pressure,CVP)。入室后至誘導(dǎo)期予晶體液6~8 ml/kg。(1)麻醉誘導(dǎo):依次靜脈注射咪達唑侖(0.03 mg/kg)、舒芬太尼(0.3 μg/kg)、丙泊酚(2 mg/kg)、順式阿曲庫銨(0.2 mg/kg),達到誘導(dǎo)目標(biāo)后行氣管插管。(2)呼吸機參數(shù):潮氣量8~10 ml/kg,RR 10~14次/min,吸入氧流量2 L/min,監(jiān)測并維持呼氣末二氧化碳分壓在35~45 mmHg,氣道壓在正常范圍內(nèi)。各參數(shù)設(shè)置在理想體重基礎(chǔ)上進行修正。(3)麻醉維持:采用靜吸復(fù)合麻醉維持。靜脈持續(xù)輸注丙泊酚4~6 mg/(kg·h)和瑞芬太尼0.1~0.2 μg/(kg·min),吸入七氟醚0.6~1.5最低肺泡有效濃度(minimum alveolar concentration,MAC),間斷予順式阿曲庫銨維持肌松。通過調(diào)整七氟烷濃度維持腦電雙頻指數(shù)(bispectral index,BIS)在40~60。術(shù)中間斷靜注順式阿曲庫銨0.15 mg/kg維持肌松。術(shù)中保持室溫在24~25 ℃,采用保溫毯和輸液加熱器保持患者鼻咽溫度不低于36 ℃。

    1.4液體治療方案

    1.4.1 CLCVP液體治療方案 L組術(shù)中維持晶體液1~2 ml/(kg·h)持續(xù)輸注,持續(xù)監(jiān)測CVP,在椎管減壓前階段維持靜脈微泵多巴酚丁胺5 μg/(kg·min)以及去甲腎上腺素0.05 μg/(kg·min),維持CVP<5 cmH2O,根據(jù)CVP逐步調(diào)節(jié)血管活性藥物劑量。椎管減壓后快速輸注晶體液和膠體液使CVP恢復(fù)正常。

    1.4.2 目標(biāo)導(dǎo)向液體治療方案 G組首先行補償性擴容,麻醉誘導(dǎo)前30 min內(nèi)補充晶體液6 ml/kg。術(shù)中維持晶體液1~2 ml/(kg·h)持續(xù)背景輸注,維持MAP≥65 mmHg,CI>2.5 L/(min·m2),CVP 6~12 mmHg,并維持尿量≥0.5 ml/(kg·h)。根據(jù)SVV進行調(diào)節(jié)管理,將SVV目標(biāo)定為15%[11]。當(dāng)SVV≥15%超過5 min時,予膠體液(琥珀酰明膠)200 ml行沖擊輸液(15 min內(nèi)輸注完畢),同時觀察SV變化,若SVV仍然≥15%,再次予膠體液200 ml,15 min內(nèi)沖擊輸液,至SVV<15%立即改為1~2 ml/(kg·h)維持輸液。若CI<2.5 L/(min·m2),靜脈泵注多巴酚丁胺5 μg/(kg·min)。若MAP<65 mmHg,或降低幅度超過基礎(chǔ)值20%時,予膠體液200 ml,15 min內(nèi)沖擊輸液,若無效則靜注去氧腎上腺素20~40 μg。

    1.4.3 目標(biāo)導(dǎo)向液體治療下CLCVP方案 LG組全程采取目標(biāo)導(dǎo)向液體治療(方案同1.4.2),僅在椎管減壓前階段采取CLCVP液體治療(方案同1.4.1)。椎管減壓后快速輸注晶體液、膠體液使CVP恢復(fù)正常,后續(xù)采用常規(guī)方法進行容量治療,其中晶體均使用乳酸鈉林格氏液進行補液,膠體均使用琥珀酰明膠進行補液。

    1.4.4 術(shù)中輸血指征 維持Hb≥80 g/L,當(dāng)Hb<80 g/L時按失血量進行輸血。失血量=[血液回收機中儲存量+紗布(紗墊)浸濕量]-沖洗量,一塊干紗墊及一塊干紗布基本浸透分別記為50 ml和20 ml。

