癌癥患者的出院準(zhǔn)備度現(xiàn)狀及影響因素分析

許婉珠 羅澤檳 陳楚君 王沛如 洪麗純

1汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院腫瘤醫(yī)院外一區(qū)，汕頭 515031；2汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院，汕頭 515031

據(jù)統(tǒng)計(jì)，2018年全球有960萬(wàn)人死于癌癥，癌癥的新發(fā)病例高達(dá)1 810萬(wàn)，是全球居民的主要死亡原因［1］。隨著癌癥治療手段的發(fā)展及進(jìn)步，已不僅僅局限于手術(shù)治療的成功率和生存率，如何提高癌癥患者的生活質(zhì)量也是目前臨床醫(yī)護(hù)人員的治療和護(hù)理重點(diǎn)［2］。隨著癌癥發(fā)病率的增高和病床周轉(zhuǎn)率的加快，患者的出院準(zhǔn)備度不高［3］。出院準(zhǔn)備度是指醫(yī)務(wù)人員通過(guò)綜合評(píng)估患者的健康狀況、應(yīng)對(duì)能力及其社會(huì)功能，判斷患者在多大程度上具備離開(kāi)醫(yī)院，回歸家庭照護(hù)和社會(huì)以及進(jìn)一步康復(fù)的能力［4］。本研究旨在調(diào)查癌癥患者的出院準(zhǔn)備度的現(xiàn)狀，并分析其影響因素，為今后在臨床上為患者提供個(gè)體化護(hù)理干預(yù)，提高癌癥患者的出院準(zhǔn)備度提供參考依據(jù)。

對(duì)象與方法

1、對(duì)象

于2020年7月至9月，在汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院腫瘤醫(yī)院選取219例住院的癌癥患者為研究對(duì)象。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)病理診斷為癌癥；②年齡≥18歲；③具備一定的讀寫(xiě)能力或理解能力；④意識(shí)清楚，知情同意。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神、溝通障礙，不能配合完成問(wèn)卷者；②參與其他臨床試驗(yàn)；③伴有嚴(yán)重軀體或精神疾病患者。根據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)變量分析要求，樣本量可取變量數(shù)的最高倍數(shù)5～10倍［5］。本研究包含28個(gè)變量，并考慮15%的樣本流失率，因此本研究需要161份樣本量。本研究共發(fā)放問(wèn)卷236份，有效回收問(wèn)卷219分，有效率為92.8%。

2、資料收集方法

采用自制的一般資料調(diào)查問(wèn)卷、出院準(zhǔn)備度量表和癌癥患者生活質(zhì)量量表QLQ-C30于患者出院當(dāng)天發(fā)放問(wèn)卷，文化程度較高者自行填寫(xiě)問(wèn)卷，文化程度較低者由研究者在無(wú)暗示性語(yǔ)言下協(xié)助完成，問(wèn)卷完成時(shí)間為20～30 min，當(dāng)場(chǎng)回收并檢查問(wèn)卷。

3、研究工具

3.1、一般資料調(diào)查問(wèn)卷 自行編制：包括性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、疾病類(lèi)型、臨床分期、職業(yè)、治療方案、醫(yī)保類(lèi)型、經(jīng)濟(jì)水平等。

3.2、出院準(zhǔn)備度量表 由美國(guó)Marianne等編制，本研究選用林佑華等［6］翻譯的中文版量 表，該量表一致性系數(shù)為0.84～0.87，各維度一致性系數(shù)為0.73～0.90。量表包含12個(gè)條目3個(gè)維度：個(gè)人狀態(tài)（3個(gè)條目），適應(yīng)能力（5個(gè)條目），預(yù)期性支持（4個(gè)條目），采用0～10分評(píng)分，總分120分，得分越高說(shuō)明出院準(zhǔn)備越充分。

