某省級綜合中醫(yī)院患者及陪護的手衛(wèi)生執(zhí)行現(xiàn)狀

韓成義 寇牧笛 蔣雪松 宋清 孟新

醫(yī)院是各類患者及陪護聚集的場所，也是易感者相對集中的地方，各種病原體廣泛存在，極易造成感染性疾病及各類感染事件的發(fā)生。一旦發(fā)生醫(yī)院感染事件，不僅影響了患者的整體治療效果、增加了死亡率和醫(yī)療糾紛發(fā)生率，而且也增加了醫(yī)務(wù)人員的工作量[1]。在醫(yī)院感染病原體的各種傳播途徑中，手部接觸傳播的速度較快，手衛(wèi)生實施率的提高可以降低院內(nèi)感染的發(fā)生率，為減少或避免由手部接觸病原體而導致的醫(yī)院感染，提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從率和正確率至關(guān)重要。手衛(wèi)生與其他醫(yī)院感染控制措施相比，其優(yōu)勢明顯，主要表現(xiàn)為更簡單、經(jīng)濟、有效，而且更便于實施。因此，如何提高手衛(wèi)生依從率，降低醫(yī)院感染，成為一段時期感染防控領(lǐng)域重點關(guān)注和研究的課題。近些年，醫(yī)院的感染防控部門為提高醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生依從率和正確率，開展了積極探索并采取了多種多樣的綜合干預措施（如加強手衛(wèi)生檢查、增加督導頻次、制定獎懲方案、足額配備手衛(wèi)生設(shè)施及用品、強化手衛(wèi)生知識培訓、視頻監(jiān)控等）。然而，患者及陪護的手衛(wèi)生狀況，鮮有研究報道，也尚未引起衛(wèi)生行政部門及醫(yī)院管理部門的重視和關(guān)注，但是患者及陪護的手衛(wèi)生執(zhí)行狀況不佳，對醫(yī)院來說仍然是一個比較大的醫(yī)院感染安全隱患[2-4]。美國的近期一項針對住院患者手部污染程度的試驗研究顯示，入院48 h后39%的患者手部至少有1種致病微生物，8%的患者有2種以上病原體[5]。上述研究提示患者或陪護人員的手部污染也可能是導致醫(yī)院感染發(fā)生的一項重要因素。因此，本研究基于某省級綜合中醫(yī)院對患者及陪護人員進行問卷調(diào)查，了解住院患者及陪護手衛(wèi)生執(zhí)行現(xiàn)狀，為醫(yī)院感染防控策略的制定提供參考依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究于2020年4月隨機選取就診于河南某省級綜合中醫(yī)院患者及陪護為研究對象。

1.2 方法

1.2.1 研究工具 采用問卷調(diào)查法，根據(jù)美國疾控中心發(fā)布的公眾手衛(wèi)生時機[6]和中華人民共和國衛(wèi)生健康委員會的WS/T 313—2019《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》[7]，并咨詢感染防控專家意見，編制調(diào)查問卷，經(jīng)預調(diào)查后認真修訂，確定正式問卷。

將患者及陪護手衛(wèi)生時機頻率計分（極少洗=0%～25%，計1分；偶爾洗=26%～50%，計2分；經(jīng)常洗=51%～75%，計3分；基本都洗=76%～100%，計4分）?；颊呒芭阕o的得分越高，表明其手衛(wèi)生執(zhí)行狀況越好。

1.2.2 資料收集方法 本研究由4名醫(yī)院感染專職人員作為調(diào)查者。由調(diào)查者向患者和家屬詳細說明本研究目、問卷填寫要求及注意事項，協(xié)助其通過微信掃一掃問卷星生成的二維碼，逐項認真填寫調(diào)查問卷，確保問卷填寫完整真實。

1.3 觀察指標

某洗手時機執(zhí)行總分=每個患者及陪護該洗手時機頻率得分的總和。各洗手時機患者手衛(wèi)生執(zhí)行率＝某洗手時機實際執(zhí)行總分/（該洗手時機患者總?cè)藬?shù)×4）×100%[8]。

