公共衛(wèi)生事件下兒童口腔科診療單元的感染防控管理

馮滿晨?張敏?劉春池

摘要：? 由于2019年末突發(fā)衛(wèi)生公共事件的爆發(fā)，影響了人民群眾的生命財產(chǎn)安全，政府對此高度重視，并啟動重大突發(fā)公共事件一級響應(yīng)，采取最嚴(yán)密的防控舉措，保證人民群眾的安全，取得了重大階段性的成果。兒童口腔科積極應(yīng)該對該公共衛(wèi)生事件，結(jié)合口腔醫(yī)院的門診特點及兒童診療的特殊性，規(guī)范診療過程中的防護(hù)措施，注重診療單元的秩序管理，做好應(yīng)對突發(fā)公共事件的預(yù)防工作。

關(guān)鍵詞：? 公共衛(wèi)生;兒童口腔科;感染防控

【中圖分類號】R788 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）05--01

在突發(fā)衛(wèi)生公共事件發(fā)生后，國家及時啟動一級突發(fā)衛(wèi)生事件應(yīng)急響應(yīng)，口腔醫(yī)院根據(jù)國家及地方政策結(jié)合口腔診療的特殊性即在口腔診療過程中由于醫(yī)患需要面對面近距離接觸和操作過程中產(chǎn)生的飛沫和氣溶膠，極易發(fā)生交叉感染，采取一系列的措施。在恢復(fù)兒童口腔科口腔診療的同時做好防控，在保證就診環(huán)境安全的前提下恢復(fù)診療秩序，保證患兒就診安全，解決患兒疾患。

1? 科學(xué)有序的開展口腔診療工作

1.1開展全員培訓(xùn)，全面提高感染防控意識水平。組織科室醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)醫(yī)院內(nèi)感染防控要求，跟進(jìn)做好防控政策解讀并掌握防控方案，細(xì)化工作流程，貫徹執(zhí)行防控措施，做好各項防護(hù)工作，避免交叉感染的發(fā)生。進(jìn)行感控知識和技能的培訓(xùn)、考核，持續(xù)提升醫(yī)務(wù)人員的感控技能與意識，為建立醫(yī)務(wù)人員的行為屏障夯實基礎(chǔ)。

1.2科室監(jiān)管保潔人員防控措施的落實，加強消毒隔離意識。清潔工具標(biāo)記明顯，規(guī)范放置;做好手衛(wèi)生;生活垃圾和醫(yī)療垃圾分開打包處理，做好院內(nèi)感染防范。

1.3患兒在進(jìn)行口腔治療的過程中，考慮兒童特殊性及配合不穩(wěn)定性，醫(yī)護(hù)應(yīng)施行四手操作，可有效保障醫(yī)療質(zhì)量及醫(yī)療安全。但四手操作需要醫(yī)護(hù)患近距離接觸，更需要做好防護(hù)措施。當(dāng)患兒說話、哭鬧、或打噴嚏時，診療中發(fā)生咳嗽、嘔吐，患兒口腔內(nèi)的病毒及細(xì)菌彌散到周圍空氣中，通過呼吸道吸入導(dǎo)致感染。操作過程中，使用高速手機(jī)、氣水槍、超聲潔牙機(jī)等，混合患者的唾液或血液產(chǎn)生的氣霧和飛沫、飛濺的食物殘屑、牙碎片，可通過直接噴濺污染醫(yī)務(wù)人員的口鼻眼導(dǎo)致感染;飛沫轉(zhuǎn)化為飛沫核以氣溶膠形式懸浮在空氣中，極易造成醫(yī)院內(nèi)交叉感染[1]。或通過被病原體污染的手引起的接觸感染。因此，為了防止可能發(fā)生的院內(nèi)感染，在防控常態(tài)化背景下仍應(yīng)做好防控措施，保障診療工作有序、安全的開展。

