中國消除瘧疾的歷程、意義、主要經(jīng)驗(yàn)及消除后策略與展望

夏志貴，周水森，湯林華

瘧疾是經(jīng)雌性按蚊叮咬或輸入帶瘧原蟲者的血液而感染瘧原蟲所引起的蟲媒傳染病。感染人體的瘧原蟲有惡性瘧原蟲、間日瘧原蟲、三日瘧原蟲、卵形瘧原蟲（包括curtisi亞種和wallikeri亞種）和諾氏瘧原蟲5種，依次引起惡性瘧、間日瘧、三日瘧、卵形瘧和諾氏瘧，其中以惡性瘧致病和致死性最強(qiáng)。間日瘧原蟲和卵形瘧原蟲由于存在肝內(nèi)期休眠子可引起復(fù)發(fā)，5種瘧原蟲都可因紅細(xì)胞內(nèi)期瘧原蟲未徹底清除而引起再燃[1]。

瘧疾是全球長期以來的重大公共衛(wèi)生問題，據(jù)WHO報(bào)告，2020年全球仍有85個(gè)國家和地區(qū)流行瘧疾，估計(jì)發(fā)病人數(shù)達(dá)2.41億，因瘧疾死亡人數(shù)達(dá)62.7萬，其中95%的瘧疾發(fā)病和96%的瘧疾死亡發(fā)生在非洲，77%的瘧疾死亡為5歲以下兒童[2]。瘧疾在中國流行歷史久遠(yuǎn)、影響廣泛、危害嚴(yán)重。早在距今3000多年前的商殷時(shí)代就已有瘧疾流行的記載[3]。1949年前，當(dāng)時(shí)全國人口約4.5億，受瘧疾威脅的人口估計(jì)在3.5億以上，每年至少有3000萬以上瘧疾患者，病死率約為1%[4-5]。新中國成立伊始，百廢待興，在中國共產(chǎn)黨和政府的高度重視下，經(jīng)過數(shù)代人接續(xù)奮斗和科學(xué)防控，全國瘧疾負(fù)擔(dān)大幅降低，2016年4月報(bào)告最后1例本地原發(fā)感染病例。2020年11月，中國向WHO正式提交了消除瘧疾認(rèn)證申請(qǐng)；2021年6月30日，WHO經(jīng)評(píng)估，確認(rèn)中國達(dá)到了至少連續(xù)3年阻斷本地瘧疾傳播和具備敏感有效監(jiān)測(cè)響應(yīng)體系的消除瘧疾標(biāo)準(zhǔn)，宣布中國獲得消除瘧疾認(rèn)證[6-7]。中國從瘧疾大國變?yōu)榀懠蚕龂?，在中國公共衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展和推進(jìn)全球根除瘧疾進(jìn)程中具有重要影響。本文系統(tǒng)回顧了中國瘧疾從嚴(yán)重流行到消除的完整過程和偉大成就，提煉了其重大意義及主要經(jīng)驗(yàn)，并提出了消除后的關(guān)鍵策略和工作愿景。

1 新中國瘧疾流行史

1.1 疫情報(bào)告情況 據(jù)疫情資料統(tǒng)計(jì)，1950—2020年，中國共報(bào)告瘧疾病例約2.28億例（不含臺(tái)灣、香港和澳門地區(qū)），死亡約3.6萬例。其中，20世紀(jì)50—80年代疫情嚴(yán)重，1950—1959年報(bào)告約3200萬例、死亡約2.6萬例，1960—1969年報(bào)告約6900萬例、死亡約6000例，1970—1979年報(bào)告約1.14億例、死亡約2400例，1980—1989年報(bào)告約1200萬例、死亡約500例，1960年和1970年前后曾兩次出現(xiàn)大范圍暴發(fā)流行，流行最高峰發(fā)生在1970年，全國發(fā)病人數(shù)超2400萬例，蘇魯豫皖鄂5省共報(bào)告2198萬例，占91.2%[8]；1990—1999年報(bào)告約60萬例、死亡約400例，2000—2009年報(bào)告約35萬例、死亡約300例，2001—2006年安徽等省份出現(xiàn)瘧疾疫情回升和局部暴發(fā)[9]，2006年全國瘧疾發(fā)病人數(shù)達(dá)64 178例[10]；2010—2020年報(bào)告約3.8萬例、死亡不足200例，2010年中國啟動(dòng)消除瘧疾行動(dòng)后，所有報(bào)告病例均有流行病學(xué)個(gè)案調(diào)查資料和病例分類證據(jù)，本土傳播病例數(shù)逐年大幅減少，2016年后再無本地原發(fā)感染病例發(fā)生，但每年報(bào)告數(shù)千例輸入性病例（圖1）。歷史上瘧疾發(fā)病人數(shù)常居各種傳染病之首，曾占傳染病報(bào)告病例總數(shù)的60%以上[11]，由于2004年之前報(bào)告系統(tǒng)不夠健全，歷史的真實(shí)疫情遠(yuǎn)高于報(bào)告數(shù)字。