3.3、癌癥患者生活質(zhì)量量表 該量表由歐洲癌癥研究和治療組織編制，中文版由萬(wàn)崇華等［7］漢化，共30個(gè)條目15個(gè)領(lǐng)域，里面包含5個(gè)功能量表，即軀體功能、角色功能、認(rèn)知功能、情緒功能、社會(huì)功能；3個(gè)癥狀量表，即疲乏、疼痛、惡性嘔吐；6個(gè)單項(xiàng)癥狀項(xiàng)目和1個(gè)總體健康狀況?？傮w健康狀況和功能領(lǐng)域維度得分越高說(shuō)明生活狀況越好，癥狀領(lǐng)域得分越高說(shuō)明患者生活質(zhì)量越差［8］。此量表具有良好的信效度，Cronbach’sα系數(shù)為0.89［9］。

4、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將有效數(shù)據(jù)錄入Execl 2019，采用SPSS 25軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)、百分比（%）描述；計(jì)量資料呈非正態(tài)分布，采用M（P25，P75）表示，進(jìn)行單因素分析時(shí)，采用非參數(shù)檢驗(yàn)（Kruskal-WallisH或曼-惠特尼）；出院準(zhǔn)備度與生活質(zhì)量量表（QLQ-C30）各領(lǐng)域的相關(guān)分析采用Spearman相關(guān)分析，并采用線(xiàn)性回歸分析進(jìn)行多因素分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1、患者一般資料及不同特征的癌癥患者出院準(zhǔn)備度得分比較

219例癌癥患者中，年齡24～88歲，中位數(shù)為58歲，見(jiàn)表1。

表1 219例癌癥患者的一般資料及不同特征的癌癥患者出院準(zhǔn)備度得分比較

2、癌癥患者的出院準(zhǔn)備度現(xiàn)狀

219例癌癥患者的出院準(zhǔn)備度各維度得分情況呈非正態(tài)分布，采用采用M（P25，P75）表示，見(jiàn)表2。

表2 219例癌癥患者的出院準(zhǔn)備度量表各維度得分情況

3、癌癥患者住院期間的生活質(zhì)量與出院準(zhǔn)備度的相關(guān)性分析

癌癥患者的生活質(zhì)量各領(lǐng)域的得分采用M（P25，P75）表示，患者的生活質(zhì)量與出院準(zhǔn)備度各維度的相關(guān)性分析結(jié)果見(jiàn)表3。

表3 219例癌癥患者生活質(zhì)量與出院準(zhǔn)備度的相關(guān)性分析結(jié)果

4、癌癥患者出院準(zhǔn)備度影響因素的多元線(xiàn)性回歸分析

以出院準(zhǔn)備度總分為因變量，將單因素分析和相關(guān)性分析中結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的指標(biāo)作為自變量進(jìn)行多重線(xiàn)性回歸分析，其中年齡賦值情況為：年齡<60歲為1，年齡≥60歲為2，生活質(zhì)量各領(lǐng)域都原值代入，分析結(jié)果見(jiàn)表4。

