有氧運(yùn)動(dòng)改善腦卒中后抑郁與腸道菌群相關(guān)性的研究進(jìn)展

許倩

【中圖分類號(hào)】R749.4+1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2022）05--01

腸道菌群與腦卒中后抑郁的形成密切相關(guān)，卒中后抑郁癥患者的腸道菌群與健康人存在較大的差異，具體表現(xiàn)在均衡性和多樣性方面。通過(guò)有氧運(yùn)動(dòng)可以改善腸道菌群，進(jìn)而起到干預(yù)腦卒中后抑郁疾病的作用。通過(guò)觀察和研究還發(fā)現(xiàn)，有氧運(yùn)動(dòng)對(duì)改善抑郁癥狀具有緩解明顯作用，對(duì)興奮神經(jīng)遞質(zhì)也有影響。關(guān)于有氧運(yùn)動(dòng)改善腦卒中后抑郁與腸道菌群的相關(guān)性研究仍在進(jìn)行中，本文章主要是對(duì)研究進(jìn)展的綜合描述。

一、有氧運(yùn)動(dòng)、腦卒中后抑郁、腸道菌群的關(guān)系以及概念介紹

1.1之所以稱為有氧運(yùn)動(dòng)，是因?yàn)槠溥\(yùn)動(dòng)中所需要的能量是以氧氣的代謝來(lái)提供，運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度越大，耗氧量越大。常見(jiàn)的有氧運(yùn)動(dòng)形式有游泳、慢跑、自行車等，疾走一定的時(shí)間也是可以起到有氧運(yùn)動(dòng)的鍛煉效果的，一次運(yùn)動(dòng)時(shí)間需要超過(guò)半個(gè)小時(shí)，每周進(jìn)行三到五次。長(zhǎng)期以來(lái)研究發(fā)現(xiàn)，有氧運(yùn)動(dòng)對(duì)改善抑郁情緒有顯而易見(jiàn)的效果，很多抑郁患者通過(guò)多參加有氧運(yùn)動(dòng)的方式，擺脫了抑郁情緒和癥狀的困擾。

1.2腦卒中后抑郁是一種在腦卒中病人中常見(jiàn)的并發(fā)癥狀，至少有一半的病人在卒中后有抑郁的感受，抑郁程度分為重型和輕型，通常在發(fā)生卒中以后的兩一個(gè)月到一年的時(shí)間里發(fā)生。抑郁的情緒可能會(huì)影響患者的睡眠狀況和質(zhì)量，心情容易悲傷焦慮、興趣減退、自我價(jià)值評(píng)價(jià)降低、身體發(fā)生各種不適，嚴(yán)重的可能產(chǎn)生厭世輕生的念頭。腦卒中后抑郁如果不加以重視和處理，將有可能造成無(wú)法挽回的慘劇。要加強(qiáng)對(duì)腦卒中后抑郁的治理改善方法的研究，給腦卒中患者家屬宣傳后抑郁的相關(guān)知識(shí)。其中，有氧運(yùn)動(dòng)是一種改善抑郁癥狀既簡(jiǎn)單又可行的方式，通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)有氧運(yùn)動(dòng)對(duì)于改善腦卒中后抑郁的效果，發(fā)現(xiàn)其中的聯(lián)系，對(duì)于醫(yī)療界以及腦卒中患者和家屬具有重要的意義。

1.3腸道菌群是在消化腸道里細(xì)菌群，其數(shù)量眾多，種類多達(dá)一千多種，受到宿主營(yíng)養(yǎng)、基因以及作息方面的影響，能夠直接參與人體代謝活動(dòng)，隨著人類一起進(jìn)化。我們常見(jiàn)的乳酸桿菌、雙歧桿菌等種類就是腸道菌群的一種，腸道菌群對(duì)于人體健康的影響非常重要，主要通過(guò)益生菌和益生元的方式實(shí)現(xiàn)腸道微生物群修飾，進(jìn)而促進(jìn)人體健康。腸道菌群受到很多因素的影響，年齡、營(yíng)養(yǎng)和能量代謝、膽堿代謝等都有重要的關(guān)系，目前研究腸道菌群已經(jīng)受到很多人的投入，研究腸道菌落對(duì)于許多種疾病的突破治療有著重要的作用，不僅對(duì)于代謝方面的疾病有奇效，而且對(duì)于研究治愈抑郁癥狀具有重要的意義。

