靜脈用藥調(diào)配中心對臨床護理工時影響的量性研究

高書萍 趙琦 霍紅娟 田曉柳 孟雪梅 朱潤娜 劉翠 田叢叢

靜脈給藥是臨床最常見的給藥方法，藥物通過靜脈進入機體并隨血液循環(huán)分布到全身而達(dá)到理想的治療目的，因此，靜脈藥物配置是臨床護理人員的日常工作任務(wù)之一[1]。藥物調(diào)配是否安全則與患者病情的控制效果有密切關(guān)系，若不能做好藥物調(diào)配期間的安全管理工作，將會降低患者臨床用藥的安全性，并能引起諸多的不良事件，甚至危及患者生命健康[2]。傳統(tǒng)的輸液配置過程完全不能保證配置環(huán)境的相對潔凈度，尤其是護士無菌操作技術(shù)的差異性及加藥時的不連續(xù)性，均會導(dǎo)致頻繁發(fā)生成品輸液被微生物污染的情況，人體在輸入被污染的液體后很容易引起輸液反應(yīng)，導(dǎo)致不良反應(yīng)增加[3]。有研究顯示，臨床護理人員工作內(nèi)容繁雜，工作量大，不利于護理人員集中大量精力提供高質(zhì)量護理服務(wù)，導(dǎo)致護理差錯及不良事件上升[4-7]。靜脈用藥調(diào)配中心(PIVAS)是當(dāng)前我國各級醫(yī)療機構(gòu)所采取的一種新型管理措施[8]，它是指在符合國際標(biāo)準(zhǔn)，依據(jù)藥物特性設(shè)計的操作環(huán)境下，由受過培訓(xùn)的藥學(xué)技術(shù)人員和護理人員，嚴(yán)格按照操作程序進行的包括：全靜脈營養(yǎng)液和普藥，細(xì)胞毒藥物和抗生素的靜脈用藥的調(diào)配[4]。PIVAS主要負(fù)責(zé)對醫(yī)院各科室進行各種靜脈藥物供應(yīng)，其對各科室臨床治療護理質(zhì)量及醫(yī)院醫(yī)療水平、服務(wù)質(zhì)量等均產(chǎn)生直接影響[9]。同時，其對提高臨床護理效率、降低醫(yī)療成本等也會產(chǎn)生一定影響。工時測量是我國目前評估護理工作量最常用的方法，而工作量測評也是衡量護理工作強度，合理配置人力資源的基礎(chǔ)與前提[10,11]，為促使醫(yī)院醫(yī)療水平、服務(wù)質(zhì)量、治療護理質(zhì)量及效率等皆可得到高效改善，本文將主要研究PIVAS對臨床治療護理工時的影響，為提高臨床護理人員工作效率，減輕工作負(fù)擔(dān)，合理配置護理人力資源提供可靠依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取工作量及人員相對穩(wěn)定的4個科室，主要包括婦一科、心外科、胸六科、腫瘤科參與護理工時的研究。2020年1～6月靜脈輸液未在PIVAS調(diào)配時所接收300例臨床資料設(shè)為對照組，將2020年7～12月靜脈輸液納入PIVAS調(diào)配后的300例臨床資料設(shè)為試驗組，2組資料均較為完整，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。記錄入選科室護士日均配液所需時間，每瓶輸液配置所需時間，護理管理質(zhì)量及護理滿意度和輸液不良反應(yīng)發(fā)生情況(發(fā)熱、寒戰(zhàn)、皮疹、瘙癢等)，便于后期分析。

