輸血檢驗質量控制對輸血不良反應的影響

近幾年來，隨著醫(yī)療技術的發(fā)展與進步，輸液相關操作變得規(guī)范且安全性更高，但是由于血液成分復雜，同時患者之間存在個體差異，所以無論是何種血液成分輸入均會對患者造成一定的危險性，可能誘發(fā)產(chǎn)生多種不良反應，比如過敏反應、溶血反應以及紫癲等。換言之，輸血為臨床急救與治療的常見方案，亦是影響急救與治療效果的關鍵，在輸血前為避免發(fā)生輸血不良反應，提高輸血安全性，在經(jīng)過血站和輸血科對獻血者和患者標本層層檢驗后，將交叉配血成功的血液輸入患者體內，若血源中存在病菌、不規(guī)則抗體或者血源被污染等，會導致患者出現(xiàn)過敏、發(fā)熱、溶血等不良反應，不僅會影響輸血治療效果，亦可危及患者生命，鑒于此需采取科學方案管理。有研究[1]發(fā)現(xiàn)，輸血時存在輸血申請單不完善、職業(yè)暴露、標本不合格等所致的質量問題，導致輸血質量下降，因此輸血時展開輸血檢驗質量控制可大幅度提高輸血安全性、可靠性，為輸血質量控制價值為臨床提供參考，文章選擇2019年1月—2020年12月收治輸血治療患者200例進行非同周期法對比研究，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2019年1—12月收治100例輸血治療患者為對照組，納入2020年1—12月收治100例輸血治療患者為觀察組進行對比研究。觀察組中男（n=54）、女（n=46）平均年齡（43.71±14.92）歲，20例A血型者、23例B血型者、30例AB血型者、27例O血型者。對照組中男（n=55）、女（n=45）平均年齡（43.84±14.88）歲，21例A血型者、24例B血型者、31例AB血型者、24例O血型者，數(shù)據(jù)對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性，且本研究已上報醫(yī)院倫理委員會并獲得審批。

1.1.1 納入標準 （1）符合輸血指標者；（2）自愿進入本次研究，并簽署“知情同意書”者；（3）無造血功能障礙者；（4）無遺傳性疾病者；（5）無惡性腫瘤者；（6）無免疫系統(tǒng)疾病者[2]。

1.1.2 排除標準 （1）臨床資料丟失者；（2）肝腎功能障礙者；（3）精神及心理疾病者；（4）血液系統(tǒng)疾病者；（5）心肺功能不全者；（6）尿毒癥者；（7）合并惡性腫瘤者；（8）自愿退出本次研究者[3]。

1.2 方法

常規(guī)輸血檢驗質量管理：在輸血過程中嚴格遵循血站、醫(yī)院、科室相關規(guī)定，不僅要嚴格掌握輸血禁忌證，還需在采供血及輸血前對血液標本及各種交接單進行檢驗與核對，確保輸血安全性；其次輸血檢驗工作的展開必須符合血站和醫(yī)院相關法律法規(guī)及相關標準要求，還需對各個檢驗環(huán)節(jié)及交接單嚴格管理，盡可能規(guī)避不良事件的發(fā)生。

優(yōu)化輸血檢驗質量管理：（1）構建完善的采供血及輸血監(jiān)督體系：血站和醫(yī)院需根據(jù)相關法律法規(guī)及相關標準，結合自身實際情況建立檢驗管理機構，在完善輸血檢驗管理制度的同時，構建輸血檢驗流程圖。由副院長、科室主任（輸血、檢驗）對輸血檢驗工作進行監(jiān)督與指導，定期或不定期對輸血檢驗工作進行檢查，一旦發(fā)現(xiàn)問題需及時匯總，并結合實際情況進行整改[4]。（2）掌握輸血禁忌證：患者入院后需結合其既往病史了解其是否存在輸血禁忌證，盡量選擇成分血進行輸注。在進行血液檢驗前需執(zhí)行“三查八對”原則，認識核對患者個人信息，還需對血液包裝進行檢查，確保血液質量。（3）標本采集：在對血液標本審核前，工作人員需按照輸血單上的申請內容展開工作，避免發(fā)生誤差；血液成功采集后既可粘貼標簽，并做好標記工作，避免標本條碼錯誤引發(fā)的意外事件；標本成功采集后立即送檢，所有操作嚴格按照相關要求進行[5]。血站血液標本的采集、處理、運輸與保存應嚴格按照相關規(guī)定操作，標本、交接單與獻血員應一一對應，避免人為失誤。（4）交叉配血：對患者進行交叉配血實驗可及時發(fā)現(xiàn)其血型檢測中缺陷及不足之處，進而提高其輸血治療的安全性，還需注意血液標本是否存在溶血及凝集反應，若標本出現(xiàn)異常需重新采集；針對存在輸血治療史、妊娠史者需進行不規(guī)則抗體篩查；在交叉配血實驗后認真填寫報告單，確保信息完整、無誤；在輸血治療前需對治療所需的儀器、設備等進行檢查，確保其正常運轉[6]。（5）對血站及輸血科儀器及物料的購進使用進行確認及定期維護保養(yǎng)。更換試劑及方法時需進行性能驗證。血站及醫(yī)院需定期組織相關檢驗人員進行培訓，以增強其質控意識。（6）質控：血站和醫(yī)院需以輸血檢驗中出現(xiàn)的安全事故為例，定期召開質控會議，分析輸血中可能出現(xiàn)的不良反應，并制定針對性管理措施，規(guī)避輸血檢驗中的不良事件。

