探究斜外側(cè)腰椎間融合術(shù)治療退變性腰椎疾病的并發(fā)癥和早期臨床結(jié)果

摘要：目的：探究分析斜外側(cè)腰椎間融合術(shù)，治療退變性腰椎疾病的并發(fā)癥與早期臨床結(jié)果。方法：選擇在2020年至2021年間接受斜外側(cè)腰椎間融合術(shù)治療的80名 患者作為研究對(duì)象，將患者的臨床資料收集起來(lái)，對(duì)并發(fā)癥的實(shí)際發(fā)生狀況與早期臨床結(jié)果進(jìn)行深入的研究分析，探究骨質(zhì)疏松對(duì)椎體終板骨折與融合器下沉的影響，單純的斜外側(cè)腰椎間融合術(shù)或者輔助椎弓根螺釘固定對(duì)融合器下沉與椎間融合的效用。結(jié)果：對(duì)80例患者進(jìn)行超過(guò)6個(gè)月的術(shù)后隨訪，最后一次隨訪的時(shí)候腰痛VAS評(píng)分逐漸降低至1.3±0.8分。ODI也降低至（14.2±4.5）。80例患者的縱容和率超過(guò)90%。單純斜外側(cè)腰椎間融合術(shù)或者輔助椎弓根螺釘固定對(duì)融合器下沉與椎間融合不存在顯著效應(yīng)。結(jié)論：斜外側(cè)腰椎間融合術(shù)，在進(jìn)行退變化疾病治療的時(shí)候，可以獲得較好的早期臨床的效果，同時(shí)也可在一定程度上降低腰椎前路手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥。

關(guān)鍵詞：斜外側(cè)腰椎間融合術(shù);退變性腰椎疾病;臨床結(jié)果

引言

為有效的提升整體的融合率，一定程度上控制手術(shù)入路的實(shí)際并發(fā)癥，腰椎融合大約經(jīng)過(guò)了幾十年的演變過(guò)程。現(xiàn)如今，臨床相對(duì)比較常見使用到的是后腰椎間融合術(shù)與頸椎間孔腰椎間融合術(shù)，并且在發(fā)展的過(guò)程中，也將其逐漸從開放式朝著微創(chuàng)式的反向不斷發(fā)展起來(lái)，同時(shí)得到了良好的發(fā)展效果。最近幾年的時(shí)間里，斜外側(cè)腰椎間融合術(shù)作為前方腰椎間融合術(shù)等的重要性替代方式，相關(guān)的臨床應(yīng)用也隨之日漸增加，臨床效果也較好，并且也經(jīng)過(guò)腰大肌處理椎間隙與放置融合器。

1.一般治療與方法

1.1一般資料

這一研究活動(dòng)中，選擇了在某院2020年至2021年接受斜外側(cè)腰椎間融合術(shù)治療的80例患者，將其作為主要的研究對(duì)象，其中男女患者的比例是42：38，平均的年齡為（52.6±6.1）歲。具體的納入標(biāo)準(zhǔn)主要表現(xiàn)在如下幾方面：滿足椎間盤源性腰痛診斷標(biāo)準(zhǔn);已經(jīng)腰痛超過(guò)了6個(gè)月的時(shí)間;鄰椎病診斷十分明確，伴節(jié)段性不穩(wěn)等。

1.2手術(shù)方式

在進(jìn)行手術(shù)的過(guò)程中，往往是不需要神經(jīng)電生理的監(jiān)測(cè)活動(dòng)的。在對(duì)患者進(jìn)行全麻的相關(guān)操作以后，需令患者處于一種右側(cè)臥位的狀態(tài)，同時(shí)還需使用左側(cè)入路的方法。透視下，對(duì)手術(shù)節(jié)段椎間隙與中線進(jìn)行相關(guān)標(biāo)記。在中線之前的5--8厘米左右的位置，順著腹外斜肌走行，做出一個(gè)將椎間隙為中心的，大約3-4厘米的皮膚切口。在斜后方的位置上，要運(yùn)用食指鈍性，將腹外斜肌、腹內(nèi)斜肌與腹橫肌纖維分離開來(lái)，植入到腹膜后間隙，以此促使腹腔臟器超前持續(xù)推移。觸摸患者的橫突、腰大肌，同時(shí)還需于腰大肌前緣實(shí)行鈍性分離，客觀與準(zhǔn)確的識(shí)別稍隆起椎間隙。并且注意在透視的引導(dǎo)下，于椎間隙側(cè)方中的三分之一的位置，將擴(kuò)張管逐級(jí)插入其中，合理安排工作通道，并且將其固定好，對(duì)光源進(jìn)行科學(xué)與合理的安放。將直視與透視充分聯(lián)合起來(lái)，利用這一方式促使通道位置的良好性得到充分保證，并且還需在上位拉鉤插入固定針，對(duì)光源進(jìn)行合理的安放。在直視與透視的基礎(chǔ)上，促使通道的位置逐漸變得更加合理化，將拉鉤葉皮充分控制在椎體中份之內(nèi)，同時(shí)還需注意將其放置到椎間隙方中的前三分之一處左右，并且于上位拉鉤中，將固定針插入其中。在開展多階階段的手術(shù)直視，要保證切口逐漸從下椎間隙，逐漸向上朝著上位椎間隙來(lái)靠近，以此來(lái)結(jié)束一個(gè)節(jié)段斜外側(cè)腰椎間融合手術(shù)之后，另一節(jié)段同樣需要重復(fù)步驟來(lái)進(jìn)行工作通道的放置。

