常態(tài)化COVID-19疫情防控下對兒科急診醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷的思考和建議

孫皎君，陳 懿，薛海虹，孫 錕

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院兒內(nèi)科（中國上海 200092）

新型冠狀病毒肺炎（COVID-19）疫情自2019年底暴發(fā)以來，在全球范圍內(nèi)迅速蔓延，已成為重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件［1-2］。隨著COVID-19病毒變異株的出現(xiàn)和快速傳播，對各方面產(chǎn)生了深遠(yuǎn)的影響。COVID-19疫情肆虐，中國積極實行群防群控的政策，疫情防控成績顯著。疫情在今后一段時間內(nèi)可能還會波動和持續(xù)，常態(tài)化疫情防控不能松懈［3］。

COVID-19對兒科醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷提出了新的問題和考驗，良好的醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)是疫情下醫(yī)療工作的重要保障。在兒科急診，面對急需救治的患兒及焦急的家長，重視心理支持和人文關(guān)懷，弘揚(yáng)醫(yī)學(xué)人文精神，開展有效的醫(yī)患溝通不容忽視。本文作者通過分析兒科急診疾病特征和患兒心理特點，對常態(tài)化疫情防控大背景下的兒科醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷進(jìn)行深入思考，旨在為兒科醫(yī)學(xué)人文教育提供參考和建議。

1 兒科急診疾病特征和患兒心理特點

1.1 兒科急診疾病特征

小兒并非成人的縮影，兒科疾病譜與成人不同。兒科疾病具有起病急、變化快、病情險、病死率高的特點［4］。不少危重患兒經(jīng)及時診治后迅速轉(zhuǎn)危為安，直至痊愈；也有患兒由于病原體毒力較強(qiáng)、自身抵抗力較弱等原因，病情驟然加重，甚至突然死亡。

兒科急診分診疾病去向涉及兒內(nèi)科、兒骨科、兒外科、兒神經(jīng)外科、耳鼻喉科、皮膚科、眼科和婦科等。2020年8月1日—2021年7月31日，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院兒科急診共收治患兒194 212人次，其中兒內(nèi)科137 333人次（70.71%），兒骨科23 250人次（11.97%），兒外科20 456人次（10.53%），兒神經(jīng)外科10 216人次（5.26%），耳鼻喉科1 222人次（0.63%），皮膚科1 096人次（0.57%），眼科605人次（0.31%），婦科34人次（0.02%）。

1.2 患兒的身心特點

1.2.1 表達(dá)能力弱 新生兒不會用語言交流，常用啼哭表現(xiàn)身心變化和需求。嬰幼兒稍有不適和疼痛，就會表現(xiàn)出煩躁和哭鬧不安。有的年長兒也不能完整、準(zhǔn)確地自我表達(dá)病情，常靠家長代述病史。

1.2.2 情感控制能力低 小兒患病后會出現(xiàn)恐懼、焦慮、抑郁、愛發(fā)脾氣、失望、失眠等不良情緒改變，對家長的依戀及依賴性增強(qiáng)。有些幼兒患者出現(xiàn)退縮行為，曾經(jīng)獲得的行走、控制排便、自己進(jìn)餐等技能可暫時喪失。另外，患兒的心理活動大多會隨診療情景而迅速變化。尤其是3歲以下兒童，害怕壓舌板，害怕打針吃藥。一進(jìn)入醫(yī)院，一看見穿白大褂的醫(yī)生，往往哭鬧不安。兒童注意力相對不集中、轉(zhuǎn)移較快，容易被外界事物所吸引。在做體格檢查、治療時部分患兒會表現(xiàn)出不易配合不合作。學(xué)齡期患兒，患病后可引起內(nèi)心情緒波動，產(chǎn)生抑郁、焦慮、恐懼、悲觀、自責(zé)等心理，出現(xiàn)對抗、挑剔、任性、不遵醫(yī)囑和攻擊行為，易與家長和醫(yī)護(hù)人員發(fā)生摩擦。

