瓷?？痰膽?yīng)用在呼倫貝爾邊疆少數(shù)民族地區(qū)患者牙體缺損的快速修復(fù)的臨床觀察

魯宇?齊成龍

摘要：目的：觀察瓷?？蹋–EREC）在呼倫貝爾邊疆少數(shù)民族地區(qū)牙體缺損患者快速修復(fù)中的臨床應(yīng)用。方法：選取口腔科患者60例前后牙進(jìn)行瓷?？绦迯?fù)。分別于修復(fù)后1個月復(fù)診，了解患牙的臨床情況。結(jié)果：瓷?？淘诤魝愗悹栠吔贁?shù)民族地區(qū)牙體缺損患者的臨床應(yīng)用快速安全，自然美觀。大大節(jié)省了患者就診及等候時間，同時解決了患者的咀嚼功能。結(jié)論：瓷?？淘谘荔w缺損修復(fù)上不僅大大減少了臨床修復(fù)時間，而且在牙齒密貼度、牙齦的健康程度及修復(fù)體治療過程中修改顏色及與鄰牙接觸關(guān)系都大大優(yōu)于傳統(tǒng)取模。

關(guān)鍵詞：瓷?？?牙體缺損;快速修復(fù)

【中圖分類號】R783.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）05--01

瓷睿刻（CEREC）全稱是德國瓷?？倘裳例X美容系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)了齒科終極美學(xué)。瓷?？淌且豁?xiàng)運(yùn)用在牙科治療上的尖端技術(shù)，由計(jì)算機(jī)支持設(shè)計(jì)制作，一次性完成全瓷修復(fù)體、全冠和貼面制作過程，30 min重塑3D美齒，被譽(yù)為口腔中的“動車組”[1]。瓷?？虒ρ懒胁积R、四環(huán)素牙、氟斑牙、變色牙、齲洞或牙體缺損等都具有治療和美容修復(fù)功能。呼倫貝爾地處邊疆，晝夜溫差大，屬于寒冷地區(qū)，水草豐茂，牛羊頗多，呼倫貝爾地區(qū)人民多以牛羊肉及肉干為主，所以使用牙齒磨耗嚴(yán)重甚至漏神經(jīng)，牙尖高陡者容易出現(xiàn)牙隱裂，無法達(dá)到正常咀嚼功能。新巴爾虎右旗、新巴爾虎左旗境內(nèi)呼倫湖以西、西南、南部氟含量普遍較高，牙齒呈現(xiàn)氟斑牙，嚴(yán)重影響患者的美觀。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對2021年1月至2021年10月就診于筆者所在醫(yī)院口腔科的患者60例前后牙進(jìn)行瓷?？绦迯?fù)，5例為牙隱裂經(jīng)過根管治療后全冠修復(fù)，3例牙隱裂但無臨床癥狀全冠修復(fù)患者，2例氟斑牙患者，36例因齲壞導(dǎo)致牙髓炎治療后全冠修復(fù)患者，4例因牙齒磨耗活髓下行全冠修復(fù)及6例因牙齒磨耗行根管治療后全冠修復(fù)，4例嵌體修復(fù)。

1.2 方法

1.2.1 前牙全瓷冠牙體預(yù)備步驟

（1）唇面磨除：按照唇面指示溝深度指示磨除量為1.0mm。在磨除齦端的同時形成平齊齦的1mm的直角肩臺;（2）舌軸面預(yù)備：用直徑為1mm的圓頭錐形金剛石車針預(yù)備舌側(cè)軸面;（3）鄰面預(yù)備：用平頭錐形或柱形車針分別從唇側(cè)、舌側(cè)擴(kuò)展原有邊緣，使最終唇舌側(cè)邊緣交匯，光滑連續(xù);（4）舌面窩預(yù)備：用小球形金剛砂車針形成3-5個指示窩，深度為0.8mm;（5）邊緣預(yù)備：用平頭錐形金剛砂車針（直徑為1mm）將唇側(cè)邊緣預(yù)備至齦下0.5-1mm，并形成邊緣為1mm寬的直角肩臺;（6）精修完成：用細(xì)砂粒平頭錐形或圓頭錐形金剛砂車針修整唇面、鄰面、舌側(cè)軸面。

1.2.2 后牙全瓷冠預(yù)備的步驟

（1）預(yù)備后牙頜面：備出1.5-2mm的高度，一般能夠承受足夠的咬合力量;（2）預(yù)備頰舌面：預(yù)備出1.4mm左右的定深溝，按此深度均勻的磨除牙體;（3）預(yù)備鄰面：預(yù)備2-5度的聚合角度，方便基牙的固位;（4）選擇后牙的肩臺：可以考慮平齊牙齦的肩臺或者齦上肩臺;（5）精修模型：排齦，精修模型，最后取模型。

