論清代小說接受中的患癆現(xiàn)象

張?zhí)煨?/p>

（臺州學(xué)院 人文學(xué)院，浙江 臨海 317000）

肺癆，中醫(yī)稱癆瘵，亦稱勞瘵，類似于西醫(yī)的肺結(jié)核，是具有傳染性的慢性疾病，以痰咳、咯血、潮熱、盜汗、消瘦為主癥［1］?？脊虐l(fā)現(xiàn)，人類癆病史至少可以上溯到新石器時代。在1943年鏈霉素發(fā)現(xiàn)之前，人類一直沒有找到能抑制肺癆的有效藥物，即便進(jìn)入20世紀(jì)，仍有大約1億人死于肺癆［2］。1995年，世界衛(wèi)生組織把每年3月24日定為世界防治結(jié)核病日。作為一種分布廣、危害人類歷史較長的慢性傳染病，肺癆不僅是明清小說描寫的常見疾病之一，也是試圖用來阻遏小說傳播和接受的“細(xì)菌武器”。觀看淫書患肺癆，這是清代十分流行的觀念，像“誨淫之書，其害及聰俊子弟，癆瘵夭亡，不知凡幾”［3］，“有因看戲而斫喪元陽成癆癥、喪天年”［4］之類的輿論和記載甚多，現(xiàn)實中確有不少家長因擔(dān)憂子女患肺癆而禁止他們閱讀“淫書”。需要說明的是，清代所謂的淫書指涉范圍寬泛，正統(tǒng)觀念把涉及情愛描寫的小說基本都看作淫書①詳參《違警罪章各條各節(jié)淺說》，《敝帚千金》1907年第22期，第33頁。清末刊行的《違警罪章各條各節(jié)淺說》解釋說：“淫書都是什么呢？像那什么《肉蒲團(tuán)》呀，《金屏（瓶）梅》呀，《燈草和尚》呀，《五美緣》呀，《水滸》呀，余外就是些個壞唱本子了，名目很多，一時也數(shù)不過來?！绷硗?，清代戲曲接受中也有患癆現(xiàn)象，其原因和認(rèn)識與小說接受患癆現(xiàn)象雷同，本文也稍有涉及。，本文提及的小說范疇皆指此類而言。把閱讀、編撰、收藏小說與可怕的肺癆聯(lián)系起來，是否僅僅只是為了恐嚇？將二者聯(lián)系起來的根源何在？有沒有醫(yī)學(xué)依據(jù)？其中反映了什么樣的文化現(xiàn)象？這些皆是清代小說禁毀相關(guān)研究尚未深入探討的問題，值得我們尋根溯源。

一、古代中醫(yī)對肺癆病因的認(rèn)識

在古代，肺癆是高死亡率的慢性病，對于絕大多數(shù)肺癆患者而言，除了在日益虛弱消瘦中等待死神降臨，別無他路。人們談癆色變，醫(yī)家一般視肺癆為不治之癥，“萬病莫若癆癥最為難治”［5］，“諸病莫難于勞癥，言其真臟病也”［6］，所以舊時有“十癆九死”之說。在病因上，古代中醫(yī)認(rèn)為肺癆致病的原因有內(nèi)外兩種：

