在不同時間窗使用阿替普酶對急性缺血性腦卒中患者進行溶栓治療的效果對比

楊江蘋

（玉溪市人民醫(yī)院腦血管病科，云南 玉溪 653100）

急性缺血性腦卒中（acute ischemic stroke，AIS）在臨床上較為常見。此病的致死率、致殘率均較高[1]。如何有效地提升對急性缺血性腦卒中患者進行治療的效果、提高其生存質(zhì)量、挽救其生命是目前臨床上研究的熱點[2]。對急性缺血性腦卒中患者進行急性期靜脈溶栓治療能夠促使其缺血的腦組織迅速恢復(fù)供血，減小其梗死灶。進行溶栓治療主要是通過激活纖溶酶原，使其轉(zhuǎn)變?yōu)槔w溶酶，促進血漿蛋白的降解，從而起到溶栓的作用。阿替普酶一種血栓溶解藥。此藥屬于重組組織型纖溶酶原激活劑（recombinant tissue plasminogen activator，rt-PA）。此藥可特異性地激活凝血塊中的纖溶酶原，起到溶栓的作用。有研究表明，為急性缺血性腦卒中患者靜脈應(yīng)用阿替普酶進行溶栓治療可有效地改善其預(yù)后。本文對我院接診的122例急性缺血性腦卒中患者進行研究，旨在比較在不同時間窗使用阿替普酶對急性缺血性腦卒中患者進行溶栓治療的臨床效果。

1 資料和方法

1.1 基本資料

選取我院2018年9月至2019年9月期間收治的急性缺血性腦卒中患者122例作為本次研究的對象。采用抽簽法將其分為研究組（n=61）和參照組（n=61）。研究組患者中有男31例，女30例；其中年齡最大的75歲，最小的39歲，平均年齡（60.00±12.02）歲。參照組患者中有男35例，女26例；其中年齡最大的76歲，最小的39歲，平均年齡（60.12±12.22）歲。兩組急性腦卒中患者的基本資料（包括性別構(gòu)成比、年齡等）相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 研究方法

對兩組患者均進行常規(guī)治療，即進行調(diào)脂、調(diào)節(jié)血壓、改善腦細胞代謝等對癥治療。在此基礎(chǔ)上，在參照組患者發(fā)病后3～4.5 h對其進行溶栓治療，在研究組患者發(fā)病后3 h內(nèi)對其進行溶栓治療。進行溶栓治療的具體方法是：為患者靜脈推注阿替普酶（進口藥品注冊證號：S20160055，生產(chǎn)企業(yè)：Boehringer Ingelheim Pharma GmbH& Co.KG，規(guī)格：50 mg×注射用水50 mL/瓶），推注劑量為0.09 mg/kg（最大劑量為90 mg，1 min內(nèi)完成注射），然后為其靜脈滴注0.81 mg/kg的阿替普酶（1 h內(nèi)完成滴注）。在進行溶栓治療期間，仔細觀察患者生命體征的變化情況。若患者出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐、神志改變、唇舌喉頭水腫等情況，應(yīng)立即停止治療。在治療后24 h，對患者進行顱腦CT檢查或磁共振檢查，評估其是否出現(xiàn)顱內(nèi)出血轉(zhuǎn)化。在確認其未出現(xiàn)顱內(nèi)出血轉(zhuǎn)化后，為其使用抗血小板藥、抗動脈粥樣硬化藥及腦保護劑進行治療。之后根據(jù)患者的急性缺血性腦卒中分型及入院時神經(jīng)功能缺損評分為其確定長期治療方案。

1.3 觀察指標

1）觀察兩組患者的臨床療效。將患者的臨床療效分為效果顯著、有效果和無效果。效果顯著：治療后，患者的肢體功能明顯改善，其肌力恢復(fù)良好；有效果：治療后，患者能夠做一些簡單的動作，其患側(cè)肢體的力量有明顯的提升；無效果：治療后，患者的肢體功能和肌力未改善?？傆行?（效果顯著例數(shù)+有效果例數(shù)）/總例數(shù)×100%。2）觀察治療后不同時間兩組患者神經(jīng)功能的變化情況。采用NIHSS對患者的神經(jīng)功能進行評分。該量表的評價項目包括語言、上下肢運動功能、意識、視野等。評分越低，表示患者的神經(jīng)功能越好。3）觀察兩組患者治療前后運動功能、日常生活能力的變化情況。采用Fugl-Meyer運動功能評定量表和ADL量表對患者的運動功能、日常生活能力進行評分?；颊叩腇ugl-Meyer評分越高，表示其運動功能越好?；颊叩腁DL評分越高，表示其日常生活能力越強。4）觀察治療后兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

用SPSS 21.0軟件分析研究數(shù)據(jù)，患者的NIHSS評分、Fugl-Meyer評分、ADL評分等計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗，治療的總有效率、不良反應(yīng)的發(fā)生率等計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者的臨床療效