表4 219例癌癥患者的出院準(zhǔn)備度的線(xiàn)性回歸分析

討 論

1、癌癥患者的出院準(zhǔn)備度現(xiàn)狀

隨著醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展和床位周轉(zhuǎn)率的加快，患者的住院時(shí)間對(duì)比之前縮短了［10］。若患者的身體或生理還未完全恢復(fù)，在未做好出院準(zhǔn)備的前提下辦理出院，會(huì)導(dǎo)致患者回歸家庭后適應(yīng)不良或缺乏相應(yīng)的專(zhuān)業(yè)知識(shí)，增加非計(jì)劃再入院的發(fā)生［11］。有研究表明，做好較充足的出院準(zhǔn)備，不僅可以促進(jìn)疾病的康復(fù)，還可以降低并發(fā)癥的發(fā)生，減少再入院率，因此患者的出院準(zhǔn)備度對(duì)于患者的疾病轉(zhuǎn)歸至關(guān)重要［12］。本研究癌癥患者的出院準(zhǔn)備度總分的中位數(shù)是93分，處于中上水平，這與忻笑等［9］的研究結(jié)果一致。適應(yīng)能力和預(yù)期性支持維度相對(duì)于個(gè)人狀態(tài)維度得分較高，說(shuō)明大部分癌癥患者即使出院當(dāng)天個(gè)人狀況未達(dá)到最佳，身體尚未完全康復(fù)，但已做好了出院準(zhǔn)備，且大多數(shù)患者具備良好的適應(yīng)能力和較充足的社會(huì)與家庭支持，這與其他研究結(jié)果相一致［13-14］。本研究結(jié)果癌癥患者的適應(yīng)能力和預(yù)期性支持維度較好可能是有以下幾個(gè)原因：（1）本研究是在腫瘤專(zhuān)科醫(yī)院調(diào)查；（2）受中國(guó)傳統(tǒng)家庭文化的影響，癌癥患者在住院期間直至出院后，大多能獲得來(lái)自同伴或子女的照顧及情感支持；（3）癌癥患者因治療需要需多次出入院，對(duì)疾病狀況及其治療過(guò)程比較熟悉，通過(guò)醫(yī)護(hù)人員多次的健康宣教，使患者具備更多的適應(yīng)能力。但個(gè)人狀態(tài)維度得分較低可能的原因有，癌癥患者大多會(huì)接受手術(shù)切除、化療及放療等治療方式，術(shù)后身體機(jī)能的改變、化療后出現(xiàn)的全身反應(yīng)如惡心嘔吐、乏力等不適癥狀和放療后的放射性皮炎、口干等癥狀均會(huì)降低癌癥患者的體力狀況、自理能力和精力情況［9］。這提示今后醫(yī)護(hù)人員應(yīng)更加注重患者的身體狀態(tài)，針對(duì)疾病和治療相關(guān)的不良反應(yīng)進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理，以期提高患者出院時(shí)的個(gè)人狀態(tài)，從而提高出院準(zhǔn)備度。

2、癌癥患者的生活質(zhì)量現(xiàn)狀

生活質(zhì)量評(píng)估被廣泛應(yīng)用于臨床治療、康復(fù)效果以及疾病嚴(yán)重程度的評(píng)定，同時(shí)對(duì)治療決策的制定也起到支持作用［15］。本研究癌癥患者的生活質(zhì)量總體健康領(lǐng)域標(biāo)準(zhǔn)化得分后的中位數(shù)為66.7分，處于中等水平，這與陳卓園園等［16］的研究結(jié)果類(lèi)似。其中5大功能領(lǐng)域中總體健康、角色、社會(huì)功能領(lǐng)域得分最低，可能是由于：（1）癌癥疾病本身或手術(shù)應(yīng)激引起的病理、生理變化，會(huì)直接或間接降低患者的整體健康狀態(tài)，導(dǎo)致總體健康得分較低；（2）癌癥的治療對(duì)患者日?；顒?dòng)、工作及其活動(dòng)影響較大，無(wú)法擔(dān)任之前的角色地位，失去價(jià)值感，致角色功能領(lǐng)域較低；（3）由于疾病關(guān)系，患者會(huì)失去某些重要角色與關(guān)系，自動(dòng)或被動(dòng)地減少與外界的溝通與接觸，導(dǎo)致人際疏離，嚴(yán)重影響社會(huì)功能，致社會(huì)功能領(lǐng)域得分較低。本研究3大癥狀領(lǐng)域中疲倦癥狀得分最高，是癌癥患者最普遍的癥狀之一。疲倦是由于癌癥本身或與癌癥治療相關(guān)引起的持續(xù)存在的主觀勞累感，雖然這種感覺(jué)不與疾病的進(jìn)展呈正比，但會(huì)影響癌癥患者的治療及進(jìn)一步康復(fù)，是影響生活質(zhì)量的不利因素［17］。單項(xiàng)癥狀條目中失眠領(lǐng)域得分最高，說(shuō)明失眠是癌癥患者經(jīng)歷的最常見(jiàn)、最痛苦的癥狀，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，而且給癌癥患者的家庭帶來(lái)了較大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。這提示今后護(hù)士在癌癥患者住院期間應(yīng)多與患者進(jìn)行溝通，加強(qiáng)對(duì)患者的體力、疲乏、疼痛和睡眠狀況等身體狀況的評(píng)估，并采取積極有效的措施緩解患者治療期間的不適癥狀，同時(shí)多關(guān)注患者的社會(huì)功能，鼓勵(lì)參加社會(huì)活動(dòng)，增加社會(huì)支持，促進(jìn)患者更好地融入社會(huì)，以期改善生活質(zhì)量。

