石家莊市職業(yè)性公交車司機(jī)健康狀況調(diào)查及性別、年齡差異分析

孟翠巧 聶倩 張曉玲 董艷紅

研究表明，職業(yè)司機(jī)的某些健康狀況可能會(huì)影響安全操作機(jī)動(dòng)車輛的能力，其中一項(xiàng)Meta分析納入151 644名職業(yè)司機(jī)(98%為男性)，多種疾病患病率很高，如睡眠障礙19%、糖尿病33%、高血壓23%、肥胖45%[1,2]。也有研究發(fā)現(xiàn)一些疾病，如睡眠障礙和肥胖，增加了職業(yè)司機(jī)發(fā)生交通事故、職業(yè)傷害甚至突發(fā)心腦血管意外等導(dǎo)致過早死亡的風(fēng)險(xiǎn)[3]。一些流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)職業(yè)司機(jī)患高血壓、代謝紊亂的患病風(fēng)險(xiǎn)、心血管事件風(fēng)險(xiǎn)明顯增高，并且這種風(fēng)險(xiǎn)的增加與職業(yè)司機(jī)的換班模式具有相關(guān)性[4,5]。公交事故已經(jīng)被發(fā)現(xiàn)與更多的死亡相關(guān)聯(lián)，并且具有更大的公共安全危害,目前對于評估職業(yè)司機(jī)碰撞風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)醫(yī)學(xué)相關(guān)文獻(xiàn)較少，但部分循證醫(yī)學(xué)證據(jù)表明某些特殊疾病職業(yè)司機(jī)的車禍風(fēng)險(xiǎn)增加，如癲癇癥、阻塞性睡眠呼吸暫停和嗜睡癥[6]。因此需要對該人群進(jìn)行更多社會(huì)健康狀況的研究，并進(jìn)行科學(xué)、全面的健康篩查及健康管理。公共交通在社會(huì)的正常交通運(yùn)轉(zhuǎn)中起著重要的作用，而公交司機(jī)是公共交通司機(jī)中較為龐大的人群。由于公交司機(jī)的工作環(huán)境和工作特點(diǎn)，專業(yè)的公交車司機(jī)容易出現(xiàn)特定的健康問題。如持續(xù)的全身振動(dòng)、久坐的駕駛性質(zhì)、疲勞、緊張的時(shí)間長、輪班制度以及來自駕駛環(huán)境的各種壓力使公交司機(jī)更有可能患有肌肉骨骼疾病、心血管疾病和胃腸疾病[7,8]。在本次研究中，我們旨在從常規(guī)體檢中評估和總結(jié)關(guān)于職業(yè)公交司機(jī)的健康狀況，以及探討其中的性別差異。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 選取2020年于我院體檢中心健康體檢的石家莊市公交公司的職業(yè)性公交司機(jī)為研究對象，共納入7 900名職業(yè)公交車駕駛員，其中男5 928人，女1 972人；年齡18～60歲。本研究通過河北省人民醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 問卷調(diào)查：采用問卷方式調(diào)查個(gè)人基本史，包括研究對象年齡、性別、民族、個(gè)人疾病史、家族史等。

1.2.2 其他人體測量學(xué)指標(biāo)：包括身高、體重、腰圍(WC)以及血壓、心率和其他醫(yī)學(xué)檢查，如視力、聽力篩查等物理檢查指標(biāo)。使用全自動(dòng)臂式血壓計(jì)(OMRON HEM-7125，大連，中國)，受檢者安靜休息至少5 min，測量血壓時(shí)，應(yīng)相隔1～2 min重復(fù)測量1次，取2次血壓值的均數(shù)進(jìn)行記錄。如果SBP或DBP的2次讀數(shù)相差>5 mm Hg，應(yīng)再次測量，取3次讀數(shù)的平均值記錄。體重指數(shù)(BMI)通過測量身高和體重計(jì)算獲得，BMI(kg/m2) =體重(kg)/身高2(m2)。

1.2.3 實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)檢測：受檢者空腹 12 h后，清晨平靜狀態(tài)下采集靜脈血，檢測丙氨酸氨基轉(zhuǎn)肽酶(ALT)、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)肽酶(AST)、γ-谷氨?；D(zhuǎn)移酶(GGT)、血肌酐(Cr)、空腹血糖(FPG)、三酰甘油(TG)、總膽固醇(TC)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、血清尿酸(SUA)及血尿常規(guī)檢測。生化指標(biāo)采用日立 7600-110 型全自動(dòng)生化儀及配套試劑進(jìn)行檢測。

