消化道穿孔合并尿毒癥的護理干預

曹虹

摘要：目的 研究分析通過對消化道穿孔合并尿毒癥患者的術后護理干預，已延長患者生命，提高患者滿意度。 方法 收集我院收治的60例消化道穿孔合并尿毒癥患者，其均在治療期間接受護理干預，觀察記錄所有患者的護理效果。 結(jié)果 60例患者在治療期間接受護理干預后無嚴重并發(fā)癥發(fā)生，患者滿意度為96.67%（其中有2例不滿意）所有患者均康復出院;結(jié)論 消化道穿孔合并尿毒癥患者的術后護理干預效果顯著，能夠提升患者滿意度，延長患者生命。

關鍵詞：消化道穿孔：尿毒癥

【中圖分類號】R183.4 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）05--01

消化道穿孔是指消化道因各種因素發(fā)生的損傷，并在管壁上形成小洞，多繼發(fā)于消化道潰瘍?；颊咧饕憩F(xiàn)為腹部的劇烈疼痛，且伴有惡心、嘔吐、休克等癥狀。大部分患者發(fā)病急，病情重，需要手術治療。尿毒癥是急慢性腎衰竭的晚期階段，一般指慢性腎臟病的4期和5期。此時患者的腎臟無法發(fā)揮正常的功能，導致患者出現(xiàn)水、電解質(zhì)酸堿平衡紊亂和腎臟內(nèi)分泌功能失調(diào)，還會出現(xiàn)代謝終末產(chǎn)物和毒性物質(zhì)在體內(nèi)大量滯留，從而引起一系列癥狀和體征，成為尿毒癥。通過對消化道穿孔合并尿毒癥患者有效的護理干預，延長患者生命，促進患者康復，提高患者滿意度?，F(xiàn)論述如下：

1.一般資料

研究對象為：我院于2020年10月—2021年10月我院收治的60 例消化道穿孔合并尿毒癥患者。60例患者之中男性患者為32例。女性患者為28例，年齡在38-72歲，平均年齡為（40.25±10.69）歲，腎功能不全4期患者24例，5期患者36例，所有患者以及患者家屬均知曉本次研究，簽署知情同意書。本院醫(yī)學倫理會同意本次研究。

2.方法

60 例消化道穿孔合并慢性腎功能不全患者均接受護理干預，常規(guī)護理：禁食禁飲，生命體征監(jiān)測，半臥位，胃腸減壓，透析護理等。護理干預模式：（1）早期監(jiān)測：在護理干預中，綜合評估患者身體狀況，結(jié)合患者年齡、服藥史、現(xiàn)病史、既往史、治療情況、心理狀態(tài)、透析年限，疼痛時間，部位等情況制定針對性護理措施，及時發(fā)現(xiàn)感染與腎功能損害情況。（2）心理護理：及時與患者溝通，向患者介紹疾病相關的知識，介紹成功病例，緩解緊張情緒，對患者提出的疑問耐心解釋，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，提高治療依從性。（3）引流管護理：準確記錄觀察引流管的顏色，量，性狀。通過醫(yī)院自制導管滑脫評估單，導管維護單，導管健康教育清單等，對患者采用集束化護理，進行動態(tài)評估護理，可有效減少血流感染發(fā)生情況，提高患者生活能力[1]。（4）術后預防深靜脈血栓的護理：深部靜脈血栓防治系統(tǒng)在預防臥床患者下肢深部靜脈血栓中的應用[2]，根據(jù)醫(yī)院自制靜脈血栓栓塞風險評估單，鼓勵患者適量床上活動，行等長運動和踝泵運動，對于中，高危風險患者除進行以上護理外，均穿彈力襪及遵醫(yī)囑給予相應防血栓藥物治療。（5）術后預防壓瘡的護理：根據(jù)braden評分表制定預防措施具體為保持患者皮膚，床單位清潔干燥，使用氣墊床，每2h翻身拍背，使用警示標識，營養(yǎng)支持，大小便的管理等措施來有效的預防壓瘡，控制感染。（6）并發(fā)癥的預防：消化道穿孔合并腎功能不全患者容易引起切口感染，術后出血，消化道瘺等嚴重并發(fā)癥，護理人員要嚴密觀察患者生命體征，腹部情況，皮膚情況，及各引流管的顏色、量、性狀，發(fā)現(xiàn)異常立即報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑輸血，用藥等處理，已糾正出血，電解質(zhì)紊亂，防止消化道瘺。（7）對尿毒癥患者，需定期血液透析，及時的血液透析治療能清除體內(nèi)積聚的水分和有害物質(zhì)，不僅能有腎臟替代作用，還可起到調(diào)節(jié)機體內(nèi)環(huán)境的作用[3]。根據(jù)具體病情決定血透方案和護理（8） 內(nèi)瘺的管理 要教會患者保護自身內(nèi)瘺，透析前保持手臂清潔，透析穿刺部位當日避免觸水，防止感染。定時檢查內(nèi)瘺是否通暢，內(nèi)瘺側(cè)肢體勿受壓，內(nèi)瘺側(cè)衣袖要寬松，睡眠時避免側(cè)臥于內(nèi)瘺手臂側(cè)。造瘺側(cè)手臂不要進行護理操作，不要持重物，不要佩戴首飾。每日觸摸內(nèi)瘺靜脈有無震顫，如摸及震顫則表示內(nèi)瘺通暢，反之則應馬上通知醫(yī)生進行處理[4]。（9）飲食護理：禁食期間通過評估每日出入量及額外丟失量計算補液量，以滿足基本需要，維持機體灌注及維護器官功能，嚴格控制輸液速度。待肛門排氣后可進食流質(zhì)，少量多餐，循序漸進慢慢過渡到半流質(zhì)、軟食、普食。

3.討論

消化道穿孔一般起病急，變化快，病情嚴重，需緊急處理，其中手術治療是一種重要手段，但消化道穿孔合并尿毒癥患者，在進行手術前，大多病人長期通過血液透析來維持生命，而高昂的手術花銷和擔心術后愈合等使病人的重負雪上加霜。這讓病人承受了巨大的心理壓力，多數(shù)表現(xiàn)為緊張、抑郁、煩躁，在臨床實際治療中輔以有效的護理干預，對促進患者傷口愈合，防止感染及并發(fā)癥的發(fā)生，延長患者生命，有很顯著的效果。護理人員應該與病人建立良好的護患關系，增強醫(yī)患信任感，同時嚴密觀察患者病情，通過早期監(jiān)測，心理護理，引流管護理，術后并發(fā)癥的觀察來減輕患者的心理，生理及經(jīng)濟壓力，延長患者的生命，提高患者滿意度。

參考文獻：

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《中國臨床實用醫(yī)學》 2019，9（1）62-63

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[4] 李志紅，曹云，丁培培.維持性血液透析患者自我管理能力及影響因素分析[J].《護理實踐與研究》，2020，17（3）：60-62.

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