婦產(chǎn)科“三階段一體化”教學(xué)模式探索

陳雨柔 樊冠蘭 魏璇 張蔚

【關(guān)鍵字】 婦產(chǎn)科學(xué)；三階段一體化；信息化；新型；教學(xué)模式；探索

我國(guó)醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)過(guò)程分為院校教育、畢業(yè)后教育、繼續(xù)教育三個(gè)階段，該模式的特點(diǎn)是分階段教育。在婦產(chǎn)科人才培養(yǎng)模式方面，這三個(gè)階段的教育內(nèi)容彼此獨(dú)立，割裂了婦產(chǎn)科學(xué)人才培養(yǎng)的整體性，且傳統(tǒng)的理論課程、實(shí)習(xí)設(shè)置模式單一，無(wú)法有效促進(jìn)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)。信息化建設(shè)是醫(yī)學(xué)教育的主要趨勢(shì)，也是推動(dòng)醫(yī)學(xué)教學(xué)模式和課程改革的趨勢(shì)[1]。信息技術(shù)作為作為一種新的教學(xué)手段融入教學(xué)過(guò)程，在推動(dòng)教學(xué)手段改革、拓展學(xué)習(xí)途徑等方面發(fā)揮著重要作用[2]。2009年以來(lái)，本院對(duì)建成院校教育、畢業(yè)后教育、繼續(xù)教育三階段有機(jī)銜接的臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)體系進(jìn)行了積極的探索與實(shí)踐,將信息化全面應(yīng)用到“三階段一體化”人才培養(yǎng)模式中,對(duì)婦產(chǎn)科教育“信息化+三階段一體化”教學(xué)模式的構(gòu)建進(jìn)行了有益探索。

1 整合的、模塊化教學(xué)模式的國(guó)內(nèi)外研究現(xiàn)狀

隨著全球衛(wèi)生健康事業(yè)的快速發(fā)展，以學(xué)科為中心的教育模式越來(lái)越不能適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的需求[3-4]。自20世紀(jì)50年代以來(lái)，西方國(guó)家已經(jīng)認(rèn)識(shí)到傳統(tǒng)教學(xué)模式的弊端，開(kāi)始了一系列課程改革[5]。美國(guó)西余大學(xué)、美國(guó)凱斯西儲(chǔ)大學(xué)、加拿大麥克瑪斯特大學(xué)、美國(guó)哈佛醫(yī)學(xué)院、美國(guó)芝加哥大學(xué)等許多院校實(shí)行了以問(wèn)題為基礎(chǔ)的課程、以社區(qū)為基礎(chǔ)的課程等綜合課程、臨床病理生理及治療（Clinical Pathophisiology and Therapy，CPPT）課程等課程改革[6]。上個(gè)世紀(jì)90年代我國(guó)的醫(yī)學(xué)教育也開(kāi)始注重學(xué)科課程之間的相互關(guān)聯(lián)性。華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院、中國(guó)醫(yī)科大學(xué)開(kāi)展以“以器官系統(tǒng)為基礎(chǔ)”、“系統(tǒng)整合”等教學(xué)模式改革[7]。經(jīng)過(guò)十多年的改革與探索，眾多高校在探索過(guò)程中已報(bào)道取得良好成果，實(shí)施整合課程的學(xué)生與未實(shí)施整合課程的學(xué)生相比[8]，前者的知識(shí)體系與人文素質(zhì)均得到了較大提高，更適合臨床醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)要求。因此，整合的、模塊化教學(xué)可以提高醫(yī)學(xué)生融會(huì)貫通、獨(dú)立思考的能力，使醫(yī)學(xué)生具備針對(duì)醫(yī)學(xué)問(wèn)題的跨越學(xué)科界限的系統(tǒng)化、整體性的思維。