1.2.4 其他輔助檢查：包括心電圖、肝膽胰脾雙腎超聲、乳腺超聲、子宮及其附件超聲、甲狀腺超聲、胸片。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 各指標(biāo)異常的判斷標(biāo)準(zhǔn)：BMI 按照《中國成人超重和肥胖癥預(yù)防控制指南》[9]的建議，BMI<24.0 kg/m2為正常,24.0～27.9 kg/m2為超重,≥28.0 kg/m2為肥胖。血脂參照《中國成人血脂異常防治指南》[10]建議，三酰甘油≥1.7 mmol/L,總膽固醇≥5.2 mmol/L,低密度脂蛋白膽固醇≥3.4 mmol/L，高密度脂蛋白膽固<1.0 mmol/L,包含其中一項(xiàng)及以上及判斷為血脂異常。血壓參照《中國高血壓防治指南》，高血壓定義為SBP≥140 mm Hg 和(或)DBP≥90 mm Hg 或有既往有高血壓病史。血糖參照《中國2型糖尿病防治指南(2020年版)》[11]建議，空腹血糖<6.1 mmol/L為正常，≥6.1 mmol/L即為血糖升高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 職業(yè)公交司機(jī)的總體特點(diǎn) 本次研究共有7 900名職業(yè)性公交司機(jī)參與，其中男性5 928人，女性1 972人。患病率或檢查指標(biāo)異常的前10位分別是超重和肥胖(64.25%)、脂肪肝(36.61%)、甲狀腺結(jié)節(jié)(34.67%)、血壓升高(33.09%)、血脂異常(32.23%)、血糖升高(18.03%)、血尿酸升高(15.92%)、尿蛋白陽性(13.58%)、甲狀腺回聲欠均勻(12.41%)、轉(zhuǎn)氨酶升高(9.20%)。χ2檢驗(yàn)結(jié)果表明男性公交車司機(jī)超重和肥胖(71.02% vs 43.91%，χ2=473.288，P<0.001)、脂肪肝的患病率(42.12% vs 20.03%，χ2=311.199，P<0.001)高于女性公交司機(jī)，男性公交司機(jī)的血壓升高(38.92% vs 15.57%，χ2=364.375，P<0.001)、血脂異常(36.91% vs 18.15%，χ2=238.319，P<0.001)、血尿酸升高(20.61% vs 1.83%，χ2=390.163，P<0.001)、血糖升高(20.65% vs 10.19%，χ2=109.406，P<0.001)、轉(zhuǎn)氨酶升高(10.90% vs 4.11%，χ2=81.647，P<0.001)的檢出率高于女性公交司機(jī)；相反男性公交司機(jī)甲狀腺結(jié)節(jié)(31.60% vs 43.91%，χ2=99.144，P<0.001)、甲狀腺回聲欠均勻(9.80% vs 20.28%，χ2=113.831，P<0.001))患病率低于女性公交車司機(jī)。男性和女性公交車司機(jī)的尿蛋白陽性的檢出率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

2.2 職業(yè)公交司機(jī)患病率或檢查指標(biāo)異常的性別差異 在男性公交司機(jī)中，患病率或檢查指標(biāo)異常的前10位分別是超重和肥胖(71.02%)、脂肪肝(42.12%)、血壓升高(38.92%)、血脂異常(36.91%)、甲狀腺結(jié)節(jié)(31.60%)、血糖升高(20.65%)、血尿酸升高(20.61%)、尿蛋白陽性(13.97%)、轉(zhuǎn)氨酶升高(10.90%)、甲狀腺回聲欠均勻(9.80%)。女性公交司機(jī)中，患病率或檢查指標(biāo)異常的前10位分別是甲狀腺結(jié)節(jié)(43.91%)、超重和肥胖(43.91%)、尿白細(xì)胞陽性(23.17%)、宮頸納囊(21.30%)、子宮肌瘤(20.88%)、甲狀腺回聲欠均勻(20.28%)、脂肪肝(20.03%)、血脂異常(18.15%)、血壓升高(13.13%)、尿潛血試驗(yàn)陽性(18.45%)。見表2。

表1 公交司機(jī)主要疾病及異常指標(biāo)檢出情況 例(%)

表2 男性、女性公交司機(jī)主要疾病及前10位異常指標(biāo)結(jié)果比較 例(%)

