艾滋病合并肺結(jié)核患者的臨床特點(diǎn)與診治分析

姚正鋼

艾滋?。╝cquired immunodeficiency syndrome，AIDS）是臨床上一種危害性較高傳染性疾病，引發(fā)艾滋病的原因是人體感染了人類免疫缺陷病毒（human immunodeficiency virus，HIV），一旦感染病毒，機(jī)體各大免疫器官都會(huì)受到極大的損傷，所以又將其稱之為獲得性免疫缺陷綜合征。目前，臨床上艾滋病合并肺結(jié)核較為常見，并且病死率較高，據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，AIDS患者中有超過30%的患者會(huì)并發(fā)肺結(jié)核[1]。相關(guān)研究表明[2]，隨著時(shí)代的不斷進(jìn)步，近些年來HIV感染發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)，而對(duì)于HIV合并肺結(jié)核疾病的診斷及預(yù)防也成為了臨床研究中的一大難題。有學(xué)者[3]在進(jìn)行艾滋病合并肺結(jié)核和單純肺結(jié)核的對(duì)比研究中發(fā)現(xiàn)，由于兩種疾病不存在典型癥狀表現(xiàn)，加之相互影響、相互作用，不僅診斷難度高，且容易導(dǎo)致病情遷延不愈。本次研究選定40例樣本，均為醫(yī)院收治艾滋病合并肺結(jié)核患者，旨在探討艾滋病合并肺結(jié)核患者的臨床特點(diǎn)與診治分析，現(xiàn)做分析，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年4月—2020年4月醫(yī)院收治且經(jīng)診斷后確診為艾滋病合并肺結(jié)核患者40例作為觀察組，并將同期單純肺結(jié)核患者40例作為對(duì)照組。觀察組：男性22例，女性18例，年齡26～58歲，平均年齡（39.28±3.21）歲，分型：Ⅰ型20例、Ⅱ型10例、Ⅲ型7例、Ⅳ型3例。對(duì)照組：男性21例，女性19例，年齡27～57歲，平均年齡（39.21±3.58）歲，分型：Ⅰ型21例、Ⅱ型9例、Ⅲ型8例、Ⅳ型2例。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《艾滋病合并活動(dòng)性結(jié)核病臨床路徑及診療規(guī)范（2019版）》[4]和《肺結(jié)核診斷》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；（2）醫(yī)院倫理委員會(huì)對(duì)本次研究知情并批準(zhǔn)進(jìn)行；（3）無精神疾病、認(rèn)知正常；（4）簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）住院期間未接受胸部CT檢查、未完成痰培養(yǎng)者；（2）合并其他真菌、細(xì)菌感染者；（3）合并心律失常、心力衰竭、休克等嚴(yán)重并發(fā)癥。

1.2 診斷方法

艾滋病診斷：根據(jù)《艾滋病和艾滋病病毒感染診斷》[6]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)患者實(shí)施HIV抗體初篩實(shí)驗(yàn)和HIV抗體確證實(shí)驗(yàn)，其陽性反應(yīng)確診為HIV感染。

肺結(jié)核診斷：根據(jù)《肺結(jié)核診斷》[7]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者痰培養(yǎng)完成后，經(jīng)實(shí)驗(yàn)室進(jìn)一步檢驗(yàn)其涂陽肺結(jié)核，患者至少符合以下一項(xiàng)條件：（1）細(xì)菌學(xué)檢查：經(jīng)痰標(biāo)本涂片顯微鏡檢查呈陽性，分歧桿菌培養(yǎng)陽性，主要以結(jié)核分歧桿菌符合群作為菌種鑒定標(biāo)準(zhǔn)，檢查結(jié)果符合活動(dòng)性肺結(jié)核相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）分子生物學(xué)檢查：痰標(biāo)本涂片常規(guī)抗酸桿菌檢查呈陽性，標(biāo)本結(jié)合分歧桿菌培養(yǎng)呈陽性；（3）結(jié)核病病理學(xué)檢查：肺部病變標(biāo)本經(jīng)病理檢驗(yàn)確診為結(jié)核??；（4）免疫學(xué)檢查：結(jié)核菌素皮膚實(shí)驗(yàn)中度陽性或是強(qiáng)陽性，結(jié)核分歧桿菌抗體呈陽性。

