針對(duì)性子宮護(hù)理對(duì)子宮肌瘤圍術(shù)期患者的臨床效果

丁紅霞

子宮肌瘤（纖維肌瘤）屬良性腫瘤之一，好發(fā)于有流產(chǎn)史、婦科疾病史等女性當(dāng)中[1]。有數(shù)據(jù)表明，此病患病率達(dá)20%～30%，發(fā)病初期無典型癥狀，隨時(shí)間推移，疾病進(jìn)展至中晚期，可有白帶增多、月經(jīng)不調(diào)、陰道無規(guī)則性流血等表現(xiàn)，影響生活及工作?，F(xiàn)階段，臨床多采取手術(shù)進(jìn)行疾病的治療，但限于手術(shù)侵襲性特征，極易導(dǎo)致多種應(yīng)激效應(yīng)發(fā)生，導(dǎo)致患者萌生焦慮、煩躁、恐懼等情緒，降低手術(shù)效果[2]。研究[3]認(rèn)為，子宮肌瘤圍手術(shù)期采取有效、科學(xué)的干預(yù)可進(jìn)一步保證手術(shù)療效，減輕術(shù)中應(yīng)激效應(yīng)，改善預(yù)后。針對(duì)性護(hù)理為現(xiàn)代化醫(yī)學(xué)進(jìn)步的必然要求，其以循證醫(yī)學(xué)為依據(jù)，以患者個(gè)體化特征為核心，為其提供更為優(yōu)質(zhì)、全面的服務(wù)。此次研究對(duì)2019年1月—2020年7月接收患者開展研究，探究采取針對(duì)性子宮護(hù)理的運(yùn)用效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究區(qū)間2019年1月—2020年7月，探究對(duì)象為該區(qū)間本科室收入的子宮肌瘤手術(shù)患者，納入病例70例。納入標(biāo)準(zhǔn)：滿足《婦科疾病診斷準(zhǔn)則》關(guān)于子宮肌瘤的判定標(biāo)準(zhǔn)；符合手術(shù)指征；患者對(duì)研究知情，其簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：并發(fā)心臟病等器質(zhì)性病癥；手術(shù)不耐受；腹部惡性腫瘤，如胃癌；凝血機(jī)制異常。以雙色球法分組，可將其劃分為參照組（n=35）和試驗(yàn)組（n=35），參照組年齡31～49歲，平均（40.02±4.12）歲；病程5～19個(gè)月，平均（12.06±4.11）個(gè)月；肌瘤直徑4～9 cm，平均（5.73±1.48）cm。

試驗(yàn)組年齡32～50歲，平均（41.02±4.14）歲；病程5～20個(gè)月，平均（12.56±4.15）個(gè)月；肌瘤直徑4～12 cm，平均（5.69±1.67）cm；將兩組一般資料采取SPSS 22.0軟分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