（一）內(nèi)因：體質(zhì)虛損所致。中醫(yī)認(rèn)為患癆的根本原因是身體衰弱。醫(yī)家認(rèn)為元?dú)馓潛p，精血不足，外邪入侵，體內(nèi)郁熱，日久成癆，“凡人內(nèi)傷元?dú)庹?，無非虛損之癥。至于虛損之深，即成癆瘵”［7］。身體虛損原因不一，導(dǎo)致患癆病因多樣，清代醫(yī)家鄭樹圭曾列出多種虛損致癆的原因：“所謂抑郁成勞，多氣成勞，積熱成勞，久瘧成勞，久病日遠(yuǎn)成勞，傷風(fēng)不蘇成勞，產(chǎn)怯成勞，過欲成勞……”［8］158在所有因體弱致癆的原因中，醫(yī)家一般把色欲過度作為身體虛損的首要原因，色欲傷腎也被看作患癆的重要病因。據(jù)中醫(yī)五行配五臟之說，腎屬水，肺屬金，心屬火，欲多則精虧，精虧則火熱，上蒸心火和肺金，引發(fā)咳嗽、吐痰，“癆瘵之癥，皆由恣情縱欲……蓋精氣有傷，腎水不足，相火上炎，熏克肺金”［9］。中醫(yī)還認(rèn)為肺體嬌嫩，性喜清潤而惡溫燥，陰虛火旺，則金被火克，縱欲則陰虛火旺：“以心主血，腎主精，精竭血燥，氣衰火旺，蒸疰日久，則癆生焉?！保?0］色欲過度導(dǎo)致陰虛火旺致癆是古代醫(yī)家的普遍認(rèn)識，甚至是不少醫(yī)家的唯一認(rèn)識。明代醫(yī)家汪機(jī)認(rèn)為嗜欲過度、勞傷心腎乃致癆根由：“癆瘵之癥盡由嗜欲過度，勞傷心腎所致。蓋心主血，腎主精，精竭血燥，相火滋蔓，熏蒸藏府，煎熬津液?！保?1］清代醫(yī)家陳士鐸也認(rèn)為縱欲傷精，“不知節(jié)便即成癆矣”［12］。從這些觀點可以看出，古代醫(yī)家對肺癆病因的解釋都是建立在中醫(yī)保養(yǎng)理論特別是固精保元理論的基礎(chǔ)之上，所謂“善養(yǎng)生者，必寶其精，精盈則氣盛，氣盛則神全，神全則身健，身健則病少，神氣堅強(qiáng)，老當(dāng)益壯，皆本乎精”［13］。固精是古代中醫(yī)養(yǎng)生的基本途徑之一，失精過度，等同斫喪，百病畢至，嚴(yán)重者非肺癆莫屬，故舊有“好色者必以瘵死”之戒。明清小說家塑造了不少色欲患癆的人物形象，如《金瓶梅》中的龐玉梅、《玉閨紅》中的張?zhí)?、《野叟曝言》中的安丙、《姑妄言》中的寶兒和昌氏等。所謂玩劍者死于劍，小說家之所以將這些縱欲形象處理成死于肺癆，除了蘊(yùn)含勸誡之意外，還說明色欲過度成癆在明清時期屬于醫(yī)學(xué)常識，人多知之。

身體虛損還包括情志失調(diào)而耗損元?dú)?。中醫(yī)認(rèn)為人的情志活動以五臟精氣為物質(zhì)基礎(chǔ)，五情怒、喜、思、憂、恐是肝、心、脾、肺、腎五臟功能的表現(xiàn)，情志反作用于五臟，情志過度會傷及五臟。積思窮想和色欲過度一樣，都會傷腎。明代醫(yī)家張景岳認(rèn)為，心臟沉淪于欲念，腎臟就會產(chǎn)生呼應(yīng)，心火啟動乎上，腎火呼應(yīng)于下，如果不能抑制，則腎精遺漏，精少則陰虛火盛，上蒸肺金，導(dǎo)致虛損。這種現(xiàn)象在僧道尼姑、少女鰥寡中較常見，主要因為他們好積思窮想、神志失調(diào)：“凡師尼室女、失偶之輩，雖非房室之勞，而私情系戀，思想無窮，或?qū)γ媲Ю?，所愿不得，則欲火搖心，真陰日削，遂致虛損不救。凡五勞之中，莫此為甚，茍知重命，慎毋蹈之?！保?4］日本江戶時代漢方醫(yī)學(xué)考證學(xué)派創(chuàng)始人丹波元堅、清代醫(yī)家顧靖遠(yuǎn)和劉默等皆把不生歡笑的童子室女及鰥寡僧尼作為肺癆的高發(fā)群體。如劉默認(rèn)為童稚、壯年、鰥寡、僧尼精神氣血較旺，如果心理長期抑郁、外感風(fēng)寒，郁蒸生熱，郁熱形成癆蟲，他們的病根“實病于情志抑郁，積想而成”［15］。神志失調(diào)患癆強(qiáng)調(diào)的是長期有欲不遂，憂思抑郁過度，傷及腎肺，虛損成癆。明清小說家也塑造了一些神志失調(diào)患癆的人物形象，如《警世通言》卷二十二《宋小官團(tuán)圓破氈笠》，宋金幼女夭折“宋金痛念愛女，哭泣過哀，七情所傷，遂得了個癆瘵之疾”［16］。因愛欲不遂、情志失調(diào)而患癆的人物形象，現(xiàn)代作家也多有刻畫，如郁達(dá)夫《過去》的主人公李白時、丁玲《莎菲女子日記》的主人公莎菲皆因情不能遂而患癆，說明因情志失調(diào)而患癆在古代和現(xiàn)代中國，皆屬醫(yī)學(xué)常識。