2.3 男性和女性職業(yè)公交司機(jī)不同年齡段患病率或檢查指標(biāo)異常差異分析

2.3.1 男性公交司機(jī)不同年齡段前10位異常指標(biāo)結(jié)果分析：將不同性別入組的公交司機(jī)按年齡段各分為≤30歲、31～40歲、41～50歲、51～60歲，在男性公交司機(jī)中，超重和肥胖、脂肪肝、血壓升高、血脂異常、甲狀腺結(jié)節(jié)、轉(zhuǎn)氨酶升高、血糖升高指標(biāo)各年齡組差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)，尿蛋白陽性檢出率均隨年齡增加而增加(P<0.05)；血尿酸升高的檢出率各年齡組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，51～60歲年齡組檢出率低于其他年齡組(P<0.01)；甲狀腺回聲欠均勻各年齡組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 男性公交司機(jī)不同年齡段前10位異常指標(biāo)結(jié)果分析 例(%)

2.3.2 女性公交司機(jī)不同年齡段前10位異常指標(biāo)結(jié)果分析：在女性公交司機(jī)中，甲狀腺結(jié)節(jié)、超重和肥胖、宮頸納囊、甲狀腺回聲欠均勻、尿白細(xì)胞陽性、脂肪肝、子宮肌瘤、血脂升高、尿潛血試驗(yàn)陽性各指標(biāo)在4個(gè)年齡組中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)；其中，甲狀腺結(jié)節(jié)、超重和肥胖、宮頸納囊、甲狀腺回聲欠均勻、尿白細(xì)胞陽性、脂肪肝、子宮肌瘤、血脂升高的檢出率均隨年齡增加而增加(P<0.05)；尿潛血試驗(yàn)陽性的檢出率在51～60歲組較41～50歲組無增加。見表4。

表4 女性公交司機(jī)不同年齡段前10位異常指標(biāo)結(jié)果分析 例(%)

3 討論

這項(xiàng)研究匯總分析了石家莊市公交公司職業(yè)公交司機(jī)的健康體檢數(shù)據(jù)，旨在描述這一職業(yè)群體的健康狀況，并評估不同性別及不同年齡段的職業(yè)公交司機(jī)健康狀況是否存在差異。本文研究表明公交司機(jī)中超重和肥胖、脂肪肝、甲狀腺結(jié)節(jié)、血壓升高、血脂異常、血糖升高、血尿酸升高、尿蛋白陽性、轉(zhuǎn)氨酶升高、膽紅素增高更常見。其中男性公交車司機(jī)超重和肥胖、脂肪肝的患病率高于女性公交司機(jī)，血壓升高、血脂異常、血尿酸升高、血糖升高、膽紅素增高、轉(zhuǎn)氨酶升高的檢出率也高于女性公交司機(jī)；相反男性公交司機(jī)的甲狀腺結(jié)節(jié)患病率低于女性公交司機(jī)。與我們的研究結(jié)果相似，Hegmann等[6]的研究表明，19%～74%的職業(yè)司機(jī)患有代謝綜合征，其中5%～48%患有高血壓，7%～46%患有血脂異常，1%～22%患有糖尿病[12]。有研究發(fā)現(xiàn)高血壓、肥胖和糖尿病等疾病在許多涉及事故的職業(yè)駕駛員中更常見。

根據(jù)此次調(diào)查結(jié)果，我們發(fā)現(xiàn)超重或肥胖和代謝紊亂在公交司機(jī)中很普遍，由于公交司機(jī)的工作特點(diǎn)如輪班工作、加班和長時(shí)間不運(yùn)動(dòng)都可能會(huì)增加代謝紊亂和肥胖的風(fēng)險(xiǎn)[13]。有研究報(bào)告，升高的BMI和交通事故的關(guān)聯(lián)[14]。肥胖是一個(gè)越來越重要的重要健康問題，是許多慢性病的危險(xiǎn)因素，如糖尿病、高血壓、高膽固醇血癥和脂肪肝[15]。對此我們建議保持均衡營養(yǎng)，控制熱量攝入，積極運(yùn)動(dòng)，長期堅(jiān)持控制體重。