1.4 統(tǒng)計學處理

將原始數(shù)據(jù)從問卷星中導出，應(yīng)用SPSS 18.0軟件進行統(tǒng)計學分析，研究對象基本特征的分布用（n，%）表示，不同特征研究對象手衛(wèi)生執(zhí)行率的差異采用χ2檢驗，檢驗水準雙側(cè)α=0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

本研究共調(diào)查患者及陪護648例，男性250例（38.58%），女性398例（61.42%）。學歷以本科最多，201例（31.02%），年齡以中青年為主共585例，占90.28%，詳見表1。

表1 研究對象基本情況（n=648）

2.2 不同洗手時機手衛(wèi)生執(zhí)行現(xiàn)狀

648例患者及陪護的手衛(wèi)生總執(zhí)行率為94.40%，其中吃飯前手衛(wèi)生和上完廁所后執(zhí)行率最高，分別為96.76%和96.72%；在打噴嚏/揩鼻涕后最低為90.05%，具體數(shù)據(jù)詳見表2。

表2 不同洗手時機手衛(wèi)生執(zhí)行現(xiàn)狀

2.3 不同特征研究對象的手衛(wèi)生執(zhí)行現(xiàn)狀

不同特征研究對象的手衛(wèi)生執(zhí)行現(xiàn)狀分析時，排除部分手衛(wèi)生數(shù)據(jù)缺失的研究對象，最終438例研究對象納入分析。不同性別和學歷的患者及陪護手衛(wèi)生執(zhí)行率差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）,不同年齡的患者及陪護手衛(wèi)生執(zhí)行率差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），詳見表3。

表3 不同特征研究對象的手衛(wèi)生執(zhí)行現(xiàn)狀

3 討論

醫(yī)院環(huán)境容易受到各種病原體的污染，無論是感染者還是定植者將病原菌播散到醫(yī)療環(huán)境的表面，如未妥善處理，將導致微生物在被污染的環(huán)境表面、設(shè)備中持久存在，患者往往因手部與污染的環(huán)境表面接觸而獲得病原體，被污染的手若未進行規(guī)范的手衛(wèi)生，通過直接或間接接觸環(huán)境表面，造成環(huán)境和手部相互污染，最終導致醫(yī)院感染事件發(fā)生，甚至更為嚴重的醫(yī)院感染暴發(fā)[9]。世界范圍內(nèi)，引起醫(yī)院感染最常見的多重耐藥菌（耐加氧西林金黃色葡萄球菌、耐萬古霉素腸球菌、產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶革蘭陰性菌、耐碳青霉烯類腸桿菌和多重耐藥鮑曼不動桿菌），也主要是通過污染的手、污染的物品/設(shè)備和環(huán)境傳播。一旦發(fā)生醫(yī)院感染，不僅會延長患者住院時間，加重病情，還會增加額外的住院費用，甚至造成醫(yī)療糾紛的發(fā)生或醫(yī)院的停診整頓，必須給予足夠的重視。患者在院期間往往因疼痛、頭暈、留置導管及行動不便等不適而減少進入洗手區(qū)域進行手衛(wèi)生的頻率。手衛(wèi)生主要是針對醫(yī)護人員在工作中存在的交叉感染的風險而采取的措施，是醫(yī)院感染控制的重要手段?！禬HO醫(yī)療機構(gòu)手衛(wèi)生指南》指出，恰當?shù)氖中l(wèi)生依從性被認為是所有良好感染防控項目和控制包括多重耐藥菌在內(nèi)的多種病原體傳播的基礎(chǔ)，將手衛(wèi)生實踐作為控制醫(yī)院感染的推薦措施[10]。大量資料顯示，保持手衛(wèi)生是有效預防控制病原體傳播，從而降低醫(yī)院感染發(fā)生率的最基本、最經(jīng)濟、最簡單且行之有效的手段，也是感染防控措施“干預組合”策略成功實施的前提。研究[11-12]表明，提高手衛(wèi)生執(zhí)行率，對預防和控制醫(yī)院感染的發(fā)生有重要意義。美國一項納入826例患者的前瞻性隊列研究顯示，提高患者手衛(wèi)生依從率是很好的一個有效減少醫(yī)院內(nèi)人與人之間細菌、真菌、病毒甚至疾病傳播的干預措施[13]。

