特殊老年人社會支持狀況與需求研究
——基于對H市9個縣（區(qū)）的田野調(diào)查

張曉燕 韓梅曉 趙雅涵

（1.邯鄲學院特殊教育學院，河北 邯鄲 056005；2.玉田縣郭家橋鄉(xiāng)政府，河北 唐山 064106）

一、前言

根據(jù)2020 年第七次全國人口普查結(jié)果，我國60歲以上人口264018766人，占18.70%，其中65歲以上人口190635280 人，占13.50%。與第六次全國人口普查結(jié)果相比，十年內(nèi)我國60歲以上人口比重上升5.44個百分點，65 歲以上人口比重上升4.63 個百分點[1]。老齡化已成為我國人口結(jié)構(gòu)變化的顯著特征，隨之而來的社會養(yǎng)老問題愈加嚴峻，相應的社會支持需求也日漸增加。

為進一步完善社會化養(yǎng)老服務體系與支持系統(tǒng)，國家不斷完善有關(guān)老年人的社會保障法律和政策，推動養(yǎng)老體制機制改革。在優(yōu)化普適性養(yǎng)老質(zhì)量保障的同時，特殊老年人的適應性養(yǎng)老問題也成為社會公共服務新的重要課題。因老年人類別和處境的差異，以及各地經(jīng)濟、社會等具體情況的不同，目前特殊老年人群體的社會關(guān)注和社會支持體系仍較薄弱，社會扶助實踐成效有待提高，特性支持尤為不足。本研究以社會支持理論為指導，著眼于特殊老年人的社會支持現(xiàn)狀和需求，從微觀角度對特殊老年人的生活狀況與社會支持感受進行調(diào)研，剖析該群體的社會支持現(xiàn)狀及需求特征，以期為政府養(yǎng)老公共服務政策優(yōu)化和服務品質(zhì)提升給予參考，為完善“老有所養(yǎng)，老有所依”的社會支持生態(tài)提供研究支持。

二、理論基礎(chǔ)與相關(guān)研究

（一）社會支持理論

社會支持理論源于社區(qū)心理學領(lǐng)域?qū)τ嘘P(guān)健康問題的社會關(guān)系分析。20 世紀60 年代被引入研究社會弱勢群體，成為社會問題研究的重要理論[2]。從內(nèi)涵上看，社會支持是指使個體認為自己歸屬于相互承擔責任之社交網(wǎng)絡的信息[3]，具有在社會互動關(guān)系中進行人際資源交換的特點[4]，反映個體通過其社會網(wǎng)絡獲得社會關(guān)系幫助的可能性[5]，是社會支持網(wǎng)絡運用一定物質(zhì)和精神手段對弱勢群體進行無償幫助行為的總和[6]。

根據(jù)這一共識，本研究認為，社會支持是個人或群體所獲得的來自不同層次社會網(wǎng)絡，有助于解決困境，維持正常生活運行的各種無償幫助的總稱，支持形式包括正式支持、準正式支持和非正式支持，支持內(nèi)容包括一般支持和專業(yè)技術(shù)支持。不同層次的社會支持結(jié)構(gòu)相互交叉、互有補充，共同構(gòu)成社會支持系統(tǒng)的基本架構(gòu)。

（二）老年人社會支持研究現(xiàn)狀

1.社會支持是影響老年人生活質(zhì)量的重要因素，特殊老年人的社會支持現(xiàn)狀有待改進。

老年人的生活與發(fā)展存在生理機能下降、疾病問題顯著、處理家務的能力不足、情感需求滿足程度較低、子女照料與陪伴有限、心理負擔沉重、經(jīng)濟支持不足等共性問題[7]，其獲得的社會支持水平一般，近身陪護、經(jīng)濟水平、情感滿足、醫(yī)療保險是社會支持的主要影響因素[8]。人口社會學變量、健康狀況和生活滿意度對老年人社會支持的主觀感受、客觀獲取和利用度的影響存在差異[9]。老年人群體的養(yǎng)護現(xiàn)狀不容樂觀，照料方式單一，服務專業(yè)化水平較低，養(yǎng)老體系困境明顯，難以滿足不同類型老年人的差異化需求[10]。

