中性粒細(xì)胞與淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)比值、C 反應(yīng)蛋白在感染性蕁麻疹患者中的早期診斷及預(yù)后評(píng)估價(jià)值

梁莉梅

摘要：目的：分析中性粒細(xì)胞與淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)比值（NLR）、C 反應(yīng)蛋白（CRP）在感染性蕁麻疹患者早期診斷及預(yù)后評(píng)估中的臨床價(jià)值。方法：選取102例感染性蕁麻疹患者，將之作為觀察組;選取同期在醫(yī)院體檢的102例健康體檢人群作為對(duì)照組，對(duì)比對(duì)照組與觀察組、觀察組治療前及治療后15d的中性粒細(xì)胞與淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)比值、C 反應(yīng)蛋白水平。結(jié)果：觀察組CRP、NLR水平明顯高于對(duì)照組（P<0.05）;CRP聯(lián)合NLR診斷感染性蕁麻疹的敏感度98.04%，特異度97.06%，顯著高于CRP、NLR這兩指標(biāo)單用時(shí)的診斷效能（P<0.05）。根據(jù)療效分組，治愈患者的CRP、NLR水平明顯高于部分緩解患者（P<0.05）。結(jié)論：CRP、NLR在感染性蕁麻疹患者早期診斷及預(yù)后評(píng)估中均有較高應(yīng)用價(jià)值，兩項(xiàng)指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)能進(jìn)一步提升感染性蕁麻疹診斷的敏感度與特異度，從而為患者治療方案的制定提供了參考。

關(guān)鍵詞：感染性蕁麻疹;中性粒細(xì)胞與淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)比值;C 反應(yīng)蛋白;預(yù)后評(píng)估

【中圖分類號(hào)】R758.24 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2022）05--01

蕁麻疹為一種過敏性皮膚病，在臨床中十分常見，易反復(fù)發(fā)作，部分患者病程達(dá)數(shù)日或數(shù)月。該病病因復(fù)雜，包括食物因素、藥物因素、感染因素、花粉粉塵吸入、內(nèi)科疾病、昆蟲叮咬、遺傳因素及物理因素等諸多原因，患者發(fā)病后通常有皮膚瘙癢腫、局部腫脹、風(fēng)團(tuán)等臨床表現(xiàn)[1]。感染性蕁麻疹是蕁麻疹中最常見的類型，對(duì)此疾病及時(shí)診斷，積極針對(duì)性治療，在改善患者預(yù)后中意義重大[2]。目前很多蕁麻疹患者主要通過臨床癥狀進(jìn)行判斷，而該病的血清學(xué)指標(biāo)相關(guān)研究還比較少見。中性粒細(xì)胞與淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)比值（NLR）、C 反應(yīng)蛋白（CRP）在一些感染性疾病的判斷中應(yīng)用廣泛[3]，筆者在臨床研究中，發(fā)現(xiàn)這兩項(xiàng)指標(biāo)在感染性蕁麻疹診斷中具有一定價(jià)值?，F(xiàn)選取102例感染性蕁麻疹患者和102例健康體檢人群對(duì)比分析，探討NLR、CRP水平對(duì)蕁麻疹患者的診斷價(jià)值及其水平變化在預(yù)后評(píng)估中應(yīng)用價(jià)值，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月至2021年3月在我院就診的102例感染性蕁麻疹患者作為觀察組，其中男56例，女46例，年齡51～76歲，平均（62.35±4.68）歲。選取同期在我院參與健康體檢的人群102例作為對(duì)照組，其中男59例，女43例，年齡52～74歲，平均（62.28±4.59）歲。兩組受試者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）觀察組患者皮疹為紅斑，有風(fēng)團(tuán)，伴隨感染癥狀，癥狀明顯;（2）理解能力、溝通能力及表達(dá)能力正常;（3）重要臟器功能正常;（4）能夠遵醫(yī)囑完成采血及檢驗(yàn)等診療操作;（5）所有受試者對(duì)本研究?jī)?nèi)容知情同意，已簽署知情同意書。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）合并其他皮膚病的患者;（2）存在嚴(yán)重肝腎功能障礙的患者;（3）臨床資料不完整、后期無法隨訪的患者;（4）過往曾接受激素類治療，時(shí)間為1個(gè)月以上的患者。