    1.5觀察指標(biāo) (1)循環(huán)參數(shù)指標(biāo):記錄入室時(T1)、誘導(dǎo)后(T2)、腰椎管減壓前(T3)、椎管減壓完成(T4)、手術(shù)結(jié)束(T5)時間點的MAP、HR、CVP和CI值。(2)灌注參數(shù):記錄T1~T5時間點的中心靜脈-動脈二氧化碳分壓差(central venous-arterial carbon dioxide partial pressure difference,Pcv-aCO2)、中心靜脈血氧飽和度(systemic central venous oxygen saturation,ScvO2)和動脈血乳酸(lactate,Lac)值。血氣指標(biāo)采用ABL90血氣測量儀(Radiometer Medical Equipment,Copenhagen,Denmark)進行檢測,Pcv-aCO2=中心靜脈血二氧化碳分壓(venous blood partial pressure of carbon dioxide,PvCO2)-中心動脈二氧化碳分壓(arterial blood partial pressure of carbon dioxide,PaCO2)。(3)術(shù)中指標(biāo):包括手術(shù)時間、麻醉時長、液體輸入量、液體丟失量等。(4)心指數(shù)均值(CIm)、平均動脈壓均值(MAPm)和中心靜脈壓均值(CVPm):即T2和T3兩個時間點的CI、MAP和CVP的均值。

    2 結(jié)果

    2.1三組不同時間點循環(huán)參數(shù)比較 在T1~T5時間點,三組HR均呈上升趨勢,CI變化波動不顯著,三組變化幅度差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。在T2、T3時間點,G組MAP和CVP均顯著高于L組和LG組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。至T5時間點,三組MAP、CVP、CI均逐漸恢復(fù)至T1時間點水平。見表2。

    表2 三組不同時間點循環(huán)參數(shù)比較

    2.2三組不同時間點灌注參數(shù)比較 在T1~T5時間點,L組Pcv-aCO2呈逐漸上升趨勢,而G組和LG組呈先上升后下降的趨勢,變化差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);在T4、T5時間點,L組Pcv-aCO2水平顯著高于G組和LG組(P<0.05)。在T1~T5時間點,三組Lac均呈逐漸上升的趨勢,三組變化幅度差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),在T4、T5時間點,L組Lac水平顯著高于G組和LG組(P<0.05)。在T1~T5時間點,三組ScvO2均呈先上升后下降,變化差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

    表3 三組不同時間點灌注參數(shù)比較

    2.3三組術(shù)中指標(biāo)比較 G組晶體液、膠體液輸入量以及液體總?cè)肓烤@著大于L組和LG組(P<0.05),但L組和LG組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。G組失血量顯著大于L組(P<0.05),但與LG組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。G組尿量顯著大于L組和LG組(P<0.05),但L組和LG組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表4。

    表4 三組術(shù)中指標(biāo)比較

    2.4CIm、MAPm、CVPm與術(shù)中失血量的相關(guān)性分析結(jié)果 Pearson相關(guān)性分析結(jié)果顯示,CIm、MAPm、CVPm均與術(shù)中失血量呈正相關(guān)(r=0.767,P=0.000;r=0.464,P=0.000;r=0.592,P=0.000)。

    3 討論

    3.11988年,Shoemaker等[5]通過對危重患者及死亡患者進行研究,率先提出圍術(shù)期理想循環(huán)狀態(tài)的概念,從而引出“目標(biāo)導(dǎo)向液體治療”的理念并將其應(yīng)用到臨床圍術(shù)期液體治療中。與傳統(tǒng)輸液方案有所不同,目標(biāo)導(dǎo)向液體治療因其能有效維持患者循環(huán)血量、降低病死率等,被寫入各指南及專家共識并被廣泛應(yīng)用[6-7]。

