顱內(nèi)高壓綜合征的臨床表現(xiàn)與護(hù)理

尹桂玲

貴州省六盤(pán)水市人民醫(yī)院 貴州六盤(pán)水 553001

顱內(nèi)高壓綜合征的臨床表現(xiàn)與護(hù)理

尹桂玲

貴州省六盤(pán)水市人民醫(yī)院 貴州六盤(pán)水 553001

目的:探究顱內(nèi)高壓綜合征的病癥表現(xiàn)及具體護(hù)理策略。方法:以2014年2月-2016年2月因患有顱內(nèi)高壓綜合征而進(jìn)入本院接受診療的79例病人為對(duì)象，選取回顧評(píng)估法對(duì)所選病例的各項(xiàng)資料展開(kāi)分析，探究此病的病癥表現(xiàn)和科學(xué)、合理的護(hù)理策略。結(jié)果:79例病例中，治愈21例，顯著好轉(zhuǎn)35例、部分好轉(zhuǎn)21例。另外2例因顱內(nèi)腦干受損并出現(xiàn)嚴(yán)重腦疝，最后死亡。結(jié)論:嚴(yán)密觀察顱內(nèi)高壓綜合征患者的生命體征與病情改變情況并加強(qiáng)相應(yīng)的護(hù)理將有利于患者的預(yù)后。

顱內(nèi)高壓;病征;護(hù)理

人體顱內(nèi)部的容物體積擴(kuò)大（或受到先天畸形因素影響）而誘發(fā)顱腔容積減小，進(jìn)而增加了腦顱內(nèi)部的實(shí)際壓力[1]。臨床中將這種病癥稱(chēng)為“顱內(nèi)高壓綜合征”，此病會(huì)對(duì)病人構(gòu)成較大的致殘及致死風(fēng)險(xiǎn)[2]。本文選擇因患有顱內(nèi)高壓綜合征而進(jìn)入本院接受診療的 79例病人，選取回顧評(píng)估法對(duì)所選病例的各項(xiàng)資料展開(kāi)探討，評(píng)估此病的病癥表現(xiàn)，并指出科學(xué)、合理的護(hù)理策略，報(bào)告如下:

1.對(duì)象及方法

1.1 研究對(duì)象

以2014年2月-2016年2月因患有顱內(nèi)高壓綜合征而進(jìn)入本院接受診療的79例病人為對(duì)象，所選病人伴有頭部劇痛、情緒躁動(dòng)、語(yǔ)言不清、惡心嘔吐及神志模糊、偏癱等病癥表現(xiàn)。含有49例男性、30例女性，年齡在36-87歲間，平均（63±9.02 ）歲，有腦部外傷致病34例、腦部腫瘤致病11例、腦部結(jié)核致病8例、腦部膿腫致病6例。

1.2 方法

全程檢測(cè)并查看每例病人的各項(xiàng)生命指標(biāo)，掌控病情變動(dòng)狀況。發(fā)病開(kāi)始后的前幾個(gè)小時(shí)內(nèi)，每間隔1小時(shí)記錄1次病情起伏情況，包括病人瞳孔大小、神志意識(shí)、血壓值、呼吸頻率、脈搏跳動(dòng)、體溫值等，這些指標(biāo)的變動(dòng)情況能幫助醫(yī)師判定顱內(nèi)壓力狀況，并判斷是否出現(xiàn)了腦疝。如果病人瞳孔出現(xiàn)大小不對(duì)等、遇光反應(yīng)遲緩，表示顱內(nèi)壓力較強(qiáng)，病情危重。若一側(cè)瞳孔出現(xiàn)了擴(kuò)散性增大現(xiàn)象，且對(duì)光的反應(yīng)遲緩或直接消除，表示已形成了腦疝。若病人伴有淺慢而深大的呼吸現(xiàn)象，表示呼吸中樞受到顯著壓迫，即腦疝形成并增大。

1.3 護(hù)理

1.3.1 呼吸系統(tǒng)方面的護(hù)理

為了維持病人呼吸系統(tǒng)的順暢性，護(hù)士輔助病人取半臥式體位，并有效清除口內(nèi)的分泌異物。若有需要，在病人氣管中安置排污插管。對(duì)神志意識(shí)出現(xiàn)障礙者，護(hù)士注意清除鼻部、咽部的分泌物質(zhì)，防止呼吸道被污物堵塞，誘發(fā)肺臟組織感染。護(hù)理操作中，若探查到病人呼吸道出現(xiàn)了異常問(wèn)題，可借助超聲霧化設(shè)備實(shí)施抗感染處理，即將雙黃連粉50mg+利多卡因5ml+生理鹽水20ml混合放到超聲霧化設(shè)備當(dāng)中，然后把混液藥液吸入病人呼吸道。

1.3.2 各種并發(fā)性癥狀的具體護(hù)理

（1）頭部劇痛。當(dāng)病人頭部出現(xiàn)劇烈疼痛感時(shí)，護(hù)士視病人的疼痛程度，對(duì)其予以適量的止痛類(lèi)藥劑，不可使用高劑量止痛藥劑，防止顱內(nèi)高壓的基礎(chǔ)癥狀受到影響而干擾病情觀察。此外，使病人處于安靜休息狀態(tài)，降低神經(jīng)系統(tǒng)受到外界刺激。

