關(guān)于血液透析患者高血壓管理的研究進(jìn)展

齊百玲 魏曉愛(ài) 端英蕾

摘要：對(duì)于患有高血壓病且進(jìn)行血液透析的患者來(lái)說(shuō)，若不能對(duì)其進(jìn)行有效的管理，就會(huì)加強(qiáng)大患者因心腦血管疾病導(dǎo)致死亡的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)于目前的醫(yī)療水平來(lái)說(shuō)，對(duì)接受透析患者的血壓進(jìn)行一定的控制，其效果還不能達(dá)到理想的狀態(tài)，在患者血壓過(guò)高的情況下同樣會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)死亡的現(xiàn)象。在患者接受透析的過(guò)程中醫(yī)護(hù)人員必須對(duì)其動(dòng)態(tài)的血壓進(jìn)行一定的監(jiān)測(cè)，這樣的方式更有利于對(duì)患者的動(dòng)態(tài)病情進(jìn)行管理和控制。一般情況下，患者白天的血壓平均要保持<135/85mmHg，夜間的血壓平均值不得<120/80mmHg。在對(duì)患者的高血壓進(jìn)行治療的過(guò)程中，應(yīng)將透析本身作為對(duì)其進(jìn)行治療的手段，先對(duì)對(duì)其進(jìn)行容量上的控制，使患者干體質(zhì)量達(dá)標(biāo)。在對(duì)干體質(zhì)量進(jìn)行研究時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格按照相關(guān)的規(guī)定進(jìn)行，避免出現(xiàn)過(guò)快的現(xiàn)象。使用個(gè)性化鈉透析液的方式對(duì)接受透析的患者進(jìn)行治療，可以有效的幫助患者控制血壓。在為患者選擇降壓藥的過(guò)程中，要盡可能的從安全、有效、對(duì)心臟保護(hù)等角度出發(fā)進(jìn)行選擇，并且注意患者用藥過(guò)程中產(chǎn)生的并發(fā)癥。對(duì)于上述現(xiàn)象的產(chǎn)生，本文主要針對(duì)血液透析患者高血壓的管理進(jìn)行一定的研究。

關(guān)鍵詞：血液透析;高血壓;管理;研究進(jìn)展

引言：

隨著近幾年的經(jīng)濟(jì)水平不斷的上升，很多人的生活水平和生活質(zhì)量都有了一定的提升，加上人口老齡化速度的加快，高血壓在內(nèi)的慢性病的發(fā)生率在逐年上升，高血壓的出現(xiàn)不僅會(huì)對(duì)人們的身體健康造成威脅，嚴(yán)重的情況下還可能發(fā)展成為終末期腎病的危險(xiǎn)因素之一。高血壓在透析患者中使比較常見(jiàn)的一種病癥，從相關(guān)的研究中可以看出，患者在進(jìn)入血液透析的起始階段就有80%的患者會(huì)出現(xiàn)合并高血壓的現(xiàn)象，加上患者長(zhǎng)時(shí)間的透析，再其超負(fù)荷的狀態(tài)下，這種現(xiàn)象將會(huì)降低至50%-60%之間，若不對(duì)接受透析期間患者的血壓進(jìn)行有效的控制，將會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)死亡的現(xiàn)象。因此，對(duì)透析期間的患者采用高血壓控制的辦法進(jìn)行管理，對(duì)患者以及醫(yī)護(hù)人員來(lái)說(shuō)具有重要的意義，以下主要對(duì)進(jìn)行血液透析患者高血壓管理的研究進(jìn)行進(jìn)行綜述。

一、對(duì)靶目標(biāo)進(jìn)行控制

對(duì)于目前接受透析患者的血壓進(jìn)行控制的目標(biāo)還不夠明確，但基本遵循的是：對(duì)于比較年輕的患者或者病情較輕的患者而言，可以適當(dāng)?shù)慕档蛯?duì)其血壓控制的目標(biāo)和要求。但從相關(guān)的研究中可以看出，將患者的血壓收縮在110-129mmHg之間以及在≥160mmHg時(shí)，患者出現(xiàn)死亡的幾率是比較高的[1]。從循證醫(yī)學(xué)的角度對(duì)其進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，較低血壓的出現(xiàn)與高死亡現(xiàn)象之間存在著密切的關(guān)系。同時(shí)出現(xiàn)嚴(yán)重合并癥的患者也可能出現(xiàn)死亡的現(xiàn)象，因?yàn)樵摲N病癥的出現(xiàn)的同時(shí)還會(huì)伴隨低血壓的出現(xiàn)。

從臨床治療的經(jīng)驗(yàn)中來(lái)看，對(duì)患者的血壓進(jìn)行理想的控制和確定，使需要因人而異的，并且需要根據(jù)患者的具體情況為患者制定合理的控制方案，其中要考慮的是患者的疾病類(lèi)型、年齡、合并癥現(xiàn)象的程度以及心血管的狀態(tài)等。對(duì)于目前的血壓控制來(lái)說(shuō)，動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)是對(duì)該類(lèi)患者進(jìn)行血壓管理的重要標(biāo)準(zhǔn)之一，患者白天的血壓平均要保持<135/85mmHg，夜間的血壓平均值不得<120/80mmHg。

二、對(duì)進(jìn)行透析患者的高血壓進(jìn)行管理的策略

患者在接受透析的過(guò)程中出現(xiàn)高血壓的主要原因是由于水負(fù)荷過(guò)重導(dǎo)致的，同時(shí)也會(huì)存在一些其他的因素在內(nèi)，比如：動(dòng)脈僵硬血管阻力的增加、促紅細(xì)胞生成素的應(yīng)用、交感神經(jīng)系統(tǒng)過(guò)度簡(jiǎn)章激活等。因此，在對(duì)該類(lèi)患者進(jìn)行血壓控制的過(guò)程中應(yīng)注意以下幾點(diǎn)內(nèi)容：