圖1 1950—2020年中國瘧疾病例報(bào)告情況Figure 1 Reported malaria cases in China, 1950—2020

1.2 蟲種、媒介及瘧區(qū)演變 新中國成立初期，據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，有瘧疾流行的縣數(shù)達(dá)1829個(gè)，占當(dāng)時(shí)總縣數(shù)的70%以上[4]。1958年，根據(jù)新中國成立前后的調(diào)查資料，結(jié)合地形、氣候等因素，中國瘧區(qū)劃分為北緯32°以北、北緯25°～32°、北緯25°以南、西北地區(qū)4類[12]。1965年何琦[13]根據(jù)后來的調(diào)查資料對(duì)此4類瘧區(qū)特征作了進(jìn)一步描述。之后，以嗜人按蚊、微小按蚊分布的北緣和惡性瘧地方性流行的北緣即北緯33°而非北緯32°線作為南北瘧疾分界線得到了普遍認(rèn)可，并以此為基礎(chǔ)繪制了中國瘧疾分布示意圖[14]。周祖杰等[5，15]對(duì)過去瘧區(qū)的分布特征進(jìn)一步總結(jié)，比較準(zhǔn)確反映了當(dāng)時(shí)中國瘧疾的流行情況。

4種瘧原蟲在中國均曾流行，其中間日瘧原蟲和惡性瘧原蟲為主要蟲種，間日瘧原蟲呈全國性分布，惡性瘧原蟲是中國南部重度流行區(qū)的優(yōu)勢(shì)蟲種，也是導(dǎo)致重癥瘧疾和死亡的主要蟲種，三日瘧原蟲主要在中國南部散在分布，卵形瘧原蟲僅在西南個(gè)別地區(qū)和海南部分縣零星發(fā)現(xiàn)。瘧疾流行程度由北往南逐漸增高。北緯33°以北，屬非穩(wěn)定性低瘧區(qū)，瘧區(qū)主要分布在靠近河流、湖泊的低洼區(qū)和水稻區(qū)，流行期為3～6個(gè)月，除新疆伊犁河谷外（以間日瘧為主，偶見惡性瘧和三日瘧，傳瘧媒介在北部為麥賽按蚊，南部為薩氏按蚊），僅間日瘧流行，中華按蚊為惟一傳瘧媒介。北緯25°～33°地區(qū)，屬非穩(wěn)定性中、低瘧區(qū)，間日瘧、惡性瘧、三日瘧均存在，以間日瘧為主，流行高峰季節(jié)則惡性瘧居多，流行期為6～8個(gè)月，主要傳瘧媒介為嗜人按蚊和中華按蚊。北緯25°以南，屬高瘧區(qū)，4種瘧疾均存在，惡性瘧較多見，間日瘧次之，三日瘧散在，卵形瘧見于云南邊陲和海南島等地，混合感染多見，流行期長達(dá)9～12個(gè)月，山區(qū)微小按蚊為主要媒介，平原區(qū)中華按蚊為主要媒介，海南島山林區(qū)大劣按蚊為主要媒介。西北和華北的荒漠干旱地區(qū)以及西南的高寒地區(qū)和華北的山區(qū)則屬于天然無瘧區(qū)。

