心臟康復(fù)護(hù)理在肺動(dòng)脈高壓患者中的應(yīng)用價(jià)值

趙曉紅 暨銘堅(jiān)

肺動(dòng)脈高壓是指肺動(dòng)脈壓力升高超過(guò)一定界值的肺循環(huán)血流動(dòng)力學(xué)異常狀態(tài)，可以是獨(dú)立的疾病，也可以表現(xiàn)為某疾病的并發(fā)癥，均存在不同程度內(nèi)膜重構(gòu)、內(nèi)膜增生以及肺小動(dòng)脈血管痙攣等，早期患者術(shù)后在高碳酸血癥、低氧血癥、電解質(zhì)失衡等因素的影響之下肺動(dòng)脈壓會(huì)明顯升高，病情嚴(yán)重的患者還會(huì)出現(xiàn)肺動(dòng)脈高壓危象，即肺動(dòng)脈壓大于體循環(huán)壓[1]。劉秀玲等[2]認(rèn)為，加強(qiáng)對(duì)肺動(dòng)脈高壓患者護(hù)理，可有效調(diào)節(jié)患者心理狀態(tài)，促進(jìn)機(jī)體康復(fù)。心臟康復(fù)是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程，不能僅限于住院期間，對(duì)于改善患者預(yù)后極為重要。鑒于此，本文納入收治的肺動(dòng)脈高壓患者150例進(jìn)行研究報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 此項(xiàng)研究從2017年4月至2019年4月，且得到醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，納入該時(shí)間段內(nèi)本院收治的肺動(dòng)脈高壓患者150例，以“入院順序奇偶性”平均分為觀察組和對(duì)照組，每組75例。觀察組中，男45例，女30例；年齡24～70歲，平均年齡(47.62±5.84)歲；文化程度：小學(xué)及以下10例，初中18例，高中22例，大專(zhuān)及以上25例。對(duì)照組中，男42例，女33例；年齡25～69歲，平均年齡(47.69±5.81)歲；文化程度：小學(xué)及以下12例，初中19例，高中21例，大專(zhuān)及以上23例。2組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合《2015年先天性心臟病相關(guān)性肺動(dòng)脈高壓診治中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)》[3]中對(duì)“肺動(dòng)脈高壓”診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)右心導(dǎo)管檢查確診；②臨床資料完整、齊全；③患者、家屬均已簽署此次研究知情同意書(shū)。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①處于哺乳、妊娠期的女性；②中途從此次研究退出者；③合并惡性腫瘤者；④存在嚴(yán)重認(rèn)知、精神、心理障礙者；⑤存在酗酒、藥物濫用史者；⑥合并重大感染疾病者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組：護(hù)士嚴(yán)格遵醫(yī)囑治療，告知患者及其家屬住院治療注意事項(xiàng)等常規(guī)護(hù)理。

1.3.2 觀察組：①心理護(hù)理：護(hù)士應(yīng)綜合患者性格特點(diǎn)、文化程度、經(jīng)濟(jì)、家庭情況等進(jìn)行個(gè)性化的心理疏導(dǎo)，積極總結(jié)過(guò)去成功治療的案例，為患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，盡可能減輕患者心理焦慮、抑郁等不良情緒，促使其以樂(lè)觀、良好的心態(tài)面對(duì)手術(shù)。②心臟康復(fù)護(hù)理：遵循《冠心病心臟康復(fù)/二級(jí)預(yù)防中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)》[4]設(shè)計(jì)心臟康復(fù)方案。從被動(dòng)運(yùn)動(dòng)逐漸過(guò)度到坐立、床邊站立、病房中行走、上下樓梯等。運(yùn)動(dòng)量控制在：運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度(靶心率)=靜息時(shí)心率+(6 min最大心率)—靜息心率)×80%，即基礎(chǔ)上增加10～20次/min，以患者感覺(jué)不費(fèi)力為主。出院之后患者在無(wú)監(jiān)護(hù)的情況下可進(jìn)行漸進(jìn)式運(yùn)動(dòng)鍛煉，具體包括熱身運(yùn)動(dòng)(5 min)、有氧運(yùn)動(dòng)(15～30 min)，緩解運(yùn)動(dòng)(5 min)，共計(jì)康復(fù)訓(xùn)練12周。