    3.2CLCVP是指在圍術(shù)期通過治療手段將CVP維持在0~5 cmH2O,同時維持MAP≥65 mmHg的麻醉技術(shù)。目前行術(shù)中CLCVP的主流方法為以下兩種:一是通過控制補液量以及用硝酸酯類藥物,擴張血管,減少有效循環(huán)血量,從而降低CVP;另一種是通過減少液體輸入量,加上泵注加強心肌收縮力的藥物如多巴酚丁胺等來促進心臟排空。此時表現(xiàn)為CI升高,CVP降低,組織灌注壓在強心藥的作用下相對得到保證[8]。已有研究證明CLCVP在減少脊柱手術(shù)患者圍術(shù)期出血上具有良好的效果[9],但這兩種方法對微循環(huán)的影響尚不明確。CLCVP目前主要應(yīng)用于肝葉切除術(shù)和肝移植手術(shù),確保術(shù)中出血量少及手術(shù)術(shù)野明晰[10]。近年來也研究將其應(yīng)用于脊柱手術(shù)中,椎靜脈叢之間有豐富的交通支相互吻合,同時也是溝通上、下腔靜脈的重要通道[11]。脊柱的靜脈沒有瓣膜,血液呈雙向流動,因此有報道認為,腰椎手術(shù)中椎管內(nèi)出血的主要是腹壓升高導(dǎo)致椎管內(nèi)靜脈叢壓力升高造成的。既往也有文獻報道,與常規(guī)液體輸注方法比較,CLCVP和目標(biāo)導(dǎo)向液體治療技術(shù)在脊柱手術(shù)中均具有減少患者失血量的優(yōu)點[12],但CLCVP對灌注的影響尚不明確。有觀點認為精確的CLCVP對患者組織灌注并無明顯影響[13]。也有學(xué)者認為長時間CLCVP可能會導(dǎo)致組織缺血,加重灌注惡化[14]。

    3.3自2001年Rivers等[15]提出“目標(biāo)導(dǎo)向液體治療”的概念后,革新了術(shù)中液體管理的策略,在圍術(shù)期患者管理中被廣泛應(yīng)用。與傳統(tǒng)補液方案相比,目標(biāo)導(dǎo)向液體治療的精準(zhǔn)化補液方案的補液量更少,具有減少術(shù)中失血量,改善術(shù)野的作用,并可改善組織灌注的效果[16-17]。因此,本課題組提出在滿足目標(biāo)導(dǎo)向液體治療的基礎(chǔ)上采用CLCVP技術(shù),可能會在減少患者出血量的同時達到改善患者組織灌注的效果,并就此開展研究。結(jié)果顯示,L組和LG組的晶體液、膠體液輸入量以及液體總?cè)肓烤@著低于G組,術(shù)中失血量和尿量也更低,可能與低CVP減輕了椎靜脈系的淤積怒張、降低術(shù)中直接損傷靜脈風(fēng)險有關(guān)。同時,較低的靜脈壓有利于回流,減少滲出。雖然L組患者的術(shù)中尿量明顯減少,但其尿量仍>1 ml/(kg·h)。由于俯臥位可升高腹腔壓力,導(dǎo)致CVP升高。俯臥位時應(yīng)用CLCVP技術(shù)可導(dǎo)致腹腔臟器灌注相對不足。目前組織灌注觀察指標(biāo)包括Lac、Pcv-aCO2、ScvO2等。文獻表明Lac作為人體無氧呼吸的重要代謝產(chǎn)物,可反映組織細胞氧合與灌注情況,局部組織灌注不足、全身性低灌注等均可導(dǎo)致Lac清除率升高,可作為預(yù)測休克預(yù)后的可靠指標(biāo)[18]。Pcv-aCO2(正常值為2~5 mmHg)升高提示組織氧供需失衡和灌注不足,ScvO2與Pcv-aCO2可聯(lián)合用于指導(dǎo)目標(biāo)導(dǎo)向液體治療,有助于評估器官功能障礙以及預(yù)后情況[19-20]。本研究結(jié)果顯示,在T4、T5時間點,相對滯后性的灌注指標(biāo)開始改變,與LG組和G組比較,L組組織灌注相對較差,Pcv-aCO2、Lac升高明顯,而ScvO2變化不明顯,提示目標(biāo)導(dǎo)向液體治療下CLCVP技術(shù)相較單純行CLCVP在改善患者預(yù)后上具有一定優(yōu)勢。另外,本研究結(jié)果顯示,CIm、MAPm和CVPm均于術(shù)中出血量呈正相關(guān),且以CIm相關(guān)性最高,提示控制術(shù)中出血的關(guān)鍵或許在于CI所代表的心臟泵功能。

    綜上所述,目標(biāo)導(dǎo)向液體治療下CLCVP技術(shù)可降低脊柱手術(shù)患者的術(shù)中失血量,且相對單純CLCVP液體治療具有改善組織灌注的優(yōu)勢。我們將繼續(xù)對該方案進行優(yōu)化。