（二）外因：感染癆蟲致癆。中醫(yī)至遲自晉代起即認(rèn)識到肺癆具有傳染性。葛洪《肘后備急方·治尸注鬼注方》提到肺癆患者死后，會把疾病傳染給身邊人，“死后復(fù)傳旁人，乃至滅門”［17］。唐代以后，醫(yī)家對傳播肺癆的“癆蟲”多有論及，且極言其可怖：“初起于一人不謹(jǐn)，而后傳注數(shù)十百人，甚而至于滅族滅門者，誠有之矣。然而此病最為可惡，其熱毒郁積之久，則生異物惡蟲，食人臟腑精華，變生諸般奇狀，誠可驚駭?！保?8］在沒有顯微鏡的時代，肉眼不能識別結(jié)核桿菌，“癆蟲”是人們想象中傳播肺癆的媒介，說明古代中醫(yī)對肺癆的傳染性有一定認(rèn)識。但受制于技術(shù)手段無法觀察微生物，古代中醫(yī)對肺癆病因的認(rèn)識側(cè)重于內(nèi)因。

1882年，德國生物學(xué)家羅伯特·科赫在顯微鏡下首次發(fā)現(xiàn)結(jié)核桿菌。結(jié)核桿菌的發(fā)現(xiàn)不但確定了肺癆的病因，也更正了肺癆是由于體質(zhì)和遺傳所致的觀念。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，肺癆有四種類型，主要是繼發(fā)性肺結(jié)核具有傳染性，原發(fā)性和血行播散型很少有傳染性，結(jié)核性胸膜炎則無傳染性。肺癆主要通過肺癆病者大聲講話、打噴嚏和咳嗽時向空氣中釋放攜帶結(jié)核桿菌的飛沫傳染，感染結(jié)核桿菌是發(fā)生肺癆的根本原因，但發(fā)病者只占極少數(shù)。在我國，約有45%（5.5億）的成年人曾感染過結(jié)核桿菌，其中10%可能會發(fā)?。?9］。人體抵抗力強(qiáng)弱是患肺癆不容忽視的因素，如果抵抗力較強(qiáng)，吸入的結(jié)核桿菌不多，人體中的中性白細(xì)胞、大單核細(xì)胞和巨噬細(xì)胞等能抑制或消滅結(jié)核桿菌，肺部僅發(fā)生輕微感染，并無臨床癥狀。反之，如果抵抗力較差，又吸入了較多的結(jié)核桿菌，結(jié)核桿菌在肺部生長繁殖、范圍擴(kuò)大，形成臨床癥狀［20］6?？梢姡欠窀腥窘Y(jié)核桿菌是肺癆致病的根本原因，身體抵抗力強(qiáng)弱則是肺癆致病不可忽視的因素。在這兩個方面，古代中醫(yī)都有一定認(rèn)識。但古代中醫(yī)沒有細(xì)菌學(xué)、化驗、顯微鏡、X線等醫(yī)學(xué)知識和技術(shù)，古人對肺癆病因的認(rèn)識與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)相比，仍有較大差距。例如，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為肺癆致病的根本原因是感染了結(jié)核桿菌，如果人體的免疫力弱，且感染了較多結(jié)核桿菌，則易患肺癆。古代中醫(yī)雖然也認(rèn)識到有一種傳染肺癆的癆蟲，但一般認(rèn)為肺癆致病的根本原因是體質(zhì)虛損，而造成體質(zhì)虛損的原因有多種多樣。這樣古代中醫(yī)有可能把諸多導(dǎo)致身體虛弱的慢性病都?xì)w于肺癆，也可能把諸多導(dǎo)致身體虛損的生活習(xí)慣和行為當(dāng)作肺癆病因。明代醫(yī)家方谷、虞摶等論及致癆根由云：

大抵勞病根因各自不同。酒傷肺，色傷腎，思慮傷心，勞倦飲食傷脾，忿怒傷肝。此五者皆能致勞也，大約酒色成勞者多耳。［21］

這五種患癆根由，實際上是導(dǎo)致身體虧損的五種行為，以今人的后見之明觀之，這五種根由距離肺癆致病的病理仍有較大差距，但這是歷史的局限。

二、小說為何成為肺癆誘因

古代中醫(yī)一般認(rèn)為身體虛損是患癆的根本原因，色欲過度和情志失調(diào)則被認(rèn)為是肺癆的常見病因?；谶@樣的醫(yī)學(xué)認(rèn)識，讀小說可以誘發(fā)色欲和情志失調(diào)，小說與肺癆遂被聯(lián)系起來。