2? 做好預(yù)檢分診，施行三級預(yù)檢分診，聚焦源頭管控

堅持實行三級預(yù)檢分診制度，提升預(yù)檢分診能力，落實首診負(fù)責(zé)制。及時更新中高危地區(qū)名單，患兒及患兒家屬需要通過流行病學(xué)調(diào)查，查看健康碼，體溫檢測正常方可通過預(yù)檢一級預(yù)檢分診，分發(fā)由醫(yī)務(wù)部印刷的一級預(yù)檢分診卡片，進(jìn)入醫(yī)院到達(dá)兒科候診區(qū)域。不漏檢，均合格后方可進(jìn)入診療區(qū)域。預(yù)檢分診處設(shè)施應(yīng)齊全，并做好預(yù)檢分診區(qū)環(huán)境的消毒。

3? 候診時的感染防控，嚴(yán)防感染風(fēng)險的輸入

3.1由兒童口腔科預(yù)檢分診臺護(hù)士進(jìn)行第二級預(yù)檢。每天及時更新中高危地區(qū)名單并做好張貼。分診前，分診護(hù)士應(yīng)做好個人防護(hù)，檢查分診用物是否齊全，核驗體溫槍是否讀數(shù)準(zhǔn)確。引導(dǎo)患兒及家長在隔離帶內(nèi)有序排隊，排隊間隔>1 m;查驗患者和家屬一級預(yù)檢分診卡，詢問流行病學(xué)史，必要時查驗14天內(nèi)行動軌跡;查看健康碼，常規(guī)測量患兒及陪同家屬的體溫，評估患者感染風(fēng)險與病情，必要時還需測呼吸、脈搏等生命體征。及時發(fā)現(xiàn)體溫≥37.3°C或有呼吸道、消化道等可疑癥狀，且有流行病學(xué)史者，或未進(jìn)行一級預(yù)檢的患者。做到不漏檢，多方復(fù)測。再進(jìn)行病人的簽到和引導(dǎo)患兒就診，告知患兒家屬等待叫號就診。維持候診區(qū)域的秩序，提醒候診區(qū)等待的患兒及家屬帶好口罩，分散就座等候，嚴(yán)格執(zhí)行防控措施。待患兒就診時，原則上1名患兒1人陪伴，出示預(yù)檢分診卡片，并進(jìn)行手消毒。

3.2口腔診療過程，由于小朋友的個體差異，治療計劃、操作難度等的不同，需要的治療時間也不一樣，為了減少患兒及家長就診等待時間，也為防控常態(tài)化大勢所趨，醫(yī)院施行全預(yù)約制掛號就診（除急診外），兒童口腔科也積極響應(yīng)，根據(jù)個體情況，每個小朋友的就診時間控制在30min 左右，做好預(yù)約登記，分時間段就診，從而減少同一時間段的就診人數(shù)，避免人群的集聚，降低傳播的風(fēng)險。

4? 操作期間的感染防控

4.1落實三級預(yù)防分診

三級預(yù)檢分診由接診醫(yī)生完成患者的流行病學(xué)問診，查看預(yù)檢分診卡片，并將體溫及有無流行病學(xué)史記入病歷。

4.2治療單元內(nèi)人員的管控

治療單元內(nèi)，嚴(yán)格控制椅旁人數(shù)，醫(yī)生護(hù)士3-4人為宜。均應(yīng)通過體溫檢測，并做好登記，每天及時健康上報。參觀學(xué)習(xí)的人員需經(jīng)過培訓(xùn)合格后方可進(jìn)行椅旁觀摩學(xué)習(xí)，不得進(jìn)行操作，并嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防進(jìn)行個人防護(hù)。

4.3椅位人員嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生要求

加強醫(yī)護(hù)人員對手衛(wèi)生的重視并樹立手衛(wèi)生理念，工作期間不得戴戒指、手鐲（鏈）等物品、手部指甲不應(yīng)超過指尖。嚴(yán)格落實手衛(wèi)生“兩前三后”的原則，即：接觸患者前，進(jìn)行無菌操作前，接觸患者后，接觸患者體液、血液后，接觸患者周圍環(huán)境后。接觸血液、體液、分泌物、粘膜或傷口必須佩戴手套，脫下手套應(yīng)立即洗手。非清潔的手不得接觸口、眼、鼻等;污染的手不得接觸干凈物品，戴手套的手不可接觸環(huán)境物表。脫下防護(hù)用品及工作服后，應(yīng)立即進(jìn)行手衛(wèi)生。

