袁葉主任“治未病”思想在中風(fēng)防治中的經(jīng)驗總結(jié)

趙 艷，王婷婷

（1.鎮(zhèn)江市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 老年病科，江蘇 鎮(zhèn)江 212000；2.泰州職業(yè)技術(shù)學(xué)院 醫(yī)學(xué)院，江蘇 泰州 225300）

袁葉為鎮(zhèn)江市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院主任醫(yī)師，江蘇省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會老年專業(yè)委員會委員，江蘇省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會活血化瘀專業(yè)委員會委員。袁葉主任醫(yī)師對中風(fēng)疾病治療上，側(cè)重從中醫(yī)學(xué)“治未病”思想出發(fā)，《黃帝內(nèi)經(jīng)》“治未病”理論為根基，以“未病先防，見微知著、有病早治、即病防變、瘥后防復(fù)”理論為指導(dǎo)，闡述“治未病”理論在中風(fēng)中的防治意義，為中醫(yī)藥防治中風(fēng)提供治療思路及理論依據(jù)。文章基于袁葉主任“治未病”思想在中風(fēng)防治診療經(jīng)驗總結(jié)如下。

1 病因病機(jī)

我國古代醫(yī)學(xué)家認(rèn)為“中風(fēng)”發(fā)病與風(fēng)緊密相關(guān)。唐宋之前，對該病病因以“外風(fēng)”立論，直至金元時期，以“內(nèi)風(fēng)”為主[1]。張仲景認(rèn)識到中風(fēng)病的發(fā)病原因與人體虛弱，外感風(fēng)邪進(jìn)入人體相關(guān)聯(lián)。巢元方認(rèn)為中風(fēng)病發(fā)生原因與脾胃虛弱緊密相關(guān)，因脾胃虛弱導(dǎo)致氣血生化不足，衛(wèi)氣不固，外風(fēng)乘人體虛弱侵入，致使氣血流動不暢，發(fā)為中風(fēng)病。孫思邈認(rèn)識到熱會導(dǎo)致中風(fēng)病發(fā)生，中風(fēng)病發(fā)病基礎(chǔ)為火熱內(nèi)擾，臟腑功能失調(diào)。故其指出：“凡中風(fēng)多由熱起”[2]。劉河間指出中風(fēng)病由心火暴甚所致，并且認(rèn)識到氣血虧虛與中風(fēng)病發(fā)生緊密相關(guān)。嚴(yán)用和認(rèn)識到正氣虛弱，外邪侵襲成為中風(fēng)病發(fā)生因素之一，機(jī)體正氣充足，外邪不能侵入人體，則疾病不能發(fā)生。李東垣學(xué)者認(rèn)為，中風(fēng)病發(fā)生根本原因為多種因素綜合而成，外感風(fēng)邪占主因，而本氣自虛為次因，強(qiáng)調(diào)中風(fēng)病為自身病變所致。朱丹溪認(rèn)為痰濕為中風(fēng)病發(fā)病關(guān)鍵所在。張介賓依據(jù)前人理論結(jié)合自身經(jīng)驗提出“中風(fēng)非風(fēng)”之說、“內(nèi)傷積損”觀點[3]。葉天士認(rèn)為中風(fēng)病病因為精血不足，因精血虧虛，肝火旺盛，則氣隨火為上逆，肝陽上亢并引起中風(fēng)。沈金鰲認(rèn)為多食肥甘厚味，或偏食日久，饑飽失宜致使中焦脾胃虛弱，故腐熟、運化功能降低，痰濕中生，久而不化，血脈運行不暢引起中風(fēng)[4]。王清任首次提出中風(fēng)病“氣虛血瘀”理論，因元氣不足導(dǎo)致氣血運行不暢，進(jìn)而形成血瘀并引發(fā)中風(fēng)病[5]。張錫純從兩方面對中風(fēng)病病機(jī)理論論述，包括氣運不足、氣升太過，將中風(fēng)病病機(jī)歸納為“氣血隨著肝風(fēng)與肝陽并走于上”、“腦髓空”、“氣血不足”。

2 中醫(yī)“治未病”理論

中醫(yī)學(xué)中“治未病”理論發(fā)展歷史源遠(yuǎn)流長，“治未病”一詞最早出現(xiàn)在《素問·四氣調(diào)神大論篇》“圣人不治己病治未病，不治已亂治未亂，次之謂也。張仲景在《金匱要略》中如是說：“夫治未病者，見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先室脾......”。強(qiáng)調(diào)疾病需提前預(yù)防，防病之傳變。“治未病”理論在明清逐漸發(fā)展成熟，《溫?zé)峤?jīng)緯》中強(qiáng)調(diào)“先安未受邪之地。”經(jīng)過歷代醫(yī)學(xué)家對中醫(yī)“治未病”理論不斷發(fā)展，保養(yǎng)形神、防治疾病理論體系并逐漸完善。袁葉主任認(rèn)為中醫(yī)學(xué)預(yù)防醫(yī)學(xué)和中醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)相互融合發(fā)展產(chǎn)物為“治未病”理論，主要包含以下三個方面，同樣為疾病發(fā)展三個階段，包含未病先防、既病防變與瘥后防復(fù)[6]。未病先防是指未病之前，采取相應(yīng)措施防范疾病，側(cè)重點為早期預(yù)防；既病防變是指疾病已經(jīng)發(fā)生，早期應(yīng)當(dāng)積極診治，“先安未受邪之地”，阻斷進(jìn)一步傳變。瘥后防復(fù)是指疾病愈后或穩(wěn)定時期，扶助正氣，防病復(fù)發(fā)加重[7]。