1.3 患兒家長的身心特點

COVID-19疫情下，家長對可能感染新型冠狀病毒的恐懼或焦慮，對可能發(fā)生院內(nèi)交叉感染的恐懼，對疫情期間孩子患病感到自責(zé)與后悔，對疫情期間能否就醫(yī)或隨訪感到焦慮［5］。當(dāng)孩子發(fā)熱時，有的家長隱瞞病史；有的家長對做核酸檢測有疑問，擔(dān)心交叉感染，擔(dān)心做鼻拭子或咽拭子時孩子疼不配合；有的家長覺得自己和孩子14 d內(nèi)無境外旅游史,無境外回國人員、高風(fēng)險疫情地區(qū)接觸史，認(rèn)為沒有必要做檢查，拒絕做核酸檢測。

孩子突然生病，全家緊張擔(dān)憂，出現(xiàn)焦慮、擔(dān)憂、無助等不良情緒，希望孩子得到醫(yī)護(hù)人員最好的治療和護(hù)理，往往喜歡挑年紀(jì)大、經(jīng)驗豐富的醫(yī)生，對年資高的醫(yī)生信任度高、依從性好，而對年輕醫(yī)務(wù)人員會產(chǎn)生懷疑、挑剔、輕視、不尊重和不信任。

孩子小，病情變化快，一旦病情加重，發(fā)生孩子病危甚至死亡時，有的家長認(rèn)為醫(yī)生誤診。由環(huán)境的陌生感而產(chǎn)生緊張和焦慮，對于醫(yī)生的醫(yī)療技術(shù)水平、侵襲性檢查、藥物不良反應(yīng)以及醫(yī)療費等擔(dān)憂也會接踵而來。對疾病的發(fā)展過程不了解，對正常的診療過程不理解、不配合，過多干涉甚至拒絕配合治療。

由于醫(yī)療信息不對稱，缺乏相應(yīng)的疾病知識，部分患兒家長不理解醫(yī)學(xué)的高風(fēng)險性，不理解疾病的變化發(fā)展過程。有些家長認(rèn)為醫(yī)生應(yīng)該“包治百病”，希望“藥到病除”；而對現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)達(dá)不到的地方，有的家長會認(rèn)為是醫(yī)生的醫(yī)術(shù)不高，“花錢未治好病”的怨憤直泄醫(yī)方，從而與醫(yī)生產(chǎn)生分歧，影響醫(yī)患溝通［6］。

2 兒科急診醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷

2.1 常態(tài)化疫情防控下兒科急診醫(yī)患溝通

2.1.1 兒科綠色通道醫(yī)患溝通 面對孩子突發(fā)疾病，家長會出現(xiàn)恐懼、焦慮、擔(dān)憂，甚至崩潰的心理。在開展搶救治療同時，預(yù)檢護(hù)士對陪護(hù)家長核查隨申碼和行程碼，告知家長完成承諾書信息登記，請患兒和陪護(hù)家長全程佩戴口罩，配合完成測溫及流調(diào)，做核酸檢測［7］。對綠色通道留觀患兒，告知家長實施“一人一陪，一陪到底”，陪護(hù)人員間保持1 m距離，預(yù)防院內(nèi)感染的發(fā)生。醫(yī)護(hù)人員及時與患兒家長溝通，告知病情、開展的搶救措施、需要使用的藥物和檢查。若有急救等特殊情況，請陪護(hù)家長聽從護(hù)士安排，暫離搶救室。

2.1.2 兒科急診醫(yī)患溝通 急診醫(yī)護(hù)人員在接診患兒時，告知“1人1診室”，盡量維持候診人員間隔1 m距離。有的孩子不愿意戴口罩，要耐心做好宣教。急診醫(yī)生接診患兒后,需進(jìn)一步確認(rèn)可疑不適癥狀及流行病學(xué)史，按照指南防護(hù)，由護(hù)士陪護(hù)轉(zhuǎn)至發(fā)熱門診［8］。根據(jù)患兒的病情對疾病做出初步診斷，并進(jìn)行檢查治療，向患兒家長解釋疾病的診斷和治療情況，解釋相關(guān)檢查目的及結(jié)果，自費藥物告知，讓家長知情同意。

2.1.3 院前醫(yī)患溝通 對需要急診收治入院的患兒，醫(yī)師應(yīng)及時與患兒家長進(jìn)行入院前溝通，讓家長知悉病情的危重程度，在入院前患兒完成核酸檢測，告知病房實施“一人一陪，一陪到底，不能探視”［9］,請家長配合。必要時應(yīng)將溝通內(nèi)容記錄在病歷上，征求患兒家長的意見，爭取患兒家長的配合和理解。