參照組于圍手術(shù)期按常規(guī)流程展開護(hù)理，如術(shù)前檢查、病情實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)、口頭宣教、病房護(hù)理等，試驗(yàn)組采取針對(duì)性子宮護(hù)理：（1）術(shù)前干預(yù)。主動(dòng)與患者交談，以熟悉患者心境變化。部分患者對(duì)手術(shù)相關(guān)知識(shí)缺乏了解，擔(dān)心術(shù)后對(duì)生活及工作的影響。護(hù)理人員就手術(shù)具體操作流程、安全性告知患者，并闡明不會(huì)影響生理特征，創(chuàng)口愈合后即可進(jìn)行性生活，減輕焦慮、不安情緒。加之擔(dān)心醫(yī)療費(fèi)用、無親屬陪伴等萌生抑郁心緒，加強(qiáng)溝通頻率，鼓勵(lì)安慰患者，落實(shí)家屬宣教工作，囑其多陪伴、呵護(hù)患者，進(jìn)一步消除顧慮。此外，做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，清潔臍孔，防止穿刺孔感染，采取潤(rùn)膚油將臍孔內(nèi)污垢軟化，并以溫水清洗干凈，術(shù)前12 h禁食禁飲。（2）術(shù)中護(hù)理。為防止術(shù)后患者有惡心嘔吐引致窒息等應(yīng)激效應(yīng)，術(shù)中需將患者頭部偏向一側(cè)，然后去枕平臥；做好床旁陪護(hù)、巡視工作，測(cè)定，增強(qiáng)各生命指征的測(cè)定，如血壓、血氧飽和度、心率等，特別是腹部體征變化，如有異常需及時(shí)處理；調(diào)節(jié)室內(nèi)溫濕度，術(shù)中適當(dāng)播放輕音樂，提高軀體舒適感；手術(shù)床采取雙層大單，遮蔽非手術(shù)區(qū)，以加溫器對(duì)輸注液體預(yù)先加熱[4]。（3）術(shù)后護(hù)理。并發(fā)癥護(hù)理：子宮肌瘤術(shù)后并發(fā)癥包括了創(chuàng)口感染、泌尿系感染、腸梗阻、尿潴留等。①術(shù)后感染護(hù)理：就術(shù)后感染致病因素、危害性告知患者，教授自我護(hù)理方法，如增強(qiáng)個(gè)人衛(wèi)生、清洗外陰等，從而提高其并發(fā)癥防控意識(shí)，同時(shí)觀察創(chuàng)口有無滲液及紅腫，保證引流通暢，遵醫(yī)囑預(yù)防性使用抗生素；如發(fā)生尿潴留，在留置尿管時(shí)，需定期將尿管夾閉，實(shí)施排尿訓(xùn)練，尿管摘除后經(jīng)穴位按摩及聽流水聲等促進(jìn)排尿。腸梗阻術(shù)后6 h內(nèi)禁食，待排氣后進(jìn)食流質(zhì)食物，攝入促消化食物，并強(qiáng)化胃腸蠕動(dòng)，降低腸梗阻。②疼痛護(hù)理。講述術(shù)后疼痛為正常生理現(xiàn)象，以改變患者對(duì)鎮(zhèn)痛藥物成癮的錯(cuò)誤認(rèn)知，介紹鎮(zhèn)痛藥使用必要性；闡明鎮(zhèn)痛藥物須知事項(xiàng)、使用劑量及方法，指導(dǎo)患者術(shù)后盡早運(yùn)用自控鎮(zhèn)痛泵；教授患者減輕疼痛方法，比如咳嗽時(shí)雙手輕微捂住傷口，防止?fàn)坷?，疼痛加劇以轉(zhuǎn)移注意力法舒緩疼痛。③飲食護(hù)理。術(shù)后6 h禁食，排氣后進(jìn)食營(yíng)養(yǎng)高的流質(zhì)食物，排便后變?yōu)榘肓髻|(zhì)食，慢慢過渡為正常飲食。多進(jìn)食蔬菜和水果，忌食豆?jié){、牛奶等產(chǎn)氣類食物[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）術(shù)后疼痛狀況。以VAS量表評(píng)分制對(duì)兩組術(shù)后1 d、3 d疼痛改善狀況展開對(duì)比，分值0～10分，10分劇烈疼痛，0分無疼痛感，分?jǐn)?shù)越低越好[6]。

（2）心理狀態(tài)。參考SAS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)、SDS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行兩組護(hù)理前后焦慮、抑郁情緒緩解的比較，總分均為80分，分值越低提示患者焦慮和抑郁癥狀就越輕[7]。

