1例小兒蜂窩織炎輸液后手部腫脹護(hù)理體會(huì)

江小梅?陳霄

摘要：分析1例小兒蜂窩織炎輸液后手部腫脹護(hù)理對(duì)策;護(hù)理要點(diǎn)，規(guī)范護(hù)理人員穿刺技能、穿刺流程，加強(qiáng)患兒及家屬宣教，提高護(hù)理配合度，借助藥物外敷、對(duì)癥護(hù)理、延續(xù)護(hù)理，確保腫脹完全消退;患兒經(jīng)優(yōu)質(zhì)院內(nèi)護(hù)理、院外隨訪(fǎng)干預(yù)后完全消腫。

關(guān)鍵詞：小兒護(hù)理;蜂窩織炎;輸液;手部腫脹

【中圖分類(lèi)號(hào)】R826.2+6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2022）05--01

Abstract ：To analyze the nursing countermeasures of one case of infantil cellulitis with hand swelling after infusion; Nursing points， standardize the nursing staff’s puncture skills and puncture process， strengthen the education of children and their families， improve the degree of nursing cooperation， with the help of drug external application， symptomatic nursing， continuing nursing， to ensure that swelling completely subside; After quality in-hospital nursing and out-hospital follow-up intervention， the swelling was completely reduced.

Keywords：Children nursing; Cellulitis; Transfusion; Swelling of the hands

小兒蜂窩織炎為臨床常見(jiàn)病，主要發(fā)病因素與細(xì)菌感染侵襲相關(guān)，以化膿性感染癥狀為主，以局部紅腫熱痛為主要表現(xiàn)，病情較為復(fù)雜，疾病擴(kuò)散較為迅速，以機(jī)體免疫力群眾為高發(fā)人群，受到臨床學(xué)者高度關(guān)注[1]。小兒蜂窩織炎主要以抗感染對(duì)策為主，考慮小兒治療周期較長(zhǎng)，為滿(mǎn)足長(zhǎng)治輸液治療需求，臨床多以靜脈留置針為首選，可有效避免長(zhǎng)期穿刺導(dǎo)致的皮膚損傷[2];但于臨床應(yīng)用顯示[3]，因小兒年齡較小，護(hù)理依賴(lài)性較大，于輸液治療期間極易出現(xiàn)藥物外滲、手部腫脹等，易導(dǎo)致不良醫(yī)患糾紛發(fā)生，開(kāi)展有效護(hù)理干預(yù)對(duì)策尤為重要?，F(xiàn)研究筆者特針對(duì)我院既往收治的1例小兒蜂窩織炎輸液后手部腫脹患者進(jìn)行分析，探究護(hù)理對(duì)策，旨在為臨床診療工作開(kāi)展提供經(jīng)驗(yàn)參照，詳見(jiàn)如下。

1 臨床資料

1.1一般資料

患兒，女，1歲，門(mén)診診斷以“高熱驚厥，支氣管肺炎”于2021年11月10日收治我院兒科住院治療，住院期間主要以靜脈輸液治療為主。家屬否認(rèn)家族史，特殊病史。

1.2輔助檢查

（手部發(fā)生腫脹后）：血常規(guī)：白細(xì)胞6.42 × 10～9/ L，紅細(xì)胞 4.78× 10～12/ L，血紅蛋白 131. 0g / L，血小板 181× 10～9/ L，中性粒細(xì)胞百分比46.2%，淋巴細(xì)胞百分比39.7%，C反應(yīng)蛋白5.3mg/L。痰培養(yǎng)：口咽部正常細(xì)菌;無(wú)嗜血桿菌和真菌生長(zhǎng)。

1.3治療及轉(zhuǎn)歸

2021年11月13日，在11月12日右手手背留置針拔針處可見(jiàn)穿刺端手部腫脹，持續(xù)觀(guān)察可見(jiàn)腫脹情況加重，于全手掌、手背及以手腕部腫脹伴有周?chē)つw發(fā)紅，局部皮溫升高，體溫檢測(cè)38.6℃，予以物理降溫。聯(lián)合普外科、皮膚科會(huì)診，檢出患兒伴有患兒蜂窩織炎，針對(duì)右手軟組織感染采用阿莫西林克拉維酸鉀規(guī)及夫西地酸，聯(lián)合復(fù)發(fā)黃柏液濕敷。