對(duì)通道下是否存在血管與神經(jīng)等重要的結(jié)構(gòu)進(jìn)行直接的觀察，并且分別的將椎間撐開器與刮刀逐級(jí)插入其中，需注意的是，方向要由從前向后逐步的達(dá)到正側(cè)的位置。在利用刮刀對(duì)側(cè)纖維環(huán)進(jìn)行刺穿作業(yè)之時(shí)，可以獲得融合器的平衡放置。將髓核組織與軟骨終板進(jìn)行全面的清除，放置模式并未選擇大小規(guī)模適宜的融合器。開窗刮取相對(duì)適量的自體髂骨，和同種異體骨一同裝入到大小規(guī)模適宜的融合器中，同時(shí)在合理的透視引導(dǎo)正相交的位置中置入椎間隙。并且將側(cè)臥位轉(zhuǎn)變?yōu)楦┡P位，雙側(cè)要置入經(jīng)皮椎弓根螺釘。

1.3術(shù)后處理

在術(shù)后的第二天的時(shí)間里，拍攝腰椎正側(cè)位X線片，同時(shí)還需佩戴腰圍下床開始活動(dòng)。在手術(shù)之后的3個(gè)月時(shí)間之內(nèi)開始活動(dòng)，盡量減少因?yàn)檠窟^(guò)度勞損而導(dǎo)致活動(dòng)過(guò)度與負(fù)重勞動(dòng)的問(wèn)題出現(xiàn)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用專業(yè)的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，客觀與合理的分析數(shù)據(jù)，手術(shù)的前后持續(xù)性變量，可以運(yùn)用t來(lái)檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料利用率用%來(lái)表示，同時(shí)并發(fā)癥發(fā)生率利用X2來(lái)檢驗(yàn)。

2.討論

本文主要對(duì)80例接受斜外側(cè)腰椎間融合術(shù)治療患者的并發(fā)癥狀況進(jìn)行深入的調(diào)查研究分析，逐漸摸索出了有效的防治方法，對(duì)早期的臨床診斷結(jié)果進(jìn)行了深入的研究分析。

在本組研究患者中，80例患者都順利的接受了斜外側(cè)腰椎間融合術(shù)，并且與以往的研究結(jié)果相似，這一研究結(jié)果顯著表明了斜外側(cè)腰椎間融合術(shù)在治療腰椎退變性疾病之時(shí)，存在著一定的顯著優(yōu)勢(shì)：術(shù)中出血量少、術(shù)后恢復(fù)的速度較快等。在手術(shù)之后，通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行回訪可知，其VAS與ODI的指標(biāo)與術(shù)前相比，出現(xiàn)了明顯的降低問(wèn)題，差異存在的統(tǒng)計(jì)需意義也非常的顯著。因此可知，斜外側(cè)腰椎間融合術(shù)非常有助提高患者的治療效果，有效的幫助患者積極改善功能障礙方面的問(wèn)題，緩解患者的身體疼痛感。斜外側(cè)腰椎間融合術(shù)在術(shù)中因?yàn)椴粫?huì)出現(xiàn)椎管暴露的問(wèn)題，因而十分有助降低出現(xiàn)神經(jīng)損傷、腦脊液漏等并發(fā)癥的概率，令腰部肌肉與腰椎骨質(zhì)保證不會(huì)被損壞，積極維持后方張力帶的穩(wěn)定性。

結(jié)語(yǔ)

綜上所述，斜外側(cè)腰椎間融合術(shù)對(duì)于退變性腰椎疾病的治療效果往往十分有益，并且可以有效控制并發(fā)癥發(fā)生率，促使治療的效果更為顯著，因此可將其廣泛推廣開來(lái)。

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作者簡(jiǎn)介：王光倫，男，漢族，籍貫：四川鹽亭生于：1971-5-2，工作單位：四川中醫(yī)藥高等專科學(xué)校，職稱：副教授，學(xué)士學(xué)歷，研究方向：主要從事解剖學(xué)教學(xué)