基于信息化的情景互動(dòng)式健康教育在老年髖部脆性骨折患者中的應(yīng)用效果

周紅艷 閆林平 周穎 閆靈君 李艷蕊 左巖 王明月

骨質(zhì)疏松是一種骨骼系統(tǒng)代謝性疾病，伴隨年齡的增長(zhǎng)，我國(guó)老齡化加劇，骨質(zhì)疏松發(fā)生率持續(xù)上升[1]。而老年髖部脆性骨折往往是由骨質(zhì)疏松引起，是一種常見(jiàn)且嚴(yán)重的骨折類型[2]，據(jù)衛(wèi)生組織稱，未來(lái)50年內(nèi)與骨質(zhì)疏松相關(guān)的髖部骨折將增加3倍[3]。如發(fā)生髖部骨折，自理能力下降，骨折1個(gè)月后較骨折前抑郁發(fā)生率增加17.9%[4],1年內(nèi)病死率高達(dá)34.8%[5]。老年骨折患者普遍對(duì)骨質(zhì)疏松認(rèn)知程度差[6]是導(dǎo)致此類結(jié)果的重要原因。我國(guó)健康教育起步較晚，形式單一，患者往往是被動(dòng)接受，缺乏主動(dòng)性，效果不夠顯著。有效健康教育可以轉(zhuǎn)變觀念，有效預(yù)防和緩解骨質(zhì)疏松發(fā)展和再次骨折的發(fā)生，促進(jìn)患者康復(fù)[7]。情景互動(dòng)式教育方法來(lái)自于以問(wèn)題為導(dǎo)向的教學(xué)方法(problem-based learning，PBL)，于20世紀(jì)50年代起被廣泛應(yīng)用于醫(yī)學(xué)教育，近年來(lái)被廣泛應(yīng)用于老年患者、幼兒等人群康復(fù)訓(xùn)練、健康教育中[8-11]，收到了良好效果。本研究就信息化基礎(chǔ)上的情景互動(dòng)式健康教育對(duì)老年髖部脆性骨折患者骨質(zhì)疏松危險(xiǎn)因素、運(yùn)動(dòng)知識(shí)、鈣知識(shí)認(rèn)知水平、抑郁、焦慮、滿意度進(jìn)行了探討研究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)討論批準(zhǔn)。采用方便取樣法選取河北省石家莊市第三醫(yī)院2019年6月至2020年7月收治老年髖部脆性骨折患者124例。將2019年6～12月收治的患者為對(duì)照組，2020年1～7月收治的患者為試驗(yàn)組。對(duì)照組60例，其中男16例，女44例；年齡65～94歲，平均年齡(78.27±7.89)歲；文化程度：小學(xué)及以下30例，初中17例，高中及中專10例，大專及以上3例；骨折史，初次骨折58例，再次骨折2例。試驗(yàn)組64例，其中男17例，女47例；年齡65～94歲，平均年齡(77.91±7.66)歲；文化程度：小學(xué)及以下30例，初中23例，高中及中專7例，大專及以上4例；骨折史，初次骨折61例，再次骨折3例。2組患者性別比、年齡、文化程度、骨折史等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①≥65歲老年患者；②影像學(xué)支持髖部骨折；③骨密度T≤-2.5SD，診斷為骨質(zhì)疏松；④意識(shí)清楚，能夠進(jìn)行有效溝通；⑤患者病情穩(wěn)定，未合并心、腦、腎等器官嚴(yán)重并發(fā)癥；⑥同意參與本研究的合作患者。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①視力、聽力受限患者；②精神異?；颊?；③病理性骨折。

1.2.3 剔除標(biāo)準(zhǔn)：①由于各種原因中間退出者；②由于并發(fā)癥導(dǎo)致死亡的患者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組采用傳統(tǒng)健康教育模式，責(zé)任護(hù)士在患者入院時(shí)、術(shù)前、術(shù)后向患者講解骨質(zhì)疏松知識(shí)；責(zé)任護(hù)士在指導(dǎo)患者功能鍛煉時(shí)、練習(xí)行走時(shí)進(jìn)行骨質(zhì)疏松知識(shí)及由于骨質(zhì)疏松發(fā)生跌倒致骨折方面的健康宣教；給每位患者及家屬發(fā)放健康教育三折頁(yè)宣教單，內(nèi)容包含骨質(zhì)疏松定義、危害、高危人群、營(yíng)養(yǎng)飲食、預(yù)防等。