（一）激發(fā)性欲，失精傷腎而致癆?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，健全之人在觀看涉性書刊、影視、圖畫時，大腦性中樞會受到刺激，引起性沖動，這是一種正常的生理和心理現(xiàn)象。明清小說家對小說戲曲能激發(fā)讀者性沖動也多有描寫，如《肉蒲團(tuán)》第七回，未央生購買《繡榻野史》《如意君傳》《癡婆子傳》等小說讓其妻翻閱，以激發(fā)她的性欲；《蜃樓志》第三回，笑官用《西廂記》《嬌紅傳》《燈月緣》《昭陽趣史》《濃情快史》等小說戲曲來打動素馨的情欲，素馨閱讀《西廂記·酬簡》《燈月緣》之后，“心搖神蕩，春上眉梢”［22］；《金石緣》第七回，蘇州林員外之女愛珠閱讀《濃情快史》時，“不覺兩朵桃花上臉，滿身欲火如焚，口中枯渴難當(dāng)”［23］。這些描寫雖為小說家言，但也是來自作者的閱讀體驗或生活聞見，是對描寫情愛的小說激起讀者性沖動的現(xiàn)實反映。青少年時期，伴隨生殖器官的快速發(fā)育和漸漸成熟，他們開始出現(xiàn)性沖動和性欲求。由于青少年的自控能力和分辨能力較弱，閱讀涉及兩性描寫的小說戲曲極易激發(fā)他們的性欲求，他們可能會遺精或嘗試自慰等性行為，導(dǎo)致中醫(yī)所說的失精虛損而患癆。清代醫(yī)家何貴孚云：

雖有五勞之名，其實色勞居多，先吐血而后成血痹者更多。貧家勞力之子從無此病?；即瞬≌呓钥N紳富室，聰明子弟也，多在初婚一二年內(nèi)，讀書作文，攻苦者為甚。未婚之前，私看淫書小說，心蕩神馳，精離本位，晝有所見，夜必遺精者為更甚。初而咳嗽，視為風(fēng)寒，繼而痰中帶血，繼而大口吐血矣。［24］

據(jù)何貴孚的臨床經(jīng)驗，患色癆者皆為縉紳富室子弟，因為他們不事體力勞動，體質(zhì)本來較弱，新婚之前，因偷看淫書小說，導(dǎo)致頻繁遺精。新婚之后，性生活加上刻苦攻讀①詳參徐珂《清稗類鈔》，中華書局，1984年版，第579頁?？N紳之家對青年子弟出仕往往寄予厚望，一般課教嚴(yán)格，學(xué)業(yè)較重，甚至有勞累身亡者。如光緒時都察院筆帖式炳半聾為讓其子出仕，嚴(yán)格教育，其子15歲即攻讀《十三經(jīng)》《國語》《國策》《史記》等書，竟至勞累吐血身亡。，勞神勞力倍增，身體對疾病的抵抗力更差，一經(jīng)感冒咳嗽，很易發(fā)展成癆病。如何貴孚言，淫詞小說雖不是癆病的直接病因，卻是誘發(fā)青少年遺精進(jìn)而導(dǎo)致身體虛損的重要原因?，F(xiàn)實中也的確有喜讀淫詞小說而患癆的病人，說明醫(yī)家對閱讀淫詞小說導(dǎo)致失精而患癆的認(rèn)識并非空穴來風(fēng)。1895年10月16日《申報》報道：

售賣淫書，本干例禁，探悉城內(nèi)老學(xué)前木器店內(nèi)及鄞人某甲?？獭督鹌棵贰贰度馄褕F(tuán)》等淫書，藉以獲利。現(xiàn)有住居張家弄某乙年未弱冠，觀看此書，竟患癆疾，被父查知，在箱篋內(nèi)搜出《果報錄》三本，立命當(dāng)場焚化，痛戒不許再閱，并擬具詞赴縣請為禁絕云。［25］247

《果報錄》即《倭袍傳》彈詞，因包含有較多露骨的性描寫，其中不少是用低俗的性挑逗迎合聽眾或讀者，自道光十八年（1838年）江蘇按察使裕謙憲示查禁后，該彈詞一直被晚清官方查禁。據(jù)這則報道，未成年的“某乙”閱讀《金瓶梅》《肉蒲團(tuán)》《倭袍傳》等書患癆，應(yīng)該與這幾部小說的情色描寫關(guān)系莫大。據(jù)中醫(yī)縱欲患癆知識來解釋，“某乙”是在閱讀情色描寫之后，不能自已，遺精或手淫過度，傷腎致癆。中醫(yī)認(rèn)為，遺精、手淫和房事過度一樣，都會造成腎氣虛損、腎水枯竭、陰虛火旺。明清社會上流播著大量可以刺激情欲的小說，觀覽這些小說能誘發(fā)手淫或遺精，導(dǎo)致失精、虛損身體。正是基于這種醫(yī)學(xué)認(rèn)識，人們有了小說刺激失精、虛損致癆的觀念。黃正元《子弟禁看淫書小說》云：

