超脈沖CO2點陣激光聯(lián)合創(chuàng)面愈合敷料治療痤瘡萎縮性瘢痕的療效研究

馮敏 張維娜 刁立君 張丹 王巖軍

痤瘡是一種常見的慢性炎癥性疾病，一般發(fā)病部位在胸背部、面部等皮脂容易溢出的位置，發(fā)病率較高。人體毛囊皮脂腺以及附近的組織容易出現(xiàn)炎癥性破壞現(xiàn)象，因此痤瘡發(fā)生后機體容易形成瘢痕，瘢痕影響容貌的同時會對患者的心理健康以及社交活動造成巨大的不利影響，且可能會導致患者形成焦慮、不安等不良心理情緒，一定程度上會降低患者的生活質(zhì)量[1,2]。激光治療是瘢痕的主要治療方式，且激光治療在雀斑、文身、太田痣等疾病的治療中取得了較好的治療效果，同時該治療方式在臨床上逐漸得到推廣[3,4]。本次研究探討超脈沖CO2點陣激光聯(lián)合創(chuàng)面愈合敷料治療痤瘡萎縮性瘢痕的臨床療效，并討論其實際應用的安全性，為提高患者的美容效果提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2019年3月至2021年3月痤瘡萎縮性瘢痕患者76例為研究對象。對照組38例，男25例，女13例；年齡20～47歲，平均年齡(32.43±6.74)歲；病程范圍2～31個月，平均病程(20.13±5.64)月。試驗組38例，男24例，女14例；年齡19～48歲，平均年齡(31.85±6.31)歲；病程2～30個月，平均病程(20.47±5.81)月。2組痤瘡萎縮性瘢痕患者的年齡比、性別比、病程等一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標準 (1)納入標準：①患者瘢痕面積、發(fā)病部位符合治療要求，臨床醫(yī)師檢查后確診；②患者年齡18～65歲；③患者對研究的內(nèi)容知曉且能夠理解并愿意簽署同意書。(2)排除標準：①患者在治療前1個月內(nèi)有面部填充或者注射史；②患者由射頻治療史或者激光治療史；③患者有凝血功能指標異常情況。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核通過，符合相關倫理標準。

1.3 方法

1.3.1 治療方法:2組患者均對面部治療區(qū)的皮膚進行清潔，去除治療區(qū)皮膚的毛發(fā)，清理完成后采用固定光源對患者的面部進行拍照，拍照角度設置為左側(cè)45°斜位。由責任護士對患者治療區(qū)清除毛發(fā)后的皮膚涂抹創(chuàng)面愈合敷料(生產(chǎn)廠家：江西一力生物制藥有限公司；規(guī)格：50 ml)，涂抹后封包并保持1 h。試驗組患者在進行激光治療前需要徹底清除創(chuàng)面愈合敷料，并且使用聚維酮碘對涂抹過的區(qū)域進行消毒，消毒完成后患者在責任護士的協(xié)助下佩戴好眼罩。超脈沖CO2點陣激光治療方法：采用激光微透鏡陣列手具(美國通用電氣公司)對患者面部痤瘡萎縮性瘢痕進行治療，模式調(diào)整為點陣激光模式，頻率設置為5 Hz，光斑設置為6 mm，脈寬設置為700 ps，能量設置為0.70 J/cm2，點陣密度為15%，每次治療均使用激光掃描1遍?；颊吖仓委?次，每次治療需要間隔60 d。患者在激光治療后需要注意防曬且治療區(qū)域不能水洗，且在痤瘡萎縮性瘢痕治療區(qū)域使用金霉素軟膏涂抹，2次/d，共涂抹1周。治療完成后需要配合醫(yī)護人員完成相關隨訪以及復診。

1.3.2 觀察指標:①瘢痕祛除評分：采用瘢痕祛除權重評分表(ECCA)對患者的瘢痕祛除情況進行評價，瘢痕ECCA評分共100分，分數(shù)越低則患者瘢痕祛除效果越好。②不良反應發(fā)生情況統(tǒng)計：結合臨床診斷指南及標準對患者治療過程中出現(xiàn)的不良反應進行診斷和統(tǒng)計，包括出血、滲液、水腫、其他，計算不良反應總發(fā)生率。③臨床治療效果評價：采用醫(yī)院統(tǒng)一定制的瘢痕評價量表對患者的瘢痕情況進行評價，臨床治療效果分為顯效、有效和無效。顯效：患者治療區(qū)域>80%的瘢痕視覺上沒有不平整感，顏色與附近皮膚相近；有效：患者治療區(qū)域>50%瘢痕平整，但是有凹凸不平的現(xiàn)象，顏色與附近皮膚有比較明顯的差別，患者較為滿意；無效：患者治療區(qū)域瘢痕沒有平整，顏色與附近皮膚差別明顯，甚至出現(xiàn)色素減退、新生瘢痕。計算臨床療效總有效率。