1.3 方法

兩組受試者均在早晨空腹?fàn)顟B(tài)下，采集5ml靜脈血，實(shí)施常規(guī)抗凝處理，在3000r/min速度下實(shí)施6min離心，取上清液。用基蛋生物Getein1600熒光免疫定量分析儀和配套試劑，檢測(cè)血清中的CRP水平。用日本sysmex XT-1800i全自動(dòng)血液分析儀和配套試劑，對(duì)中性粒細(xì)胞與淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)進(jìn)行測(cè)定。

觀察組患者在醫(yī)院接受治療，為保證研究的嚴(yán)謹(jǐn)性，由同一組醫(yī)護(hù)人員負(fù)責(zé)患者治療期間的診療工作。治療方案為：地氯雷他定、氯苯那敏等抗組胺藥物、阿奇霉素等抗生素。治療時(shí)間為7～15天。以各項(xiàng)癥狀完全消失，1個(gè)月內(nèi)無復(fù)發(fā)為治愈，否則為部分緩解。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）測(cè)定兩組受試者NLR、CRP水平。（2）CRP水平為10mg/L以內(nèi)，為正常;若超出這一范圍，則判定存在感染。NLR正常范圍是4.0以內(nèi)，超出這一范圍，判定為異常。（3）計(jì)算各項(xiàng)指標(biāo)診斷感染性蕁麻疹的敏感度、特異度及準(zhǔn)確度。（4）根據(jù)療效對(duì)患者分組，對(duì)比不同療效患者的NLR、CRP水平。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

用SPSS20.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料對(duì)比采用x2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組受試者CRP、NLR檢測(cè)結(jié)果

觀察組CRP、NLR水平明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。見表1。

2.2 CRP、NLR對(duì)感染性蕁麻疹的診斷效能

利用受試者工作特征曲線（ receiver operating characteristic，ROC）分析各項(xiàng)指標(biāo)診斷蕁麻疹患者的敏感性與特異性，具體結(jié)果見圖1～圖3。根據(jù)ROC曲線評(píng)估CRP、NLR對(duì)感染性蕁麻疹的診斷效能，CRP診斷感染性蕁麻疹的敏感度83.33%，特異度70.59%，準(zhǔn)確度76.96%;NLR診斷感染性蕁麻疹的敏感度87.25%，特異度73.53%，準(zhǔn)確度80.39%;CRP聯(lián)合NLR診斷感染性蕁麻疹的敏感度98.04%，特異度97.06%，準(zhǔn)確度97.55%。經(jīng)比較，CRP聯(lián)合NLR感染性蕁麻疹的敏感度、特異度及準(zhǔn)確度明顯高于CRP（x2=13.058、26.354、38.878，P=0.000、0.000、0.000）單用及NLR（x2=8.707、22.510、30.597，P=0.003、0.000、0.000）單用的效能。

2.3不同預(yù)后患者檢測(cè)結(jié)果

根據(jù)治療效果，一個(gè)月內(nèi)治愈蕁麻疹患者82例，部分緩解20例，比較兩組患者15d后的CRP、NLR水平，結(jié)果顯示部分緩解患者的CRP、NLR水平明顯高于治愈患者（P<0.05）。見表2。

3 討論

蕁麻疹為皮膚科常見疾病，常會(huì)造成劇烈瘙癢，給患者正常生活造成嚴(yán)重影響。對(duì)此類患者應(yīng)正確判斷其病情，并給予針對(duì)性合理治療，才能促使病情改善[4]。如果得不到及時(shí)治療，急性蕁麻疹可逐漸演化為慢性蕁麻疹，給患者造成長(zhǎng)遠(yuǎn)痛苦。