隨著中國瘧疾防控工作不斷推進(jìn)，瘧疾發(fā)病率大幅下降，瘧原蟲分布范圍逐步縮小。1962年貴州省報(bào)告全國最后1例本地原發(fā)感染卵形瘧病例（平壩縣）[16]，2015年海南省報(bào)告全國最后1例本地原發(fā)感染三日瘧病例（三亞市）[17]，2015年云南省報(bào)告全國最后1例本地原發(fā)感染惡性瘧病例（滄源縣）[18]，2016年云南省報(bào)告全國最后1例本地原發(fā)感染間日瘧病例（盈江縣）[18-19]。20世紀(jì)50年代初，三日瘧地理分布與惡性瘧類似，但感染人數(shù)較少，20世紀(jì)60年代末幾乎在全國消失，此后僅偶見于南部山區(qū)，且多為輸血感染[20]；2020年，廣東省仍有長潛伏期三日瘧再燃病例報(bào)告[21]。盡管中國已無本地原發(fā)感染瘧疾，但近年來仍有數(shù)千例輸入性病例，5種人體瘧原蟲都有輸入[22–24]。

2 新中國瘧疾防控歷程

以2010年啟動(dòng)《中國消除瘧疾行動(dòng)計(jì)劃（2010—2020年）》和2021年中國獲得WHO消除瘧疾認(rèn)證兩個(gè)標(biāo)志性事件為里程碑，中國的瘧疾防控歷程可分為控制階段（1949—2009年）、消除階段（2010—2020年）和消除后防止輸入再傳播階段（2021年—）。以不同時(shí)期的瘧疾流行和防控特征為依據(jù)，中國瘧疾從流行到消除則大體經(jīng)歷了5個(gè)階段，即重點(diǎn)調(diào)查和防治階段（1949—1959年）、控制嚴(yán)重流行階段（1960—1979年）、降低發(fā)病率階段（1980—1999年）、鞏固防治成果階段（2000—2009年）和消除瘧疾階段（2010—2020 年）[25-26]。

2.1 重點(diǎn)調(diào)查和防治階段（1949—1959年）[15，25，27-28]此階段主要通過組建防治隊(duì)伍，加強(qiáng)重點(diǎn)瘧區(qū)的調(diào)查防治，為啟動(dòng)全國性防治規(guī)劃和技術(shù)方案做準(zhǔn)備。1951年頒發(fā)了《少數(shù)民族地區(qū)瘧疾防治工作方案》。1952年衛(wèi)生部指示在嚴(yán)重流行地區(qū)設(shè)立瘧疾防治所（站），負(fù)責(zé)瘧疾調(diào)查、人員培訓(xùn)和防治試點(diǎn)工作。1953年政務(wù)院批準(zhǔn)衛(wèi)生部關(guān)于全國衛(wèi)生行政會(huì)議與第二屆全國衛(wèi)生會(huì)議的報(bào)告，要求各地加強(qiáng)對(duì)包括瘧疾在內(nèi)最嚴(yán)重地方病的群眾性防治工作。隨著瘧疾調(diào)查與防治試點(diǎn)工作的廣泛開展，到1955年已基本掌握了全國瘧疾流行情況，初步積累和總結(jié)了防治工作經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)已能合成氯胍、環(huán)氯胍、氯喹、伯氨喹和乙胺嘧啶，并批量供應(yīng)氯胍和環(huán)氯胍等抗瘧藥物，為中國第一個(gè)瘧疾防治規(guī)劃的制訂和實(shí)施奠定了基礎(chǔ)。1956年提出的《1956年到1967年全國農(nóng)業(yè)發(fā)展綱要（草案）》把瘧疾列為在一切可能的地方限期基本消滅的危害人民最嚴(yán)重的疾病之一[29]。同年，衛(wèi)生部制定了《防治瘧疾規(guī)劃》，并把瘧疾列為法定報(bào)告?zhèn)魅静　?958年衛(wèi)生部在貴州省凱里縣建立中國第一個(gè)消滅瘧疾試點(diǎn)縣。全國各地通過廣泛開展瘧疾病人普查普治、春季抗復(fù)發(fā)治療和防蚊滅蚊工作，取得了明顯成效，云南思茅縣、貴州凱里縣和海南島等高瘧區(qū)的瘧疾發(fā)病率和居民帶蟲率均大幅下降。