艾滋病合并肺結(jié)核診斷：艾滋病患者經(jīng)診斷確診后，痰培養(yǎng)后檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)抗酸桿菌，而后進(jìn)一步鑒定菌型將非結(jié)核分歧桿菌排除，再實(shí)施胸部CT檢查確診為活動(dòng)性肺結(jié)核，經(jīng)霉菌培養(yǎng)將真菌以及其他細(xì)菌感染排除，確診為肺結(jié)核。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者體質(zhì)量減輕、發(fā)熱、腹瀉、痰中帶血、盜汗、咳嗽、咯痰發(fā)生情況，PPD結(jié)核菌素試驗(yàn)（+）、痰涂片抗菌染色（+）、痰結(jié)核分歧桿菌培養(yǎng)（+）情況，CT檢查情況（多肺葉多肺段滲出病變、縱膈淋巴結(jié)腫大、栗粒性陰影、合并空洞），并根據(jù)其臨床特點(diǎn)進(jìn)行診治分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將數(shù)據(jù)納入SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件中進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，以（n，%）表示，計(jì)量資料表示為（±s），采用t檢驗(yàn)，若P＜0.05則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床體征比較

觀察組患者體質(zhì)量減輕、發(fā)熱以及腹瀉等臨床癥狀發(fā)生率較對(duì)照組更高，痰中帶血、盜汗以及咳嗽等臨床癥狀發(fā)生率較對(duì)照組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），咯痰發(fā)生率行數(shù)據(jù)比對(duì)，兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組臨床體征比較 [例（%）]

2.2 兩組實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)相關(guān)指標(biāo)比較

觀察組患者PPD結(jié)核菌素試驗(yàn)（+）、痰涂片抗菌染色（+）占比均較對(duì)照組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩組患者痰結(jié)核分歧桿菌培養(yǎng)（+）占比情況基本一致，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)相關(guān)指標(biāo)比較 [例（%）]

2.3 兩組胸部CT檢查結(jié)果比較

兩組患者經(jīng)胸部CT檢查，影像學(xué)表現(xiàn)檢出的結(jié)果比對(duì)，兩組中以觀察組惡性檢出率較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者檢出合并空洞率較對(duì)照組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組胸部CT檢查結(jié)果比較 [例（%）]

2.4 艾滋病合并肺結(jié)核患者胸部CT影像學(xué)表現(xiàn)

觀察組患者肺葉尖段、后段有斑片狀陰影，肺上葉存在大片狀實(shí)質(zhì)性變影，彌漫性栗粒樣結(jié)節(jié)，并且分布情況及結(jié)節(jié)表現(xiàn)形態(tài)不明顯，肺部存在多發(fā)大小不一的空洞影，周圍存在明顯滲出灶。

3 討論

隨著時(shí)代的發(fā)展，人們安全防護(hù)意識(shí)不足導(dǎo)致艾滋病患病率呈逐漸上升的趨勢(shì)發(fā)展，一旦感染HIV，機(jī)體免疫功能會(huì)受到極大的損害，相關(guān)研究[8]表明，艾滋病患者患病期間并發(fā)肺結(jié)核疾病的風(fēng)險(xiǎn)極高，并且在艾滋病感染以后會(huì)使促使結(jié)核疾病病情進(jìn)展加快，艾滋病合并肺結(jié)核臨床癥狀表現(xiàn)相較于單純性肺結(jié)核更為復(fù)雜，兩種疾病相互作用、相互影響不僅會(huì)增加診治難度，同時(shí)還會(huì)嚴(yán)重威脅患者生命安全，大大縮短生存期。目前，國內(nèi)結(jié)核病發(fā)病率也在不斷上升，因此對(duì)艾滋病艾滋病合并肺結(jié)核的初步篩查工作，對(duì)于后續(xù)針對(duì)性治療起到了至關(guān)重要的作用，臨床價(jià)值較高。