2021年11月14日，右手腫脹情況稍有好轉(zhuǎn)，繼續(xù)原治療方案鞏固治療。

2021年11月15日，右手腫脹情況顯著消退，感染癥狀好轉(zhuǎn);復(fù)查B超未見(jiàn)血供增加，考慮感染好轉(zhuǎn)。繼續(xù)原方案治療。

2021年11月17日，患兒無(wú)咳嗽，肺部無(wú)體征，手部腫脹明顯好轉(zhuǎn)，遵醫(yī)囑為患兒辦理出院，出院后兒科門(mén)診注意呼吸道隨訪(fǎng)，普外科門(mén)診隨訪(fǎng)手部腫脹至完全好轉(zhuǎn)。

2021年11月24日電話(huà)隨訪(fǎng)患兒手部腫脹情況完全消退。

2 護(hù)理

2.1穿刺的規(guī)范化管理

減少藥物外滲等不良輸液反應(yīng)，針對(duì)需要長(zhǎng)期輸液的兒童，加強(qiáng)血管保護(hù)，一般選擇遠(yuǎn)端小靜脈穿刺，選擇血流量豐富、直徑較粗的靜脈血管;針對(duì)1歲左右兒童，建議選擇頭皮靜脈，便于固定;針對(duì)頭皮靜脈不顯像患者，可采用手背靜脈輸液。本研究患兒采用手背靜脈輸液，對(duì)患兒肢體活動(dòng)進(jìn)行限制，易出現(xiàn)非計(jì)劃性脫管[4]，需妥善固定穿刺部位，因小兒年齡較小，自控能力較差，極易因穿刺疼痛等出現(xiàn)哭鬧情況，需合理固定穿刺位置，借助醫(yī)用膠帶進(jìn)行纏繞，并限制小兒手部活動(dòng)，避免小兒自行拔除，以免增加不良反應(yīng)發(fā)生幾率[5]。

2.2穿刺前整體護(hù)理

針對(duì)患者家屬開(kāi)展健康宣教，針對(duì)靜脈輸液開(kāi)展重要性、必要性、臨床護(hù)理對(duì)策等情況，對(duì)患兒家屬進(jìn)行講解，指導(dǎo)患兒家屬如何有效控制患兒肢體活動(dòng)，有效安撫患兒情緒[6]，減少患兒哭鬧情況，于輸液之前排空大小便?？捎行p少輸液治療時(shí)患兒排泄需求;于輸液治療時(shí)，避免觸碰患兒輸液部位，以免增加疼痛感受，嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，避免擅自調(diào)節(jié)輸注速度，若發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)聯(lián)系責(zé)任醫(yī)務(wù)人員，開(kāi)展針對(duì)性對(duì)策[7]。

2.3蜂窩織炎的皮膚管理

護(hù)理人員采集患兒創(chuàng)面分泌物，對(duì)其進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，結(jié)合細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果合理選擇抗生素，用于抗感染[8]。創(chuàng)面穩(wěn)定時(shí)，可使用硫酸鎂（濃度為50%）進(jìn)行局部皮膚濕熱敷護(hù)理，或是外涂魚(yú)石脂。皮膚破損部位可以通過(guò)生理鹽水沖洗，而后外涂百多邦。局部有水泡可使用碘伏進(jìn)行消毒，而后使用注射器將皮膚內(nèi)的積液抽出，再外用藥物治療。嚴(yán)格評(píng)估創(chuàng)面的愈合情況，檢查有無(wú)創(chuàng)面皮膚周?chē)袩o(wú)蒼白、發(fā)黃或是發(fā)紺等表現(xiàn)，以發(fā)現(xiàn)皮膚壞死等情況，立即采取對(duì)癥處理。

2.4環(huán)境管理

合理調(diào)節(jié)室內(nèi)溫濕度，有效避免陌生環(huán)境導(dǎo)致的機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，可適當(dāng)增加童趣裝置，以減少患兒哭鬧情況，定期詢(xún)問(wèn)患兒家屬護(hù)理需求，并給予滿(mǎn)足，構(gòu)建良好的護(hù)患關(guān)系，提高患兒家屬對(duì)醫(yī)務(wù)人員專(zhuān)業(yè)性的認(rèn)可[9]。

2.5疼痛管理

可采用轉(zhuǎn)移注意力的方式，以分散小兒疼痛感受，予以患兒撫觸，減少應(yīng)激反應(yīng)發(fā)生;在不影響患兒休息情況下，可播放嬰幼兒喜歡的動(dòng)畫(huà)片、音樂(lè)等，安撫患兒情緒[10];采用穿刺點(diǎn)冷敷等方式，以早期緩解腫脹情況。

