肺楔形切除術(shù)治療Ⅰ-b期老年NSCLC患者的臨床效果及對生存率的影響

張濤 劉艷紅 王東偉 王建峰 李俠 姜波

肺癌在全球范圍中，是最為常見且高發(fā)的一種惡性腫瘤，該疾病在國內(nèi)腫瘤疾病死亡中居于首位[1]。Ⅰ-b期老年非小細胞肺癌(NSCLC)患者發(fā)病早期較為隱匿，沒有明顯的特異性癥狀，數(shù)量較多的患者在首診時疾病已經(jīng)處于中晚期階段，已經(jīng)錯失最佳手術(shù)治療時機[2,3]。肺葉切除手術(shù)在當前仍是Ⅰ-b期NSCLC的標準治療方案，患者若癌灶直徑較小、心功能較差、病變定位在肺外周時，可以選擇肺楔形切除術(shù)作為一種妥協(xié)性治療手段使用[4]。Ⅰ-b期老年NSCLC患者同中青年NSCLC患者對比，前者合并的并發(fā)癥較多、生理儲備功能較低，而腫瘤主要以高分化位置，病灶遠處轉(zhuǎn)移發(fā)生時間較晚[5]。針對Ⅰ-b期老年NSCLC患者，接受肺葉切除手術(shù)治療所獲得的生存收益要明顯低于中青年NSCLC患者，而關(guān)于肺楔形切除的使用范圍、臨床應(yīng)用價值仍需更進一步臨床驗證[6,7]。鑒于此，此次研究工作對收治的Ⅰ-b期老年NSCLC患者，分別使用上述兩種手術(shù)進行治療，探討肺葉切除手術(shù)、肺楔形切除術(shù)的手術(shù)治療情況、生存率影響，以期為日后臨床選擇提供科學(xué)依據(jù)。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2017年1～12月在本院接受治療的120例Ⅰ-b期老年NSCLC患者納入此次研究，行數(shù)字雙盲法分為對照組與研究組，每組60例。對照組男38例，女22例；年齡65～79歲，平均年齡(70.60±1.40)歲；其中腺癌18例，鱗癌21例，其他21例。研究組男40例，女20例；年齡65～80歲，平均年齡(70.50±1.50)歲；其中腺癌20例，鱗癌20例，其他20例。在我院倫理委員會監(jiān)督下開展本研究，2組間資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入與排除標準 納入標準：(1)年齡≥65歲，入我院接受手術(shù)室治療；(2)手術(shù)后病理證實為NSCLC，TNM分期Ⅰ-b期[8]；(3)專人介紹研究內(nèi)容后，自愿性質(zhì)加入。排除標準：(1)手術(shù)室前接受過放化療干預(yù)、生物治療；(2)其他器官嚴重性功能障礙，如腎功能障礙、心功能障礙等；(3)精神思維混亂，溝通交流障礙；(4)研究資料不全，圍手術(shù)期死亡等。

1.3 方法

1.3.1 術(shù)前準備：醫(yī)護人員在患者手術(shù)前，指導(dǎo)其做好相應(yīng)的準備工作，對患者生命體征情況等全面進行評估，排除手術(shù)禁忌。指導(dǎo)患者掌握正確的深呼吸、咳痰方法，改善肺功能得到，后根據(jù)其疾病實際情況，邀請其他科室進行會診與治療?；颊呔邮茈p腔氣管插管全麻，單肺通氣，選擇健側(cè)臥位體位。

1.3.2 對照組接受肺葉切除手術(shù)聯(lián)合縱膈淋巴清掃術(shù)：手術(shù)切口選擇同肺楔形切除手術(shù)一致，對肺葉動脈、肺葉靜脈、葉支氣管、葉間裂分別進行處理，肺葉切除，對縱膈淋巴結(jié)進行清掃，手術(shù)完畢后置入胸管。本組患者無中轉(zhuǎn)開胸者?；颊呤中g(shù)前若肺質(zhì)量差、肺氣腫情況嚴重，切割縫合操作時要添加使用管狀奈維補片，使術(shù)后漏氣可能減少，如果漏氣情況嚴重則將高糖注入患者胸膜中黏連。手術(shù)后48 h內(nèi)使用鎮(zhèn)痛泵以減輕手術(shù)切開疼痛，鼓勵患者多咳嗽咳痰、下床進行活動等，使用排痰機干預(yù)，預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。

1.3.3 研究組在胸腔鏡輔助下展開肺楔形切除術(shù)：觀察鏡孔位置選擇腋中、后線第7、8骨間1 cm處，上肺腫瘤者則在其腋前線第4肋骨間處、下肺腫瘤患者則在其第5肋骨間3 cm處做主操作孔，情況若需要則在患者肩胛下線的第7肋骨、第8肋骨間多做1條長度2 cm 手術(shù)切開作為副操作孔使用。借助CT、手指或者器械去確定腫塊具體位置，在距離腫塊邊緣2 cm處使用切割吻合器進行楔形切除操作，在縱膈淋巴結(jié)取檢查樣本，手術(shù)后胸腔留置負壓引流管。