1.4 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) 干預(yù)12周后，對(duì)比2組干預(yù)前后6 min步行距離、戒煙、飲食、體重控制、血壓情況、治療依從性。(1)6 min步行距離[5]：在平地上劃一條30 m直線，患者來(lái)回行走，記錄行走距離，期間一旦出現(xiàn)臉色蒼白、心悸等癥狀，應(yīng)及時(shí)停止行走。(2)焦慮自評(píng)量表(SAS)[6]：統(tǒng)計(jì)護(hù)理前、護(hù)理7 d后SAS評(píng)分均值，分界值是50分，50～59分(焦慮程度輕)；60～69分(焦慮程度中)；≥70分(焦慮程度重)，分值越低，護(hù)理越有效，焦慮程度越輕。(3)治療依從性判定標(biāo)準(zhǔn)：完全依從：完全可遵循護(hù)士指導(dǎo)，無(wú)抵觸行為。部分依從：基本可遵循護(hù)士指導(dǎo)，偶有抵觸行為。不依從：未遵從護(hù)士指導(dǎo)，抵觸行為嚴(yán)重?？傄缽男?(完全依從+部分依從)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 2組護(hù)理前、護(hù)理12周后6 min步行距離比較 2組6 min步行距離護(hù)理前比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理12周后觀察組顯著比對(duì)照組高，2組護(hù)理12周后組內(nèi)對(duì)比6 min步行距離均顯著比護(hù)理前高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 2組護(hù)理前、護(hù)理12周后SAS評(píng)分比較 2組護(hù)理前SAS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，護(hù)理12周后觀察組顯著比對(duì)照組低，2組護(hù)理12周后組內(nèi)SAS評(píng)分均顯著比護(hù)理前低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表1 2組護(hù)理前、護(hù)理12周后6 min步行距離比較

表2 2組護(hù)理前、護(hù)理12周后SAS評(píng)分比較 n=75,分,

2.3 2組戒煙、飲食、體重控制比較 觀察組戒煙、飲食、體重控制率均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 對(duì)比2組戒煙、飲食、體重控制 n=75,例(%)

2.4 2組治療依從性比較 觀察組治療依從性(96.00%)明顯高于對(duì)照組(80.00%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 比較2組治療依從性 n=75,例(%)

3 討論

肺動(dòng)脈高壓是指肺動(dòng)脈升高至一定界值的一種病理生理狀態(tài)[7,8]。臨床癥狀為胸痛、暈厥、運(yùn)動(dòng)耐量減少、乏力、疲勞、呼吸困難等，對(duì)患者呼吸系統(tǒng)功能以及心腦血管等均造成了嚴(yán)重不良影響，患者極易發(fā)生右心衰竭，具有較高的病死率[9-11]。張永紅等[12]認(rèn)為，肺動(dòng)脈高壓患者治療期間的護(hù)理措施及質(zhì)量與患者預(yù)后具有直接聯(lián)系。因此提高肺動(dòng)脈高壓患者圍術(shù)期護(hù)理措施及質(zhì)量是目前臨床亟待解決的問(wèn)題。傳統(tǒng)護(hù)理具有被動(dòng)性、單一性、固定性等不足，重點(diǎn)放在病情監(jiān)測(cè)上，忽略了對(duì)患者心理、精神等多方面的護(hù)理，極易引發(fā)護(hù)患糾紛，具有一定的局限性[13]。

本研究示觀察組護(hù)理后6 min步行距離明顯比對(duì)照組高，觀察組戒煙、飲食、體重控制率(90.67%、93.33%、90.67%)均明顯高于對(duì)照組(66.67%、73.33%、70.67%)，觀察組治療依從性(96.00%)明顯高于對(duì)照組(80.00%)，觀察組護(hù)理后SAS評(píng)分明顯比對(duì)照組低(P<0.05)。提示心臟康復(fù)護(hù)理應(yīng)用于肺動(dòng)脈高壓患者護(hù)理中有效、安全?，F(xiàn)對(duì)心臟康復(fù)護(hù)理的優(yōu)勢(shì)分析如下：心臟康復(fù)護(hù)理加強(qiáng)對(duì)患者心理、精神等多方面的護(hù)理，術(shù)前訪視患者時(shí)熱情、耐心、主動(dòng)的向患者講述肺動(dòng)脈高壓的相關(guān)知識(shí)，提高患者對(duì)肺動(dòng)脈高壓的認(rèn)知與了解，促使其正確的看待手術(shù)、疾病等，穩(wěn)定、樂(lè)觀的情緒可降低交感神經(jīng)興奮性，抑制皮質(zhì)醇以及兒茶酚氨釋放量，減輕患者心理以及生理應(yīng)激反應(yīng)，有助于降低肺動(dòng)脈壓[14,15]。另外術(shù)后加強(qiáng)切口護(hù)理，合理使用血管活性藥物，用藥期間加強(qiáng)電解質(zhì)等監(jiān)測(cè)，根據(jù)檢查結(jié)果及時(shí)調(diào)整藥物劑量等，盡可能將肺動(dòng)脈壓維持在穩(wěn)定范圍之內(nèi)，心臟康復(fù)護(hù)理顯著提高了肺動(dòng)脈壓圍術(shù)期護(hù)理的安全性，讓患者感受到護(hù)士的責(zé)任心、專(zhuān)業(yè)新，更加信賴(lài)護(hù)理人員，構(gòu)建了和諧、良好的護(hù)患關(guān)系，更符合當(dāng)前醫(yī)學(xué)模式發(fā)展需求。