    猜你喜歡
    椎管脊柱液體
    液體小“橋”
    『液體的壓強』知識鞏固
    長期久坐低頭 你的脊柱還好嗎
    液體壓強由誰定
    椎管內(nèi)阻滯分娩鎮(zhèn)痛發(fā)展現(xiàn)狀
    18F-FDG PET/CT在脊柱感染診治中的應(yīng)用及與MRI的比較
    椎管內(nèi)阻滯用于分娩鎮(zhèn)痛的研究進展
    如何保護寶寶的脊柱
    層層疊疊的液體
    腘窩坐骨神經(jīng)阻滯與椎管內(nèi)麻醉在足部手術(shù)中的應(yīng)用
    97碰自拍视频| 欧美中文日本在线观看视频| 最近最新中文字幕大全免费视频| 国产xxxxx性猛交| 无遮挡黄片免费观看| 女同久久另类99精品国产91| 精品少妇一区二区三区视频日本电影| 精品高清国产在线一区| 亚洲在线自拍视频| 美女扒开内裤让男人捅视频| 欧美中文日本在线观看视频| 精品无人区乱码1区二区| 桃红色精品国产亚洲av| 亚洲性夜色夜夜综合| 男女午夜视频在线观看| 日韩免费av在线播放| 一区二区三区激情视频| 国产精品一区二区免费欧美| 性欧美人与动物交配| 热99re8久久精品国产| 制服诱惑二区| 高清毛片免费观看视频网站| 电影成人av| 高清黄色对白视频在线免费看| 免费观看人在逋| 久久精品影院6| 久久精品国产清高在天天线| 一区二区日韩欧美中文字幕| 日本免费一区二区三区高清不卡 | 久久久久亚洲av毛片大全| 妹子高潮喷水视频| 久久精品亚洲熟妇少妇任你| 亚洲天堂国产精品一区在线| 国产精品一区二区在线不卡| 狂野欧美激情性xxxx| 成人国语在线视频| 国内精品久久久久久久电影| 国产欧美日韩一区二区精品| 一区在线观看完整版| 制服诱惑二区| 亚洲成av人片免费观看| cao死你这个sao货| av网站免费在线观看视频| 国产av精品麻豆| or卡值多少钱| 欧美日韩亚洲综合一区二区三区_| 国产麻豆69| 日本 av在线| 自线自在国产av| 自线自在国产av| 午夜影院日韩av| 波多野结衣高清无吗| 天天躁夜夜躁狠狠躁躁| 99久久久亚洲精品蜜臀av| 身体一侧抽搐| 老汉色∧v一级毛片| 久久久久久免费高清国产稀缺| 久久国产精品影院| 少妇 在线观看| 老司机在亚洲福利影院| 香蕉久久夜色| 香蕉久久夜色| 久久精品亚洲精品国产色婷小说| 国产1区2区3区精品| 成人欧美大片| 一区二区三区国产精品乱码| 成人欧美大片| 搡老熟女国产l中国老女人| 无限看片的www在线观看| 亚洲一区中文字幕在线| 欧美不卡视频在线免费观看 | 黑人巨大精品欧美一区二区蜜桃| 欧美日韩精品网址| 97人妻天天添夜夜摸| www日本在线高清视频| 欧美性长视频在线观看| 亚洲午夜精品一区,二区,三区| 一边摸一边抽搐一进一出视频| 国产精品国产高清国产av| 无限看片的www在线观看| 香蕉久久夜色| 亚洲午夜理论影院| 亚洲av成人一区二区三| 黑人操中国人逼视频| 国产成人精品久久二区二区免费| 中文字幕久久专区| svipshipincom国产片| 免费在线观看日本一区| 精品一区二区三区av网在线观看| 怎么达到女性高潮| 亚洲av片天天在线观看| 一级毛片高清免费大全| 日日摸夜夜添夜夜添小说| 色综合婷婷激情| 国产熟女xx| 欧美精品亚洲一区二区| 国产免费男女视频| 欧美不卡视频在线免费观看 | 国产精品日韩av在线免费观看 | 操美女的视频在线观看| 别揉我奶头~嗯~啊~动态视频| 精品熟女少妇八av免费久了| 免费不卡黄色视频| 欧美一级毛片孕妇| 操美女的视频在线观看| 女人被狂操c到高潮| 99久久综合精品五月天人人| 