1.4 觀察指標

1.4.1 患者手術(shù)治療情況比較：手術(shù)治療情況指標包括手術(shù)中出血量、手術(shù)進行時間、置管時間、手術(shù)后住院時間、淋巴清掃數(shù)、手術(shù)后疼痛情況。其中手術(shù)后疼痛情況時有VAS量表進行評價，VAS量表以0～10評價，0代表無疼痛感覺，1～3代表疼痛感覺輕微，4～6代表疼痛感覺中度，7～9代表疼痛感覺重度，10代表疼痛感覺劇烈。

1.4.2 患者并發(fā)癥情況比較：并發(fā)癥包括手術(shù)切口感染、肺不張、肺部感染、呼吸困難、肺栓塞、心律失常、膿胸、乳糜胸。

1.4.3 患者生存狀況比較：生存狀況從1年生存情況、2年生存情況、3年生存情況、3年局部復(fù)發(fā)情況、遠處轉(zhuǎn)移情況、死亡情況6個方面展開評價。

2 結(jié)果

2.1 2組患者手術(shù)治療情況比較 患者置管時間、淋巴清掃數(shù)、手術(shù)后疼痛情況評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，研究組手術(shù)中出血量低于對照組(P<0.05)，手術(shù)進行時間、手術(shù)后住院時間短于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者手術(shù)治療情況比較

2.2 2組患者并發(fā)癥情況比較 研究組并發(fā)癥率略低于對照組，但組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

2.3 2組患者生存狀況比較 患者1年到3年生存情況、3年局部復(fù)發(fā)情況、遠處轉(zhuǎn)移情況、死亡情況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

3 討論

當前，Ⅰ-b期老年NSCLC患者主要采用開胸肺葉切除手術(shù)間治療，但是該術(shù)式對患者造成的創(chuàng)傷較大，術(shù)后并發(fā)癥率高，因此會受到相關(guān)限制[9]。隨著國內(nèi)胸腔鏡醫(yī)療技術(shù)的持續(xù)高速發(fā)展，該技術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)速度快、住院治療時間短，已經(jīng)逐步開始取代開胸肺葉切除手術(shù)[10]。Ⅰ-b期老年NSCLC接受手術(shù)切除治療時，要盡可能完全切除腫瘤、去區(qū)域淋巴結(jié)，有最大限度保留功能正常的肺組織[11,12]。患者身體條件若允許，可實施肺葉切除手術(shù)治療；患者身體情況若不允許或者病變分期過早時，則可實施肺楔形切除手術(shù)。在胸腔鏡輔助下實施肺葉切除手術(shù)、肺楔形切除手術(shù)可以將病灶完全清除，在當前已經(jīng)成為Ⅰ-b期老年NSCLC患者是主要治療手段。但是當前關(guān)于上述兩種術(shù)式的臨床應(yīng)用效果存在一定爭議性[13]。

表2 2組患者并發(fā)癥情況比較 n=60,例(%)

表3 2組患者生存狀況比較 n=60,例(%)

大量臨床研究顯示，肺楔形切除術(shù)適應(yīng)癥較多，具體如下：肺功能障礙的老年患者；FEV1≤50%；根治手術(shù)后出現(xiàn)復(fù)發(fā)情況；基礎(chǔ)情況較差，無法耐受肺葉切除手術(shù)；影像學(xué)檢查結(jié)果顯示肺門、縱膈未見淋巴結(jié)腫大情況；癌癥病灶定位在肺外側(cè)的1/3處或者在單一肺段中，癌灶直徑<3 cm[14,15]。當前，關(guān)于肺楔形切除術(shù)臨床應(yīng)用的研究爭議主要集中在Ⅰb期老年NSCLC患者方面。此次研究數(shù)據(jù)顯示，患者置管時間、淋巴清掃數(shù)、手術(shù)后疼痛情況評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，說明肺楔形切除術(shù)同肺葉切除手術(shù)在置管時間、淋巴清掃數(shù)、手術(shù)后疼痛情況評分方面結(jié)果基本一致，2組術(shù)式療效近似；研究組手術(shù)中出血量低于對照組(P<0.05)，手術(shù)進行時間、手術(shù)后住院時間短于對照組(P<0.05)，說明肺楔形切除術(shù)同肺葉切除手術(shù)比較，在相同治療效果的基礎(chǔ)上，前者對患者造成的手術(shù)創(chuàng)傷較小，而且可有有效縮短手術(shù)進行時間、住院治療時間，使其經(jīng)濟負擔(dān)減輕。此次研究數(shù)據(jù)顯示，研究組并發(fā)癥率略低于對照組，但組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，說明兩種術(shù)式術(shù)后并發(fā)癥率、患者1年到3年生存情況、3年局部復(fù)發(fā)情況、遠處轉(zhuǎn)移情況、死亡情況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，安全性尚可，提示兩種術(shù)式預(yù)后情況較好。但是本次研究工作仍然存在相關(guān)不足，需要以后的研究中加大研究對象納入量，為以后治療工作提供可靠數(shù)據(jù)資料。

綜上所述，Ⅰ-b期老年NSCLC患者接受肺楔形切除術(shù)治療，同肺葉切除手術(shù)比較，兩種術(shù)式在并發(fā)癥方面、遠期生存情況方面效果無明顯差異，預(yù)后情況尚可，但肺楔形切術(shù)能夠保留更多肺組織，在縮短手術(shù)進行時間、住院治療時間，減少手術(shù)中出血量，降低手術(shù)創(chuàng)傷方面效果更為理想，值得臨床進行深入研究。