實(shí)踐表明，心臟康復(fù)對(duì)患者預(yù)后有重要意義。薈萃分析顯示，包含運(yùn)動(dòng)為基礎(chǔ)的心臟康復(fù)可使冠心病患者全因病死率下降8%～37%，心源性病死率下降7%～38%，猝死降低37%。同時(shí)心臟康復(fù)可改善患者的心理狀態(tài)，幫助患者回歸社會(huì)，提高其生活質(zhì)量[16]。趙杰剛等[17]的研究也表明，基于合理行動(dòng)理論的心臟康復(fù)教育模式促進(jìn)了 PCI 術(shù)后患者的運(yùn)動(dòng)康復(fù)，改善了患者心血管病危險(xiǎn)因素。任何運(yùn)動(dòng)或訓(xùn)練方式均存在一定風(fēng)險(xiǎn)，運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練中不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)仍不可忽視。有調(diào)查結(jié)果顯示，運(yùn)動(dòng)康復(fù)中非致死性心血管事件發(fā)生率為 1/34 673人次/h，致死性心血管事件發(fā)生率為1/116 402人次/h；終身運(yùn)動(dòng)量>2 000 METmin/周可增加冠狀動(dòng)脈鈣化及斑塊發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[18]。

心臟康復(fù)為心血管系統(tǒng)疾病的一級(jí)、二級(jí)及三級(jí)預(yù)防的重要內(nèi)容和治療手段，患者可通過(guò)降低危險(xiǎn)因素、改善生活方式和運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練等綜合方案達(dá)到心臟康復(fù)的目的。心臟康復(fù)提供以運(yùn)動(dòng)康復(fù)為核心的、包括醫(yī)學(xué)評(píng)估、運(yùn)動(dòng)處方、心臟危險(xiǎn)因素的改變、健康教育和咨詢(xún)以及營(yíng)養(yǎng)和行為因素的干預(yù)在內(nèi)的廣泛的長(zhǎng)期服務(wù)。心肺功能運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)簡(jiǎn)稱(chēng)心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)(CPET)，是一種評(píng)價(jià)心肺儲(chǔ)備功能和運(yùn)動(dòng)耐力的無(wú)創(chuàng)性檢測(cè)方法，它綜合應(yīng)用呼吸氣體監(jiān)測(cè)技術(shù)、電子計(jì)算機(jī)和活動(dòng)平板(或功率自行車(chē))技術(shù)，實(shí)時(shí)檢測(cè)在不同負(fù)荷條件下機(jī)體氧耗量和二氧化碳排出量的動(dòng)態(tài)變化，從而客觀、定量地評(píng)價(jià)心肺儲(chǔ)備功能和運(yùn)動(dòng)耐力。其測(cè)量值包括最大攝氧量、峰值攝氧量、無(wú)氧域及每分鐘通氣量/二氧化碳輸出率等。CPET檢測(cè)無(wú)創(chuàng)、方便、易重復(fù)，結(jié)果客觀可靠，能有效測(cè)定運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和方式，在心臟康復(fù)領(lǐng)域指導(dǎo)運(yùn)動(dòng)處方制定、評(píng)價(jià)臨床療效方面有決定性作用，從而可以提高康復(fù)訓(xùn)練的安全性[19]。欒艷霞等[20]研究表明，心臟康復(fù)分級(jí)運(yùn)動(dòng)聯(lián)合藥物可以明顯冠心病合并肺動(dòng)脈高壓患者改善患者的心功能及臨床癥狀，提高患者的自理生活能力，降低死亡風(fēng)險(xiǎn)。與本研究結(jié)論相符。

綜上所述，肺動(dòng)脈高壓患者采納心臟康復(fù)護(hù)理，可有效減輕患者心理不良情緒，提高治療依從性，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得信賴(lài)并進(jìn)一步推廣。