国产成人啪精品午夜网站| svipshipincom国产片| 淫妇啪啪啪对白视频| 一级毛片高清免费大全| 女人爽到高潮嗷嗷叫在线视频| 亚洲最大成人中文| 久久国产精品影院| 亚洲专区中文字幕在线| 在线视频色国产色| av欧美777| 午夜免费观看网址| 成人亚洲精品一区在线观看| 午夜亚洲福利在线播放| www.www免费av| 一进一出抽搐动态| 久久久久国产一级毛片高清牌| www国产在线视频色| 亚洲欧洲精品一区二区精品久久久| 久久人妻av系列| 国产99久久九九免费精品| 好看av亚洲va欧美ⅴa在| 亚洲精品一卡2卡三卡4卡5卡| 久久国产精品影院| 国产高清视频在线播放一区| 自线自在国产av| 成人三级黄色视频| 亚洲片人在线观看| 91精品三级在线观看| 国产精品av久久久久免费| 69av精品久久久久久| 男人的好看免费观看在线视频 | 欧美精品啪啪一区二区三区| 国产亚洲欧美98| 非洲黑人性xxxx精品又粗又长| 国产熟女午夜一区二区三区| 两人在一起打扑克的视频| 欧美中文综合在线视频| 国内精品久久久久精免费| 搡老熟女国产l中国老女人| 亚洲国产精品合色在线| 亚洲三区欧美一区| 18禁观看日本| 此物有八面人人有两片| 亚洲国产毛片av蜜桃av| 丰满的人妻完整版| 午夜福利免费观看在线| 男女下面插进去视频免费观看| 日韩大码丰满熟妇| e午夜精品久久久久久久| 精品久久久久久成人av| 精品久久久久久久久久免费视频| 精品卡一卡二卡四卡免费| 777久久人妻少妇嫩草av网站| 成人av一区二区三区在线看| 最好的美女福利视频网| 亚洲成av片中文字幕在线观看| 日本免费a在线| 男人的好看免费观看在线视频 | 午夜两性在线视频| 人人妻,人人澡人人爽秒播| 美女大奶头视频| 国产一卡二卡三卡精品| 天天添夜夜摸| 99riav亚洲国产免费| 久久草成人影院| 成人18禁高潮啪啪吃奶动态图| 一区二区三区国产精品乱码| 久久香蕉精品热| 亚洲精品一区av在线观看| 久久中文看片网| 免费高清视频大片| 日日干狠狠操夜夜爽| 久久午夜亚洲精品久久| 可以免费在线观看a视频的电影网站| 怎么达到女性高潮| 亚洲一区二区三区不卡视频| 激情视频va一区二区三区| 乱人伦中国视频| 久久精品影院6| 亚洲国产精品成人综合色| 国产熟女午夜一区二区三区| 国产亚洲欧美精品永久| 黄色a级毛片大全视频| 无限看片的www在线观看| 黄网站色视频无遮挡免费观看| 亚洲成人精品中文字幕电影| 亚洲av美国av| 久久人妻福利社区极品人妻图片| 午夜免费激情av| 国产精品亚洲av一区麻豆| 黑人欧美特级aaaaaa片| 99久久99久久久精品蜜桃| 精品不卡国产一区二区三区| 久久人人97超碰香蕉20202| 国产xxxxx性猛交| 国产精品日韩av在线免费观看 | 国产精品亚洲美女久久久| 亚洲成人免费电影在线观看| 在线视频色国产色| 国产成人精品在线电影| 亚洲精华国产精华精| 日韩一卡2卡3卡4卡2021年| 熟女少妇亚洲综合色aaa.| 色播在线永久视频| 国产一级毛片七仙女欲春2 | 久久国产乱子伦精品免费另类| 中文字幕人妻丝袜一区二区| 免费搜索国产男女视频| 精品国产一区二区久久| 久久伊人香网站| 美国免费a级毛片| 91字幕亚洲| 欧美老熟妇乱子伦牲交| 99国产精品一区二区蜜桃av| 国产国语露脸激情在线看| 最新美女视频免费是黄的| 成人永久免费在线观看视频| 亚洲欧美激情在线| 欧美在线黄色| 成在线人永久免费视频| 国产欧美日韩一区二区精品| 老司机福利观看| 99久久99久久久精品蜜桃| 18禁观看日本| 99热只有精品国产| 电影成人av| aaaaa片日本免费| 