1.3.2 試驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，住院期間基于信息化基礎(chǔ)以情景式骨質(zhì)疏松知識(shí)健康教育為主，術(shù)后可活動(dòng)時(shí)結(jié)合互動(dòng)式骨質(zhì)疏松知識(shí)健康教育。具體如下：①成立情景互動(dòng)式健康教育小組：成員包含一名老年髖部脆性骨折專家醫(yī)師、心理醫(yī)師、6名護(hù)理人員(護(hù)士長(zhǎng)1名、責(zé)任護(hù)士4名、心理科護(hù)士1名)。人員均參加集體培訓(xùn)，熟練掌握健康教育所有內(nèi)容。②情景式健康教育視頻制作：將骨質(zhì)疏松定義、危險(xiǎn)因素、運(yùn)動(dòng)知識(shí)、鈣知識(shí)、預(yù)防、應(yīng)對(duì)、心理指導(dǎo)、拐杖使用、助行器使用、上下樓梯分為10個(gè)專題，利用視頻軟件制作成3～5 min小視頻，與信息科進(jìn)行溝通將健康宣教文字內(nèi)容及疾病相關(guān)視頻編輯入平板電腦，患者隨時(shí)可以點(diǎn)擊相關(guān)疾病健康小視頻進(jìn)行觀看，病房電視每日早晚播放1次，結(jié)合現(xiàn)場(chǎng)講解等方式使得患者更容易接受與理解。對(duì)于文化程度低、視力或聽力受損患者責(zé)任護(hù)士使用平板電腦邊播放視頻邊講解，增加視頻播放及講解次數(shù)協(xié)助其理解并掌握。③互動(dòng)式健康教育方案制訂：包括角色扮演與經(jīng)驗(yàn)交流。其中角色扮演主要是集中術(shù)后能夠活動(dòng)患者，角色互換?；颊甙缪葆t(yī)生，責(zé)護(hù)扮演患者，引導(dǎo)患者主動(dòng)思考，提出并解決骨質(zhì)疏松知識(shí)疑惑及常見(jiàn)問(wèn)題，最后由責(zé)護(hù)進(jìn)行知識(shí)串講、總結(jié)；經(jīng)驗(yàn)交流，邀請(qǐng)即將出院或康復(fù)患者參加經(jīng)驗(yàn)交流會(huì)，共同討論、總結(jié)骨質(zhì)疏松知識(shí)。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo) 比較2組患者骨質(zhì)疏松知識(shí)掌握程度；抑郁評(píng)分；焦慮評(píng)分；住院期間滿意度評(píng)分。(1)骨質(zhì)疏松知識(shí)問(wèn)卷(OKT)是1991年Kim團(tuán)隊(duì)編制，2005年陳玉平等[12]學(xué)者根據(jù)中國(guó)文化、國(guó)情翻譯修訂而成。經(jīng)檢測(cè)內(nèi)部一致性信度α系數(shù)0.83～0.87，重測(cè)Pearson相關(guān)系數(shù)0.75～0.82，信效度良好。問(wèn)卷共包含危險(xiǎn)因素、運(yùn)動(dòng)知識(shí)、鈣知識(shí)3個(gè)維度26道題目。每題賦值1分，答對(duì)得1分，答錯(cuò)不得分?？偡?～26分，得分越高說(shuō)明對(duì)骨質(zhì)疏松認(rèn)知水平越高。(2)9項(xiàng)患者健康問(wèn)卷(PHQ-9)源于Spitzer[13]學(xué)者編制的患者健康問(wèn)卷抑郁部分，由卞崔冬等[14]于2009年翻譯引進(jìn)。經(jīng)檢測(cè)其內(nèi)部一致性α系數(shù)為0.857，重測(cè)Pearson相關(guān)系數(shù)0.947，信效度良好。該問(wèn)卷共包含9項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)0～3分，總分范圍0～27分。診斷標(biāo)準(zhǔn)：0～4分為無(wú)抑郁癥，5～9分為輕度抑郁癥，10～14分為中度抑郁癥，≥15分為重度抑郁癥。(3)7項(xiàng)廣泛性焦慮障礙量表(GAD-7)是Spitzer等編制的患者健康問(wèn)卷焦慮部分。2008年，何筱衍等[15]對(duì)此量表進(jìn)行翻譯，檢測(cè)內(nèi)部一致性α系數(shù)為0.90，重測(cè)信度0.86[16]。信效度良好。該量表共包含7項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)0～3分，總分范圍0～21分。診斷標(biāo)準(zhǔn)：0～4分無(wú)焦慮，5～9分可能有輕微焦慮，10～14分可能有中度焦慮，≥15分可能有重度焦慮。(4)住院患者滿意度采用本院自制調(diào)查表，滿分為100分。