3、個(gè)人狀態(tài)、適應(yīng)能力、預(yù)期性支持與生活質(zhì)量的相關(guān)性分析

相關(guān)分析結(jié)果顯示：（1）總體健康狀況和個(gè)人狀態(tài)領(lǐng)域得分呈中度正相關(guān)，因?yàn)榭傮w健康狀態(tài)越好，自理和自護(hù)能力越好，個(gè)人狀態(tài)也越好；（2）角色領(lǐng)域與適應(yīng)能力領(lǐng)域得分呈中度正相關(guān)，說(shuō)明患者能更好地接受自己的病情，順利地從社會(huì)角色轉(zhuǎn)變?yōu)榛颊呓巧?，有利于患者得到充分地照顧，去適應(yīng)生活的變化；（3）經(jīng)濟(jì)困難是癌癥患者獲取預(yù)期性支持的不利因素，因?yàn)樵诮?jīng)濟(jì)水平較差的家庭中，患者的就醫(yī)及治療費(fèi)用給家庭帶來(lái)了沉重的負(fù)擔(dān)，認(rèn)為自己拖累了家人，無(wú)法很好地獲取來(lái)自家人的精神支持或經(jīng)濟(jì)支持。因此，作為臨床護(hù)士，應(yīng)該重視癌癥患者的出院準(zhǔn)備度，針對(duì)性地采取積極有效地護(hù)理措施緩解癌癥患者住院期間的不適癥狀，增加患者的社會(huì)支持度以緩解經(jīng)濟(jì)壓力，提高適應(yīng)能力，從而改善生活質(zhì)量，提高患者的出院準(zhǔn)備度。

4、癌癥患者出院準(zhǔn)備度的影響因素分析

4.1、年齡 本研究顯示年齡是出院準(zhǔn)備度的獨(dú)立影響因素，隨著年齡的增長(zhǎng)出院準(zhǔn)備度呈明顯下降趨勢(shì)，60歲以上的癌癥患者出院準(zhǔn)備度低于60歲以下的患者。這與鄭薇［18］的研究結(jié)果相同。原因可能是60歲以上患者因生理、軀體功能下降，自理能力有限，且對(duì)于護(hù)士給予的出院指導(dǎo)接受能力較差，導(dǎo)致其對(duì)出院后的病情監(jiān)測(cè)能力和認(rèn)知功能下降。因此醫(yī)護(hù)人員應(yīng)多加關(guān)注年齡較大的癌癥患者人群，對(duì)該群體的出院宣教可通過(guò)視頻演示、模具等通俗易懂的方式，增加老年患者的理解程度，并充分評(píng)估其護(hù)理需求，做好心理疏導(dǎo)和情感支持，做好更充足的出院前準(zhǔn)備。