精品高清国产在线一区| 黄网站色视频无遮挡免费观看| 午夜福利欧美成人| 淫秽高清视频在线观看| 99精品久久久久人妻精品| 国产人伦9x9x在线观看| 超碰成人久久| 亚洲av成人不卡在线观看播放网| 亚洲成人国产一区在线观看| 老鸭窝网址在线观看| 欧美丝袜亚洲另类 | 中文字幕人成人乱码亚洲影| 亚洲国产精品久久男人天堂| 精品国内亚洲2022精品成人| 国产精品亚洲一级av第二区| 亚洲国产看品久久| 在线天堂中文资源库| 这个男人来自地球电影免费观看| e午夜精品久久久久久久| 男男h啪啪无遮挡| 亚洲精品在线美女| 亚洲,欧美精品.| 免费看十八禁软件| √禁漫天堂资源中文www| 亚洲自偷自拍图片 自拍| 日本免费一区二区三区高清不卡 | 亚洲avbb在线观看| 日韩国内少妇激情av| www.自偷自拍.com| 中文字幕人妻丝袜一区二区| a在线观看视频网站| 狂野欧美激情性xxxx| 亚洲专区字幕在线| 亚洲专区中文字幕在线| 亚洲精品美女久久久久99蜜臀| a在线观看视频网站| 精品午夜福利视频在线观看一区| 亚洲中文日韩欧美视频| 午夜福利高清视频| 啦啦啦 在线观看视频| 欧美日韩一级在线毛片| 久久人妻av系列| 国产精品免费视频内射| 国产蜜桃级精品一区二区三区| 久久久久久久精品吃奶| 日韩欧美在线二视频| 老司机在亚洲福利影院| 欧美在线黄色| 大型av网站在线播放| 婷婷丁香在线五月| 亚洲国产精品合色在线| 中文字幕人成人乱码亚洲影| 99国产精品一区二区蜜桃av| 久久伊人香网站| 亚洲欧美激情在线| 深夜精品福利| 国产亚洲av嫩草精品影院| 欧美久久黑人一区二区| 侵犯人妻中文字幕一二三四区| 国产蜜桃级精品一区二区三区| 欧美成人一区二区免费高清观看 | 欧美一级毛片孕妇| 国产精品亚洲美女久久久| 亚洲精品一区av在线观看| 日韩视频一区二区在线观看| 国产成人一区二区三区免费视频网站| 一级毛片高清免费大全| 嫩草影视91久久| 精品久久久久久久毛片微露脸| 免费不卡黄色视频| 久久精品亚洲精品国产色婷小说| 日本免费一区二区三区高清不卡 | 欧美一级a爱片免费观看看 | 亚洲人成伊人成综合网2020| 免费一级毛片在线播放高清视频 | 一级作爱视频免费观看| 亚洲在线自拍视频| 亚洲国产欧美日韩在线播放| 99在线人妻在线中文字幕| 好男人在线观看高清免费视频 | 高潮久久久久久久久久久不卡| 黄网站色视频无遮挡免费观看| 亚洲av美国av| 久久九九热精品免费| 久久久久久久久免费视频了| 精品国产亚洲在线| 天堂动漫精品| 久99久视频精品免费| 我的亚洲天堂| 好男人电影高清在线观看| 久久久国产精品麻豆| e午夜精品久久久久久久| 亚洲自偷自拍图片 自拍| 美女午夜性视频免费| 一本久久中文字幕| 制服人妻中文乱码| 悠悠久久av| 大陆偷拍与自拍| 成人亚洲精品av一区二区| 国产精品1区2区在线观看.| 国产精品香港三级国产av潘金莲| 亚洲黑人精品在线| www.熟女人妻精品国产| 夜夜看夜夜爽夜夜摸| 日韩三级视频一区二区三区| 非洲黑人性xxxx精品又粗又长| 亚洲午夜理论影院| 亚洲国产毛片av蜜桃av| 老鸭窝网址在线观看| 制服人妻中文乱码| 亚洲一区二区三区色噜噜| АⅤ资源中文在线天堂| 69精品国产乱码久久久| 一区二区三区国产精品乱码| 亚洲 国产 在线| 天天添夜夜摸| 少妇的丰满在线观看| 色老头精品视频在线观看| 久久亚洲精品不卡| 欧美乱妇无乱码| 一级毛片精品| 久久久久亚洲av毛片大全| 国产高清有码在线观看视频 | 色老头精品视频在线观看| 久久精品国产清高在天天线| 国产精品美女特级片免费视频播放器 | 一级,二级,三级黄色视频| 