2.不同地域、不同類型老年人的社會支持現(xiàn)狀既有共性也有差異。

老年人的社會支持系統(tǒng)在規(guī)模、互動、人際范圍等方面均與普通人有很大不同。社會支持與老年人的生活質(zhì)量、甚至死亡率有關(guān)，且對總體的“積極老齡化”有顯著預測作用[11]。研究顯示，失獨老人在經(jīng)濟、醫(yī)療、社區(qū)三方面的支持均存在不足[12]，農(nóng)村失獨老人的困境更為突出，存在嚴重的經(jīng)濟拮據(jù)、精神緊張、社會排斥、隔親贍養(yǎng)等困境[13]。空巢老人和留守老人在生活起居、精神慰藉、經(jīng)濟條件、醫(yī)療服務、信息獲取、他人陪護等方面亟需社會支持[14][15]。失能老人的經(jīng)濟支持政策存在區(qū)域差異，缺乏專業(yè)護理人員，老人的社會參與度低[16]，農(nóng)村失能老人面臨工具性支持不足和表達性支持缺失的雙重困境[17]。失智老人的認知康復、生活自理、心理健康、家庭復原等都與社會支持有著密切關(guān)系[18]，其所受社會支持來源以親屬和高校志愿者居多,社區(qū)、政府、專業(yè)機構(gòu)給予的社會支持較少,社會支持程度能夠改善失智老人的自理能力和情緒變化[19]。

3.特殊老年人心理健康問題突出，社會支持獲得感和期望之間差距明顯。

社會支持程度與特殊老年人的生活質(zhì)量、心理狀態(tài)、健康管理、主觀幸福感之間有著顯著關(guān)系，精神支持在其中的作用尤為明顯。精神支持的資源越豐富，老年人越傾向于表現(xiàn)出積極的精神狀態(tài)[20]。社會支持對不同類型特殊老年人心理健康影響的研究顯示，農(nóng)村喪偶老人的社會支持、特質(zhì)應對方式與其抑郁狀況有緊密聯(lián)系，消極應對顯著影響其抑郁狀況，家庭外支持與抑郁呈顯著負相關(guān)[21]。隨遷老人對社會支持的領(lǐng)悟通過心理彈性對其主觀幸福感產(chǎn)生影響和預測[22]?？粘怖先怂@得的社會支持與其主觀幸福感之間呈正相關(guān)，與人格特征呈負相關(guān)，且在人格特征和主觀幸福感之間存在中介效應[23]；社會支持對農(nóng)村空巢老人的孤獨感具有抑制作用[24]。農(nóng)村留守老人的社會支持程度與抑郁情緒和特質(zhì)應對方式存在相關(guān)，社會支持不僅直接影響農(nóng)村留守老人的抑郁檢出率，而且可以通過不同應對方式（積極/消極）的中介作用對其產(chǎn)生影響[25]；貧困留守老人的焦慮感、失落感明顯高于非貧困留守老人[26]。在社會支持需求方面，老年人有較高的心理社會支持服務需求，需求類型主要表現(xiàn)為心理撫慰、支持保障、互助參與三個方面[27]。

綜上，目前相關(guān)研究主要集中在老年人的社會支持狀況及影響因素方面，揭示了老年人群體的共性問題與應對弱能的現(xiàn)實境況，從不同側(cè)面證實了社會支持對其生活品質(zhì)提升的重要意義。研究對象上，關(guān)于特殊老年人社會支持狀況和需求的研究仍有待充實；研究視角上，已有研究缺乏聚焦特殊老年人實際生活體驗的微觀研究；研究類別上，以單獨某類特殊老人為主，綜合幾類特殊老人的研究較少；研究方法上，以問卷調(diào)查為主，采用田野調(diào)查的研究較少。本研究將四類特殊老年人歸于一個研究體系下，通過微觀調(diào)研展現(xiàn)他們的生活細節(jié)和心理動態(tài)，從而為特殊老年人群體的社會支持保障建設提供支撐。

三、研究對象與方法

（一）研究對象

此次調(diào)查針對殘障、失獨、獨居、空巢四類特殊老年人進行，共選取被試30 名，其中，殘障老人6名，失獨老人8 名，獨居老人6 名，空巢老人10 名。調(diào)查范圍涉及H 市HS、CT、FX、JK、FFK、YN、WA、S、GT 等9 個縣（區(qū)）。各類老人的具體界定如下：