二、腸道菌群與腦卒中后抑郁的機(jī)制關(guān)系

腸道菌群與腦卒中的發(fā)生，以及抑郁癥狀的產(chǎn)生都具有密切相關(guān)的聯(lián)系。人體腸道的功能強(qiáng)大，主要是得益于其中基因數(shù)量眾多的微生物腸道菌群，素有“第二大腦”之稱。腸道是可以和大腦進(jìn)行雙向的信息交流的，具體的方式是通過(guò)神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)等，腸道上皮細(xì)胞可以內(nèi)分泌或者龐分泌，腸道菌群微生物的代謝產(chǎn)物可以作為神經(jīng)遞質(zhì)作用在細(xì)胞上，進(jìn)入中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)揮調(diào)節(jié)作用。腸道細(xì)胞還能產(chǎn)生刺激神經(jīng)元末梢的腸肽，將沖動(dòng)傳到給大腦，很多研究者都發(fā)現(xiàn)了很多精神狀況都與腸道菌群的狀態(tài)有關(guān)。腸道菌群一旦產(chǎn)生變化，會(huì)使腸道的環(huán)境發(fā)生改變，進(jìn)而影響神經(jīng)系統(tǒng)造成一些麻煩，嚴(yán)重的可能會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)受損產(chǎn)生疾病、內(nèi)分泌紊亂等。不僅如此，腸道菌群對(duì)食物和營(yíng)養(yǎng)等起到消化的作用，與高血脂和糖尿病等容易誘發(fā)腦卒中的疾病也有著密切的聯(lián)系。短鏈脂肪酸是腸道菌群的一種，其具有調(diào)解血壓的作用;嗜酸小球菌可減輕動(dòng)脈粥樣硬化;一些腸道分泌物可以維持血脂血糖的穩(wěn)定等，如果腸道菌群失衡，對(duì)于人體的負(fù)面影響很可能是多方面的。經(jīng)過(guò)研究，乳酸桿菌對(duì)于預(yù)防腦卒中以及卒中后恢復(fù)具有積極的作用，其能夠讓血管功能得到改善，還可以減緩神經(jīng)細(xì)胞凋亡的速度，抑制氧化應(yīng)激反應(yīng)，降低卒中風(fēng)險(xiǎn)和損失程度。而腸道菌群中的其他某些代謝反應(yīng)以及分泌物能夠增加卒中風(fēng)險(xiǎn);腸道菌群釋放的內(nèi)毒素能夠激活受體，增加腦血管畸形和破裂的風(fēng)險(xiǎn)。卒中后炎癥對(duì)于腸道菌群的平衡也具有不利的影響甚至破壞作用，腸道菌群穩(wěn)態(tài)被破壞進(jìn)一步威脅腦部神經(jīng)安全，進(jìn)一步加重腦組織氧化應(yīng)激。

長(zhǎng)期處于壓力的環(huán)境下，不僅容易引發(fā)抑郁，而且對(duì)于腸道菌群的穩(wěn)態(tài)具有不利影響。經(jīng)過(guò)調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，患有腸道疾病或者炎癥反應(yīng)的人群相較于普通人更容易患有精神方面的疾病，例如焦慮、抑郁等。長(zhǎng)期處于精神壓力或者應(yīng)激的情緒下，能夠激活HPA軸損害腸屏障，促進(jìn)腸道菌群分泌有害物質(zhì)進(jìn)入身體循環(huán)，損害神經(jīng)以及內(nèi)分泌系統(tǒng)，減少多巴胺神經(jīng)遞質(zhì)的合成，抑制中樞信號(hào)傳導(dǎo)。目前專家學(xué)者比較重視研究的方面是腦卒中發(fā)病機(jī)制中關(guān)于神經(jīng)遞質(zhì)、HPA軸、腸道菌群分泌的炎癥因子等方面，涉及到人體的多個(gè)循環(huán)系統(tǒng)。

三、有氧運(yùn)動(dòng)對(duì)于腦卒中后抑郁的改善作用

有氧運(yùn)動(dòng)可以直接和間接的改善腦卒中后抑郁，其既有改善抑郁情緒和癥狀的效果，又能夠起到促進(jìn)腸道菌群穩(wěn)態(tài)健康的作用，間接地降低了腦卒中發(fā)生的概率以及腦卒中發(fā)生后的損失程度。人體是一臺(tái)復(fù)雜的機(jī)器，互相之間可能存在多種影響，有氧運(yùn)動(dòng)對(duì)抑郁的改善效果主要是通過(guò)增加谷氨酸等神經(jīng)遞質(zhì)的傳遞水平來(lái)實(shí)現(xiàn)的。通過(guò)對(duì)一個(gè)經(jīng)常運(yùn)動(dòng)和一個(gè)久坐不動(dòng)的人腸道菌群進(jìn)行對(duì)比，發(fā)現(xiàn)經(jīng)常運(yùn)動(dòng)的人腸道有益菌明顯多于久坐不動(dòng)的人，這些有益菌包括乳酸桿菌、可以促進(jìn)神經(jīng)遞質(zhì)增加的丁酸菌以及普氏棲糞桿菌，降低腸道pH值，抑制病原菌的生長(zhǎng)以及炎癥反應(yīng)，起到抗炎的作用。有氧運(yùn)動(dòng)還可以乞討調(diào)解HPA軸的作用，抑制并糾正HPA軸的過(guò)度激活，有效緩解壓力焦慮以及抑郁的情緒。

綜上所述，腦卒中后抑郁與腸道菌群具有密切相關(guān)的聯(lián)系，而有氧運(yùn)動(dòng)對(duì)于緩解抑郁情緒和促進(jìn)腸道菌群均衡具有重要的影響，通過(guò)有氧運(yùn)動(dòng)的方式能夠預(yù)防降低腦卒中后抑郁的危害。

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項(xiàng)目：本文系2019年度河南省醫(yī)學(xué)科技攻關(guān)計(jì)劃（聯(lián)合共建）項(xiàng)目，項(xiàng)目名稱：卒中后抑郁與腸道菌群相關(guān)性研究，編號(hào)：LHGJ20190530

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