研究組患者治療的總有效率（93.44%）高于參照組患者治療的總有效率（78.69%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 對比兩組患者的臨床療效[例(%)]

2.2 對比治療后不同時間兩組患者神經(jīng)功能的變化情況

治療后2 h，兩組患者的NIHSS評分相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療后24 h、治療后7 d，研究組患者的NIHSS評分分別為（3.53±0.40） 分、（1.10±0.18） 分， 參 照 組患者的NIHSS評分分別為（4.10±0.50）分、（2.32±0.31）分。治療后24 h、治療后7 d，研究組患者的NIHSS評分均低于參照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 對比治療后不同時間兩組患者的NIHSS評分（分，±s）

表2 對比治療后不同時間兩組患者的NIHSS評分（分，±s）

組別 治療后2 h 治療后24 h 治療后7 d研究組（n=61） 5.60±0.44 3.53±0.40 1.10±0.18參照組（n=61） 5.73±0.65 4.10±0.50 2.32±0.31 t值 1.2935 6.5926 26.5811 P值 0.1983 0.0001 0.0001

2.3 對比治療后兩組患者的運動功能和日常生活能力

治療后，研究組患者的Fugl-Meyer評分、ADL評分分別為（87.55±13.05） 分、（89.65±12.45）分， 參照組患者的 Fugl-Meyer評分、ADL評分分別為（77.00±11.36）分、（86.70±13.62）分；研究組患者的Fugl-Meyer評分高于參照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者的ADL評分相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表3。

表3 對比治療后兩組患者的Fugl-Meyer評分和ADL評分（分，±s）

表3 對比治療后兩組患者的Fugl-Meyer評分和ADL評分（分，±s）

組別 Fugl-Meyer評分 ADL評分研究組（n=61） 87.55±13.05 89.65±12.45參照組（n=61） 77.00±11.36 86.70±13.62 t值 4.7624 1.2486 P值 0.0001 0.2142

2.4 對比治療后兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率

治療后，研究組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率低于參照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表4。

表4 對比治療后兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率[例(%)]

3 討論

急性缺血腦卒中是一種常見的心腦血管疾病。近年來，此病的發(fā)病率逐年升高。此病患者若沒有得到及時有效的治療，其發(fā)生殘疾、死亡的風(fēng)險均較高。進行溶栓治療是臨床上治療急性缺血腦卒中的常用方法。有研究指出，對急性缺血腦卒中患者進行溶栓治療能顯著改善其臨床癥狀，降低其死亡率[3]。阿替普酶是一種特殊的糖蛋白。此藥可激活纖溶酶原，使其轉(zhuǎn)化為纖溶酶。藥理學(xué)研究表明，阿替普酶有著較好的纖維蛋白親和性，在進入循環(huán)系統(tǒng)后能夠與纖維蛋白相結(jié)合，促進血栓的溶解，促使血管再通，恢復(fù)缺血區(qū)的血液供應(yīng)，避免腦組織出現(xiàn)不可逆性損傷[4]。相關(guān)的研究表明，在急性缺血性腦卒中患者發(fā)病后的3 h內(nèi)采用阿替普酶對其進行治療可取得顯著的效果[5]。需要注意的是，在對急性缺血性腦卒中患者進行溶栓治療時，應(yīng)嚴格掌握相關(guān)適應(yīng)證及禁忌證。在進行治療前，應(yīng)對患者進行腦部CT檢查、MRI檢查等影像學(xué)檢查，確定其是否存在腦出血。在患者的病情得到確診后，應(yīng)盡早對其進行溶栓治療，以減輕其神經(jīng)細胞的損傷，促進其神經(jīng)功能的恢復(fù)。本研究的結(jié)果顯示，研究組患者治療的總有效率（93.44%）高于參照組患者治療的總有效率（78.69%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。治療后，研究組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率低于參照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。這說明，與在急性缺血性腦卒中患者發(fā)病后3～4.5 h使用阿替普酶對其進行溶栓治療相比，在其發(fā)病后3 h內(nèi)使用阿替普酶對其進行溶栓治療的效果較好，且安全性較高。治療后，研究組患者的Fugl-Meyer評分高于參照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。治療后24 h、治療后7 d，研究組患者的NIHSS評分均低于參照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。這說明，與在急性缺血性腦卒中患者發(fā)病后3～4.5 h使用阿替普酶對其進行溶栓治療相比，在其發(fā)病后3 h內(nèi)使用阿替普酶對其進行溶栓治療可顯著減輕其神經(jīng)功能的缺損，改善其運動功能。

綜上所述，與在急性缺血性腦卒中患者發(fā)病后3～4.5 h使用阿替普酶對其進行溶栓治療相比，在其發(fā)病后3 h內(nèi)使用阿替普酶對其進行溶栓治療的效果較好，可顯著減輕其神經(jīng)功能的缺損，改善其運動功能，且安全性較高。