4.4? 醫(yī)務(wù)人員的個人防護(hù)

感染者說話、打噴嚏、咳嗽所產(chǎn)生的飛沫能攜帶病毒噴濺到四周較遠(yuǎn)的距離，形成氣溶膠，醫(yī)護(hù)人員在口腔檢查診療時，稍有防護(hù)不當(dāng)極易感染，屬于高風(fēng)險暴露。醫(yī)護(hù)人員在診療過程應(yīng)嚴(yán)格落實標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，進(jìn)行操作的醫(yī)護(hù)人員根據(jù)操作種類的不同采取不用的防護(hù)級別[2-3]。醫(yī)務(wù)人員要規(guī)范好自己的行為，建立起行為屏障。進(jìn)行口腔診療操作時，常規(guī)穿工作服、一次性工作帽、一次性乳膠手套、戴醫(yī)用外科口罩，必要時戴護(hù)目鏡或防護(hù)面屏、穿隔離衣。

4.5患者的合理安置

治療前，護(hù)士應(yīng)核對患者姓名和治療計劃無誤，根據(jù)醫(yī)生的治療計劃合理準(zhǔn)備治療用物。 患兒常規(guī)使用聚維酮碘（1%）和無菌注射用水1：10稀釋后含漱1-2min，可有效降低口腔操作時產(chǎn)生的飛沫、氣溶膠中的微生物數(shù)量。常規(guī)施行四手操作，對患兒進(jìn)行行為管理，增加患兒的配合度，防止患兒出現(xiàn)哭鬧、和哭鬧引起的咳嗽。調(diào)節(jié)患者體位至舒適位，讓患兒呈放松狀態(tài)，增加患兒的舒適度，避免引起患者強烈的咽反射、咳嗽及嘔吐，及時進(jìn)行吸唾。使用橡皮障，可大大降低氣溶膠污染，控制感染的同時有效提高工作效率和醫(yī)療質(zhì)量。使用強吸減少污染物播散，使用弱吸引器時不要同時使用強吸引器，避免產(chǎn)生回吸導(dǎo)致交叉感染[4] 。患兒就診結(jié)束應(yīng)及時佩戴好口罩，洗手后離開診室。

5? 用物處置

5.1就診環(huán)境的處置

5.1.1診間消毒

根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)診間消毒流程，做好診間消毒。沖洗各管路30s，痰盂流動水沖洗3分鐘后用75%酒精噴灑消毒，用消毒濕巾或75%的酒精對牙科綜合治療椅進(jìn)行擦拭消毒;洗手后，高頻接觸區(qū)域表面使用一次性避污膜覆蓋，一人一用一棄，再次進(jìn)行管路沖洗30s，防止管路污染物的回吸，做好牙科綜合治療臺水氣路處理。

5.1.2診室空氣和物表的消毒

做好診室的開窗通風(fēng)，每天至少3次，每次不少于30分鐘，加強診間空氣的流通;開診前定時開啟空氣消毒機(jī)，進(jìn)行診室的空氣消毒，診療結(jié)束后半小時關(guān)閉。加強診室管理，診療臺面盡量減少物品的擺放，禁止放置水杯等私人物品，便于消毒處置。治療單元桌面及護(hù)理柜用消毒紙巾或75%酒精擦拭消毒。保持診室地面清潔、干燥，診療過程中，如有污染應(yīng)隨時做好清潔、消毒。門診開診前和每天診療結(jié)束后常規(guī)用1000mg/L含氯消毒液拖地和擦拭物體表面進(jìn)行消毒，如遇有患兒嘔吐物及體液、血液污染時，需及時清理干凈，并用2000mg/l含氯消毒液拖地消毒[5] 。診療過程產(chǎn)生的醫(yī)療垃圾應(yīng)隨產(chǎn)隨銷，醫(yī)療垃圾應(yīng)密封于垃圾桶內(nèi)，不能直接暴露在空氣中，并進(jìn)行分類處理。