（2）惡心嘔吐。腦顱內(nèi)部的壓力增加，容易刺激顱內(nèi)神經(jīng)，進(jìn)而出現(xiàn)噴射性催吐現(xiàn)象。若病人出現(xiàn)了嘔吐問(wèn)題，護(hù)士輔助其做出平臥式、側(cè)臥式體位，并把頭部移向一側(cè)。當(dāng)病人神志不清時(shí)，借助吸痰設(shè)備取出其口腔部位的嘔吐殘留物，防止呼吸系統(tǒng)被堵塞，降低窒息問(wèn)題的出現(xiàn)幾率。病人機(jī)體內(nèi)的電解質(zhì)、水分需處于相對(duì)平衡狀態(tài)，為防顱內(nèi)產(chǎn)生“高濕熱”反應(yīng)或水腫現(xiàn)象。

（3）顱內(nèi)高熱。由于腦顱內(nèi)的實(shí)際壓力增強(qiáng)，易于誘發(fā)顱內(nèi)高熱及缺氧問(wèn)題。護(hù)士在看護(hù)病人的期間，若察覺(jué)到體溫異常升高（超出38缺氧），即刻選用冰枕或有關(guān)物理措施展開(kāi)降溫處理。對(duì)體溫高過(guò)39℃的病人，需增強(qiáng)降溫處理力度，嚴(yán)重時(shí)運(yùn)用冬眠療法。

1.3.3 心理層面的護(hù)理服務(wù)

顱內(nèi)壓力升高之后，病人情緒的波定性較強(qiáng)，心理狀態(tài)不穩(wěn)定，多數(shù)病人會(huì)伴有內(nèi)心抑郁、悲傷、失落及不安等負(fù)性情緒，少數(shù)病人會(huì)出現(xiàn)癱瘓、語(yǔ)言障礙等異常表現(xiàn)。護(hù)士按每例病人的具體病征，對(duì)其展開(kāi)實(shí)時(shí)、科學(xué)疏導(dǎo)，安撫其負(fù)面心理，并幫助病人重建自信，同時(shí)增強(qiáng)診療操作的順從度。

1.3.4 日常膳食方面的護(hù)理

病人顱內(nèi)壓力上升，易于并發(fā)嘔吐癥狀，為調(diào)節(jié)機(jī)體中水分、電解質(zhì)等的平衡循環(huán)性，護(hù)士必須注意調(diào)控病人的膳食情況。當(dāng)意識(shí)不清時(shí)，病人暫時(shí)不能攝入食物，待意識(shí)逐步清醒以后，宜進(jìn)食消化性好、口味清淡、營(yíng)養(yǎng)成分高的相關(guān)食物，不可進(jìn)食口味辛辣、過(guò)分油膩及刺激類(lèi)食物。此外，多吃新鮮果蔬，提升胃腸道的蠕動(dòng)功能，維持排便順暢。

2.結(jié)果

經(jīng)救治和護(hù)理后，79例病例中，治愈21例，顯著好轉(zhuǎn)35例、部分好轉(zhuǎn)21例。其余2例因顱內(nèi)腦干受損并出現(xiàn)嚴(yán)重腦疝，最后不治死亡。

3.討論

顱內(nèi)壓力增加后，病人腦部神經(jīng)、意識(shí)狀態(tài)、呼吸系統(tǒng)等都會(huì)受到較嚴(yán)重的負(fù)性干擾[3]。護(hù)士根據(jù)每例病人的個(gè)體化病情，對(duì)其展開(kāi)細(xì)節(jié)護(hù)理，并注意監(jiān)測(cè)各項(xiàng)生命指標(biāo)。特別要加強(qiáng)頭部劇痛、嘔吐、顱內(nèi)高熱等病征的防護(hù)處理，同時(shí)運(yùn)用對(duì)癥性醫(yī)護(hù)手段展開(kāi)全方位護(hù)理，加強(qiáng)預(yù)見(jiàn)評(píng)估工作，維持病房區(qū)的清潔度、安靜度，提升病人的診療及靜養(yǎng)質(zhì)量。對(duì)心理出現(xiàn)不良表現(xiàn)的病人，護(hù)士還需注意疏導(dǎo)其負(fù)面情緒，增強(qiáng)預(yù)后療效[4]。

此研究中，79例病例經(jīng)救治和護(hù)理后，治愈21例，顯著好轉(zhuǎn)35例、部分好轉(zhuǎn)21例。其余2例因顱內(nèi)腦干受損并出現(xiàn)嚴(yán)重腦疝，不治死亡。綜合上述，護(hù)士人員在監(jiān)護(hù)顱內(nèi)高壓綜合征病人時(shí)，除了緊密查看各項(xiàng)生命體征以外，需堅(jiān)持辯證性護(hù)理原則，將科學(xué)化、細(xì)節(jié)化的護(hù)理方法落實(shí)到各項(xiàng)醫(yī)護(hù)操作中，同時(shí)輔助醫(yī)師展開(kāi)診療工作，以提升預(yù)后成效。

[1]黃學(xué)才，楊玲玲.高滲鹽水和甘露醇在動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者降低顱 內(nèi)壓中的應(yīng)用[J].浙江大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版）,2015,7(4):390-394.

[2]尹乾坤，胡志民，姚慶東，等.標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開(kāi)顱手術(shù)治療顱腦損傷合并惡性顱內(nèi)高壓患者的效果觀察[J].疑難病雜志,2015,14(12):1228-1234.

[3]董繼永，楊本濤，鮮軍舫，等.成人蝶竇自發(fā)性腦脊液鼻漏及并存顱內(nèi)高壓的影像表現(xiàn)[J].中華放射學(xué)雜志,2016,50(1):8-12.

[4]高嶸，徐平，劉惠祥.3%高滲鹽水和20%甘露醇治療重型顱腦損傷顱內(nèi)高壓患者的療效比較[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2014,20(8):1126-1128.

R845.2+7

A

1672-5018（2016）12-101-01