1.殘障老人：年齡在60歲以上，身體或心理等方面存在殘疾，導致身心發(fā)展、生活自理、社會參與等功能的發(fā)揮受到限制，需要依賴他人支持的老年人。這類老人存在老齡和殘障的雙重影響，是特殊老年人中的雙重弱勢人群。

2.失獨老人：年齡在55歲以上，其獨生子女因故早逝，且沒有再生育或領(lǐng)養(yǎng)其他子女的老人。這類老人的心理困境非常突出，加之逐漸年邁導致的病痛使得他們社會功能嚴重受損。

3.獨居老人：年齡在60歲以上，無子女或子女離家，且沒有配偶，獨自生活的老人。

4.空巢老人：年齡在60歲以上，與子女長期異地而居，日常生活得不到子女近身照料的老年人。

（二）田野調(diào)查實踐方法

1.實地觀察

社會支持是特殊老年人群體生態(tài)系統(tǒng)的樣貌表達。本研究深入特殊老年人的生活場域，采用實地觀察的方法收集他們生活狀態(tài)及社會互動方面的資料。交流中以“老吾老以及人之老”的心理貼近被訪者的狀態(tài)，在其同意的情況下對重要場景進行拍攝，直觀捕捉特殊老年人的真實生活，感知他們所獲社會支持形態(tài)與需求的具體表現(xiàn)，進而分析表層現(xiàn)象之下的深層意義。

2.深度訪談

為深入了解特殊老年人目前接受社會支持的具體形態(tài)，以及他們對于社會支持的感受程度和需求，采用半結(jié)構(gòu)訪談的方式對四類特殊老年人被試進行深度訪談。訪談提綱借鑒《社會支持評定量表》（肖水源，1986）和《領(lǐng)悟社會支持量表》（姜乾金，1999）編制，共14個開放式題目，內(nèi)容涉及特殊老年人的身體狀況、基本生活水平、主要照料人、日常社交范圍、支持來源、支持方式、支持內(nèi)容、感受到的社會支持程度等。訪談在被訪者家中以面談的方式一對一進行，部分老人因身體原因由一名親屬陪同。為避免被訪者的緊張情緒，訪談過程在形式上相對松散，由被訪者選擇坐下來聊天或邊做日常事務邊聊。訪談資料的記錄在征得被訪者同意的情況下進行了錄音，后轉(zhuǎn)化為逐字稿。

四、調(diào)查結(jié)果與分析

（一）特殊老年人的社會支持現(xiàn)狀

1.社會支持來源

社會支持來源涉及四類特殊老年人日常接受社會支持的提供方、具體形式、頻率和互動形態(tài)。調(diào)查結(jié)果顯示，四類特殊老年人的社會支持來源按照頻率高低依次是人際支持、政府支持、社會服務支持，其中，人際支持的主要來源是親戚、鄰居、朋友、同事，來自社區(qū)工作者、社會志愿者的支持十分有限；政府支持的主要形式是低保、五保、失獨家庭補貼等，其他形式的支持較少；社會服務支持是特殊老年人支持中最為薄弱的部分，僅有市區(qū)的個別失獨老人接受過專項社會工作服務。

2.社會支持方式

從社會支持的方式上看，四類特殊老年人收到最多的是物質(zhì)支持和經(jīng)濟支持，其次是政策支持和醫(yī)療支持，最弱的是情感支持、服務支持和信息支持。老人們接受支持的狀態(tài)較為被動，缺乏選擇性。他們對于自己老年逐漸失能的狀態(tài)普遍存在不甘心，但特殊處境產(chǎn)生的獨特困難和需求使得他們的內(nèi)心矛盾比普通老年人更明顯，且自我效能感更低。社會對比使他們產(chǎn)生了更多的心理失衡，既希望得到更多更有效的社會支持，又希望自己能夠接受現(xiàn)狀更好地適應生活。

訪談記錄：

“人老了對生活條件的要求其實沒有那么多，怎么都是夠用夠活的，就是總想孩子們能多回來住住，讓我們多看見他們，不過他們也很忙，小家也是有事的，難免顧不上，我也能理解，沒辦法，能理解，是吧?！保粘怖先薑‐02）