2 結果

2.1 2組痤瘡萎縮性瘢痕患者瘢痕ECCA評分比較 治療后試驗組瘢痕ECCA評分與對照組瘢痕ECCA評分比較明顯降低(P<0.05)；治療前2組痤瘡萎縮性瘢痕患者瘢痕ECCA評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組痤瘡萎縮性瘢痕患者瘢痕ECCA評分比較 n=38,分,

2.2 2組痤瘡萎縮性瘢痕患者不良反應發(fā)生情況比較 治療期間試驗組共發(fā)現(xiàn)滲液不良反應患者1例，對照組發(fā)現(xiàn)出血患者3例，滲液患者2例，水腫患者1例，其他不良反應患者1例，所有患者均在相應治療措施下好轉(zhuǎn)；試驗組不良反應總發(fā)生率與對照組比較明顯下降(P<0.05)。見表2。

表2 2組痤瘡萎縮性瘢痕患者不良反應發(fā)生情況比較 n=38,例(%)

2.3 2組痤瘡萎縮性瘢痕患者臨床治療效果評估結果比較 試驗組臨床療效總有效率與對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組痤瘡萎縮性瘢痕患者臨床治療效果評估結果比較 n=38,例(%)

3 討論

手術、化學剝脫、填充與注射、機械磨削、激光等都是治療痤瘡萎縮性瘢痕的主要治療方式，而超脈沖CO2點陣激光是剝脫性點陣激光的一種形式，并且在治療痤瘡瘢痕上具有較為顯著的效果[5,6]。但是超脈沖CO2點陣激光治療方法存在一定的局限性，患者在治療過程中激光可能會直接破壞皮膚導致患者發(fā)生滲血、水腫、紅斑、結痂、色素改變等情況，對患者身體造成較大損傷的同時還需要長時間的恢復，嚴重影響患者的生活質(zhì)量[7,8]。

有臨床學者認為治療后發(fā)生的色素沉著是亞洲人群進行超脈沖CO2點陣激光手術治療后的常見不良反應，這也是超脈沖CO2點陣激光在臨床上推廣較為困難的重要原因之一[9,10]。創(chuàng)面愈合敷料是在創(chuàng)面損傷患者皮膚表面貼敷的治療藥物之一，能夠有效緩解患者的出血、紅斑等臨床癥狀，治療效果較為顯著[11,12]。本次研究探討和分析超脈沖CO2點陣激光聯(lián)合創(chuàng)面愈合敷料治療方案應用在痤瘡萎縮性瘢痕患者中的臨床效果，為改善患者生活質(zhì)量、提高臨床療效提供一定的參考理論。

本次研究選擇痤瘡萎縮性瘢痕患者為受試對象，試驗組給予超脈沖CO2點陣激光聯(lián)合創(chuàng)面愈合敷料治療，對照組給予單純創(chuàng)面愈合敷料治療。治療后試驗組瘢痕ECCA評分與對照組瘢痕ECCA評分比較有較為明顯的降低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；治療前2組痤瘡萎縮性瘢痕患者瘢痕ECCA評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)?？赡茉蚴浅}沖CO2點陣激光聯(lián)合創(chuàng)面愈合敷料治療方案能夠刺激皮膚中的真皮膠原形成再生和修復，并且產(chǎn)生一定的嫩膚作用，且超脈沖CO2點陣激光不會對表皮造成直接損傷，因此患者在接受點陣激光治療后的不良反應發(fā)生較少且較為輕微[13]。治療期間試驗組共發(fā)現(xiàn)滲液不良反應患者1例，而對照組發(fā)現(xiàn)出血患者3例，滲液患者2例，水腫患者1例，其他不良反應患者1例，所有患者均在相應治療措施下好轉(zhuǎn)；試驗組不良反應總發(fā)生率與對照組不良反應總發(fā)生率比較明顯下降?？赡茉蚴浅}沖CO2點陣激光聯(lián)合創(chuàng)面愈合敷料治療方案能夠改變瘢痕附近整體皮膚的質(zhì)地和膚色，且患者治療后色素沉著發(fā)生情況較少，主要臨床表現(xiàn)為治療區(qū)域的疼痛感和灼熱感，經(jīng)治療后能夠恢復至正常的狀態(tài)中[14]。試驗組臨床療效總有效率與對照組臨床療效總有效率比較有明顯提高(P<0.05)?？赡茉蚴浅}沖CO2點陣激光聯(lián)合創(chuàng)面愈合敷料治療方案能夠修復創(chuàng)面表皮層，且在傷口部位進行新基質(zhì)的重建，對創(chuàng)面參與上皮細胞進行增殖、遷移和分化，成纖維細胞和血管內(nèi)皮細胞中的新基質(zhì)發(fā)生重建和新沉著，從而使瘢痕治療效果有較為顯著的提升[15-17]。

綜上所述，痤瘡萎縮性瘢痕患者應用超脈沖CO2點陣激光聯(lián)合創(chuàng)面愈合敷料治療方案后能夠有效改善瘢痕情況，不良反應發(fā)生情況較少，患者臨床療效較為顯著，為提高患者的美容效果提供參考，適合臨床實施和推廣。