2.2 對患兒的醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷

2.2.1 根據(jù)不同年齡段患兒的心理特點進(jìn)行心理支持治療 兒童在不同的年齡階段心理發(fā)育不一，在患病時的反應(yīng)也不一樣：如新生兒用哭聲來表達(dá)需求；嬰幼兒需要愛撫；學(xué)齡前期孩子對環(huán)境變化敏感，看到白大衣和隔離服會害怕和抗拒；學(xué)齡期孩子患病后內(nèi)心情緒波動大，有時不能控制自己的情緒；青春期孩子自尊心強(qiáng)，生病后會出現(xiàn)煩躁、憂慮、抑郁情緒。醫(yī)務(wù)人員要有童心，培養(yǎng)愛患意識，依據(jù)各年齡段的特點，通過不同的方式進(jìn)行心理支持治療，用撫觸和語言給予呵護(hù)，注意滿足孩子“皮膚饑餓”的需要，如摟抱嬰幼兒、撫摸患兒的頭部、輕拍他們的上肢和背部，使之獲得親切、友好的滿足，消除患兒的陌生感，給予孩子關(guān)愛和尊重，獲得患兒的信任［10］。

2.2.2 解讀患兒的體態(tài)語言 兒科歷來被稱為“啞”科，嬰幼兒患病時不能訴說感受，通過面部表情、聲音、身體傳達(dá)疾病信息，患病后對父母的依賴性增強(qiáng)，有些孩子會特別留意醫(yī)務(wù)人員的非語言性行為。患兒的體態(tài)語言能否被醫(yī)務(wù)人員正確解讀，是實現(xiàn)良好的醫(yī)患溝通的基本保證。醫(yī)務(wù)人員以看和聽的方式為主，解讀患兒的體態(tài)語言，從其面部表情、動作、態(tài)度中進(jìn)行細(xì)致的臨床觀察，及時發(fā)現(xiàn)病情變化和病癥所在。

2.2.3 克服患兒的恐懼心理 兒童在就醫(yī)時會產(chǎn)生恐懼。例如，家長帶2歲高熱寶寶來醫(yī)院就診，患兒面對兒科急診室陌生的環(huán)境，會恐懼害怕啼哭，需多加愛撫，面帶微笑，聲音柔和、親切地稱呼孩子的名字或乳名，增強(qiáng)患兒的信任感和安全感，主動配合對疾病的治療。在查體時一些患兒不能主動配合，耐心有限，醫(yī)生需要盡量縮短查體時間，并可通過觀察患兒的表情來判斷其感受，查體時要注意細(xì)節(jié)，如查體前搓暖雙手，查體結(jié)束后為患兒蓋好衣服，注意隱私保護(hù)，消除患兒的緊張恐懼心理。

2.3 對患兒家長的醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷

2.3.1 針對患方的醫(yī)學(xué)與健康教育 醫(yī)務(wù)人員溝通時應(yīng)充分體諒患兒父母及親屬的心情，多傾聽、多解釋、多溝通，觀察家長的反應(yīng)，幫助家長重復(fù)表達(dá)說過的事實，確保表述問題的準(zhǔn)確性，提高有效溝通率。患兒病情不同，其家長文化素養(yǎng)和家庭背景也千差萬別，在整個醫(yī)療過程中要充分考慮患方的愿望和實際情況，找到切實有效的切入點，針對患方的特點積極開展醫(yī)學(xué)知識教育和健康教育，詳細(xì)解釋病情，引導(dǎo)患方正確對待疾病。例如，對反復(fù)高熱患兒，醫(yī)生應(yīng)耐心向家屬解釋分析病情，使患兒家長理解病情，配合治療。

2.3.2 適度告知患方治療中的風(fēng)險 告知患兒家長孩子疾病治療的效果或風(fēng)險，應(yīng)本著實事求是的原則，真實、準(zhǔn)確地進(jìn)行表述。對學(xué)齡期和青春期患兒，醫(yī)務(wù)人員與家長之間的談話應(yīng)避免讓患兒聽到，避免在患兒面前流露出消極情緒。若醫(yī)生過于“善心”，交代病情時只是和顏悅色、輕描淡寫地說上幾句，會使家長誤認(rèn)為病情很輕微，可能會引起不必要的糾紛。如對白血病的患兒，醫(yī)生應(yīng)明確向家長交代病情，實事求是地講清疾病的嚴(yán)重性，可能的診療方案，解除家長的疑慮和僥幸心理，使其積極配合治療。