傳統(tǒng)的三個(gè)階段醫(yī)學(xué)教育一方面割裂了醫(yī)學(xué)教育的整體性；另一方面，傳統(tǒng)分階段進(jìn)行的醫(yī)學(xué)教育針對(duì)不同階段的不同目的，在培養(yǎng)上存在許多不足之處。為適應(yīng)醫(yī)療事業(yè)的快速發(fā)展，國(guó)家六部委聯(lián)合印發(fā)的《關(guān)于醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)改革的意見(jiàn)》[9]提出：到2020年，基本建成院校教育、畢業(yè)后教育、繼續(xù)教育三階段有機(jī)銜接的具有中國(guó)特色的標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)體系。2009年以來(lái)，我們以思考國(guó)內(nèi)外課程整合理念、通過(guò)規(guī)范化培訓(xùn)及學(xué)習(xí)班提升婦產(chǎn)科學(xué)人才培養(yǎng)為出發(fā)點(diǎn)，逐步開(kāi)始探索對(duì)婦產(chǎn)科臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式的院校教育、畢業(yè)后教育、繼續(xù)教育三個(gè)階段教育的整合，提出并構(gòu)建了以“健全崗位勝任力、培養(yǎng)高素質(zhì)人才、發(fā)散臨床思維、增加學(xué)習(xí)興趣”為目標(biāo)的“三階段一體化”婦產(chǎn)科學(xué)人才培養(yǎng)模式理論并付諸實(shí)施[10]。在實(shí)踐過(guò)程中，婦產(chǎn)科人才的職業(yè)素養(yǎng)和臨床實(shí)踐能力得到提高。

2 “三階段一體化”教學(xué)模式改革的重要性

“三階段一體化”[10]，即以醫(yī)學(xué)教育現(xiàn)狀及改革需要為出發(fā)點(diǎn)，將院校教育、畢業(yè)后教育、繼續(xù)教育三個(gè)階段教育進(jìn)行有機(jī)銜接，對(duì)教育理念、教育內(nèi)容、教育方法等進(jìn)行整合，構(gòu)建具有整體性的一體化臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)體系，培養(yǎng)臨床實(shí)踐能力強(qiáng)、人文職業(yè)素質(zhì)強(qiáng)、終身學(xué)習(xí)能力強(qiáng)的“三強(qiáng)”婦產(chǎn)科學(xué)人才。經(jīng)過(guò)近10年的探索與實(shí)踐，我們發(fā)現(xiàn)，“三階段一體化”的培養(yǎng)模式使得婦產(chǎn)科學(xué)人才教育的整體性和可持續(xù)性得到提高；學(xué)生在女性生殖健康的職業(yè)素養(yǎng)和臨床實(shí)踐能力獲得提高；但是，如何提高學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力仍然是一個(gè)很大的挑戰(zhàn)。因此，在“三階段一體化”培養(yǎng)理念的基礎(chǔ)上，優(yōu)化教學(xué)模式，打破教師主導(dǎo)的單向式教學(xué)，給予學(xué)生更多的自主學(xué)習(xí)及創(chuàng)造的機(jī)會(huì)，至關(guān)重要。