每見人家子弟，年方髫稚，情竇初開，或偷看淫書小說，或同學(xué)戲語褻穢，妄生相火，尋求喪命之路，或有婢仆之事，而斫喪真元，或無男女之欲，而暗泄至寶，漸漸肢體羸弱，飲食減少，內(nèi)熱、咳嗽、咯血、夢遺、虛癆等癥疊現(xiàn)。［26］239

上引“或無男女之欲，而暗泄至寶”，即指手淫或遺精，而“漸漸肢體羸弱，飲食減少，內(nèi)熱、咳嗽、咯血、夢遺、虛癆等癥”是中醫(yī)認(rèn)為縱欲傷腎致癆的典型癥狀。明代醫(yī)家汪機(jī)列舉男子嗜欲無節(jié)致癆的癥狀主要有：或咳、或咯、或遺精盜汗、或心神恍惚，日漸羸瘦。清代醫(yī)家齊秉慧開列色欲過度致癆癥狀：“睡中盜汗，午后發(fā)熱，哈哈咳嗽，倦怠無力，飲食少進(jìn)，甚則痰涎帶出，咯血，咳血，衄血，吐血?！保?7］如此看來，清代關(guān)于小說可以誘發(fā)失精致癆的觀點并非杜撰，其依據(jù)即是中醫(yī)色欲過度致癆的臨床知識。

（二）搖動情志，思慮過度而致癆。心理學(xué)把11—18歲這個年齡階段稱為青春期。青少年進(jìn)入青春期之后，性意識逐步強(qiáng)化，愛慕異性、情緒活躍而不穩(wěn)定。他們在看言情小說時，常產(chǎn)生性幻想和移情，性幻想和移情最常見的表現(xiàn)就是把小說中的人物形象當(dāng)作自己的意中人，把自己的感情轉(zhuǎn)移到人物形象上，入戲其中，“性幻想是較普遍存在的，移情則大多為單純而又自我封閉，交際不廣之青少年女子所常有”［28］。性幻想和移情會隨著心理成熟和閱歷豐富而漸漸消除，但如果不能疏導(dǎo)排遣，則會陷于抑郁憂愁的心理狀態(tài)之中，虛損身體。此方面較著名的例子是陳其元的一則記載：

余弱冠時，讀書杭州。聞有某賈人女，明艷工詩，以酷嗜《紅樓夢》致成瘵疾。當(dāng)綿惙時，父母以是書貽禍，取投之火。女在床乃大哭曰：“奈何燒殺我寶玉？”遂死。［29］

中醫(yī)認(rèn)為，抑郁悲傷耗傷肺氣，《素問·舉痛論》：“悲則心氣急，肺布葉舉，而上焦不通、榮衛(wèi)不散，熱氣在中，故氣消矣?！保?0］《靈樞·本神》：“愁憂者，氣閉塞而不行?！保?1］抑郁悲傷可致肺氣發(fā)熱，集中于肺部，引起病變。據(jù)中醫(yī)情志失調(diào)致癆知識，“賈人女”是由于移情于寶玉，思而不得，情感處于長期抑郁和悲傷之中，傷及腎肺而成癆?，F(xiàn)實中，也的確有讀《紅樓夢》抑郁悲傷患肺疾的例子，晚清報人作家鄒弢曾自道，說他14歲時讀《紅樓夢》“心追意仿”“淚與情多”，最后也“以此得肺疾”［32］388。鄒弢把他患肺疾歸根于讀《紅樓夢》悲傷用情所致，他這種認(rèn)識來自何處不得而知，可以肯定的是與中醫(yī)有關(guān)抑郁悲傷傷肺的認(rèn)識是完全一致的，說明讀小說憂思悲傷傷肺是頗具代表性的觀點。另外，青年優(yōu)伶一般相貌英俊、身段矯健，劇場扮相英氣颯爽、人見猶憐，古代青年男女觀劇而迷戀優(yōu)伶的例子不在少數(shù)。如果這種迷戀不能排遣，按照中醫(yī)所說，也會抑郁成癆。吳趼人就塑造了一位因觀劇迷戀優(yōu)伶而患癆的人物形象。龍中丞之女驪珠養(yǎng)在深閨，中丞生日時家中演劇，驪珠隔簾觀劇，迷上花旦喜蛛兒，思慮過度，抑郁成疾，竟成癆癥。吳趼人對驪珠的病情發(fā)展、癥狀、心理以及脈象、用藥進(jìn)行了較詳細(xì)的描寫，如醫(yī)生薇園診脈之后向中丞解釋云：