1.3 觀察指標

（1）統(tǒng)計過敏、急性溶血反應、急性肺損傷、血液污染、發(fā)熱等不良反應發(fā)生率。

（2）采用醫(yī)院自制“輸血質控調查表”從輸血適應證、標本采集、抗體篩查、交叉配血等方面評價，分值0～100分，評分越接近100分輸血質量越高。

（3）參考醫(yī)院自制“滿意度調查表”從穿刺、采血、輸血、巡視等方面評價，分值0～100分，評分越接近100分滿意度越高。

（4）統(tǒng)計輸血申請單不完善、職業(yè)暴露、標本不合格、未落實消毒工作、輸血性傳染疾病等輸血安全事故。

1.4 統(tǒng)計學處理

選用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 統(tǒng)計兩組輸血不良反應率

經(jīng)對比，觀察組（4.00%）低于對照組（15.00%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 輸血不良反應發(fā)生率 [例（%）]

2.2 統(tǒng)計兩組輸血質量控制評分

經(jīng)對比，觀察組4項評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 輸血質量控制評分（分， ±s）

表2 輸血質量控制評分（分， ±s）

組別 輸血適應證 標本采集 抗體篩查 交叉配血觀察組（n=100） 93．45±1．97 93．84±2．46 93．42±2．06 93．46±2．14對照組（n=100） 81．34±2．46 81．46±2．49 84．34±2．05 84．35±2．09 t值 38．425 1 35．368 9 21．243 3 30．455 3 P值 0．000 0 0．000 0 0．000 0 0．000 0

2.3 統(tǒng)計兩組輸血滿意度

經(jīng)對比，觀察組4項評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表3。

表3 輸血滿意度（分， ±s）

表3 輸血滿意度（分， ±s）

組別 穿刺 采血 輸血 巡視觀察組（n=100） 95．61±1．97 95．68±1．74 95．78±1．64 95．88±1．31對照組（n=100） 88．02±1．49 85．34±1．64 84．62±1．48 84．25±1．34 t值 30．728 5 43．244 3 50．518 9 62．061 3 P值 0．000 0 0．000 0 0．000 0 0．000 0

2.4 統(tǒng)計兩組輸血安全事故發(fā)生率

經(jīng)對比，觀察組（1.00%）低于對照組（10.00%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表4。

表4 輸血安全事故發(fā)生率 [例（%）]

3 討論

隨著近年我國居民保健意識的增強，其對醫(yī)療安全重視程度逐漸升高，而輸血作為臨床常見治療方案具有不可替代性，其應用范圍也在不斷擴寬，但輸血過程中出現(xiàn)不良輸血反應為臨床亟待解決問題，因此相關人員需增強防范意識，在輸血時嚴格掌握輸血指征，盡量減少多次、反復輸血，還需做好從采集到輸血檢驗等質量控制工作，盡可能規(guī)避影響輸血質量的不安全性因素[7-9]。

經(jīng)對比，觀察組輸血不良反應率（4.00%）低于對照組（15.00%），輸血安全事故發(fā)生率（1.00%）低于對照組（10.00%），由此證實優(yōu)化輸血檢驗質量控制可規(guī)避潛在風險及安全事件，亦可確保輸血安全性，分析原因為：常規(guī)輸血檢驗質量管理所實施工作并未與現(xiàn)代化工作要求相符合，因此需從多角度、多方面入手加強輸血檢驗質控工作，繼而確保輸血安全性，減少輸血不良反應發(fā)生率，在展開輸血質控時不僅要確保各儀器、設備正常運轉，還需確保檢驗試劑未發(fā)生過期、變質等情況，同時需對工作人員進行培訓，使其掌握專業(yè)的理論及實操技術，在工作中嚴格按照相關規(guī)定實施輸血檢查工作[10-12]。針對血液檢驗設備而言，離心工作是否有效會直接影響血型鑒定的準確性，若離心力過高會導致亞型的出現(xiàn)，若離心力度過低會導致亞型判斷失誤，影響檢驗質量，因此在實驗前需對設備進行檢查及維修，確保其可正常運轉，降低對檢驗結果的影響[13]。

經(jīng)對比，觀察組輸血質量控制評分及輸血滿意度高于對照組，由此證實輸血檢驗質量控制在提高輸血質量中可行性較高，分析原因為：在血液標本采集過程中，采血人員需具備極高的專業(yè)能力，因此要求工作人員必須具備初級及其以上職稱，在檢驗前后需認真核對相關信息，若血樣標識出現(xiàn)缺損、無標簽、標本無法滿足檢驗需求時需拒絕接收，并明確標注拒收原因，在整個檢驗過程中需確保血樣標本完整性，且所有操作需符合質量控制要求，在實施交叉配血及血型鑒定過程時，不僅要認真核對操作人員職稱、技術要求，還需對血樣及申請單信息進行核對，在檢驗完畢需做好、復核、簽字及確認工作，以便后期進行查驗[14-15]。

注意事項：除上述因素，還有部分潛在因素影響輸血檢驗質量，因此臨床工作人員需加強巡視及監(jiān)督工作，發(fā)現(xiàn)異常情況需及時分析原因，并對質控方案進行優(yōu)化，以期通過循序漸進管理提高輸血安全性。

不足之處：本研究方案設計較為簡單，納入樣本數(shù)量有限，經(jīng)過非同周期法對比雖然可證實輸血檢驗質量控制價值，但無法明確不同致病原因、年齡等對輸血安全性的影響，鑒于此，后期需對影響輸血安全性因素進行分析，而后制定針對性干預措施，且在輸血檢驗質量控制過程中需結合實際情況及時優(yōu)化管理方案，盡可能規(guī)避潛在風險事件。

綜上，輸血檢驗質量控制可明顯降低輸血不良反應及輸血安全事故發(fā)生率，亦可提高輸血質量控制評分，避免因輸血適應證、標本采集、抗體篩查、交叉配血任一環(huán)節(jié)出現(xiàn)異常影響輸血安全性。