本研究結(jié)果顯示，患者及陪護的手衛(wèi)生總執(zhí)行率為94.40%，顯著高于長沙市某醫(yī)院的63.64%[8]，這可能與筆者所在醫(yī)院開展的一項4年的手衛(wèi)生縱向干預研究[14]有關(guān)。在干預研究實施期間，為進一步提高全員的手衛(wèi)生執(zhí)行率，醫(yī)院配備充足的手衛(wèi)生設(shè)施（水池、手衛(wèi)生圖、干手紙、洗手液、手消毒劑）、張貼手衛(wèi)生提示語、舉辦免費的健康宣教活動（包括手衛(wèi)生知識、手部經(jīng)絡(luò)養(yǎng)生文化、典型案例等）。在打噴嚏/揩鼻涕后手衛(wèi)生執(zhí)行率稍低（90.05%），這可能與個人意識、手衛(wèi)生設(shè)施配備不到位等有關(guān)[15]。幾項手衛(wèi)生干預研究顯示，通過宣教手衛(wèi)生健康知識和完善手衛(wèi)生消毒設(shè)施，患者及陪護的手衛(wèi)生依從性提高，醫(yī)院感染的發(fā)生率下降[16-17]。文章研究結(jié)果顯示，不同性別和學歷的患者及陪護手衛(wèi)生執(zhí)行率差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），不同年齡的患者及陪護手衛(wèi)生執(zhí)行率差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。女性的手衛(wèi)生執(zhí)行率顯著高于男性，這可能與我國幾千年傳統(tǒng)的家庭責任分工有關(guān)，即生活中的清潔工作一般是由女性承擔；也可能與工作生活中女性一般比男性更加注重衛(wèi)生細節(jié)有關(guān)。對于不同學歷患者及陪護的手衛(wèi)生執(zhí)行率，初中學歷者執(zhí)行率最高，中專或高中學歷者執(zhí)行率最低，但是統(tǒng)計學檢驗結(jié)果顯示，學歷的高低與執(zhí)行率的好壞無統(tǒng)計學的相關(guān)關(guān)系。研究顯示，加強督導、實時監(jiān)測干預能夠有效提升手衛(wèi)生依從率[18-19]。除患者及陪護自身的感染防控知識不足和意識不強外，醫(yī)院洗手臺安裝高度過低或過高導致患者及陪護手衛(wèi)生不便，頻繁的手衛(wèi)生、洗手液和手消毒液對患者及陪護的手造成較大刺激傷害（干燥、皸裂等），尤其是冬天、手衛(wèi)生步驟繁瑣等因素從側(cè)面影響到患者及陪護的手衛(wèi)生意愿。積極開展全民手衛(wèi)生健康教育提高手衛(wèi)生意識、根據(jù)人體工效學建造足量的手衛(wèi)生設(shè)施、加強培訓監(jiān)督反饋的集束化干預措施有助于改善患者及陪護的手衛(wèi)生執(zhí)行現(xiàn)狀[20]。隨著社會的快速發(fā)展，我國的矛盾已經(jīng)轉(zhuǎn)化為日益增長的物質(zhì)文化需要與發(fā)展不平衡之間的矛盾。現(xiàn)階段人民收入水平不斷提高，逐漸重視個人健康問題，這為持續(xù)提高患者及陪護手衛(wèi)生執(zhí)行率提供了機遇，未來將科室手衛(wèi)生用品的成本部分交由醫(yī)院管理，加大在候診區(qū)域、走廊、電梯等公共區(qū)域的快速手消毒液的投放數(shù)量、改進手衛(wèi)生方法、手消毒劑配方、建立手衛(wèi)生專項工作臺賬、指定專人負責手衛(wèi)生管理等方面開展積極探索。

綜上所述，患者及陪護手衛(wèi)生總體執(zhí)行情況較好，醫(yī)院感染控制部門應(yīng)抓住這一歷史機遇期，健全和完善手衛(wèi)生管理體系，進一步提高醫(yī)院全員手衛(wèi)生執(zhí)行率，降低醫(yī)院感染事件發(fā)生，促進患者康復，降低醫(yī)療費用支出。本研究為單中心研究且收集變量有限，仍需大樣本、多中心的研究數(shù)據(jù)，為手衛(wèi)生管理提供數(shù)據(jù)支撐和理論依據(jù)。