（3）臨床指標(biāo)。主要有住院天數(shù)及下床活動(dòng)時(shí)間。

（4）并發(fā)癥發(fā)生率。包括腸梗阻、尿潴留及切口感染等。

（5）生活質(zhì)量。參考SF-36量表評(píng)分制對(duì)兩組軀體疼痛、社會(huì)能力、生理能力及總活力等展開比較，滿分100分，分值越高示患者生活質(zhì)量就越好[8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究涉及資料均通過版本為SPSS 22.0的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件實(shí)施處理分析，包括兩組術(shù)后1 d、3 d VAS、心理狀態(tài)、臨床指標(biāo)、并發(fā)癥發(fā)生率及生活質(zhì)量，其中心理狀態(tài)等計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，表示為（±s）；并發(fā)癥等計(jì)數(shù)資料則用χ2檢驗(yàn)，表示為（n，%），P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后1 d、3 d VAS

統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組術(shù)后1 d VAS評(píng)分（4.20±0.73）分、3 d VAS評(píng)分（1.68±0.33）分，與參照組比明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳情見表1。

表1 術(shù)后1 d、3 d VAS（分，±s）

表1 術(shù)后1 d、3 d VAS（分，±s）

組別 術(shù)后1 d 術(shù)后3 d試驗(yàn)組（n=35） 4．20±0．73 1．68±0．33參照組（n=35） 4．97±0．81 2．93±0．40 t值 4．178 14．261 P值 ＜0．001 ＜0．001

2.2 心理狀態(tài)

護(hù)理前，兩組SAS、SDS評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但護(hù)理后，較參照組相比，試驗(yàn)組SAS評(píng)分（45.71±2.19）分、SDS評(píng)分（42.57±1.83）分顯著下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 心理狀態(tài)（分，±s）

表2 心理狀態(tài)（分，±s）

組別 SAS SDS護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后試驗(yàn)組（n=35） 68．46±3．51 45．71±2．19 66．86±2．93 42．57±1．83參照組（n=35） 68．50±3．53 55．58±2．82 66．92±2．90 55．41±2．56 t值 0．048 16．354 0．086 24．139 P值 0．962 ＜0．001 0．932 ＜0．001

2.3 臨床指標(biāo)

如表3所示，試驗(yàn)組住院天數(shù)（10.41±1.35）d及下床活動(dòng)時(shí)間（20.35±2.83）h相較于參照組明顯縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表3 臨床指標(biāo)（±s）

表3 臨床指標(biāo)（±s）

組別 住院天數(shù)（d） 下床活動(dòng)時(shí)間（h）試驗(yàn)組（n=35） 10．41±1．35 20．35±2．83參照組（n=35） 11．94±1．17 31．05±3．92 t值 5．067 13．093 P值 ＜0．001 ＜0．001

2.4 并發(fā)癥

試驗(yàn)組出現(xiàn)腸梗阻、尿潴留及切口感染分別為0例、0例、2例，參照組腸梗阻、尿潴留及切口感染分別為2例、3例、4例，試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），結(jié)果為χ2=5.285，P=0.022，見表4。

表4 并發(fā)癥 [例（%）]

2.5 生活質(zhì)量

如表5所示，試驗(yàn)組護(hù)理后軀體疼痛評(píng)分（82.65±4.52）分、社會(huì)能力評(píng)分（85.54±6.35）分、生理能力評(píng)分（84.57±4.45）分及總活力評(píng)分（86.78±5.23）分與參照組比明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表5 生活質(zhì)量（分，±s）

表5 生活質(zhì)量（分，±s）

組別 軀體疼痛 社會(huì)能力 生理能力 總活力試驗(yàn)組（n=35） 82．65±4．52 85．54±6．35 84．57±4．45 86．78±5．23參照組（n=35） 73．05±5．13 74．08±5．78 73．54±5．14 76．05±4．17 t值 8．307 7．896 9．598 18．335 P值 ＜0．001 ＜0．001 ＜0．001 ＜0．001

