分層引流法在乳腺癌整形保乳術(shù)中的應(yīng)用效果

李 娜，鄧雅媛，劉 洋，查卓岑，候小晨，葛 菲，孫文婧，胡曼婷 ，楊德春，陳文林★

（1.昆明醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院，云南省腫瘤醫(yī)院乳腺外一科，云南 昆明 650118；2.昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院乳腺外科，云南 昆明 650032；3.重慶醫(yī)科大學(xué)臨床學(xué)院，重慶 400016）

據(jù)統(tǒng)計(jì)，2020年全球女性乳腺癌的發(fā)病人數(shù)首次超過(guò)肺癌，成為最常見的癌癥[1]。進(jìn)行手術(shù)治療是臨床上治療乳腺癌的常用方法。如何保持接受手術(shù)后乳腺癌患者乳房的美觀是目前臨床上研究的熱點(diǎn)。近年來(lái)，乳腺癌整形保乳術(shù)在治療乳腺癌方面得到了廣泛的應(yīng)用。在對(duì)乳腺癌患者進(jìn)行此手術(shù)的過(guò)程中，手術(shù)醫(yī)生主要是使用局部組織瓣修復(fù)填充其乳腺缺損部位，以降低其術(shù)后乳房凹陷畸形的發(fā)生率，保持其乳房外形的美觀[2]。有研究指出，接受常規(guī)乳腺癌保乳術(shù)與乳腺癌整形保乳術(shù)后的乳腺癌患者其病情的復(fù)發(fā)率相當(dāng)[3-5]。相關(guān)的研究表明，接受乳腺癌整形保乳術(shù)后的乳腺癌患者易出現(xiàn)縫合部位血供變差、切口延遲愈合、局部皮膚壞死、感染、血腫和血清腫等并發(fā)癥[6-7]。有研究顯示，接受乳腺癌整形保乳術(shù)的乳腺癌患者其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率比接受常規(guī)乳腺癌保乳術(shù)的乳腺癌患者高約1.3倍[8]。如何降低接受乳腺癌整形保乳術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率是乳腺外科醫(yī)生值得注意的問(wèn)題。本文對(duì)2020年3月至2021年3月在云南省腫瘤醫(yī)院接受乳腺癌整形保乳術(shù)的97例乳腺癌患者進(jìn)行分組研究，旨在探討為接受乳腺癌整形保乳術(shù)的乳腺癌患者采用分層引流法（組織瓣上+組織瓣下雙管引流法）進(jìn)行切口引流對(duì)其術(shù)后引流量、置管時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年3月至2021年3月在云南省腫瘤醫(yī)院接受乳腺癌整形保乳術(shù)的乳腺癌患者97例（施術(shù)者為同一個(gè)醫(yī)生）為研究對(duì)象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：經(jīng)病理檢查被確診患有乳腺癌；性別為女性。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：存在心、腦、肺、肝、腎等重要器官的重大疾?。淮嬖谀[瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移征象。按照引流方式的不同將其分為觀察組和對(duì)照組。觀察組46例患者的年齡為22～65歲，平均年齡（47.57±10.59）歲；其體重為46～73 kg，平均體重（60.42±6.58）kg；其身高為150～170cm，平均身高（158.26±4.19）cm；其切除組織的直徑為3～12 cm，平均切除組織的直徑（5.58±1.68）cm。對(duì)照組51例患者的年齡為21～78歲，平均年齡（46.45±10.85）歲；其體重為 44 ～ 80 kg，平均體重（58.55±8.54）kg；其身高為150～171 cm，平均身高（159.18±4.98）cm；其切除組織的直徑為3～13 cm，平均切除組織的直徑（5.76±1.94）cm。兩組患者的年齡、身高、體重、切除組織的直徑等基線資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表1。在兩組患者中，切除組織的直徑≥5cm的患者共有69例，其中觀察組患者中有33例，對(duì)照組患者中有36例。觀察組患者中33例切除組織直徑≥5cm患者的年齡為25～65歲，平均年齡（46.06±9.87）歲；其體重為52～73 kg，平均體重（61.67±5.73）kg；其身高為150～170 cm，平均身高（158.61±4.23）cm；其切除組織的直徑為5～12 cm，平均切除組織的直徑（6.23±1.53）cm。對(duì)照組患者中36例切除組織直徑≥5cm患者的年齡為31～78歲，平均年齡（47.75±10.42）歲；其體重為44～80 kg，平均體重（59.64±8.28）kg；其身高為150～171 cm，平均身高（158.86±5.28）cm；其切除組織的直徑為5～13 cm，平均切除組織的直徑（6.57±1.75）cm。兩組患者中切除組織直徑≥5cm患者的年齡、身高、體重、切除組織的直徑等基線資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表2。