5.2治療用物的處置

5.2.1由于口腔診療的特殊性，器械在使用后會接觸體液、血液等，處理不當(dāng)易發(fā)生交叉感染。使用的器械均應(yīng)在有效期，包裝完整無潮濕。對于一次性使用的物品，做到一人一用，嚴(yán)禁回收進(jìn)行二次使用。重復(fù)使用的醫(yī)療器械，需嚴(yán)格按照《口腔器械消毒滅菌技術(shù)規(guī)范》WS506-2016要求進(jìn)行清洗、消毒滅菌和儲存。使用后所有器械在椅旁去除明顯污染物，使用濃度為1：100多酶清潔劑進(jìn)行保濕預(yù)處理，再經(jīng)密閉專箱儲存和專梯統(tǒng)一回收至消毒供應(yīng)中心消毒處理[6] 。

5.2.2防護(hù)用品的處置

診療過程中，口罩應(yīng)及時更換，一般不超過4小時。防護(hù)面屏、護(hù)目鏡、隔離衣等防護(hù)用品如被體液、血液、分泌物等污染后應(yīng)及時更換。如要離開診療單元，應(yīng)正確脫下隔離衣、護(hù)目鏡、防護(hù)面屏，并按規(guī)定正確放置在規(guī)定位置，進(jìn)行手衛(wèi)生。診療結(jié)束后，一次性防護(hù)面屏、隔離衣應(yīng)丟棄在醫(yī)療垃圾桶內(nèi)。防護(hù)面屏和護(hù)目鏡使用75%酒精清潔消毒或500～1000g/L含氯消毒液浸泡30min后流動水沖洗，晾干備用[7]。

總結(jié)

突發(fā)衛(wèi)生公共事件期間，應(yīng)積極響應(yīng)國家衛(wèi)生防控的號召，并結(jié)合口腔醫(yī)院實際情況，做好公共衛(wèi)生事件的防控措施。讓醫(yī)院逐漸步入正軌，安全有序恢復(fù)日常診療工作，在口腔診療過程中采取有效的防控措施，從思想上提高醫(yī)患的防護(hù)意識，將防控措施落到實處，解決患兒病癥的同時有效預(yù)防院內(nèi)感染的發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)：

[1] 徐燕，余虹，金時清，等. SARS-CoV-2感染的COVID-19期口腔科醫(yī)護(hù)感染防控的要點[J]. 實用口腔醫(yī)學(xué)雜志，2020，36（2）：271-274. DOI：10.3969/j.issn.1001-3733.2020.02.032.

[2]? 張鈺林，饒鵬程，李蘭萍，等. 新型冠狀病毒肺炎期間口腔診療感染防控[J]. 西南醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2020，43（2）：209-212. DOI：10.3969/j.issn.2096-3351.2020.02.025.

[3]? 賈海燕，鄭青，馮伶俐. 新型冠狀病毒感染期口腔科感染防控要點[J]. 東方藥膳，2020（11）：186.

[4] 韓冰，胡文華，軒昆，等.新型冠狀病毒肺炎期口腔醫(yī)院護(hù)理管理規(guī)范（五）--噴濺治療的護(hù)理配合與防護(hù)[J].實用口腔醫(yī)學(xué)雜志，2020，36（2）：231-234.

[5] 王曉丹，楊璐萍，王肖，等. 新型冠狀病毒肺炎期間兒童口腔科急診的管理策略[J]. 中華護(hù)理雜志，2020，55（z2）：483-485.DOI：10.3761/j.issn.0254-1769.2020.S1.183.

[6] 郝寶蓮，盧倩，侯銳，等. 新型冠狀病毒肺炎期口腔醫(yī)院防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)（八）——口腔診療器械處理[J]. 實用口腔醫(yī)學(xué)雜志，2020，36（2）：188-191. DOI：10.3969/j.issn.1001-3733.2020.02.009.

[7]國家衛(wèi)生健康委員會.新型冠狀病毒感染的肺炎防控中常見醫(yī)用防護(hù)用品使用范圍指引（試行）[E B /O L ].[2 0 2 0 -0 1 -2 6 ].h t t p ：//w w w .y d .g o v .c n /o p e n n e s s /d e t a i l /c o n t e n t /5 e 2 f 7 9 e c 7 f 8 b 9 a c 2 5 3 8 b 4 5 c a .h t ml

2454501705318