2.2 控制嚴(yán)重流行階段（1960—1979年）[15，25，27-28]受自然和社會(huì)政治因素的影響，中國瘧疾防治未能取得連續(xù)性效果，發(fā)生了20世紀(jì)60年代初和70年代初以黃淮平原地區(qū)為主的間日瘧嚴(yán)重流行。1963年后氯喹、伯氨喹、乙胺嘧啶等主要抗瘧藥已能充足供應(yīng)，1964年全國《瘧疾防治技術(shù)方案》明確了有傳播休止期瘧區(qū)、無傳播休止期瘧區(qū)和暴發(fā)性流行瘧區(qū)的不同防治對(duì)策和相應(yīng)技術(shù)措施。特別是1964年在周恩來總理直接關(guān)懷下，在嚴(yán)重流行的冀魯豫3省建立瘧疾聯(lián)防，1965年又?jǐn)U大到蘇皖兩省，以及在“兩根治（現(xiàn)癥病人根治和傳播休止期有瘧疾病史者根治）、一預(yù)防（流行季節(jié)人群預(yù)防服藥）、大力滅蚊”等措施的推動(dòng)下，1964—1967年全國瘧疾發(fā)病連年大幅下降；1973年蘇魯豫皖鄂5省建立瘧疾聯(lián)防，特別是先后統(tǒng)一采取“兩全（傳播休止期全民根治和流行季節(jié)全民預(yù)防服藥）”和“一防（防蚊滅蚊）、三治（休止期根治、現(xiàn)癥病人治療、發(fā)熱病人查治）、壓高峰（流行季節(jié)人群預(yù)防服藥）”等措施，20世紀(jì)70年代的大暴發(fā)流行得到了有效控制[30–35]。這一時(shí)期，為解決抗藥性瘧疾的防治問題，中國成立全國瘧疾防治研究領(lǐng)導(dǎo)小組，科技、衛(wèi)生等部門聯(lián)合組織全國60多家科研單位和500多名研究人員開展全國瘧疾防治研究大協(xié)作，實(shí)施“523”項(xiàng)目，研發(fā)出青蒿素及其衍生物、磷酸咯萘啶、磷酸萘酚喹等一批抗瘧新藥[36]。

2.3 降低發(fā)病率階段（1980—1999年）[15，25，27-28]全國各地繼續(xù)加強(qiáng)防治工作，主要根據(jù)不同媒介分布區(qū)的瘧疾流行特點(diǎn)和不同媒介的生物學(xué)特性，采取重點(diǎn)突出的綜合性防控措施。在以中華按蚊為媒介地區(qū)，采取以防治傳染源為主和加強(qiáng)防蚊滅蚊的綜合性措施；在以微小按蚊或嗜人按蚊為媒介地區(qū)，采取以媒介控制為主、結(jié)合傳染源防治的綜合性措施；在有大劣按蚊地區(qū)，還要加強(qiáng)環(huán)境改造，減少孳生地；在發(fā)病率已降至5/萬以下地區(qū)，采取加強(qiáng)監(jiān)測(cè)和清除殘存病灶的措施。1983 年全國瘧疾防治規(guī)劃首次提出“控制瘧疾”和“基本消滅瘧疾”的指標(biāo)，后續(xù)相繼出臺(tái)了相關(guān)管理辦法和考核標(biāo)準(zhǔn)。這一時(shí)期，在改革開放后社會(huì)經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展、人民生活水平不斷提高的大好形勢(shì)下，防治工作持續(xù)有效地開展，發(fā)熱患者瘧原蟲顯微鏡檢測(cè)體系和瘧疾監(jiān)測(cè)體系進(jìn)一步完善，除沿用雙對(duì)氯苯基三氯乙烷（dichlorodiphe nyltrichloroethane, DDT）等殺蟲劑室內(nèi)滯留噴灑滅蚊外，菊酯類殺蟲劑浸泡蚊帳措施得到廣泛嘗試和應(yīng)用，原有的瘧疾聯(lián)防不斷鞏固，新的省級(jí)間和省內(nèi)聯(lián)防機(jī)制相繼建立，1992年粵桂瓊3?。▍^(qū)）流動(dòng)人口瘧疾聯(lián)合管理機(jī)制正式建立[37]。全國瘧疾發(fā)病持續(xù)下降，1991年后中部地區(qū)消除了惡性瘧[38]，1995年后僅云南省和海南省有惡性瘧流行[39]，到1999年全國已有1321個(gè)縣（市）經(jīng)考核達(dá)到“基本消滅瘧疾”標(biāo)準(zhǔn)（以縣為單位連續(xù)3年瘧疾年發(fā)病率在1/萬以下）[40]。