“什么時候想起我孩兒都想哭，尤其是剛開始的時候，根本不能出門，想想鄰居朋友都是一家歡樂的，而我們再也不可能了。大伙兒倒是也來看我們，也打電話，送東西啥的，但我們需要的還是不可能得到嘞?！保ㄊИ毨先薙‐01）

3.社會支持內(nèi)容

特殊老年人社會支持的內(nèi)容與社會支持方式緊密關(guān)聯(lián)，主要支持內(nèi)容為生活用品、衣物、藥品，其次為金錢、探訪、興趣活動，義診等方面的支持較少。不同類別的特殊老人是否有子女在社會支持內(nèi)容上沒有顯著差異。老人們在言語表述上對于社會支持的直接要求似乎不高，但他們的神態(tài)、表情、語氣語調(diào)無不反映出他們對于精神關(guān)懷和更多分享互動的渴望，對情感支持的期盼大過于經(jīng)濟。

訪談記錄：

“像我們這樣的家庭國家會有失獨家庭補貼，民政部門的一些工作人員也會在過年過節(jié)的時候給我們送米面油什么的，生活能過，就是只剩下我們倆了，這沒辦法，尤其過年的時候，會很難受的?！保ㄊИ毨先薙‐03）

“我這自己一個人就是這么個情況，覺得無依無靠也沒辦法，親戚們也會來，關(guān)系不錯的鄰居都會幫忙，但再來也是一會兒，走了之后還是我自己，有的時候就說他們別來了?！保í毦永先薉‐02）

4.社會支持領(lǐng)悟程度

社會支持程度是事實性表現(xiàn)，而被支持者對社會支持的領(lǐng)悟程度則是心理性表現(xiàn)。調(diào)查顯示，四類特殊老年人在出行、就醫(yī)等社會技能方面需要不同程度的支持，殘障老人的生活適應狀況最弱，失獨老人則在社會互動方面感受到的支持最弱。四類老人在搬動、整理、清潔等需要較大體力和精力的居家事務上均存在較大的困難，且對網(wǎng)絡系統(tǒng)下的信息查詢和自助服務設施的使用存在困擾。為了保障生活，大部分老年人都會做些力所能及的事情來補貼生活。在健康方面，四類特殊老年人普遍存在慢性病痛，需要長期服藥，拖病情況較多。

事實上，特殊老年人們對現(xiàn)有社會支持的感受和滿意度回應較隱晦，且意味深長，言語表達上的滿意往往透露出諸多無奈，他們不愿意在這類帶有社會傾向的問題上有直接的抱怨，但從他們的笑聲、神態(tài)、慨嘆語、反問等行為和表達上，可以看出他們內(nèi)心對于這個問題的復雜評判。

（二）特殊老年人的社會支持需求

1.經(jīng)濟支持需求

四類特殊老年人現(xiàn)接受的經(jīng)濟支持程度都是最高的，但來源方面受是否有子女、是否有工作、是否符合資助政策等因素的影響而各不相同。對于未來所需的經(jīng)濟支持，四類特殊老年人均希望政府資助的部分能夠提高，比起減免費用的形式，他們更希望得到更多的直接補貼。這與他們年齡日增導致身體機能下降，需要更多的醫(yī)療投入有密切關(guān)系；另外老人們也認為目前的物價比從前高了很多，日常生活的開銷相比有限的收入增加了不少。

2.情感支持需求

情感支持需求是四類特殊老年人較為強烈的表達，這一點幾乎不受年齡和類別差異的影響，年齡更大的老人對情感支持的需求不會降低，甚至更高。從情感支持的性質(zhì)上看，四類特殊老年人對深刻感情的需求多于普通的關(guān)心，他們希望得到更加誠懇的理解、體諒和信任，也更期待情感支持的互動性和穩(wěn)定性。