1.2.3 嵌體預(yù)備

（1）去凈腐質(zhì);（2）無倒凹;（3）保證修復(fù)體厚度至少1mm。厚度達(dá)到2mm既能保證全瓷嵌體的強(qiáng)度，又可以獲得較好的固位力;（4）若有倒凹用樹脂充填上，占整個粘結(jié)面<1/3。

1.2.4 瓷睿刻使用方法

準(zhǔn)備檢查設(shè)備運(yùn)行良好，連接正常，對接觸區(qū)域進(jìn)行消毒預(yù)熱20min以上（開機(jī)）。（1）采集光學(xué)印模，將掃描儀在患者口內(nèi)進(jìn)行掃描，制取數(shù)字化印模;（2）比色后計(jì)算機(jī)輔助設(shè)計(jì)選擇相應(yīng)顏色的瓷塊，采用西諾德瓷?？滔到y(tǒng)進(jìn)行修復(fù)體設(shè)計(jì)，模型成型;（3）修復(fù)體研磨完成及制作;（4）進(jìn)行試戴與粘接，將制作成型的修復(fù)體與患者口內(nèi)試戴合適后進(jìn)行拋光粘接。

2 結(jié)果

瓷?？绦迯?fù)優(yōu)點(diǎn)：（1）快速安全，一步到位。由計(jì)算機(jī)支持設(shè)計(jì)制作，一次性完成全瓷牙、嵌體和貼面的制作。十多分鐘就有一顆瓷?？绦迯?fù)體制作完成;（2）光學(xué)印模，精準(zhǔn)智能，圖像采集系統(tǒng)可以直接在口腔內(nèi)采集光學(xué)印模;（3）全程可視，真實(shí)可靠?；颊呖膳c口腔醫(yī)生一起設(shè)計(jì)全瓷牙，親眼見證全瓷牙制作過程;（4）專用瓷材，堅(jiān)固耐用。全瓷材料具有生物相容性且不含金屬成分，不會發(fā)生對牙齦的刺激;（5）美學(xué)效果，自然美觀。瓷?？蹋–EREC）制作的全瓷牙與天然牙齒的形態(tài)和顏色非常匹配，確保牙齦組織健康自然，不會暴露牙冠邊緣。

所有患者在通過瓷?？掏瓿裳荔w修復(fù)的時間在2h左右，如果有特殊情況延續(xù)到次日完成試戴。在修復(fù)完成后1個月，對患者進(jìn)行隨訪檢查，60顆患牙的修復(fù)體冠密貼度嚴(yán)密，顏色穩(wěn)定，牙齦顏色正常健康[2]。

3 討論

瓷?？淌且闻訡AD/CAM[3]，全瓷修復(fù)系統(tǒng)有許多優(yōu)點(diǎn)：（1）醫(yī)生進(jìn)行牙體預(yù)備采集，光學(xué)印模后，瓷?？滔到y(tǒng)可生成修復(fù)體3D模型在研磨機(jī)器上切削出瓷修復(fù)體，即刻帶入患者口，無需多次就診，瓷睿刻完成牙體修復(fù)的時間在2h左右，如果有特殊情況延續(xù)到次日;（2）所用切削瓷塊近似天然顏色，可燒結(jié)上有色澤自然美觀，椅旁操作可以隨時進(jìn)行修復(fù)體染色達(dá)到患者要求;（3）高精度的光學(xué)印模，減少了中間環(huán)節(jié)，減少了采集傳統(tǒng)印模翻模等可能造成的模型誤差與變形，也降低了口內(nèi)采集傳統(tǒng)取模的不適感。瓷?？掏ㄟ^光學(xué)掃描將牙齒肩臺掃描而成進(jìn)行成像設(shè)計(jì)，而且臨床醫(yī)生熟悉患者的每一處肩臺的細(xì)節(jié)可以隨時調(diào)改，設(shè)計(jì)出牙冠密貼度嚴(yán)密;（4）咬合及鄰面接觸：瓷?？淘O(shè)計(jì)咬合及鄰面設(shè)計(jì)最低可到60μm，試戴后可以基本不用調(diào)改，大大縮短了臨床操作時間，減少患者張嘴時間，同時保護(hù)了患者的顳合關(guān)節(jié)[4]。

參考文獻(xiàn)：

[1]馬紅梅，李陽，陶世亮等.瓷睿刻椅旁即刻全瓷修復(fù)短期療效評價[J].口腔醫(yī)學(xué)，2014，34（2）：89-90.

[2]田萍蘭，莫貞斌.椅旁即刻全瓷修復(fù)全瓷嵌體在口腔臨床中的應(yīng)用[J].實(shí)用醫(yī)技雜志，2012，19（05）：523-524.

[3]王玉棟，潘宣，周銀鳳，康成容，李梁.全瓷嵌體修復(fù)材料體外微滲漏的研究[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2010，26（01）：102-103.

[4]盧楊輝.CEREC椅旁全瓷系統(tǒng)在牙體缺損修復(fù)中的臨床應(yīng)用[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2014，23（02）：144-146.

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