2.3.3 給予患方治療方案知情選擇 尊重患方的知情同意權(quán)，醫(yī)生向患兒家長作通俗易懂的解釋和說明，告知治療方案，檢查或治療經(jīng)患兒家長同意，完善各種知情同意書，嚴(yán)格執(zhí)行談話簽字制度，充分尊重患方的權(quán)利。如對驚厥患兒，醫(yī)生要向家長詳細(xì)解釋病情，予止痙藥的必要性，告知做腦電圖和頭顱CT的重要性，病情可能的變化，告知預(yù)后等。

2.3.4 適時引導(dǎo)患兒家屬配合治療 學(xué)會換位思考，把握醫(yī)患溝通時間，重視患兒和家屬的心理變化及身體健康狀況，防止他們心理負(fù)擔(dān)過重。宣傳疾病有關(guān)知識，讓家長配合疾病治療過程。對留觀綠色通道患兒，應(yīng)重視患兒家長的心理變化和身體健康狀況，及時溝通病情，充分理解家長的擔(dān)憂，引導(dǎo)患兒家屬配合治療［11］。

3 常態(tài)化疫情防控下對兒科醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷的建議

3.1 對家長和患兒的疫情宣教和防控

開展多種形式的疫情防護(hù)宣教，大力開展公民應(yīng)急知識普及和公民意識教育, 倡導(dǎo)生態(tài)文明理念。大力開展群眾性的科普知識宣傳和傳播, 通過多種方式提升公眾危機(jī)意識和自我保護(hù)能力［12］。宣教COVID-19相關(guān)知識，培訓(xùn)家長和患兒如何做好自我防護(hù)，加大疫情防控宣教和監(jiān)督力度。有些孩子不喜歡戴口罩，戴了口罩呼吸不暢、口罩大小不合適、口罩帶子勒耳朵等因素會引起孩子不舒服。根據(jù)不同年齡孩子的特點，通過做游戲、講故事、講道理的方法和家長一起對孩子做宣教，教會孩子正確佩戴口罩的方法，指導(dǎo)家長為孩子選擇適宜的口罩，在孩子愿意戴口罩的時候多予以表揚(yáng)和鼓勵。有的家長不喜歡戴口罩，教育家長以身作則把口罩戴好。教育孩子勤洗手，注意手衛(wèi)生，在咳嗽或打噴嚏時，用肘部或紙巾遮住口鼻，不要用手捂鼻，用過的紙巾要及時扔掉。

3.2 疫情常態(tài)化防控管理下體現(xiàn)人性化關(guān)懷

疫情的發(fā)生給公眾造成了困惑、焦慮，乃至恐懼，人性化關(guān)懷非常必要。例如對綠色通道患兒，只允許一人一陪，一陪到底。運用溝通技巧，多溝通、多關(guān)心，主動給予患兒溫暖和關(guān)懷，減輕患兒和家長的焦慮情緒，給予患兒家長心理支持和安慰，及時發(fā)現(xiàn)患兒家長的不良情緒，避免引發(fā)不必要的醫(yī)療糾紛。對做COVID-19核酸篩查，有的家長覺得沒有去過高中風(fēng)險地區(qū)，沒有接觸過COVID-19患者，沒有必要做檢查；有的家長擔(dān)心鼻咽拭子檢查會引起孩子不適，擔(dān)心孩子不配合檢查。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)態(tài)度溫和耐心做解釋工作，宣教篩查的重要性和必要性，告知大家的目的是完全一致的，對有利于防控疫情的工作齊心協(xié)力做好，取得患方配合完成COVID-19篩查。在疫情常態(tài)化防控管理下，醫(yī)者應(yīng)把患者的健康和生命放在一切的首位，患者則要理解醫(yī)學(xué)和生命的有限性，尊重和信賴醫(yī)者，構(gòu)建和諧醫(yī)患命運共同體關(guān)系［13］。