相關(guān)研究[9]報(bào)道，一旦感染HIV，患者機(jī)體免疫系統(tǒng)會(huì)遭受極大程度的破壞，并且會(huì)嚴(yán)重?fù)p害淋巴細(xì)胞內(nèi)的CD4+細(xì)胞，從而導(dǎo)致細(xì)胞免疫功能缺陷，再加上結(jié)核病感染是由于結(jié)核菌經(jīng)呼吸道感染后形成的較為典型的細(xì)胞介導(dǎo)傳染免疫，CD4+細(xì)胞會(huì)在結(jié)合免疫過程中將主導(dǎo)作用發(fā)揮至最大化。而結(jié)核病是艾滋病患者易并發(fā)的細(xì)菌性感染，所以通常情況下，肺結(jié)核也是艾滋病患病期間的一個(gè)典型癥狀。本次通過對(duì)醫(yī)院收治的艾滋病合并肺結(jié)核患者40例以及單純肺結(jié)核患者40例進(jìn)行研究，通過研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組患者體質(zhì)量減輕、發(fā)熱以及腹瀉等臨床癥狀發(fā)生率較對(duì)照組更高，痰中帶血、盜汗以及咳嗽等臨床癥狀發(fā)生率較對(duì)照組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩組患者咯痰發(fā)生率相較無明顯差異，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組患者經(jīng)胸部CT檢查，影像學(xué)表現(xiàn)檢出的各臨床癥狀對(duì)比，觀察組在組別間檢出率更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者檢出合并空洞率較對(duì)照組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見，艾滋病合并肺結(jié)核患者臨床癥狀并無特異性表現(xiàn)，這與艾滋病患者的細(xì)胞免疫功能出現(xiàn)明顯衰退情況可能存在一定的關(guān)聯(lián)，由于患者肺內(nèi)外會(huì)感染各種病原微生物，從而造成肺結(jié)核在臨床上并不會(huì)有明顯的表現(xiàn)[10]。當(dāng)艾滋病病毒進(jìn)一步感染CD4+細(xì)胞，細(xì)胞計(jì)數(shù)會(huì)出現(xiàn)明顯下降，相對(duì)的PPD結(jié)核菌素試驗(yàn)反應(yīng)也會(huì)隨之而明顯減弱，從而導(dǎo)致陽性率較低，所以無法應(yīng)用PPD實(shí)驗(yàn)陰性將患者合并肺結(jié)核癥狀有效排除[11]。提示艾滋病合并肺結(jié)核臨床癥狀并無典型表現(xiàn)，且臨床表現(xiàn)較復(fù)雜，診斷難度較大，在臨床診斷過程中需要密切觀察患者病情變化，并重視初期篩查[12]。

通過對(duì)艾滋病合并肺結(jié)核患者臨床特點(diǎn)分析，筆者了解到患者臨床特點(diǎn)對(duì)于后續(xù)實(shí)施有效治療起到了至關(guān)重要的作用，其具體表現(xiàn)為：（1）艾滋病患者CD4+細(xì)胞技術(shù)不管發(fā)生任何變化，都存在伴有肺結(jié)核的風(fēng)險(xiǎn)；如若患者CD4+細(xì)胞計(jì)數(shù)＜200/mm3，則對(duì)艾滋病合并肺結(jié)核患者實(shí)施胸部CT檢查，其影像學(xué)典型性會(huì)比較明顯；（2）艾滋病合并肺結(jié)核會(huì)導(dǎo)致患者機(jī)體免疫力持續(xù)降低，又或是在實(shí)施PPD結(jié)核菌素試驗(yàn)反應(yīng)陽性率會(huì)出現(xiàn)明顯降低趨勢(shì)，而單純性肺結(jié)核患者PPD結(jié)核菌素試驗(yàn)反應(yīng)陽性率則會(huì)明顯升高；（3）對(duì)艾滋病合并肺結(jié)核患者實(shí)施不同類型標(biāo)本涂片實(shí)驗(yàn)，其反應(yīng)陽性率均會(huì)出現(xiàn)明顯降低趨勢(shì)，在這種情況下就需要對(duì)其實(shí)施多次常規(guī)抗酸桿菌檢查[13]。

綜上所述，艾滋病合并肺結(jié)核患者臨床檢查過程中并不存在特異性癥狀表現(xiàn)，相對(duì)單純肺結(jié)核患者而言PPD陽性率以及抗酸染色陽性率會(huì)更低，其影像學(xué)表現(xiàn)則是肺部存在多肺葉、多肺段滲出病變的的情況，在對(duì)艾滋病合并肺結(jié)核和單純肺結(jié)核兩種疾病的診斷中應(yīng)注意區(qū)分，才能為患者制定有效的治療方案。