1.2 方法

1.2.1 對照組：治療室進行常規(guī)靜脈藥物配置。

1.2.2 試驗組：①藥品管理：A工作人員及時了解各科室靜脈藥物庫存數(shù)量，針對即將過期的靜脈藥物，藥師根據(jù)相關(guān)科室對其使用狀況進行具體數(shù)量調(diào)控；B安排專業(yè)水平較高、經(jīng)驗豐富、責(zé)任心較強的人員進行靜脈藥物管理，在此過程中藥師需嚴(yán)格按照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)、原則等進行藥物分類，并根據(jù)藥物特性為其選擇適宜的存放環(huán)境；同時對藥物有效期、數(shù)量等進行全面登記、定期查看等。②建立用藥管理機制：A相關(guān)部門、相關(guān)人員根據(jù)當(dāng)前各科室靜脈用藥管理現(xiàn)狀、未來管理目標(biāo)等制定健全、高效的管理機制；B在藥物配送前、后加強對藥物的審核力度，相關(guān)審核人員嚴(yán)格按照各科室對靜脈藥物使用狀況進行全面審核；C各科室在進行靜脈藥物配置過程中需采取集中管理、集中配置的方式，避免出現(xiàn)重復(fù)配藥、漏配藥、錯誤配藥等現(xiàn)象；D在進行藥物配置過程中，護理人員與藥師需進行合理分工，各自按照自身職責(zé)進行藥物配置與藥物管理等。③參與PIVAS：A相關(guān)工作的人員需全部經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)與考核，在工作期間應(yīng)盡可能保證其崗位固定，避免頻繁更換崗位而對其工作質(zhì)量產(chǎn)生影響；B所有工作人員需全面、準(zhǔn)確、及時的了解各科室對各種靜脈藥物的使用狀況，并以此合理的進行藥物配置；C安排專職輸液配送人員，并對其進行各方面專業(yè)培訓(xùn)。要求臨床護理人員輸液工作時間不可超過其當(dāng)天總工作時間80%。

1.3 觀察指標(biāo) 先針對參與護理工時研究的科室內(nèi)調(diào)查人員本身展開調(diào)查內(nèi)容及工作方法的培訓(xùn)，之后再進行前期測試干預(yù)調(diào)查，對評定人員開展測定后其間信度達(dá)0.90后才可正式展開調(diào)查，然后對這4個科室進行搜集相關(guān)資料信息，開展關(guān)于靜脈輸液配置護理工時的調(diào)查記錄分析，并評價其結(jié)果。采用自行設(shè)計的護理質(zhì)量評價量表，主要包括病房管理、急救物品藥品管理、分級護理管理、護理文件書寫、消毒隔離及院感防控等項目，通過三級質(zhì)控專業(yè)人員的評價，統(tǒng)計在PIVAS建立前后各項護理項目指標(biāo)的變化情況，滿分100分，分值越高表示護理管理質(zhì)量越好，同時向患者發(fā)放護理滿意度調(diào)查表，對比在有PIVAS服務(wù)前后患者的滿意度情況，滿分100分，其中≥90分為滿意，60～89分為一般，<60分為不滿意。責(zé)任護士嚴(yán)密觀察輸液并記錄不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)及表現(xiàn)癥狀，便于最后統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

2.1 進行PIVAS前后2組護理工時的評價 試驗組輸液配置護理工時明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 進入PIVAS前后2組護理工時的評價

2.2 2組護理管理質(zhì)量與患者滿意度比較 PIVAS服務(wù)后均取得了顯著提升，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.3 2組不良反應(yīng)比較 2組患者發(fā)熱和寒戰(zhàn)發(fā)生率、不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，皮疹和瘙癢發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，可能與個體差異及輸入藥物制劑有關(guān)。見表3。

3 討論

各醫(yī)院相繼建立PIVAS，旨在促使臨床護理質(zhì)量、護理效率、醫(yī)療質(zhì)量等顯著改善[12,13]，同時有利于護理人力資源的預(yù)測，更好地改善服務(wù)質(zhì)量和減少費用成本[14]，而合理的護理人力資源配置與護理質(zhì)量及醫(yī)院效率密切相關(guān)，還能減少護理人員的流失[15-17]。倘若護理人員人力資源能夠調(diào)配平衡，其護理需求也得到最大化滿足，因此，患者對護理人員的服務(wù)滿意度也能得到明顯提升[18,19]。

表2 護理管理質(zhì)量及患者滿意度比較 n=300

表3 2組不良反應(yīng)比較 n=300，例(%)