小姐這個病，起初是思慮過度，憂郁傷肝所致。那時候如果投以順氣疏肝之品，不難痊愈的；此時病根已深，肝木侵脾，不思飲食；陰火爍金，夜見咳嗽，神志不定，時見潮熱，虛損之象已見，恐成思勞。［33］138

中丞不懂何謂思勞，薇園又解釋道：“勞傷之癥，有五勞七傷。那五勞是：志勞、思勞、心勞、憂勞、痰勞，這思勞是由思想抑郁所致?！保?3］138所謂思勞，就是中醫(yī)所云抑郁致癆。吳趼人還提及石斛、蒺藜等中藥藥性以及葉天士《葉天士全書》、費(fèi)伯雄《醫(yī)醇剩義》等名醫(yī)著作。在吳趼人看來，其對驪珠患思癆煞有其事的描寫皆有所本，并非妄詞。的確，如果我們把驪珠病理與中醫(yī)所言情志失調(diào)患癆相比較，大致榫合，如“肝木侵脾”說的是“癆瘵而多起于脾腎之勞，憂思之過者也”［34］470。“陰火爍金”講的是思慮過度導(dǎo)致陰虛火旺，上蒸肺金。吳趼人筆下驪珠雖為小說人物，但其病理可作醫(yī)案觀之。所以吳趼人對這段醫(yī)學(xué)寫實非常自信，他特別提示說：“論藥一節(jié)，愿閱者勿作小說看?！保?3］147說明吳趼人與許多醫(yī)家一樣，認(rèn)為讀小說看戲曲引起無法排遣的抑郁悲傷會致癆。清代還有不少看戲引起情志失調(diào)患癆的記載。茲舉一例：

雛伶阿元，豐姿如好女子，一日演《金山寺》中蚌精，淫聲浪態(tài)，出色描撫，某姓女惑之，致情不能遂，癆瘵而亡。［25］535

這則記載真假莫辨，不過據(jù)中醫(yī)“惟過于思者，寢成癆瘵”［34］470的解釋，“某姓女”與驪珠一樣，也是思而不得、情不能遂，憂思悲傷而致癆。

（三）青年患癆，高死亡率的強(qiáng)化。只要把清代有關(guān)看小說患癆的記載或輿論稍做梳理，即可發(fā)現(xiàn)一個奇怪的現(xiàn)象：為何這些記載和輿論基本針對青年？其中原因較多，諸如青年是家族未來因而備受關(guān)注、青春期因性格叛逆心靈閉塞而成為教育難題等。但有兩個因素也值得特別注意：一是青年多是小說愛好者；二是舊時青年患癆比例和致死率較高。前者毋庸說明，這里重點談?wù)労笳摺?/p>

中外抗癆史表明，在不同年齡階段的肺癆患者中，青年患者的死亡率較高。歐洲肺癆流行的歷史表明，肺癆整體死亡率高，而嬰幼兒和青春期的青少年肺癆患者死亡率更高，在死亡率年齡組曲線上這兩個高峰呈駝峰狀。1949年以前，中國肺癆死亡者中，嬰幼兒和青少年占較大比例［35］。青年肺癆患者中，女性患者的死亡率又高于男性患者，舊有“女兒癆”難治之說。據(jù)統(tǒng)計，1949年，女性青年肺癆死亡率比男性青年高二三倍［20］7。古代中醫(yī)臨床也證實了幼兒和青年癆病患者多、死亡率高的特點：“凡生勞病，皆在四旬之內(nèi)，及童稚之年。”［8］159現(xiàn)代臨床也表明：“本病多見于少兒、青少年?！保?6］嬰幼兒抵抗力弱，在沒有抗生素抑制結(jié)核桿菌的情況下，易被傳染、死亡率高容易理解。但是為何古代青年肺癆患者比例和致死率高？歸納起來，要因有五：

其一，青年接觸外界的機(jī)會增多，被感染的幾率也增多；青春期心理尚不成熟，敏感易受刺激，容易產(chǎn)生生理或心理健康問題，如果不能排釋，久則傷及身心，免疫力降低，容易染病。

其二，古代青年男女早婚早育現(xiàn)象普遍，房事、苦讀、家務(wù)、生育等體力和精神壓力，會進(jìn)一步降低身體免疫力，也容易染病。此現(xiàn)象在優(yōu)裕之家會更突出一些，所以醫(yī)家云：“每見生勞病也，多屬壯年無病之人，富貴安逸之家。”［8］159