3 “治未病”在中風(fēng)防治中的應(yīng)用

3.1 未病先防腦中風(fēng)常見危險因素為血壓高、血糖高及血脂高等，基于中醫(yī)治未病理論上防治腦中風(fēng)具有重要意義。袁葉主任認(rèn)為，中風(fēng)發(fā)生有不可干預(yù)因素，如年齡、性別、遺傳及種族、環(huán)境等，而可干預(yù)危險因素包括高血壓、糖尿病及心臟病等。中風(fēng)未發(fā)病前，當(dāng)患者存在先兆癥狀時，通過養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，加強(qiáng)機(jī)體鍛煉、提高抗邪能力等措施避免邪氣侵襲人體[8]。良好的生活習(xí)慣包括控制血壓、降低血脂及調(diào)控血糖等，高危因素人群加強(qiáng)早期篩查及風(fēng)險評估，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，最大程度降低中風(fēng)發(fā)生。對合并高血壓、高血脂等患者，將血壓、血脂控制在理想范圍內(nèi)，除飲食控制外，可配合生山楂、荷葉代茶飲降脂治療，長期服用無毒副作用，適用于中老年患者。配合健康宣教、義診、發(fā)放宣傳手冊等方式干預(yù)，可起到未病先防作用[9]。中醫(yī)學(xué)更側(cè)重點“神、形、氣”的養(yǎng)護(hù)，三者相互協(xié)調(diào)，優(yōu)化生命健康狀態(tài)。而“調(diào)神”作為養(yǎng)生保健第一法則，如書法、繪畫、種花及旅游等，清凈養(yǎng)神，達(dá)到精神、神志淡泊寧靜的目的。配合膳食營養(yǎng)，防止?fàn)I養(yǎng)不良或營養(yǎng)過剩。

3.2 既病防變《素問·陰陽應(yīng)象大論》載“邪風(fēng)之至，疾如風(fēng)雨，故善治者治皮毛，……”。提到發(fā)病之后早期診治重要性，一旦疾病發(fā)生，診治遵循病情發(fā)展規(guī)律，了解疾病預(yù)后轉(zhuǎn)歸，結(jié)合患者特點辯證施治，進(jìn)一步防范疾病進(jìn)展及惡化。袁葉主任指出，中風(fēng)已經(jīng)發(fā)生，需早診斷、早治療，分析疾病轉(zhuǎn)變方向，發(fā)揮中醫(yī)藥優(yōu)勢，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)結(jié)合并預(yù)先防治病變的臟腑，防止疾病進(jìn)一步發(fā)展及轉(zhuǎn)變，促使疾病向治愈方向發(fā)展。研究指出[10]，當(dāng)中風(fēng)發(fā)病后30d 內(nèi)，病死率維持在20%，幸存者1年后后遺癥發(fā)生占比為50%以上，多數(shù)患者最終進(jìn)展為血管性癡呆。中風(fēng)急性期患者早期治療作為改善預(yù)后重要依據(jù)，可有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，控制病死率、致殘率。中風(fēng)發(fā)作時，驟然危重且變化迅速，輕者致殘、重者喪命，疾病初期階段正氣尚足可抗邪時，配合有效治療開展，進(jìn)一步防范疾病加重[11]。中風(fēng)急性期依據(jù)發(fā)病危險程度歸為：中經(jīng)絡(luò)、中臟腑，基于辯證論治思維模式，以個體化精準(zhǔn)治療措施，如風(fēng)痰阻絡(luò)為滌痰息風(fēng)、活血通絡(luò)，選擇化痰通絡(luò)湯加減；肝陽上亢選擇鎮(zhèn)肝潛陽、通竅活絡(luò)之法，選擇天麻鉤藤飲加減；痰熱腑實者配合化痰清熱通腑法，選擇星蔞承氣湯加減。依據(jù)病情需要加用中藥制劑注射液、針刺及艾灸等綜合治療。現(xiàn)有研究指出[12]，中西醫(yī)結(jié)合腦卒中單元治療急性中風(fēng)療效相比較普通內(nèi)科治療，兩者存在顯著差異性，中西醫(yī)在改善神經(jīng)功能缺損、傷殘發(fā)揮著顯著優(yōu)勢。