3.醫(yī)療支持需求

四類特殊老年人對醫(yī)療支持方面的需求不僅表現(xiàn)在數(shù)量和頻率上，更表現(xiàn)在質(zhì)量和適應性上。在希望增加定期義診頻率的同時，他們更希望在醫(yī)療支持獲得的便捷程度、適用程度、專業(yè)程度、可信程度上有實質(zhì)性的提高。有老人反映也接受過幾次義診，但對于病癥診斷的準確度并不高，有的甚至以推銷藥品為目的，這讓老人們對免費醫(yī)療支持的接受存在疑慮。去醫(yī)院就診方面，四類特殊老年人希望得到更有耐心、更人性化的醫(yī)療服務態(tài)度和更加清晰便捷的就診流程。

4.信息支持需求

信息支持主要包括四類特殊老年人對于相關(guān)補貼政策、醫(yī)療救治信息、日常事務咨詢、網(wǎng)絡化和自動化資源應用等方面的獲取、明晰和使用。老人們認為，雖然年紀大了，又有特殊的境遇，但不能因此“糊里糊涂、求助無門”。他們也需要了解社會動態(tài)，發(fā)展信息化社會的適應技能，期待無論是政府部門還是社區(qū)親朋都能對他們有及時全面的信息告知，也能有更多機會幫助他們適應信息化的生活。

5.服務支持需求

服務支持主要是指針對四類特殊老年人的專項或特性幫扶，如法律援助、社會工作、志愿服務等。目前四類特殊老年人受到的此類支持較少，持續(xù)性、適用性和實質(zhì)性也有待提高，老人們希望能夠有更多元、更有針對性的服務支持，支持者的專業(yè)性和工作素養(yǎng)也有待提高。

五、討論

（一）特殊老年人的社會支持來源較窄，方式和內(nèi)容較為局限

經(jīng)調(diào)查，特殊老年人社會支持的主要來源是親戚、朋友、鄰居等個人微環(huán)境中的力量，來自中環(huán)境和大環(huán)境的支持較少，且缺乏持續(xù)性。社會支持的主要方式是物質(zhì)和經(jīng)濟支持，而例行給付的方式容易加劇特殊老年人的無助感和挫敗感。具體而言，目前特殊老年人的經(jīng)濟支持主要來自于子女、親戚給付，存在不穩(wěn)定性；政府補貼較為單薄，部分老人需要繼續(xù)打工來賺取生活費，但能夠支持特殊老年人再就業(yè)的渠道非常狹窄。受物價上漲、醫(yī)療支出增加的影響，特殊老年人衣食住行的品質(zhì)相對較低，農(nóng)村情況尤甚。相關(guān)醫(yī)療資源不足導致特殊老年人普遍有“拖病”心理，病癥得不到及時有效的治療進而導致他們失能程度不斷加劇。此外，特殊老年人現(xiàn)有的情感支持、信息支持和服務支持也相對匱乏，導致他們的人際互動體驗欠佳，自我效能感較低。

（二）特殊老年人對社會支持的領(lǐng)悟和體驗單薄

現(xiàn)有的社會支持對于特殊老年人而言缺乏充分性、針對性和適用性，他們一方面希望自己可以接受目前的處境，另一方面也期待能有更多的支持。從時間向度的對比看，特殊老年人認為現(xiàn)在比過去所能得到的社會支持好了很多，但從當下的具體感受上看，他們的言行神態(tài)顯示出目前所受的社會支持仍然不足。

（三）特殊老年人的社會支持需求呈多元化

受其自身特性的影響，特殊老年人的社會支持需求的內(nèi)容和力度均呈現(xiàn)出多元傾向。四類老人在社會支持需求的具體表現(xiàn)上也存在差別，失獨老人更期待能夠保障自己老年生活的政策、醫(yī)療和服務等來自大環(huán)境的支持；空巢老人則更希望增加來自小環(huán)境的支持質(zhì)量，如子女多回家陪伴、配偶更加體諒呵護、親戚朋友和睦相處互幫互助；殘障老人和獨居老人則更期待中環(huán)境的支持質(zhì)量提升，如社區(qū)康復、社區(qū)照料等。

六、建議

（一）完善特殊老年人財政支持與社會福利政策

在既有經(jīng)濟補貼政策的基礎(chǔ)上，提高特殊老年人最低生活保障補貼幅度，擴大特困供養(yǎng)的范圍，建立健全針對殘障老人、失獨老人、獨居老人、空巢老人的專項補貼機制，在日常生活、醫(yī)療、住房方面補齊財政支持政策，建立以困境和需求等級為參照的特殊老年人財政補助制度，提高財政支持的精準性。同時，完善對社會服務組織和養(yǎng)老機構(gòu)的運行補貼，加強政府購買服務的力度和適應性；提高社會敬老志愿服務補貼，為特殊老年人的社會支持質(zhì)量提升提供經(jīng)濟保障。