其三，青春期女性患者即“女兒癆”的患病率和死亡率高于男性主要是因為舊時青春女子，尤其是富貴之家囿于閨閣的女子缺少身體鍛煉，體質(zhì)本來較弱，加上每月經(jīng)血流失，易成陰虛、貧血之癥，身體免疫力低，患病幾率自然也高。而且舊時青春女子因囿于家庭、生活圈狹窄，易患心理和生理慢性疾病，在當(dāng)時的醫(yī)療條件下，往往被當(dāng)作癆癥。正如潘光旦所說：“所云瘵疾，就是近人所稱的癆癥。從前的閨秀死于這種癆癥的很多，名為癆癥，其實不是癆癥，或不止是癆癥，其間往往有因抑制而發(fā)生的性心理的變態(tài)或病態(tài)，不過當(dāng)時的人不了解罷了?！保?7］377這種認(rèn)識較符合歷史實際。

其四，研究發(fā)現(xiàn)，肺癆與智力、性格、性欲有一定關(guān)系。20世紀(jì)以來，西方有些學(xué)者進(jìn)一步從心理素質(zhì)方面深入研究，發(fā)現(xiàn)肺癆患者大多智力聰慧，才華橫溢，而且往往多愁善感，尤其是感情特別強(qiáng)烈且纖細(xì)，甚至到了過度敏感、過度脆弱的地步。他們還發(fā)現(xiàn)肺癆患者還有一個共性就是有強(qiáng)烈的性欲［38］。此方面的研究既對中醫(yī)色欲過度和情志失調(diào)致癆有一定呼應(yīng)，對我們理解為何古代青年肺癆患者比例較高也有一定的參考價值。比如愛好讀小說看戲曲的青年一般較聰明，因讀小說看戲曲而抑郁憂思的青年多感情纖細(xì)、性格敏感脆弱，青年又處于一生中性欲旺盛的年齡。

其五，現(xiàn)代臨床表明，青年肺癆患者臨床表現(xiàn)開始不明顯，有時有發(fā)燒、咳嗽等，常被患者拖延就醫(yī)，以后病情進(jìn)展迅速，故確診時多為中、重癥肺癆［39］42-43。揆諸古代，情形相去不遠(yuǎn)，在沒有抗癆特效藥的年代，等到中、重癥肺癆方確診醫(yī)治，基本為時已晚，致死率自然較高。

當(dāng)然，古代青年肺癆者比例和致死率高的原因非盡上述，每個人染上肺癆內(nèi)外因素也不一，諸如生活條件落后、營養(yǎng)不良、居住擁擠、青春期內(nèi)分泌變化等可能皆為原因。受醫(yī)學(xué)知識和技術(shù)的制約，古人對青年為何易患肺癆且死亡率高缺乏科學(xué)而全面的認(rèn)識。特別是青年一般皆是小說愛好者，而小說幾乎沒有不涉及男女之情的；加上受中醫(yī)固精理論的影響，小說被認(rèn)為是挑逗青年情志和激發(fā)情欲的罪魁禍?zhǔn)祝Ь珎I和情志失調(diào)又被認(rèn)為是肺癆的常見病因，為防癆著想，有禁止青少年讀小說的必要。據(jù)記載，清代青年肺癆患者有的愛誦《夢中緣》［40］、有的酷嗜《紅樓夢》［32］382、有的酷嗜《西廂記》且慕崔鶯鶯成?。?5］718、有的在其箱篋中搜出《果報錄》［25］247等，此類記錄或傳言似乎可作小說戲曲是青年患癆禍根之佐證。針對青年讀小說的禁止行動和輿論自然也就多了起來，清代不少家訓(xùn)族規(guī)禁止家藏淫詞小說唱本或告誡見即焚之，或多或少就有避免子女閱讀患癆的考慮，輿論類像閨閣女兒閱讀淫書“春情逗動，獨(dú)宿冥思”“或成癆疾矣”［25］821。少年子弟“大喜翻閱”《國色天香》《綠野仙蹤》《品花寶鑒》等“淫書”，“隱則有積瘵成癆之禍”［25］692，不一而足。