近年來蕁麻疹的診斷逐漸傾向于實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，諸多臨床醫(yī)師在尋找診斷感染性蕁麻疹的有效指標(biāo)。CRP為急性時(shí)項(xiàng)反應(yīng)蛋白，通常存在于人體的血漿中，一旦患者出現(xiàn)急性感染缺血或組織損傷等情況，其體內(nèi)的CRP會(huì)在短時(shí)間內(nèi)明顯升高，而一旦病情逐漸緩解，則該指標(biāo)的水平會(huì)呈現(xiàn)出逐漸降低趨勢(shì)[5]。近年來有研究[6]顯示，CRP在呼吸系統(tǒng)感染性疾病的診斷中，能夠發(fā)揮顯著價(jià)值，而且還可用于對(duì)此類患者預(yù)后的評(píng)估中，且臨床已逐漸將這一指標(biāo)作為判斷病毒感染和細(xì)菌感染的重要指標(biāo)[7-8]。筆者選取102例感染性蕁麻疹患者和102例的健康人群，經(jīng)對(duì)比發(fā)現(xiàn)上述兩組受試者的CRP水平差異明顯，且這一指標(biāo)對(duì)感染性蕁麻疹診斷的敏感度較高。不過在急性感染性蕁麻疹患者發(fā)病早期，患者體內(nèi)C反應(yīng)蛋白升高速度不一，所以部分患者C反應(yīng)蛋白的升高并不明顯。另外，本研究發(fā)現(xiàn)，因?yàn)樵诟鞣N感染性疾病患者中均可發(fā)現(xiàn)該指標(biāo)不同程度的升高，因此CRP的診斷特異度并不高。

NLR一般在細(xì)菌感染性疾病患者的體內(nèi)，會(huì)出現(xiàn)明顯的升高，因此臨床醫(yī)師通常將這一指標(biāo)作為細(xì)菌感染性疾病的判定參數(shù)[9]。另外這一指標(biāo)在創(chuàng)傷患者預(yù)后評(píng)估及炎癥反應(yīng)評(píng)估中具有重要價(jià)值;在呼吸道感染病原學(xué)診斷中也發(fā)揮一定作用。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組NLR水平明顯高于對(duì)照組（P<0.05），說明在感染性蕁麻疹患者體內(nèi)，NLR會(huì)表現(xiàn)出升高態(tài)勢(shì)。

本研究還對(duì)CRP、NLR兩項(xiàng)指標(biāo)在感染性蕁麻疹診斷中的應(yīng)用效能進(jìn)行分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，CRP聯(lián)合NLR診斷感染性蕁麻疹的敏感度98.04%，特異度97.06%，顯著高于這兩指標(biāo)單用時(shí)的診斷效能（P<0.05）。這一結(jié)果可以為感染性蕁麻疹患者的實(shí)驗(yàn)室診斷提供新的思路，提示我們可以將兩項(xiàng)指標(biāo)聯(lián)合起來應(yīng)用，從而提升感染性蕁麻疹診斷的準(zhǔn)確性，為疾病治療方案的確定提供準(zhǔn)確的參考信息。

本次研究并未止步于分析CRP、NLR兩項(xiàng)指標(biāo)在感染性蕁麻疹疾病診斷中的應(yīng)用價(jià)值，同時(shí)還進(jìn)一步了解了在不同預(yù)后患者中兩項(xiàng)指標(biāo)的表達(dá)差異。在研究中，筆者對(duì)觀察組的102例患者根據(jù)療效分組，部分緩解患者入院時(shí)的CRP、NLR水平明顯高于治愈患者（P<0.05）。從這一結(jié)果可以看出，預(yù)后情況良好的患者，CRP、NLR水平相對(duì)較低;預(yù)后不佳的患者，CRP、NLR水平相對(duì)較高[10]。這一結(jié)果提示我們，在感染性蕁麻疹患者入院之初，對(duì)CRP、NLR進(jìn)行測(cè)定，不僅有助于醫(yī)護(hù)人員把握患者的疾病程度，同時(shí)還可對(duì)患者預(yù)后作出一定判斷。

本研究因醫(yī)院收治患者的數(shù)量有限，所選取樣本量相對(duì)較小，且在樣本選擇上可能會(huì)存在一定的偏倚性，后期可擴(kuò)大樣本量，對(duì)CRP、NLR在感染性蕁麻疹患者中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)一步分析。另外在后續(xù)研究中可以將感染性蕁麻疹患者根據(jù)年齡進(jìn)行分組，了解CRP、NLR這兩項(xiàng)指標(biāo)在不同年齡的感染性蕁麻疹患者群體中的表達(dá)情況，從而獲得更全面的結(jié)論。

綜上所述，CRP、NLR在感染性蕁麻疹患者早期診斷及預(yù)后評(píng)估中有較高應(yīng)用價(jià)值，二者聯(lián)合應(yīng)用，能進(jìn)一步提升感染性蕁麻疹診斷的敏感度、特異度及準(zhǔn)確度，從而為患者治療方案的制定提供參考。

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