2.4 鞏固防治成果階段（2000—2009年）[15，25，27-28]為降低南部地區(qū)云南和海南等省瘧疾流行，并遏制中部地區(qū)瘧疾疫情回升，中央和地方各級(jí)政府加大了對(duì)瘧疾防控工作的支持和投入，2002年后還成功申請(qǐng)并獲得全球基金多輪項(xiàng)目資助[41]。2004年基于網(wǎng)絡(luò)直報(bào)的傳染病監(jiān)測(cè)信息系統(tǒng)在全國啟用[42]。2007年安徽省實(shí)施了風(fēng)險(xiǎn)范圍人群服藥的強(qiáng)化措施[34，43–45]。2008年全國瘧疾疫情回升和局部暴發(fā)流行得到了有效遏制[46]。2009年，海南省報(bào)告本省最后1例原發(fā)感染惡性瘧病例[47]，其他地區(qū)瘧疾發(fā)病率進(jìn)一步下降，全國僅4個(gè)縣發(fā)病率在1/千以上[48]，年底衛(wèi)生部在河北、上海、浙江、廣東、福建、山東等6個(gè)?。ㄗ灾螀^(qū)）12個(gè)縣啟動(dòng)了消除瘧疾試點(diǎn)，先行探索消除瘧疾的工作模式和經(jīng)驗(yàn)[49]。

2.5 消除瘧疾階段（2010—2020年） 2010年衛(wèi)生部等13個(gè)部委聯(lián)合印發(fā)了《中國消除瘧疾行動(dòng)計(jì)劃（2010—2020年）》，提出到2020年全國實(shí)現(xiàn)消除瘧疾的目標(biāo)，并以本地原發(fā)感染病例發(fā)病率為依據(jù)，將全國劃分為4類，分類施策[50]。2011年中國疾病預(yù)防控制中心配套印發(fā)《消除瘧疾技術(shù)方案（2011年版）》，進(jìn)一步明確了病例在診斷后24 h（1 d）內(nèi)報(bào)告、3日（3 d）內(nèi)完成流行病學(xué)個(gè)案調(diào)查、1周（7 d）內(nèi)完成疫點(diǎn)調(diào)查和處置等以“1-3-7”為核心的消除瘧疾技術(shù)規(guī)范[51]。2011年全國消除瘧疾專報(bào)系統(tǒng)開始建立[26]。2012年中國疾病預(yù)防控制中心調(diào)整全國傳染病自動(dòng)預(yù)警系統(tǒng)瘧疾預(yù)警方法，開發(fā)了針對(duì)單病例和聚集性疫情的預(yù)警功能。2011—2016年逐步建立了覆蓋全部24個(gè)流行省份的瘧疾診斷參比實(shí)驗(yàn)室網(wǎng)絡(luò)，加強(qiáng)全國瘧疾檢測(cè)和診斷質(zhì)量保證[52-53]。2013年縣級(jí)和地市級(jí)消除瘧疾考核啟動(dòng)，2017—2020年完成了對(duì)所有流行省份消除瘧疾的國家級(jí)多部門聯(lián)合評(píng)估[26]。2018年建立中部、東南、南方、北方4個(gè)片區(qū)流行省份瘧疾聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制，鞏固各省消除瘧疾成果[54]。2017—2020年全國無本地原發(fā)感染瘧疾病例發(fā)生[21，55–57]，按計(jì)劃實(shí)現(xiàn)了消除瘧疾目標(biāo)。