（四）勸人禁毀，肺癆被當(dāng)作果報。明清時期中國人口激增，像小說繁榮之區(qū)的蘇州府人口宋元豐三年（1080年）是100萬、明洪武九年（1376年）為216萬、清嘉慶二十三年（1818年）達(dá)590萬①詳參陳文華《中國古代農(nóng)業(yè)科學(xué)技術(shù)成就展覽資料匯編》，江西歷史博物館編印，1980年，第120頁。。人口增多也加速了肺癆的發(fā)病和流行，清代地方志對肺癆記載甚多，可見該病的肆虐情形之一斑②詳參《（嘉慶）宣城縣志》卷二十《列女》，清嘉慶刻本。清代地方志記錄了大量被肺癆所困的貞婦，可見肺癆對清代家庭造成災(zāi)難之一斑，這些為癆所困的貞婦的遭遇大致可分為四種類型：其一，丈夫患癆而亡，婦持家守節(jié)。其二，丈夫死后，公公或婆婆患癆，婦盡孝守節(jié)。其三，丈夫患癆，婦不但盡心護(hù)養(yǎng)，而且刲股和藥以進(jìn)。其四，貞婦最終患癆而亡。茲舉一例，以概其余：章世岱妻許氏，“夫患癆疾，氏扶持五載不怠。夫亡，養(yǎng)老撫孤，克全婦道。”，而且明清醫(yī)學(xué)著作、包括小說也對肺癆涉及較多，說明肺癆已成為人們普遍關(guān)切的疾病。清代是小說繁榮期，讀小說能誘發(fā)色欲或情志失調(diào)，有中醫(yī)理論依據(jù)，小說遂被視作肺癆的誘因，由于青年患肺癆比例和致死率較高且青年基本皆為小說愛好者。因此，為抗癆而禁止人們，尤其是禁止青年看小說戲曲的行為和輿論增多。同時，我們還要看到清代勸善運(yùn)動把肺癆作為重要果報也起著推波助瀾的作用。勸孝和戒淫是清代勸善運(yùn)動的兩大主題，果報在勸善運(yùn)動中起到教化和行善積德的雙重功能，而禁毀所謂的淫書淫戲又是戒淫的主要內(nèi)容。于是果報也是禁毀淫書的重要輿論武器。據(jù)三世報理論，編撰和看小說戲曲患肺癆屬于現(xiàn)世報，報應(yīng)之所以選擇肺癆，一是有醫(yī)學(xué)依據(jù)，二是因為肺癆是令人恐怖的疾?。褐滤缆矢?，所謂“十癆九死”；是慢性不治之癥、受盡折磨，眼睜睜地等待死亡；有的肺癆具有傳染性，甚者滅門。正是非報應(yīng)不酷不足以警醒人心的心理，讓道德之士制造和傳播了許多編撰、收藏和讀小說患肺癆的輿論，如收藏淫書，秉性幽貞的婦女取而閱之“或以癆瘵死”，點演淫戲，年少士女觀之，“暗中斫喪癆瘵夭亡”［25］828，家藏淫書，聰俊子弟“取淫書觀之，從此纏綿思想，琢喪真元，患癆瘵卒”［26］381。晚清小說家俞達(dá)［25］27-28和李伯元也被附會為撰寫淫書得癆瘵之報［25］664-665等。此類言論在醫(yī)學(xué)上雖的確能找到依據(jù)，但也不乏附會張皇之詞——非如此惡報，不足以警戒人心，畢竟那是一個談癆色變的年代。另外，我們從閱讀、創(chuàng)作小說患肺癆的輿論多來自善書，也可以看出該輿論與清代勸善運(yùn)動中的戒淫主題屬主從關(guān)系?！秳裥⒔湟洝贰秳窠滗涱惥帯贰段牟厶旖滗洝贰毒庸偃帐′洝返惹宕茣?，都收錄這樣的果報輿論：編撰、閱讀、觀看淫書淫戲會患癆而死。如某生創(chuàng)作淫書數(shù)篇，“現(xiàn)世癆瘵嘔血死，仍受報地獄”［41］。茹棻《果報四詠》勸人勿讀言情小說，“失盡靈機(jī)成癆瘵，何如經(jīng)史步云程”［26］234。這些果報顯然皆是用肺癆這樣令人生畏的疾病來警醒世人遠(yuǎn)離所謂的淫書。

總之，清人不但從預(yù)防患癆的目的出發(fā)要求禁毀所謂的淫書淫戲，而且還把肺癆作為果報手段來警醒人們戒撰、戒藏、禁閱淫書或禁觀、禁點演淫戲。對肺癆與小說接受這段特殊歷史的探討，可以豐富我們對清代小說傳播和接受狀態(tài)的認(rèn)識，也有助于我們了解清代醫(yī)家、師長和道德之士對青少年接受小說效果的關(guān)切。在醫(yī)學(xué)已取得巨大進(jìn)步的今天，如果再把讀小說與肺癆聯(lián)系起來，似乎貽笑大方。但清人對小說與患癆關(guān)系的關(guān)切，仍啟示著我們關(guān)注和引導(dǎo)青少年閱讀健康有益的文藝作品。畢竟，為下一代創(chuàng)造優(yōu)秀的精神食糧和良好的成長環(huán)境是人類永恒的使命。