2.6延續(xù)護(hù)理服務(wù)

預(yù)留患兒家屬聯(lián)系方式，每周隨訪(fǎng)1次，了解居家康復(fù)情況，予以遠(yuǎn)程指導(dǎo)，避免創(chuàng)面污染;科學(xué)開(kāi)展飲食管理。

3 小結(jié)

小兒蜂窩織炎臨床表現(xiàn)不明顯，治療周期較長(zhǎng)，靜脈輸液治療期間，因小兒護(hù)理依從性較差，表達(dá)能力欠佳，穿刺點(diǎn)腫脹及其他不良反應(yīng)不容易發(fā)現(xiàn)，如發(fā)現(xiàn)不夠及時(shí)，將嚴(yán)重阻礙治療進(jìn)展，極易導(dǎo)致不良醫(yī)患糾紛發(fā)生。需盡早明確小兒靜脈輸液后手背腫脹發(fā)生機(jī)制，開(kāi)展針對(duì)性干預(yù)對(duì)策;護(hù)理人員強(qiáng)化穿刺技能，合理選擇穿刺點(diǎn)，降低操作因素導(dǎo)致醫(yī)療創(chuàng)傷[11]。可通過(guò)開(kāi)展預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)對(duì)策，規(guī)范穿刺技能，以減少靜脈輸液藥物滲漏等情況，避免穿刺點(diǎn)腫脹情況發(fā)生，確保靜脈輸液順利開(kāi)展[12];通過(guò)增加穿刺巡視等，確保輸液順利實(shí)施，引入優(yōu)質(zhì)干預(yù)對(duì)策，加強(qiáng)與患兒情感溝通，有效緩解患兒哭鬧情況，為患兒輸液治療營(yíng)造一個(gè)溫馨、舒適、安全的就診環(huán)境[13]。

參考文獻(xiàn)：

[1]韋桂花.小兒靜脈留置針局部滲漏腫脹的分析及護(hù)理對(duì)策[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2017，2（5）：125，129.

[2]鄭燕芳，鄭娟娟，林君梅.優(yōu)化護(hù)理流程在小兒急診輸液中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2021，27（3）：111-113.

[3]Rajki V，Deutsch T，M Csóka，et al.[Objective assessment of transfusion-related knowledge of nurses using modern test theory].[J].Orvosi Hetilap， 2015， 156（37）：1497.

[4]程曉微，陳思，高曉飛.影響兒科門(mén)診靜脈留置針輸液穿刺成功率的相關(guān)因素分析[J].中國(guó)藥物與臨床，2019，19（08）：1370-1372.

[5]孫艷艷.護(hù)理干預(yù)在小兒靜脈輸液中的應(yīng)用效果及家屬滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2021，31（3）：128.

[6]張艷紅，張麗娟，姜洋，寧風(fēng)琴.心理護(hù)理對(duì)靜脈輸液患兒穿刺情況及護(hù)理依從性的影響[J].貴州醫(yī)藥，2018，42（10）：1271-1272.

[7] Aloweni F ，Min T A，Xin P ， et al.Employing serious game for assessing knowledge of blood transfusion procedure among nurses： A qualitative evaluation and feedback improvement study[J].Nurse Education Today， 2021， 101（6）：104873.

[8]劉慧芳.小兒患者靜脈輸液后出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)的護(hù)理管理分析[J].北方藥學(xué)，2021，18（3）：160-161.

[9]胡東麗，孫曉飛.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理對(duì)小兒頭皮靜脈輸液不良事件、依從性及護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)的影響[J].中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2021，28（2）：71-72.

[10]王玉芬，郭銀娟，張曉瑩.綜合護(hù)理對(duì)小兒輸液依從性及舒適度的改善作用分析[J].中國(guó)婦幼健康研究，2017，28（S2）：305-306.

[11]王述汝.提高小兒靜脈穿刺成功率的護(hù)理進(jìn)展[J].當(dāng)代護(hù)士（中旬刊），2019，26（06）：9-11.

[12]張愛(ài)榮，徐建英，秦奎英.小兒靜脈輸液穿刺結(jié)局影響因素篩查及防控對(duì)策分析[J].中國(guó)婦幼保健，2020，35（17）：3215-3217.

[13]薛建美.小兒靜脈穿刺失敗原因構(gòu)成及護(hù)理預(yù)防措施[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2017，15（29）：140-142.

1513500783240