3 信息化在婦產(chǎn)科“三階段一體化”教學(xué)的重要性

20世紀(jì)60年代以來(lái)，信息技術(shù)不斷創(chuàng)新，信息產(chǎn)業(yè)持續(xù)發(fā)展，移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)、云計(jì)算、大數(shù)據(jù)作為信息科學(xué)的引領(lǐng)技術(shù)，為創(chuàng)新教學(xué)模式提供了技術(shù)支持[11]。在理論教學(xué)方面，目前已經(jīng)包括了遠(yuǎn)程互動(dòng)教室、現(xiàn)場(chǎng)演示式課堂、浸入式教學(xué)、實(shí)景轉(zhuǎn)播課堂等教學(xué)方式，在實(shí)踐教學(xué)方面，目前已經(jīng)有虛擬診療、計(jì)算機(jī)輔助模型、醫(yī)學(xué)教學(xué)模型、多媒體仿真病人、情景交互技術(shù)等醫(yī)學(xué)信息化模擬教學(xué)。近年來(lái)，國(guó)內(nèi)己有醫(yī)（學(xué)）院借助現(xiàn)代科技手段及各類(lèi)仿真模型全方位地綜合模擬患者救治系統(tǒng)并建立虛擬教學(xué)培訓(xùn)系統(tǒng)、智能手術(shù)室[12]，內(nèi)容涉及各臨床主要學(xué)科的操作技能，使處于實(shí)習(xí)階段或剛畢業(yè)的醫(yī)學(xué)生規(guī)培期間在進(jìn)入臨床實(shí)踐之前，臨床綜合能力能夠得到全面提高?；谡险n程開(kāi)放共享學(xué)習(xí)平臺(tái)，開(kāi)發(fā)與收集優(yōu)質(zhì)網(wǎng)絡(luò)教學(xué)資源，探究信息化教學(xué)模式對(duì)培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力有良好的促進(jìn)作用。

隨著“互聯(lián)網(wǎng)+”在教育領(lǐng)域的逐漸深入，信息技術(shù)潛移默化地影響著醫(yī)學(xué)教育。信息化與醫(yī)學(xué)教育的融合，為學(xué)生提供了多功能、多形式的虛擬學(xué)習(xí)平臺(tái)，不僅可激發(fā)學(xué)生內(nèi)在的自主學(xué)習(xí)潛能，還能根據(jù)學(xué)生自身學(xué)習(xí)習(xí)慣和認(rèn)知規(guī)律，在此基礎(chǔ)上鼓勵(lì)教師采取貼合學(xué)生需求的方式方法[13]。在智能手機(jī)及微信、QQ等軟件全面普及的今天，數(shù)字化和充滿活力的信息化教學(xué)方式可培養(yǎng)學(xué)生終身自主學(xué)習(xí)的能力，使日常教育和終身教育定制化成為可能。

4 教學(xué)內(nèi)容整合

4.1 婦產(chǎn)科學(xué)相關(guān)課程的整合

將與婦產(chǎn)科學(xué)相關(guān)的病理、病理生理、解剖等基礎(chǔ)課程和影像學(xué)、婦產(chǎn)科臨床課程整合成為一個(gè)新的婦產(chǎn)科教學(xué)內(nèi)容，其內(nèi)含有病理妊娠、附件包塊、生殖解剖及生殖生理、妊娠生理及監(jiān)護(hù)、異常子宮出血、婦科治療等板塊。課堂中以各種疾病為中心，將其病因、病理、病理生理過(guò)程、影像學(xué)、臨床表現(xiàn)、診斷、治療等知識(shí)一同傳授。這種教學(xué)模式將知識(shí)有序的進(jìn)行組合，充分發(fā)揮不同學(xué)科之間的相互聯(lián)系及相互補(bǔ)充作用。使學(xué)生對(duì)知識(shí)點(diǎn)有整體的認(rèn)識(shí)，增加其感性認(rèn)識(shí)，從而激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)習(xí)效率，也有利于學(xué)生對(duì)疾病更深入的掌握和更透徹的理解。

4.2 婦產(chǎn)科學(xué)臨床教學(xué)內(nèi)容模塊化

將婦產(chǎn)科分為計(jì)劃生育、生殖內(nèi)分泌、生理產(chǎn)科、高危妊娠、普通婦科、婦科腫瘤六大模塊，學(xué)生根據(jù)六大模塊進(jìn)行臨床實(shí)習(xí)，每一模塊分別指派帶教老師，學(xué)生跟隨帶教老師完成病房及門(mén)診的學(xué)習(xí)，從門(mén)診接診到收入院全程參與，全面系統(tǒng)了解某一疾病的臨床診療思路，并觀察患者病情變化及對(duì)患者進(jìn)行動(dòng)態(tài)隨訪。再者，配合臨床實(shí)例及手術(shù)視頻，培養(yǎng)學(xué)生對(duì)疾病的臨床感性認(rèn)識(shí)。組織臨床帶教老師每周對(duì)學(xué)生進(jìn)行規(guī)范化的臨床常用技能及專(zhuān)科技能培訓(xùn)。輪轉(zhuǎn)期間學(xué)生可使用“婦產(chǎn)科規(guī)培實(shí)踐教程”（包括教學(xué)查房、小講課視頻）來(lái)補(bǔ)充臨床知識(shí)。