9色porny在线观看| 波多野结衣高清无吗| 久久亚洲真实| 50天的宝宝边吃奶边哭怎么回事| 日韩精品青青久久久久久| 国产成人精品无人区| 久久热在线av| 国产精品永久免费网站| 亚洲欧美精品综合一区二区三区| 成人亚洲精品一区在线观看| 久久久久国产一级毛片高清牌| 国产精品免费视频内射| 19禁男女啪啪无遮挡网站| 久久草成人影院| 一区二区三区激情视频| 19禁男女啪啪无遮挡网站| www国产在线视频色| 午夜激情av网站| 亚洲激情在线av| 国产极品粉嫩免费观看在线| 超碰成人久久| 欧美午夜高清在线| 美女 人体艺术 gogo| 国产精品国产高清国产av| 啦啦啦 在线观看视频| www国产在线视频色| 精品一区二区三区视频在线观看免费| 成人免费观看视频高清| 性欧美人与动物交配| 亚洲人成网站在线播放欧美日韩| 色综合站精品国产| 色av中文字幕| 老司机靠b影院| 丝袜美腿诱惑在线| 日韩欧美国产在线观看| www.自偷自拍.com| a级毛片在线看网站| 日韩欧美国产在线观看| 97碰自拍视频| 国产精品久久视频播放| 男男h啪啪无遮挡| 亚洲片人在线观看| 久99久视频精品免费| 午夜福利影视在线免费观看| 国产91精品成人一区二区三区| 性少妇av在线| 精品少妇一区二区三区视频日本电影| 亚洲无线在线观看| 多毛熟女@视频| 波多野结衣高清无吗| 1024视频免费在线观看| 日日爽夜夜爽网站| 精品一品国产午夜福利视频| 久99久视频精品免费| 一边摸一边抽搐一进一出视频| 天堂动漫精品| 久久久国产成人精品二区| 老司机靠b影院| 人成视频在线观看免费观看| 国产成人啪精品午夜网站| 欧美日韩瑟瑟在线播放| 欧美乱色亚洲激情| av天堂久久9| 午夜a级毛片| 亚洲精品中文字幕在线视频| 伦理电影免费视频| av超薄肉色丝袜交足视频| 精品欧美一区二区三区在线| 国产熟女xx| 99热只有精品国产| 国产97色在线日韩免费| 亚洲电影在线观看av| а√天堂www在线а√下载| 精品国内亚洲2022精品成人| 欧美在线黄色| 久久这里只有精品19| 久久国产精品影院| 国内毛片毛片毛片毛片毛片| 午夜免费鲁丝| 在线观看一区二区三区| 欧美日韩一级在线毛片| 成人国产综合亚洲| 亚洲av电影在线进入| 久久影院123| 久久人人精品亚洲av| 青草久久国产| 亚洲最大成人中文| 国产午夜精品久久久久久| svipshipincom国产片| 免费看a级黄色片| 亚洲色图 男人天堂 中文字幕| 99国产精品一区二区三区| 国产一区二区三区综合在线观看| 亚洲精品国产一区二区精华液| www.自偷自拍.com| 大香蕉久久成人网| 欧美精品啪啪一区二区三区| 国产一区二区在线av高清观看| 国产av一区在线观看免费| 免费看a级黄色片| 国产熟女午夜一区二区三区| 高潮久久久久久久久久久不卡| 老司机深夜福利视频在线观看| 国产精品,欧美在线| 性少妇av在线| 亚洲国产欧美日韩在线播放| 18美女黄网站色大片免费观看| 一本大道久久a久久精品| 琪琪午夜伦伦电影理论片6080| 9色porny在线观看| 亚洲视频免费观看视频| 欧美丝袜亚洲另类 | 国产aⅴ精品一区二区三区波| 久久人人精品亚洲av| 午夜精品久久久久久毛片777| 国产视频一区二区在线看| 两个人视频免费观看高清| 一级毛片高清免费大全| 久久精品影院6| 人妻久久中文字幕网| 久久欧美精品欧美久久欧美| 午夜精品在线福利| 久久国产精品影院| 欧美成人性av电影在线观看| 亚洲av片天天在线观看| 亚洲精品美女久久久久99蜜臀| 色尼玛亚洲综合影院| 日本欧美视频一区| 三级毛片av免费| 国产99白浆流出| 久久久久国内视频| 亚洲最大成人中文| videosex国产| 最新美女视频免费是黄的| 国产主播在线观看一区二区| 在线av久久热| 亚洲全国av大片| 欧美色视频一区免费| 国内精品久久久久精免费| av中文乱码字幕在线| 两性夫妻黄色片| 日韩中文字幕欧美一区二区| 搡老妇女老女人老熟妇| 一区二区三区国产精品乱码| 老汉色av国产亚洲站长工具| xxx96com| 91麻豆精品激情在线观看国产| 熟女少妇亚洲综合色aaa.