PIVAS建立后，首先在進行藥品管理過程中，藥師通過對各科室靜脈藥物庫存狀況及時進行有效清點，可促使后期藥物配置的合理性、高效性顯著提升，提高藥物使用率，避免出現(xiàn)藥物浪費現(xiàn)象；通過對即將過期藥物的合理分配，既可有效提升藥物使用率，同時還可避免后期出現(xiàn)風(fēng)險性事件，進而促使護理質(zhì)量有效提升；通過選擇各方面條件均較為優(yōu)異的人員進行藥物管理，可促使藥物的質(zhì)量性、使用合理性不斷提高，可有效保障藥物的合理配置、合理供應(yīng)，對后期用藥安全性也具有顯著促進作用，進而臨床管理的質(zhì)量性、效率性也隨之顯著提升[20]。其次，在進行機制建立過程中，通過建立相應(yīng)的管理機制，可促使臨床用藥管理的規(guī)范性、高效性、標(biāo)準(zhǔn)性等顯著提升，可對臨床護理工作產(chǎn)生一定的積極影響，進而使護理人員的臨床護理操作也更加規(guī)范，使護理人員大大縮短了用于靜脈藥物配置的時間，有助于降低臨床治療護理工時，促使護理效率、護理成本等顯著改善，有助于臨床護理工作的順利開展[21]。通過加強對藥物配送前、后的審核力度，可促使藥物配送的合理性顯著提升，避免后期出現(xiàn)用藥缺陷和不良反應(yīng)等事件，促使臨床工作質(zhì)量顯著提升；各科室通過進行靜脈藥物集中配送、集中管理，可有效避免在臨床治療過程中出現(xiàn)重復(fù)配藥、漏配藥、錯誤配藥等各種不良現(xiàn)象；通過對護理人員、藥劑師進行合理分工，可促使護理人員、藥劑師等更加明確自身工作職責(zé)，增強其責(zé)任心，促使護理質(zhì)量、護理效率等顯著提升[22]。最后，在進行治療風(fēng)險降低管理過程中，通過對所有工作人員進行全面專業(yè)培訓(xùn)與考核，可促使其綜合實力水平顯著提升；通過避免工作人員頻繁更換工作崗位，可有效提高工作人員對其崗位熟悉度、專業(yè)性等；通過要求所有工作人員需全面掌握各科室對相關(guān)靜脈藥物使用狀況，可促使藥物配置的質(zhì)量性、效率性等顯著提升；通過安排專屬成品輸液配送人員及對護理人員輸液工作時間的有效規(guī)定，再次縮短其治療護理工時，促使護理成本因此而顯著降低[23]。

PIVAS配備百級潔凈操作臺，可有效防止微生物、熱源物質(zhì)及微粒等在調(diào)配、輸注時產(chǎn)生污染的可能性，并且通過審方藥師的嚴(yán)格審查也可以確定更為合理的給藥時間，確?；颊哽o脈用藥安全性和有效性，大大降低不良反應(yīng)發(fā)生率，提高患者滿意度[4,24]。PIVAS合理運用安全管理措施，對藥物配置過程進行安全有效的監(jiān)控，并通過層層審核的方式，保障藥物配置全流程及臨床用藥的準(zhǔn)確性與合理性及安全性，從而有助于降低成品輸液不良事件的發(fā)生，同時也能在一定程度上提高配液效率，縮短患者等候時間[25]。由此提示，建立PIVAS可有效縮短臨床護理工時量性，降低靜脈藥物配置的差錯率和輸液反應(yīng)發(fā)生率，促使護理服務(wù)質(zhì)量也隨之提高，從而患者對護理服務(wù)滿意度也呈上升趨勢[26]。

綜上所述，PIVAS對臨床治療護理工時影響較為顯著，可高效縮短臨床治療護理工時，促使臨床工作質(zhì)量安全性及患者對護理服務(wù)的滿意度顯著提升。因此，醫(yī)院建立PIVAS，可促使臨床醫(yī)療工作中治療護理效率、護理安全性大大提升。