表1 兩組患者基線資料的比較（±s）

表1 兩組患者基線資料的比較（±s）

指標(biāo) 觀察組（n=46) 對(duì)照組（n=51） t值 P值年齡(年） 47.57±10.59 46.45±10.85 -0.511 0.611身高（cm） 158.26±4.19 159.18±4.98 0.974 0.333體重（kg） 60.42±6.58 58.55±8.54 -1.195 0.235切除組織的直徑（cm） 5.58±1.68 5.76±1.94 0.514 0.608

表2 兩組患者中切除組織直徑≥5cm患者基線資料的比較（±s）

表2 兩組患者中切除組織直徑≥5cm患者基線資料的比較（±s）

指標(biāo) 觀察組（n=33) 對(duì)照組（n=36） t值 P值年齡(年） 46.06±9.87 47.75±10.42 0.690 0.493身高（cm） 158.61±4.23 158.86±5.28 0.220 0.826體重（kg） 61.67±5.73 59.64±8.28 -1.17 0.245切除組織的直徑（cm） 6.23±1.53 6.57±1.75 0.869 0.388

1.2 手術(shù)方法

對(duì)兩組患者均進(jìn)行乳腺癌整形保乳術(shù)。在為兩組患者切除病灶、使用局部組織瓣修復(fù)填充缺損部位后，為觀察組患者采用分層引流法進(jìn)行切口引流，為對(duì)照組患者采用腺體瓣下單管引流法進(jìn)行切口引流。具體的操作方法如下：為患者切除病灶組織，標(biāo)記切緣并進(jìn)行術(shù)中冰凍病理切片檢查[9]。游離殘腔周圍的腺體和脂肪組織，使其形成一個(gè)可移動(dòng)的腺體組織瓣，并用其填充殘腔。在完成填充后，于對(duì)照組患者填充組織瓣與胸大肌表面之間放置1根引流管。固定引流管，縫合游離的組織瓣及其余腺體脂肪組織，最后皮內(nèi)縫合皮膚（詳見圖1）。于觀察組患者填充組織瓣與胸大肌表面之間放置1根引流管。在為其縫合組織瓣后，于組織瓣上方再放置1根引流管。固定好兩根引流管，然后縫合其余腺體脂肪組織，最后皮內(nèi)縫合皮膚（詳見圖2）。為兩組患者采用同一種負(fù)壓引流裝置進(jìn)行切口引流。在術(shù)后，注意觀察患者手術(shù)切口的愈合情況及負(fù)壓引流裝置是否存在漏氣的情況。指導(dǎo)患者適當(dāng)限制術(shù)側(cè)上肢的活動(dòng)，定期進(jìn)行換藥。

圖1 對(duì)照組患者引流方式的示意圖

圖2 觀察組患者引流方式的示意圖

1.3 觀察指標(biāo)

1）觀察兩組患者的術(shù)后引流量和術(shù)后置管時(shí)間（拔管標(biāo)準(zhǔn)是：24h引流量連續(xù)3d小于15mL[10]）。2）觀察兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。術(shù)后并發(fā)癥包括切口感染、切口脂肪液化、皮瓣壞死和切口延遲愈合。切口感染的判定標(biāo)準(zhǔn)是：患者切口處皮膚出現(xiàn)紅腫，存在較多分泌物，對(duì)分泌物進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)檢查的結(jié)果呈陽(yáng)性，且其體溫＞38℃[11]。切口脂肪液化的判定標(biāo)準(zhǔn)是：患者的切口內(nèi)積聚有較多的淡黃色液體，可從切口滲出，滲液中有漂浮的脂肪滴[12-13]。皮瓣壞死的判定標(biāo)準(zhǔn)是：患者出現(xiàn)局部皮膚血運(yùn)障礙，其全層皮瓣顏色明顯變黑，切割時(shí)無(wú)新鮮血液流出[14]。切口延遲愈合的判定標(biāo)準(zhǔn)是：患者切口愈合的時(shí)間≥14天。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 26.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組患者組織瓣上引流管、組織瓣下引流管術(shù)后引流量的比較