| 午夜免费成人在线视频| 别揉我奶头~嗯~啊~动态视频| 激情视频va一区二区三区| a级毛片在线看网站| 日韩精品中文字幕看吧| 亚洲av日韩精品久久久久久密| 一级毛片女人18水好多| 国产精品免费一区二区三区在线| 成熟少妇高潮喷水视频| 午夜福利18| 老司机午夜十八禁免费视频| 国产欧美日韩一区二区三区在线| 在线观看免费日韩欧美大片| 国产99久久九九免费精品| 亚洲专区中文字幕在线| 精品欧美国产一区二区三| 亚洲欧美激情在线| 日本 欧美在线| 激情在线观看视频在线高清| 精品国产乱码久久久久久男人| 精品卡一卡二卡四卡免费| 女性生殖器流出的白浆| 50天的宝宝边吃奶边哭怎么回事| 丰满的人妻完整版| 亚洲国产中文字幕在线视频| 搡老岳熟女国产| 可以免费在线观看a视频的电影网站| 午夜免费成人在线视频| 日本撒尿小便嘘嘘汇集6| 波多野结衣高清无吗| 国产成人av教育| 黑人巨大精品欧美一区二区蜜桃| 国产精品美女特级片免费视频播放器 | 最新美女视频免费是黄的| 色综合亚洲欧美另类图片| 国产高清videossex| 国产一卡二卡三卡精品| 淫妇啪啪啪对白视频| 亚洲精品美女久久久久99蜜臀| 50天的宝宝边吃奶边哭怎么回事| 十八禁网站免费在线| 午夜免费鲁丝| 美女高潮到喷水免费观看| 韩国精品一区二区三区| 国产成人av教育| av中文乱码字幕在线| 亚洲免费av在线视频| 天天躁狠狠躁夜夜躁狠狠躁| 亚洲第一欧美日韩一区二区三区| 97人妻精品一区二区三区麻豆 | av超薄肉色丝袜交足视频| 欧美日韩精品网址| 麻豆av在线久日| 亚洲熟女毛片儿| 精品欧美国产一区二区三| 一进一出抽搐gif免费好疼| 三级毛片av免费| 男女午夜视频在线观看| 亚洲成国产人片在线观看| 啦啦啦免费观看视频1| 日韩欧美在线二视频| 久热这里只有精品99| 国产片内射在线| 人人妻人人爽人人添夜夜欢视频| 脱女人内裤的视频| 国产成人精品在线电影| 成人永久免费在线观看视频| 国产高清有码在线观看视频 | АⅤ资源中文在线天堂| 91精品国产国语对白视频| 亚洲av日韩精品久久久久久密| 91在线观看av| 一夜夜www| 成年版毛片免费区| 一边摸一边抽搐一进一小说| 亚洲精品在线美女| 在线观看免费午夜福利视频| 精品人妻1区二区| 亚洲欧美精品综合久久99| 久久这里只有精品中国| 真实男女啪啪啪动态图| 99在线人妻在线中文字幕| a级一级毛片免费在线观看| 俄罗斯特黄特色一大片| 欧美日韩瑟瑟在线播放| 一个人观看的视频www高清免费观看| 色综合亚洲欧美另类图片| 内地一区二区视频在线| 精品乱码久久久久久99久播| 成人欧美大片| 淫秽高清视频在线观看| 欧美激情国产日韩精品一区| 欧美在线一区亚洲| 亚洲国产高清在线一区二区三| 真人一进一出gif抽搐免费| 又粗又爽又猛毛片免费看| 久久精品国产99精品国产亚洲性色| 久久这里只有精品中国| 成人美女网站在线观看视频| 91久久精品国产一区二区三区| 老司机深夜福利视频在线观看| 一个人观看的视频www高清免费观看| 国产高清不卡午夜福利| 好男人在线观看高清免费视频| 欧美又色又爽又黄视频| 老司机午夜福利在线观看视频|