4.2、疲倦 本研究顯示，疲倦是出院準(zhǔn)備度的影響因素，且與出院準(zhǔn)備度4大維度均呈中度負(fù)相關(guān)，且在癥狀領(lǐng)域和單項(xiàng)癥狀條目中疲倦得分最高，說(shuō)明疲倦對(duì)癌癥患者的出院準(zhǔn)備度有極大的影響。原因可能有：（1）癌癥本身是一種消耗性疾病，癌因性疲乏是癌癥患者最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一［19］；（2）化療藥物的輸注會(huì)使患者產(chǎn)生不同程度的胃腸道反應(yīng)，進(jìn)而影響食欲，導(dǎo)致疲倦；（3）癌癥患者經(jīng)歷外科手術(shù)后，身體機(jī)理、功能會(huì)受到一定的損害，體力狀態(tài)不佳，易引起身體性疲倦；（4）有研究顯示，癌癥患者多伴有焦慮、抑郁等不良情緒，進(jìn)而影響睡眠質(zhì)量［20］。同時(shí)本研究也提示失眠是癌癥患者較常見(jiàn)的不良癥狀，睡眠障礙容易引起人體心理上的疲倦。疲倦癥狀與出院準(zhǔn)備度呈負(fù)相關(guān)，說(shuō)明疲倦若無(wú)法及時(shí)得到緩解，則會(huì)影響患者的生活質(zhì)量和情緒狀態(tài)，可延遲甚至終止患者的進(jìn)一步治療。這提示醫(yī)護(hù)人員不僅要關(guān)注患者的疾病狀態(tài)，還需重視癌癥患者在住院期間出現(xiàn)的不良情緒及疲倦等不適癥狀，并采取積極的措施進(jìn)行干預(yù)。

4.3、總體健康 本研究結(jié)果表明，總體健康是出院準(zhǔn)備度的獨(dú)立影響因素，表3也顯示總體健康與出院準(zhǔn)備度總分呈正相關(guān)，說(shuō)明患者總體健康狀況越好，生活自我護(hù)理能力較高，出院準(zhǔn)備做得越充分。良好的健康狀態(tài)能提高患者康復(fù)的信心，減輕患者的負(fù)面情緒，提高患者出院后自我護(hù)理的積極性和主觀能動(dòng)性，從而提高患者出院準(zhǔn)備的信心，能使患者更好地回歸社會(huì)。

結(jié) 論

綜上所述，本研究中癌癥患者的出院準(zhǔn)備度得分在中等偏上水平，受癌癥患者的年齡、疲倦和總體健康的影響。這提示在今后的臨床護(hù)理工作中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)不止從專(zhuān)業(yè)角度結(jié)合患者的臨床指標(biāo)評(píng)估其是否具備進(jìn)一步康復(fù)并且回歸社會(huì)的能力，還要與患者進(jìn)行溝通，加強(qiáng)對(duì)患者生理、心理壓力、精力、疼痛等身體狀態(tài)的評(píng)估，并針對(duì)患者的相關(guān)癥狀進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理，進(jìn)一步完善患者的出院標(biāo)準(zhǔn)，使得患者在各方面都做好充分的出院準(zhǔn)備。

在開(kāi)展出院準(zhǔn)備服務(wù)項(xiàng)目時(shí)，可借鑒國(guó)內(nèi)外的相關(guān)研究，加強(qiáng)患者住院期間的健康宣教，提高患者對(duì)疾病的知曉程度，對(duì)薄弱環(huán)節(jié)加強(qiáng)干預(yù)，以患者為中心，采取個(gè)性化服務(wù)，幫助患者順利、平穩(wěn)地出院。評(píng)估癌癥患者的出院準(zhǔn)備度和生活質(zhì)量對(duì)于保障患者安全出院具有重大意義，有助于醫(yī)護(hù)人員更好地預(yù)測(cè)出院風(fēng)險(xiǎn)，及時(shí)采取干預(yù)措施，確?；颊咦龊贸渥愕某鲈簻?zhǔn)備，減少非計(jì)劃性再入院，降低醫(yī)療和社會(huì)的負(fù)擔(dān)。

研究局限性及建議

本研究的局限性：（1）僅在1家腫瘤專(zhuān)科醫(yī)院進(jìn)行調(diào)查，研究結(jié)果有一定的限制，建議多中心研究，提高研究結(jié)果的外推性；（2）本研究樣本量較少，建議擴(kuò)大樣本量；（3）本研究?jī)H對(duì)患者的一般資料和生活質(zhì)量進(jìn)行分析，建議今后拓寬研究的廣度及深度，進(jìn)行更加全面、系統(tǒng)的調(diào)查。