（二）健全特殊老年人社會保障體系及運行機制

建立落實《中華人民共和國老年人權(quán)益保障法》的分級調(diào)研與監(jiān)管機制，將特殊老年人的社會支持工作納入?yún)^(qū)（縣）級民政系統(tǒng)服務項目，聯(lián)合高等院校、社會服務組織、殘疾人聯(lián)合會等單位開展特殊老年群體的特性需求調(diào)查，健全社會救助、社會福利、社會保險、公益慈善、健康養(yǎng)護等社會支持制度。根據(jù)特殊老年人的微觀生態(tài)開展專項照顧服務項目，發(fā)揮社會組織在特殊老年人社會支持服務方面的靈活性和深入性，完善以民政系統(tǒng)為核心，醫(yī)療、教育、企業(yè)等系統(tǒng)為支撐的特殊老年人社會保障體系。推動傳媒、金融、信息等系統(tǒng)參與特殊老年人社會支持，優(yōu)化專項募捐、網(wǎng)絡信息支持、養(yǎng)老信托等多元社會保障形態(tài)。

（三）構(gòu)建“三位一體”的養(yǎng)老服務體系

“三位一體”養(yǎng)老服務體系是特殊老年人群體社會支持的重要保障途徑。首先，夯實居家養(yǎng)老的基礎(chǔ)地位，通過擴大減免個稅、特殊補貼的惠及范圍，提高財政支持力度，強化家庭養(yǎng)老責任與義務的法治監(jiān)督，通過弘揚“敬老孝親”傳統(tǒng)美德等方式，提高近親屬贍養(yǎng)特殊老年人的履責度，推動家庭充分發(fā)揮高質(zhì)量照養(yǎng)和陪伴特殊老年人的基底作用。其次，改革社區(qū)工作制度，整合社區(qū)衛(wèi)生、居家照料、精神贍養(yǎng)等方面的資源，保障特殊老年人養(yǎng)老服務社會支持質(zhì)量的“最后一公里”。再次，提高對養(yǎng)老機構(gòu)的支持和監(jiān)管，加快構(gòu)建集生活照料、情緒支持、預防保健、休閑娛樂、康復護理為一體的醫(yī)養(yǎng)服務體系，補充中觀和宏觀系統(tǒng)在精神養(yǎng)老方面支持力度的不足，發(fā)揮機構(gòu)養(yǎng)老在資源配置和專業(yè)服務方面的支撐作用。

（四）推動以需求為導向的農(nóng)村特殊老年人養(yǎng)護與醫(yī)療支持

將農(nóng)村特殊老年人納入特困人員供養(yǎng)范圍，建立農(nóng)村集體養(yǎng)老服務體系和社會工作者在地培養(yǎng)機制，提高對農(nóng)村特殊老年人的探訪頻率和形式，關(guān)注特殊老年人的心理健康和精神需求，提升居家養(yǎng)老滿意度，提升農(nóng)村特殊老年人養(yǎng)老服務社會支持實踐效果。完善適應農(nóng)村生活習慣的特殊老年人住宅修建、居家陳設、輔具配備等工作，建立農(nóng)村集中養(yǎng)老信息服務平臺、呼叫服務系統(tǒng)、巡回支持和應急救援服務機制，提高農(nóng)村特殊老年人在日常生活、人際互動、醫(yī)療診治、社區(qū)應用等方面的便捷性和有效性。

人口老齡化的不可逆轉(zhuǎn)已成為社會現(xiàn)實，特殊老年人的生活品質(zhì)和幸福感已成為政府社會服務與治理方面的重大民生課題。完善特殊老年人的社會支持政策，加強養(yǎng)老服務體系及運行機制建設，加強社會倡導和社會服務，提升社會支持與服務質(zhì)量，是實現(xiàn)所有老年人享有高質(zhì)量、有尊嚴生活的必要條件。