3 中國消除瘧疾的偉大成就與重大影響

瘧疾不僅嚴(yán)重危害人身體健康，同時(shí)是導(dǎo)致家庭貧困、嚴(yán)重影響社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的重大傳染病。新中國成立前，瘧疾在70%以上國土流行，近80%人口受瘧疾威脅，每年3000多萬人感染瘧疾，30多萬人因瘧疾死亡。當(dāng)前，中國不僅消除了本土瘧疾流行，而且因輸入性瘧疾導(dǎo)致的死亡亦寥寥無幾，徹底終結(jié)了瘧疾在中國流行肆虐數(shù)千年和滿目“稻谷黃，病滿床”的悲慘歷史，為保障人民群眾身體健康和生命安全以及促進(jìn)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展做出了巨大貢獻(xiàn)，這是黨和國家在切實(shí)保障人民健康福祉方面的又一重大成就和生動(dòng)實(shí)例。

瘧疾是中國繼消滅天花及消除脊髓灰質(zhì)炎、麻風(fēng)病、絲蟲病、新生兒破傷風(fēng)和致盲性沙眼后消除的又一重大傳染病[58]，是中國衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的一大壯舉，在中國公共衛(wèi)生史上具有重要的里程碑意義。中國也是WHO西太平洋地區(qū)1987年后第一個(gè)獲得無瘧疾認(rèn)證的國家，在推進(jìn)西太平洋地區(qū)消除瘧疾及全球根除瘧疾進(jìn)程中發(fā)揮了里程碑式作用[59-60]。中國消除瘧疾是響應(yīng)全球根除瘧疾倡議和履行國際承諾、按照國際標(biāo)準(zhǔn)并結(jié)合中國實(shí)際開展、在全球抗擊新型冠狀病毒肺炎疫情下獲得WHO認(rèn)證的一項(xiàng)重大公共衛(wèi)生行動(dòng)，標(biāo)志著作為人口最多、陸地邊境線最長、毗鄰國家最多的國家實(shí)現(xiàn)了消除瘧疾目標(biāo)，不僅極大壓縮了全球瘧疾版圖，也有力提振了國際社會(huì)在抗擊新型冠狀病毒肺炎疫情下推進(jìn)消除瘧疾的信心。

近20年來，包括新型冠狀病毒肺炎在內(nèi)的多起重大傳染病因傳播速度快、感染性強(qiáng)、病死率高等特點(diǎn)，向世界醫(yī)療衛(wèi)生體系提出了嚴(yán)峻挑戰(zhàn)，給人類生存和發(fā)展帶來極大威脅和巨大損失[61]。同時(shí)，由于正常防治工作受其影響，一些國家和地區(qū)的瘧疾發(fā)病和死亡增多[2，62]。中國經(jīng)歷了瘧疾從大流行到消除的不同階段，積累了不同情景下控制和消除瘧疾的經(jīng)驗(yàn)，中國科學(xué)家從中草藥中發(fā)現(xiàn)并研發(fā)的青蒿素類特效抗瘧藥是全球治療瘧疾的首選藥物[63]，中國消除瘧疾的“1-3-7”模式被正式寫入WHO技術(shù)文件向全球推廣應(yīng)用[64]，這些不僅豐富了全球控制和消除瘧疾的理論和實(shí)踐，對(duì)加快全球根除瘧疾步伐發(fā)揮了重要作用，而且對(duì)于應(yīng)對(duì)其他重大傳染病流行也具有十分重要的借鑒意義。

4 中國消除瘧疾的主要經(jīng)驗(yàn)

新中國抗瘧70余年，經(jīng)歷了不同社會(huì)發(fā)展時(shí)期、不同地域類型、不同流行蟲種、不同流行程度的瘧疾流行和防控過程，取得了消除瘧疾這一歷史性成就?？傮w上，中國消除瘧疾的主要經(jīng)驗(yàn)可以概括為以下幾個(gè)方面。