4.3 畢業(yè)后繼續(xù)教育內(nèi)容整合

將教學(xué)查房、技能培訓(xùn)、學(xué)術(shù)講座、手術(shù)視頻進(jìn)行整合，進(jìn)一步加強(qiáng)學(xué)生婦產(chǎn)科基礎(chǔ)知識(shí)并據(jù)此融入繼續(xù)教育內(nèi)容，達(dá)到訓(xùn)練臨床思維、引導(dǎo)前沿知識(shí)及訓(xùn)練研究能力的目的。同時(shí)輔以不同程度繼續(xù)教育內(nèi)容，立足于學(xué)術(shù)前沿、進(jìn)一步提升臨床診療技能，在對(duì)知識(shí)及技能進(jìn)行深化的同時(shí)輔以授課及臨床帶教，從而強(qiáng)化對(duì)基礎(chǔ)理論教育及臨床規(guī)范化培訓(xùn)的進(jìn)一步理解；督促學(xué)生參加繼續(xù)教育講座以加深對(duì)疾病的深入認(rèn)識(shí)。

5 教學(xué)方法綜合

構(gòu)建包含院校教育、畢業(yè)后教學(xué)、繼續(xù)教育三個(gè)階段教學(xué)內(nèi)容的醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)。

配合婦產(chǎn)科理論教學(xué)的同時(shí)，婦產(chǎn)科教師遵循循證、整合、實(shí)踐、反哺指導(dǎo)方針，根據(jù)學(xué)生學(xué)習(xí)進(jìn)程、興趣，我們將整合的婦產(chǎn)科理論課程制作成視頻，包括教學(xué)大綱、教學(xué)計(jì)劃、教材介紹、參考資料、教學(xué)內(nèi)容，并上傳至中國(guó)大學(xué)慕課平臺(tái)及武漢大學(xué)珞珈在線，供學(xué)生在線學(xué)習(xí)及交流。對(duì)于住院醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)學(xué)生，我們根據(jù)教學(xué)內(nèi)容和細(xì)則將理論教學(xué)內(nèi)容和相關(guān)技能操作制作成視頻，上傳至本網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，供規(guī)培學(xué)生學(xué)習(xí)。繼續(xù)教育階段，我們?cè)O(shè)計(jì)并規(guī)劃系列學(xué)習(xí)班的授課內(nèi)容，以前沿的基礎(chǔ)研究、指南解讀、疾病診治的最新進(jìn)展、臨床經(jīng)驗(yàn)交流、罕見(jiàn)疾病的診療、適宜技術(shù)推廣項(xiàng)目的講解為原則，將繼續(xù)教育培訓(xùn)班不同疾病主題的整合課程以及手術(shù)視頻制作后上傳于我院網(wǎng)絡(luò)醫(yī)學(xué)教育平臺(tái)，以便學(xué)員學(xué)習(xí)婦產(chǎn)科最新知識(shí)、最新研究進(jìn)展、最新技術(shù)。

同時(shí)結(jié)合運(yùn)用啟發(fā)、設(shè)問(wèn)、導(dǎo)學(xué)、案例、易位、情景模擬、小組化討論、角色扮演、床邊教學(xué)、標(biāo)準(zhǔn)化病人、情景模擬、模擬腹腔鏡教學(xué)、個(gè)性化教學(xué)等多種交互式方法進(jìn)行教學(xué)。