1.5 數(shù)據(jù)收集 問(wèn)卷調(diào)查前培訓(xùn)責(zé)任護(hù)士，內(nèi)容包含研究目的、內(nèi)容、意義，統(tǒng)一問(wèn)卷填寫指導(dǎo)用語(yǔ)，征得患者同意。采用現(xiàn)場(chǎng)填寫、現(xiàn)場(chǎng)收回的方法，回收后檢查填寫完整性，如有漏填及時(shí)補(bǔ)充。OKT、PHQ-9、GAD-7三種量表分別在患者入院24 h內(nèi)及出院前1 d填寫，住院患者滿意度調(diào)查表于患者出院前1 d填寫。

2 結(jié)果

2.1 2組老年髖部脆性骨折患者健康教育干預(yù)前后骨質(zhì)疏松危險(xiǎn)因素、運(yùn)動(dòng)知識(shí)、鈣知識(shí)得分比較 2組患者入院24 h內(nèi)健康教育干預(yù)前骨質(zhì)疏松危險(xiǎn)因素、運(yùn)動(dòng)知識(shí)、鈣知識(shí)得分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；出院前1 d再次填寫問(wèn)卷，試驗(yàn)組患者在危險(xiǎn)因素、運(yùn)動(dòng)知識(shí)、鈣知識(shí)方面得分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見(jiàn)表1。

表1 2組老年髖部脆性骨折患者健康教育干預(yù)前后骨質(zhì)疏松危險(xiǎn)因素、運(yùn)動(dòng)知識(shí)、鈣知識(shí)得分比較 分,

2.2 2組老年髖部脆性骨折患者健康教育干預(yù)前后抑郁、焦慮得分比較 2組患者在入院24 h內(nèi)健康教育干預(yù)前PHQ-9、GAD-7得分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。出院前1 d PHQ-9、GAD-7得分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。見(jiàn)表2。

表2 2組老年髖部脆性骨折患者健康教育干預(yù)前后抑郁、焦慮得分比較 分,

2.3 2組老年髖部脆性骨折患者健康教育干預(yù)前后住院滿意度得分比較 對(duì)照組患者滿意度得分為(83.23±4.44)分，試驗(yàn)組患者滿意度得分為(96.28±2.28)分，2組患者滿意度得分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。見(jiàn)表3。