一是中國共產(chǎn)黨和中國政府的堅(jiān)強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)是根本。新中國成立以來，黨和政府高度重視瘧疾控制和消除工作，始終把瘧疾防治作為保障全民健康、促進(jìn)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的大事納入發(fā)展規(guī)劃和目標(biāo)管理內(nèi)容。只有在黨的領(lǐng)導(dǎo)下，才在全國范圍內(nèi)組織開展了大規(guī)模、持續(xù)性的防治和調(diào)查研究。正是在黨和各級(jí)政府的堅(jiān)強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)、科學(xué)規(guī)劃、高效組織以及經(jīng)費(fèi)和物質(zhì)的有效保障下，全國的瘧疾防治工作才得以正確有效地開展。消除瘧疾是黨百年歷史中領(lǐng)導(dǎo)衛(wèi)生防疫事業(yè)發(fā)展和抗擊重大疫病的重要實(shí)踐，是黨領(lǐng)導(dǎo)人民艱苦努力和科學(xué)防控取得的重大成果。

二是防治隊(duì)伍和體系的建設(shè)是基礎(chǔ)。防控人員、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)人員和臨床醫(yī)務(wù)人員是瘧疾防治工作的基礎(chǔ)力量，從新中國成立初期組建瘧疾防治站（所）開展重點(diǎn)調(diào)查和防治工作，到逐漸依托縣鄉(xiāng)村三級(jí)初級(jí)衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)建立健全瘧疾檢測(cè)監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)，從制訂防治政策到“送藥到手、看服到口、不服不走”等防控措施的投送落實(shí)，都離不開一支成體系的穩(wěn)定的防治隊(duì)伍。過去中國瘧疾疫情的多次反復(fù)，除了自然因素外，都與人才流失、隊(duì)伍渙散、工作停頓有很大關(guān)系。同時(shí)，建立縱向到底、橫向到邊的以病例詳細(xì)流行病學(xué)個(gè)案信息為核心的實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)和響應(yīng)系統(tǒng)，建立覆蓋全國的瘧疾診斷參比實(shí)驗(yàn)室網(wǎng)絡(luò)和質(zhì)量管理體系，持續(xù)開展多種形式的業(yè)務(wù)培訓(xùn)和考核評(píng)估，提高了從病例及時(shí)發(fā)現(xiàn)和規(guī)范治療，到疫情快速識(shí)別和有效響應(yīng)的水平和質(zhì)量，為瘧疾從控制到消除打下了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

三是面向防治需求，實(shí)事求是，因時(shí)因地因癥制宜，采取重點(diǎn)突出的綜合性防治策略措施，是瘧疾從流行到消除的科學(xué)前提和關(guān)鍵。中國幅員遼闊，各種地形、氣候、社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、人民生活習(xí)慣、瘧區(qū)性質(zhì)、流行蟲種、流行程度與規(guī)律以及媒介種類和生態(tài)習(xí)性等都有很大差別，千篇一律的策略和措施無法推動(dòng)防治工作全面深入開展并取得應(yīng)有的可持續(xù)的防治效果。從20世紀(jì)50年代開始，通過試點(diǎn)和全面調(diào)查研究，基本掌握了全國瘧疾病原和媒介的分布及生物學(xué)特性、各類瘧區(qū)性質(zhì)和傳播期等流行規(guī)律，針對(duì)不同瘧區(qū)的流行特點(diǎn)和不同媒介的生物學(xué)特性，分別采取有針對(duì)性的綜合性措施。針對(duì)20世紀(jì)60年代和70年代間日瘧大暴發(fā)流行，積累了以“兩全”和“一防、三治、壓高峰”措施為核心的防控經(jīng)驗(yàn)。針對(duì)21世紀(jì)初中部地區(qū)間日瘧疫情回升，采取以強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)范圍人群服藥清除傳染源為核心的綜合性措施。隨著中國瘧疾進(jìn)入消除階段，則及時(shí)調(diào)整以往以全人群為基礎(chǔ)的防控策略，采取以病例和疫點(diǎn)的及時(shí)發(fā)現(xiàn)和科學(xué)處置為核心的“線索追蹤、清點(diǎn)拔源”策略[65]和“1-3-7”工作規(guī)范[25,66-67]。同時(shí)，在云南邊境創(chuàng)新了針對(duì)境外、口岸和邊境村寨的“三道防線”消除瘧疾策略[68-69]及針對(duì)邊境村寨、邊境鄉(xiāng)鎮(zhèn)、邊境縣和境外的“3+1”防止瘧疾輸入再傳播策略[70-71]，在海南積累了針對(duì)熱帶雨林地區(qū)上山人群的海島型消除瘧疾經(jīng)驗(yàn)[72]。