調(diào)查還發(fā)現(xiàn)男性公交司機(jī)的血壓、血糖、血脂、血尿酸異常的檢出率均高于女性，這與李彩霞等[16]的發(fā)現(xiàn)一致，因而應(yīng)盡早對公交司機(jī)開展健康干預(yù)服務(wù)，尤其是男性，改善公交司機(jī)健康狀況，保障公眾的出行安全。既往研究多關(guān)注于男性司機(jī)的健康狀況，本調(diào)查對女性公交司機(jī)進(jìn)行了健康狀況分析，甲狀腺結(jié)節(jié)是甲狀腺疾病的常見體征和癥狀[17]，本研究發(fā)現(xiàn)女性公交司機(jī)的甲狀腺疾病患病率高于男性。研究表明女性甲狀腺結(jié)節(jié)的高發(fā)率與月經(jīng)期對甲狀腺激素的需求增加有關(guān)；雌激素可影響甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)育[18]。甲狀腺癌的發(fā)病率近年來呈上升趨勢，占甲狀腺結(jié)節(jié)的10%～15%[19]。因此應(yīng)提高對甲狀腺結(jié)節(jié)的重視，針對個(gè)體甲狀腺結(jié)節(jié)的風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)格按照?？漆t(yī)生的建議進(jìn)行定期復(fù)查或進(jìn)一步檢查。

本研究進(jìn)一步對在針對男性及女性職業(yè)公交司機(jī)不同年齡段的健康狀況進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)男性及女性司機(jī)在不同年齡段健康狀況具有不同特點(diǎn)。在男性公交司機(jī)中，超重和肥胖、脂肪肝、血壓升高、血脂異常、甲狀腺結(jié)節(jié)、轉(zhuǎn)氨酶升高、血糖升高、尿蛋白陽性等異常指標(biāo)的檢出率均隨年齡增加而增加。而在女性公交司機(jī)中，甲狀腺結(jié)節(jié)、超重和肥胖、宮頸納囊、甲狀腺回聲欠均勻、尿白細(xì)胞陽性、脂肪肝、子宮肌瘤、血脂升高的檢出率均隨年齡增加而增加。涉及以上異常指標(biāo)的相關(guān)疾病，多數(shù)研究均發(fā)現(xiàn)年齡是其危險(xiǎn)因素，因此隨著年齡的增加，其患病率不斷升高。另外，在不同年齡段的公交司機(jī)各疾病也表現(xiàn)出不同的特點(diǎn)，如男性超重和肥胖的在≤30歲組，其檢出率就已達(dá)到61.43%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于我國一般人群的患病率[20]。其他代謝病相關(guān)指標(biāo)如脂肪肝、高血壓、血脂異常在≤30歲組檢出率均可達(dá)到20%以上，并隨年齡增加逐步升高，表明以上疾病在年輕的公交司機(jī)中即患病率較高，在不良生活方式及精神高度緊張等刺激的作用下，這些疾病較快即可發(fā)生。

血糖升高在≤30歲組的檢出率為4.81%，而從30歲以上檢出率明顯增加。這可能與公交司機(jī)長期的久坐、缺乏運(yùn)動(dòng)、飲食及睡眠不規(guī)律、晚餐過晚等因素有關(guān)。在代謝性指標(biāo)中，僅有男性血尿酸升高的檢出率在51～60歲較其他年齡組有所下降，既往關(guān)于高尿酸血癥的流行病學(xué)調(diào)查研究有類似發(fā)現(xiàn)，該研究顯示從11歲開始高尿酸血癥的患病率即開始增長，患者數(shù)不斷增加，至40歲達(dá)到高峰，而后略微回落，到70歲以上時(shí)血尿酸水平再次逐步升高，考慮與老年人腎功能逐漸下降有關(guān)，這與我們的發(fā)現(xiàn)有一定類似性，但由于公交司機(jī)的健康體檢數(shù)據(jù)僅收集到60歲，因此未調(diào)查60以上人群的患病情況。

在女性公交司機(jī)中，代謝相關(guān)性疾病如超重和肥胖、脂肪肝、血脂異常、血壓升高等，婦科疾病如宮頸納囊、子宮肌瘤，這些疾病均隨年齡增加患病率明顯增加，尤其是年齡>40歲后，以上各疾病的患病率>20%，達(dá)到>50歲時(shí)，各類疾病的患病率進(jìn)一步明顯升高。由于國內(nèi)外對于女性公交司機(jī)健康水平的既往研究較少，缺乏相關(guān)文獻(xiàn)支持。本研究結(jié)果作者考慮與長期的工作壓力及環(huán)境、生活方式作用的積累及圍絕經(jīng)期后女性激素水平的變化存在相關(guān)性。

綜上，超重或肥胖、脂肪肝及代謝紊亂在市公交司機(jī)中更常見，男性和女性疾病病種有所不同。男性及女性常見異常指標(biāo)檢出率多隨年齡逐步增加，男性血尿酸升高的檢出率在51～60歲年齡組檢出率低于其他年齡組。