3 討論

子宮肌瘤為婦科高發(fā)疾病之一，發(fā)病初期無明顯癥狀，可隨疾病進(jìn)展發(fā)展至一系列癥狀出現(xiàn)，比如月經(jīng)失調(diào)、白帶異常等，同時(shí)伴腹部墜痛及腰痛，若未及時(shí)診療可引發(fā)貧血，降低生存質(zhì)量[9]。目前，臨床常采取手術(shù)予以治療，但限于手術(shù)創(chuàng)傷性特征，加之患者擔(dān)心術(shù)后效果及自身形象影響，內(nèi)心極易萌生焦躁、煩悶情緒，致手術(shù)效果欠佳，延緩手術(shù)進(jìn)程[10]。研究[9]表示，子宮肌瘤圍手術(shù)期采取護(hù)理干預(yù)可減輕各種因素所致不良情緒的影響，減少住院周期，降低并發(fā)癥，于預(yù)后改善方面具重大指導(dǎo)意義。本研究結(jié)果示，試驗(yàn)組術(shù)后1 d、3 d VAS與參照組比顯著較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；與參照組比，試驗(yàn)組SAS、SDS明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率（尿潴留、腸梗阻等）顯著低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；試驗(yàn)組住院天數(shù)、下床活動(dòng)時(shí)間較參照組明顯縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；試驗(yàn)組護(hù)理后軀體疼痛評(píng)分（82.65±4.52）分、社會(huì)能力評(píng)分（85.54±6.35）分、生理能力評(píng)分（84.57±4.45）分及總活力評(píng)分（86.78±5.23）分均高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示針對(duì)性子宮護(hù)理效果可觀，可減少臥床時(shí)間，優(yōu)化手術(shù)及康復(fù)效果[11]。針對(duì)性子宮護(hù)理是基于常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)下加以創(chuàng)新、改進(jìn)的新型護(hù)理手段，遵從“以人為本”的護(hù)理觀，著重強(qiáng)調(diào)護(hù)理過程中融入人文關(guān)懷護(hù)理，為患者提供最為及時(shí)、全面且優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，進(jìn)而使其心理、生理及社會(huì)等多個(gè)方面需求得以滿足。針對(duì)性子宮護(hù)理包括術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后3個(gè)板塊，術(shù)前護(hù)理涉及術(shù)前準(zhǔn)備、心理疏導(dǎo)兩部分，心理疏導(dǎo)有益于減輕因不了解疾病、不熟悉手術(shù)流程所致不良情緒的影響，提高手術(shù)依從性，同時(shí)借助多種疏導(dǎo)方法，誘導(dǎo)患者主訴，掌握其內(nèi)心想法，并行針對(duì)性輔導(dǎo)，滿足其心理需求。落實(shí)手術(shù)準(zhǔn)備工作，預(yù)先備好器械、急救藥物等，保證手術(shù)有序?qū)嵤?；術(shù)中護(hù)理涉及體位護(hù)理、舒適護(hù)理及病情觀察3部分，維持舒適位，并調(diào)節(jié)室內(nèi)溫濕度，以提高手術(shù)舒適度，減輕術(shù)中應(yīng)激效應(yīng)，重視保暖工作，以免引發(fā)低體溫；術(shù)后護(hù)理包括飲食護(hù)理、并發(fā)癥防治護(hù)理、疼痛護(hù)理等，其中飲食護(hù)理有益于維持機(jī)體正常能量供應(yīng)，加強(qiáng)免疫力，針對(duì)不同并發(fā)癥采取針對(duì)性護(hù)理，將護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)降至最低。疼痛為術(shù)后常見表現(xiàn)，結(jié)合患者疼痛時(shí)間、位置等予以疼痛閾值的評(píng)估，并以此制定疼痛個(gè)性化干預(yù)方案，最大化降低疼痛，改善預(yù)后，促進(jìn)機(jī)體康復(fù)[12-15]。

綜上，子宮肌瘤圍術(shù)期采取針對(duì)性子宮護(hù)理可減輕軀體疼痛，緩解不良情緒，亦可降低并發(fā)癥，減少住院周期，優(yōu)化手術(shù)效果。