四是全國大協(xié)作是加速防治進(jìn)程的重要法寶。消除瘧疾是一項(xiàng)綜合性的社會(huì)工程，不同時(shí)期通過防治科研大協(xié)作，闡明了全國瘧區(qū)類型和特征、不同媒介生物學(xué)特性和防控對(duì)策、間日瘧復(fù)發(fā)規(guī)律及傳播休止期根治方案、抗瘧藥抗性監(jiān)測(cè)方法和用藥方案、瘧疾防治后期流行病學(xué)特點(diǎn)和監(jiān)測(cè)方法、消除瘧疾的新策略和規(guī)范等，研發(fā)出青蒿素及其衍生物等一大批抗瘧藥以及殺蟲劑處理蚊帳和瘧疾診斷試劑等系列產(chǎn)品，并推廣應(yīng)用[11，15，25，27，73]；通過區(qū)域聯(lián)防、部門合作、邊境合作等，實(shí)行疫情信息共享、工作情況互通、防治行動(dòng)協(xié)同、任務(wù)質(zhì)量互查，提高了整體防治效益；同時(shí)，結(jié)合以社會(huì)動(dòng)員、全民廣泛參與為特點(diǎn)的愛國衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)和新農(nóng)村建設(shè)等，改變了蚊蟲孳生環(huán)境，改進(jìn)了人群衛(wèi)生習(xí)慣和求醫(yī)行為。通過全國大協(xié)作，突破了防治和科研瓶頸制約，提升了工作效力。

5 消除后策略與展望

盡管中國實(shí)現(xiàn)了消除瘧疾目標(biāo)，但傳瘧媒介并未消除，由輸入性瘧疾導(dǎo)致的再傳播風(fēng)險(xiǎn)以及抗性瘧疾輸入的風(fēng)險(xiǎn)持續(xù)存在[22，74]，特別是云南中緬邊境地區(qū)受境外瘧疾威脅嚴(yán)重，跨境傳播及再傳播風(fēng)險(xiǎn)高[75-76]。為防止瘧疾輸入再傳播，國家衛(wèi)生健康委員會(huì)等13個(gè)部門制定了《防止瘧疾輸入再傳播管理辦法》[77]。在消除瘧疾后，應(yīng)避免防控意識(shí)淡化、經(jīng)費(fèi)投入減少、隊(duì)伍建設(shè)弱化，把加強(qiáng)監(jiān)測(cè)與響應(yīng)作為核心手段，持續(xù)開展各級(jí)各類醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)，針對(duì)出入境等風(fēng)險(xiǎn)人群、邊境等風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)，積極開展多部門、跨地區(qū)和跨邊境聯(lián)防聯(lián)控，主動(dòng)提供瘧疾宣教、防護(hù)、監(jiān)測(cè)和追蹤管理服務(wù)，通過“強(qiáng)化聯(lián)防，及時(shí)發(fā)現(xiàn)，快速處置，科學(xué)管控”的策略，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和規(guī)范治療每1例輸入性病例，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和科學(xué)處置每1個(gè)潛在疫點(diǎn)，防止輸入再傳播，減少重癥和死亡發(fā)生，鞏固消除瘧疾成果。

實(shí)踐證明瘧疾是可防、可治、可消除的疾病，在實(shí)現(xiàn)消除瘧疾的偉大征程中，中國始終堅(jiān)持人民至上、生命至上的理念，主動(dòng)擔(dān)當(dāng)，世代努力，取得了舉世矚目的成就，為全球瘧疾防治貢獻(xiàn)了中國智慧，為人類健康發(fā)展做出了重要貢獻(xiàn)。盡管已有數(shù)個(gè)試點(diǎn)項(xiàng)目在非洲等地探索合作[78-79]，其他流行國家對(duì)如何學(xué)習(xí)和借鑒中國的經(jīng)驗(yàn)以及對(duì)中國在全球根除瘧疾中發(fā)揮更大作用依然充滿期待[80]。為維護(hù)世界人民健康福祉，瘧疾可以作為重要領(lǐng)域，在中國致力于構(gòu)建人類命運(yùn)共同體和全球醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展合作中做出更大貢獻(xiàn)。