3.3 瘥后防復(fù)病后調(diào)攝并防范復(fù)發(fā)，關(guān)鍵在于“養(yǎng)”。而中醫(yī)學(xué)對中風(fēng)治未病防治中，包含病后調(diào)攝，通過開展多種措施綜合干預(yù)達(dá)到防范宿疾復(fù)發(fā)目的。對中風(fēng)早、中期，綜合治療后可獲得不同程度康復(fù)，但整體復(fù)發(fā)率維持在30%[13]。袁葉主任指出，瘥后防復(fù)中常見為中風(fēng)后“正虛血瘀”癥，中醫(yī)辯證施治調(diào)理，長期服用三七粉可防范中風(fēng)復(fù)發(fā)。西藥針對高血壓、高血脂等高危因素干預(yù)，控制在正常范圍。綜合防治上構(gòu)建健康生活習(xí)慣，配合家人照護(hù)等，均是疾病恢復(fù)的重要因素。若康復(fù)中飲食不當(dāng)，會造成復(fù)發(fā)，應(yīng)當(dāng)忌辛辣、海產(chǎn)品，尤其為魚、蝦、蟹等。而防范重要依據(jù)為中藥強(qiáng)化，疾病初期階段，癥狀消失，邪氣盡，正氣未復(fù)，氣血未定，陰陽未平，病后以注重補(bǔ)正氣，調(diào)理臟腑功能為目的，并恢復(fù)臟腑紊亂狀態(tài)[14]。中醫(yī)學(xué)干預(yù)中從氣、血、陰、陽四點論證，氣血沖和，陰陽平衡，調(diào)理臟腑?？祻?fù)后，定期開展中醫(yī)體質(zhì)學(xué)檢查，調(diào)整臟腑氣血，維持陰陽平衡，降低各種致病因素及條件接觸，構(gòu)建正確的養(yǎng)身觀念指導(dǎo)康復(fù)后調(diào)理，如配合飲食，勞逸得當(dāng)及生活起居規(guī)律等，強(qiáng)化生活意識，改善患病后情況，鞏固療效，提高生存質(zhì)量。

4 典型案例

患者，男，58歲。于2018年12月10日就診。患者于一年前即有頭昏、視物模糊。昨晚看電視時，突然自覺頭昏頭痛右半身無力麻木，心里明白而不能言語，持續(xù)兩小時許逐漸減輕。今晨仍覺頭昏頭痛右手笨拙不靈言語緩慢。查體：血壓150/90mmHg，精神疲倦，神志清楚，言語遲緩，心肺未見異常。舌質(zhì)暗紅苔薄白，脈弦細(xì)而澀。初步診斷：先兆中風(fēng)。證屬肝腎不足，氣虛血瘀，治以補(bǔ)氣活血，益腎通絡(luò)。黃芪30g川芎10g、桃仁10g、紅花10g、秦艽10g、丹參15g、當(dāng)歸10g、黨參15g、白芷10g、麥冬10g、生山楂30g、白術(shù)15g，水煎服7劑。二診（2018年12月17日）：用藥后第2 天癥情已消失，無不適。血壓：145/88mmHg，語言流利，右手握力正常。舌紅苔薄白脈沉細(xì)。囑常服六味地黃丸、丹參片、天麻片。觀察兩年，上述癥情未再復(fù)發(fā)，血壓平穩(wěn)，交替服用上述藥物，一直堅持正常工作。

袁葉主任認(rèn)為，該例患者伴有初期癥狀表現(xiàn)，血壓較為平穩(wěn)，病因為上氣不足，不能推動血行，血瘀于腦絡(luò)，氣血升灌失常，致使腦神失養(yǎng)，神機(jī)失守，則發(fā)為神昏、半身不遂之中風(fēng)。依據(jù)“治未病”思想，以補(bǔ)氣活血化瘀為治療準(zhǔn)則，予以補(bǔ)氣活血，益腎通絡(luò)中藥治療，經(jīng)服用藥物后，患者癥狀消失。遵循“治未病”思想瘥后防復(fù)，配合六味地黃丸防范干預(yù)，使其正復(fù)、腦清、神明。

5 結(jié)語

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)不斷發(fā)展下，醫(yī)學(xué)診療模式已從“疾病醫(yī)學(xué)”轉(zhuǎn)變?yōu)椤敖】滇t(yī)學(xué)”，除有關(guān)疾病治療外，逐漸往預(yù)防醫(yī)學(xué)方向發(fā)展，側(cè)重于整體治療，對抗病原體及對抗疾病治療基礎(chǔ)上，從傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中生物治療逐漸轉(zhuǎn)變以患者為中心身心綜合治療，從原有醫(yī)生主導(dǎo)作用轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙圆∪藶橹行摹北＝》?wù)，充分體現(xiàn)中醫(yī)未病思想。中醫(yī)治未病思想應(yīng)用于臨床慢性疾病中，可防范中風(fēng)發(fā)生。同時，隨著中醫(yī)學(xué)蓬勃發(fā)展，“治未病”理論基礎(chǔ)被廣泛用于其他疾病，并取得顯著成效。