3.3 防護(hù)服下的醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷

醫(yī)護(hù)人員穿防護(hù)服是預(yù)防感染傳播的保障，然而，穿著防護(hù)服出現(xiàn)在患兒和家屬面前，有的孩子會害怕哭鬧，有的家長會緊張焦慮。戴著口罩微笑看不見，戴著護(hù)目鏡影響眼神交流，穿著防護(hù)服會影響手勢和肢體語言的表達(dá)［14］。疫情下需要醫(yī)學(xué)人文的彰顯。例如：在防護(hù)服上畫可愛的卡通形象，通過熟悉的的卡通人物減少患兒的恐懼；把自己的名字手寫在防護(hù)服上，護(hù)目鏡下親切的眼神，貼在患兒耳邊輕聲細(xì)語給與鼓勵，和家長、患兒互動加油，做比心的手勢，讓患兒及家長感受到關(guān)愛的力量，對患方的心理產(chǎn)生積極的影響。

3.4 通過信息化系統(tǒng)提高疫情期間的溝通效率

隨著互聯(lián)網(wǎng)的迅猛發(fā)展，醫(yī)院的信息化管理日趨成熟。在COVID-19疫情期間，應(yīng)通過信息化系統(tǒng)管理，提高醫(yī)患溝通的效率。利用微信公眾平臺對患兒及家長進(jìn)行COVID-19疫情防控知識科普教育。在醫(yī)院公共區(qū)域和診室制作COVID-19相關(guān)防護(hù)知識海報，例如“和寶寶一起正確戴口罩”“寶寶如何養(yǎng)成良好手衛(wèi)生習(xí)慣”等，在候診區(qū)域通過電子屏和海報做溫馨提示，引導(dǎo)患兒快速及時就診，防止人員聚集，避免交叉感染。對診后患兒，利用“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療信息手段，建立互聯(lián)網(wǎng)登錄的醫(yī)患互動平臺，使患兒家長能夠便捷地與醫(yī)護(hù)人員交流互動；通過信息化系統(tǒng)管理，醫(yī)護(hù)人員便于了解患兒疾病情況，對后續(xù)診療和醫(yī)患溝通提供信息，同時有助于患兒家長及時了解診療情況和病情進(jìn)展，實現(xiàn)互聯(lián)網(wǎng)上的醫(yī)療及醫(yī)患溝通。

3.5 重視一線醫(yī)護(hù)人員的心理健康

面對這場突然降臨的新型疫情,醫(yī)者與患者在醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷中同等重要，醫(yī)護(hù)人員的心理健康需要受到重視［15］。疫情下，在一線工作的醫(yī)護(hù)人員面臨巨大的壓力，面臨被感染的風(fēng)險，實施嚴(yán)格的感控措施，身著笨重的防護(hù)服，醫(yī)療工作強(qiáng)度增大，對大量涌入的患者感到壓力和無助,對自己或家人患病的擔(dān)憂和恐懼,對疫情何時結(jié)束的不確定感,對與家人分開的不舍與愧疚，種種因素導(dǎo)致身心疲憊和情緒壓抑，產(chǎn)生焦慮、抑郁、睡眠障礙、職業(yè)倦怠［16］。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)高度重視一線醫(yī)務(wù)工作者的心理健康和身體健康，在突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生時主動給予醫(yī)護(hù)人員心理支持和關(guān)懷。實行人性化管理，營造和諧的醫(yī)護(hù)關(guān)系，注重勞逸結(jié)合，建立醫(yī)護(hù)人員心理減壓室，重視其心理疏導(dǎo)，提升其工作滿意度和工作積極性，面對疫情的壓力不懼不畏，以更好的心理狀態(tài)投入疫情下的醫(yī)療工作。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式已由傳統(tǒng)的生物模式向生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變。在常態(tài)化疫情防控大背景下，根據(jù)不同年齡段患兒心理特點及其病情開展醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷，對患兒及其家長進(jìn)行心理支持治療，開展疫情防控宣教，體現(xiàn)人性化關(guān)懷，開展有效的醫(yī)患溝通，重視自身醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)培養(yǎng)，有助于提高醫(yī)患溝通效率,豐富醫(yī)學(xué)人文的內(nèi)涵,是常態(tài)化疫情防控下兒科急診醫(yī)療工作的重要保障。