在術(shù)后第1天、術(shù)后第2天和術(shù)后第3天，觀察組患者組織瓣上引流管與組織瓣下引流管的引流量相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表3。

表3 觀察組患者組織瓣上引流管、組織瓣下引流管術(shù)后引流量的比較（mL，±s）

表3 觀察組患者組織瓣上引流管、組織瓣下引流管術(shù)后引流量的比較（mL，±s）

觀察組 術(shù)后第1天引流量 術(shù)后第2天引流量 術(shù)后第3天引流量組織瓣上引流管（n=46） 23.59±22.06 19.54±24.54 12.59±16.26組織瓣下引流管（n=46） 23.52±22.27 15.78±10.59 12.35±11.61 t值 0.016 0.960 0.085 P值 0.989 0.342 0.932

2.2 觀察組患者與對(duì)照組患者術(shù)后引流量和術(shù)后置管時(shí)間的比較

在術(shù)后第1天、術(shù)后第2天和術(shù)后第3天，觀察組患者的引流量均多于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者術(shù)后置管的時(shí)間相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表4。

表4 兩組患者術(shù)后引流量和術(shù)后置管時(shí)間的比較（±s）

表4 兩組患者術(shù)后引流量和術(shù)后置管時(shí)間的比較（±s）

組別 術(shù)后第1天的引流量（mL） 術(shù)后第2天的引流量（mL） 術(shù)后第3天的引流量（mL） 置管時(shí)間（d）觀察組（n=46） 47.09±34.01 35.11±27.01 25.15±20.76 6.15±1.67對(duì)照組（n=51） 30.31±20.76 20.41±13.11 15.51±9.80 7.02±2.58 t值 -2.894 -3.351 -2.875 1.941 P值 0.005 0.001 0.006 0.055

2.3 兩組患者術(shù)后切口感染、切口脂肪液化、皮瓣壞死、切口延遲愈合發(fā)生情況的比較

在術(shù)后，兩組患者均未出現(xiàn)皮瓣壞死的情況。觀察組患者中有2例患者發(fā)生切口感染，有2例患者發(fā)生切口脂肪液化，有1例患者發(fā)生切口延遲愈合，其切口感染、切口脂肪液化、切口延遲愈合的發(fā)生率分別為4.35%、4.35%、2.17%。對(duì)照組患者中有6例患者發(fā)生切口感染，有10例患者發(fā)生切口脂肪液化，有10例患者發(fā)生切口延遲愈合，其切口感染、切口脂肪液化、切口延遲愈合的發(fā)生率分別為11.76%、19.61%、19.61%。觀察組患者術(shù)后切口脂肪液化、切口延遲愈合的發(fā)生率均低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者術(shù)后切口感染的發(fā)生率相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表5。

表5 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況的比較[例(%)]

2.4 兩組患者中切除組織直徑≥5cm患者術(shù)后置管時(shí)間的比較

觀察組患者中切除組織直徑≥5cm患者術(shù)后置管的時(shí)間短于對(duì)照組患者中切除組織直徑≥5cm的患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表6。

表6 兩組患者中切除組織直徑≥5cm患者術(shù)后置管時(shí)間的比較（d，±s）

表6 兩組患者中切除組織直徑≥5cm患者術(shù)后置管時(shí)間的比較（d，±s）

組別 術(shù)后置管時(shí)間觀察組（n=33） 6.24±1.67對(duì)照組（n=36） 7.89±2.47 t值 3.220 P值 0.002

2.5 兩組患者中切除組織直徑≥5cm患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況的比較

在術(shù)后，兩組患者中切除組織直徑≥5cm的患者均未出現(xiàn)皮瓣壞死的情況。觀察組患者中切除組織直徑≥5cm患者術(shù)后切口延遲愈合的發(fā)生率低于對(duì)照組患者中切除組織直徑≥5cm的患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者中切除組織直徑≥5cm患者術(shù)后切口感染、切口脂肪液化的發(fā)生率相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表7。