6 管理、評(píng)估、反饋機(jī)制優(yōu)化

6.1 “三位一體”管理模式

建立“三位一體”管理模式，由教師、科室及教務(wù)部對(duì)學(xué)生進(jìn)行分工負(fù)責(zé)，協(xié)作管理。創(chuàng)建“分階段、多模塊、全方位”的考核評(píng)估體系以保證培養(yǎng)質(zhì)量。針對(duì)學(xué)生的綜合能力考核，建立多站式客觀標(biāo)準(zhǔn)化考核體系，并組成專(zhuān)家組對(duì)其臨床思維能力進(jìn)行答辯。

6.2 雙向反饋網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)

建立雙向反饋網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)效果和學(xué)習(xí)方式進(jìn)行互動(dòng)，并進(jìn)行課前課后的成果評(píng)估。學(xué)生可通過(guò)MOOC課堂討論、網(wǎng)絡(luò)APP師生互評(píng)向教師反饋其意見(jiàn)與建議；適時(shí)的在課程整合教學(xué)中進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查、量表評(píng)估，反映學(xué)生及教師滿意度；通過(guò)學(xué)生反饋意見(jiàn)探索建立教師發(fā)展測(cè)評(píng)系統(tǒng)，支持教師有效教學(xué)，精準(zhǔn)推送課程資源，優(yōu)化培訓(xùn)成效評(píng)價(jià)，探索開(kāi)展教師智能研修。

7 教學(xué)質(zhì)量考核與反饋

選取合適的評(píng)價(jià)指標(biāo)，教師及時(shí)對(duì)學(xué)生教學(xué)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)評(píng)分，讓學(xué)生認(rèn)識(shí)自身情況，不斷調(diào)整學(xué)習(xí)計(jì)劃。這些指標(biāo)包括質(zhì)量評(píng)價(jià)過(guò)程中的理論得分、門(mén)診病房實(shí)習(xí)得分、臨床技能操作成績(jī)、出科考核成績(jī)以及執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試成績(jī)。

學(xué)生可通過(guò)明日良醫(yī)AAP對(duì)教師的教學(xué)內(nèi)容、方式等進(jìn)行評(píng)價(jià)，然后，教師可根據(jù)評(píng)價(jià)結(jié)果及時(shí)調(diào)整教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)安排和教學(xué)內(nèi)容，使教學(xué)越來(lái)越有效、越來(lái)越系統(tǒng)。

8 展望

以“三階段一體化”的教學(xué)內(nèi)容等方面的整合為基礎(chǔ)，詳細(xì)闡述將信息化全面應(yīng)用到婦產(chǎn)科學(xué)的院校教育、畢業(yè)后教育和繼續(xù)教育中，形成一套系統(tǒng)的、科學(xué)的、客觀的“信息化+婦產(chǎn)科學(xué)”的新型一體化培養(yǎng)模式。這種新型教學(xué)模式，不僅能實(shí)現(xiàn)婦產(chǎn)科學(xué)人才培養(yǎng)理念和培養(yǎng)體系由分階段式培養(yǎng)向“三階段一體化”轉(zhuǎn)變，還能實(shí)現(xiàn)教學(xué)方法的多樣性與多元化，促進(jìn)各階段培養(yǎng)方法、培養(yǎng)內(nèi)容的無(wú)縫銜接，實(shí)現(xiàn)教學(xué)評(píng)價(jià)由單一性向多種方式、單向向雙向、局部向全面評(píng)價(jià)的轉(zhuǎn)變，深化醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)，系統(tǒng)提高婦產(chǎn)科學(xué)人才臨床綜合能力。加快信息化領(lǐng)域科技成果和資源向教育教學(xué)轉(zhuǎn)化，還有利于整合教育資源，調(diào)動(dòng)?jì)D產(chǎn)科學(xué)人才自主學(xué)習(xí)的積極性，真正實(shí)現(xiàn)隨時(shí)隨地學(xué)習(xí)、終身學(xué)習(xí)，更好地為女性健康服務(wù)。