表3 2組老年髖部脆性骨折患者在出院前1 d滿意度得分比較 分,

3 討論

3.1 信息化的情景互動(dòng)式健康教育提高老年骨質(zhì)疏松髖部骨折患者對(duì)骨質(zhì)疏松知識(shí)認(rèn)知水平 老年人學(xué)習(xí)能力下降，對(duì)于骨質(zhì)疏松引起的髖骨脆性骨折的相關(guān)知識(shí)了解少，這是臨床中出現(xiàn)髖骨脆性骨折高發(fā)病率的一個(gè)重要原因。基于信息化的情景互動(dòng)式健康教育具有直觀便于老年患者理解及易于接受的特點(diǎn)。本研究患者存在年齡較高、文化程度相對(duì)較低、記憶力減退等特點(diǎn)。傳統(tǒng)健康教育具有宣教次數(shù)少、形式單一、內(nèi)容局限、占用護(hù)理人員大量時(shí)間等不足，不利于老年患者理解記憶、提升治療依從性，加速疾病康復(fù)，由此延長(zhǎng)住院時(shí)間[17]，增加患者痛苦及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)?；谛畔⒒那榫盎?dòng)式健康教育具有圖文并茂、內(nèi)容豐富、形象生動(dòng)、循環(huán)播放、增加面對(duì)面互動(dòng)講解次數(shù)、科室微信群實(shí)時(shí)推送疾病知識(shí)及視頻患者隨時(shí)查看等優(yōu)點(diǎn)，引導(dǎo)患者通過(guò)情景演示主動(dòng)參與、互動(dòng)交流，加深患者印象，彌補(bǔ)患者理解能力有限、記憶力減退不足，顯著提高對(duì)骨質(zhì)疏松知識(shí)認(rèn)知水平，更好的配合醫(yī)護(hù)人員工作，降低并發(fā)癥發(fā)生，促進(jìn)疾病康復(fù)，與快速康復(fù)理念相契合。本研究數(shù)據(jù)顯示，健康教育干預(yù)后患者對(duì)骨質(zhì)疏松知識(shí)認(rèn)知水平均高于干預(yù)前，說(shuō)明健康教育宣教具有一定的效果。試驗(yàn)組患者對(duì)骨質(zhì)疏松危險(xiǎn)因素、運(yùn)動(dòng)知識(shí)、鈣知識(shí)的認(rèn)知水平明顯高于對(duì)照組(P<0.01)，說(shuō)明基于信息化的情景互動(dòng)式健康教育效果優(yōu)于傳統(tǒng)健康教育，能夠顯著提高患者對(duì)骨質(zhì)疏松的認(rèn)知水平。

3.2 基于信息化的情景互動(dòng)式健康教育可降低老年骨質(zhì)疏松髖部骨折患者抑郁、焦慮水平 本研究患者存在髖部骨折，面臨著不同程度的疼痛、活動(dòng)受限、自理能力降低等，會(huì)嚴(yán)重干擾患者的心理狀態(tài)[18]，誘發(fā)負(fù)性情緒[19]。責(zé)任護(hù)士通過(guò)進(jìn)行焦慮抑郁評(píng)分結(jié)果請(qǐng)心理科醫(yī)生及護(hù)士進(jìn)行會(huì)診，制定個(gè)性化治療護(hù)理方案，護(hù)士運(yùn)用敘事護(hù)理方法進(jìn)行心理干預(yù)，同時(shí)制訂個(gè)性化健康教育方案，早期干預(yù)能夠有效降低抑郁、焦慮發(fā)生率?；谛畔⒒那榫盎?dòng)式健康教育，提高治療依從性，加速患者康復(fù)，增強(qiáng)患者對(duì)疾病康復(fù)的信心。從而降低患者抑郁、焦慮水平。本研究數(shù)據(jù)顯示，健康教育干預(yù)后患者抑郁、焦慮水平均低于干預(yù)前，試驗(yàn)組抑郁、焦慮水平顯著低于對(duì)照組(P<0.001)，說(shuō)明基于信息化的情景互動(dòng)式健康教育對(duì)降低患者抑郁、焦慮水平優(yōu)于傳統(tǒng)健康教育方式。

3.3 基于信息化的情景互動(dòng)式健康教育能夠顯著提升住院患者滿意度 基于信息化的情景互動(dòng)式健康教育以視頻內(nèi)容精、時(shí)間短、形式多樣；角色扮演變被動(dòng)為主動(dòng)、激發(fā)自主學(xué)習(xí)；經(jīng)驗(yàn)交流增加患者康復(fù)的信心等優(yōu)點(diǎn)得到了患者的一致好評(píng)。本項(xiàng)研究中，采用情景互動(dòng)式健康教育可以顯著改善醫(yī)護(hù)患關(guān)系，增加了醫(yī)生護(hù)士與患者近距離接觸的次數(shù)，護(hù)士更加了解患者，患者在充分了解各項(xiàng)護(hù)理工作的前提下更加配合醫(yī)護(hù)人員治療，減少了護(hù)患間矛盾，進(jìn)而顯著提升了住院患者對(duì)護(hù)理人員滿意度。王桂春[20]研究也表明視頻健康教育能夠提升患者滿意度。

基于信息化的情景互動(dòng)式健康教育能夠有效提高老年骨質(zhì)疏松髖部骨折患者認(rèn)知水平、降低抑郁、焦慮水平、提高患者滿意度。同時(shí)有助于護(hù)理人員知識(shí)水平的提高，激發(fā)護(hù)理人員潛能，探索新型健康教育模式。對(duì)患者康復(fù)具有積極作用，值得在臨床工作中推廣使用。