首先，對(duì)容量進(jìn)行一定的控制是基礎(chǔ)。

對(duì)患者透析期間的容量進(jìn)行控制主要針對(duì)的是高鹽的攝入，降低患者體內(nèi)鹽水的攝入量的同時(shí)，就會(huì)降低患者口渴現(xiàn)象的發(fā)生，進(jìn)而達(dá)到減少水?dāng)z入量的效果。與此同時(shí)，還要對(duì)患者的干體質(zhì)量進(jìn)行一定的控制，由于部分患者在接受透析期間對(duì)液體的控制達(dá)不到理想的狀態(tài)，此時(shí)對(duì)患者進(jìn)行水鈉潴留的清除，進(jìn)而達(dá)到控制干體質(zhì)量的效果[2]。

其次，嚴(yán)格按照循序漸進(jìn)的原則對(duì)其干體的質(zhì)量進(jìn)行探究

對(duì)于接受透析初期的患者而言，患者的身體需要承受較重的水鈉負(fù)荷，在透析過(guò)程中的除水速度就會(huì)受到一定的限制，而患者干體質(zhì)量達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)程度是需要很長(zhǎng)一段時(shí)間的，如果此過(guò)程中除水速度過(guò)快的情況下，就可能使患者出現(xiàn)低血壓或者是血管通路血栓負(fù)荷等的現(xiàn)象，榆次同時(shí)患者的腎功能也會(huì)出現(xiàn)下降的現(xiàn)象[3] 。一般情況下，患者的干體質(zhì)量達(dá)標(biāo)后還需要恢復(fù)一段時(shí)間，其血壓值才能正常，這種現(xiàn)象又稱(chēng)延遲效應(yīng)。

第三，可以通過(guò)改變透析模式的方式來(lái)對(duì)患者的血壓進(jìn)行控制

若透析液中鈉濃度長(zhǎng)期處于較高的水平，在對(duì)患者進(jìn)行透析的過(guò)程中其鈉的排除量就會(huì)減少，透析過(guò)程中的鈉向正向彌散的現(xiàn)象就會(huì)增多，透析后患者血清中的鈉濃度就會(huì)升高，此時(shí)患者就會(huì)出現(xiàn)口渴的現(xiàn)象，此時(shí)容量負(fù)荷以及患者的體質(zhì)量就會(huì)增加，進(jìn)而加大患者出現(xiàn)低血壓的風(fēng)險(xiǎn)，長(zhǎng)此以往，對(duì)患者的透析治療就會(huì)陷入一種惡性循環(huán)中。因此，在使用那透析的過(guò)程中，盡可能的降低鈉的濃度，進(jìn)而達(dá)到對(duì)患者血壓控制的效果。

第四，控制患者的用藥

不同類(lèi)型的降壓藥對(duì)于不同的患者來(lái)說(shuō)是有不同的效果的，并且在對(duì)進(jìn)行透析治療的患者進(jìn)行血壓控制的過(guò)程中，其容量的控制往往不能達(dá)到最理想的狀態(tài)。作為醫(yī)護(hù)人員，在為患者選擇降壓藥的過(guò)程中，應(yīng)從安全、有效、對(duì)患者心臟的保護(hù)以及可能引起并發(fā)癥等的方面對(duì)其進(jìn)行選擇。從目前市面上的降壓藥的下過(guò)來(lái)看，除了使用利尿劑以外，其余的降壓藥對(duì)患者的血壓進(jìn)行控制，均可以產(chǎn)生一定的效果。

最后，從綜合的角度對(duì)透析過(guò)程中患者的血壓進(jìn)行控制

對(duì)于部分患者來(lái)說(shuō)，使用容量控制以及抗壓藥物治療的方式對(duì)血壓進(jìn)行控制的效果并不理想，作為醫(yī)護(hù)人員對(duì)其進(jìn)行分析，觀察其是否存在合并導(dǎo)致患者血壓高現(xiàn)象的出現(xiàn)，如：腎血管性高血壓的有無(wú)、患者對(duì)服藥性有沒(méi)有過(guò)多的依賴(lài)等。對(duì)于在進(jìn)行血液透析過(guò)程中出現(xiàn)不耐受或者容量控制效果不佳的患者，應(yīng)嚴(yán)格根據(jù)容量控制的要求對(duì)患者進(jìn)行控制，使患者的血壓恢復(fù)正常。

綜上所述，在對(duì)透析過(guò)程中患者的血壓進(jìn)行控制的過(guò)程中，應(yīng)從透析治療本身入手對(duì)患者進(jìn)行資料，并綜合考慮以上提出的控制策略，針對(duì)不同的患者為其選擇個(gè)性化的方式進(jìn)行控制。同時(shí)，還要根據(jù)患者的情況對(duì)其血壓控制的目標(biāo)進(jìn)行目標(biāo)的設(shè)定，使患者的血壓得到有效的控制，進(jìn)而提升患者的生存質(zhì)量和生存率。

參考文獻(xiàn)：

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[2] 劉少芳， 曾金秋. 個(gè)體化護(hù)理干預(yù)對(duì)高血壓血液透析患者血壓控制效果及服藥依從性的影響研究[J]. 心血管病防治知識(shí)：學(xué)術(shù)版， 2020（34）：3.

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