表7 兩組患者中切除組織直徑≥5cm患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況的比較[例(%)]

3 討論

進(jìn)行保乳手術(shù)是目前臨床上治療早期乳腺癌的主要方法[15-16]。有研究指出，接受傳統(tǒng)保乳手術(shù)后的乳腺癌患者其乳房畸形的發(fā)生率較高[17-18]。近年來(lái)，乳腺癌整形保乳術(shù)在治療乳腺癌方面得到了廣泛的應(yīng)用。在對(duì)乳腺癌患者進(jìn)行此手術(shù)的過(guò)程中，手術(shù)醫(yī)生主要是使用局部組織瓣修復(fù)填充其乳腺缺損部位，以降低其術(shù)后乳房凹陷畸形的發(fā)生率，保持其乳房外形的美觀。但有研究發(fā)現(xiàn)，接受乳腺癌整形保乳術(shù)后的患者常會(huì)出現(xiàn)切口脂肪液化、切口延遲愈合等并發(fā)癥。相關(guān)的研究指出，進(jìn)行有效的引流是降低接受乳腺癌整形保乳術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率、促進(jìn)其切口愈合的關(guān)鍵[19-20]。有研究表明，采用分層引流法對(duì)接受乳腺癌整形保乳術(shù)的患者進(jìn)行切口引流可有效地促進(jìn)其術(shù)區(qū)積液的排出，加快其切口的愈合。本研究的結(jié)果顯示，在術(shù)后第1天、術(shù)后第2天和術(shù)后第3天，觀察組患者的引流量均多于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這可能是因?yàn)椋M(jìn)行分層引流時(shí)兩根引流管可同時(shí)引流出組織瓣上方和組織瓣下方的積液，引流范圍更廣，效果更好。觀察組患者術(shù)后切口脂肪液化、切口延遲愈合的發(fā)生率均低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這表明，與采用腺體瓣下單管引流法相比，為接受乳腺癌整形保乳術(shù)的乳腺癌患者采用分層引流法進(jìn)行切口引流可顯著降低其術(shù)后切口脂肪液化及切口延遲愈合的發(fā)生率，促進(jìn)其術(shù)后恢復(fù)。觀察組患者中切除組織直徑≥5cm患者術(shù)后置管的時(shí)間短于對(duì)照組患者中切除組織直徑≥5cm的患者，其中切除組織直徑≥5cm患者術(shù)后切口延遲愈合的發(fā)生率低于對(duì)照組患者中切除組織直徑≥5cm的患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這表明，與采用腺體瓣下單管引流法相比，為切除組織直徑≥5cm的乳腺癌整形保乳術(shù)患者采用分層引流法進(jìn)行切口引流可顯著降低其術(shù)后切口延遲愈合的發(fā)生率，縮短其術(shù)后置管的時(shí)間。需要注意的是，本研究存在以下幾點(diǎn)不足：1）樣本量較??；2）僅統(tǒng)計(jì)分析了兩組患者術(shù)后切口感染、切口脂肪液化、皮瓣壞死、切口延遲愈合的發(fā)生率，未對(duì)其血清腫、術(shù)后疼痛不適等并發(fā)癥的發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析；3）僅分析了患者術(shù)后3 d的引流情況，且未對(duì)其術(shù)后引流量的變化趨勢(shì)進(jìn)行分析討論。

綜上所述，與采用腺體瓣下單管引流法相比，為接受乳腺癌整形保乳術(shù)的乳腺癌患者采用分層引流法進(jìn)行切口引流的效果較好，可有效地提高其術(shù)后引流量，降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，并可縮短其中切除組織直徑較大患者術(shù)后置管的時(shí)間。此法值得在臨床上推廣應(yīng)用。