急性腦梗死急診靜脈溶栓治療患者心理彈性與應(yīng)對(duì)方式的關(guān)系

殷雙齊 郭月紅 李彥卓

急診靜脈溶栓是治療急性腦梗死(acute cerebral infarct，ACI)的有效措施，可促使患者腦補(bǔ)血液供應(yīng)恢復(fù)，但因急性腦梗死起病較急，多數(shù)患者缺乏心理準(zhǔn)備，出現(xiàn)心理彈性低下，易造成焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，不利于疾病的康復(fù)[1]。心理彈性是指?jìng)€(gè)體在面對(duì)困境時(shí)個(gè)體自我調(diào)節(jié)的一種能力，研究指出，腦梗死患者若存在心理彈性水平低下，不僅影響其心理健康，同時(shí)還會(huì)影響疾病的治療與康復(fù)[2]。應(yīng)對(duì)方式是個(gè)體面對(duì)疾病引起的生理、心理變化時(shí)采取的有目的的認(rèn)知及行為，包括消極和積極的應(yīng)對(duì)方式[3]。研究指出，積極的應(yīng)對(duì)方式可減輕患者的心理壓力，提高康復(fù)信心，而消極的應(yīng)對(duì)方式可加重身心負(fù)擔(dān)，部分患者甚至?xí)霈F(xiàn)放棄治療，不利于預(yù)后[4]。結(jié)合上述心理彈性與應(yīng)對(duì)方式對(duì)心理狀態(tài)的影響，猜測(cè)ACI急診靜脈溶栓治療患者心理彈性與應(yīng)對(duì)方式存在一定關(guān)系?；诖?，本研究將重點(diǎn)分析ACI急診靜脈溶栓治療患者心理彈性與應(yīng)對(duì)方式的關(guān)系。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)已審核本研究方案，并批準(zhǔn)實(shí)施，前瞻性選取2018年3月至2020年12月在醫(yī)院接受靜脈溶栓治療的132例ACI患者作為研究對(duì)象。患者及其家屬均自愿簽署知情同意書(shū)。132例腦梗死患者中男68例，女64例；年齡42～78歲，平均年齡(58.13±3.22)歲；受教育程度：初中及以下55例，中?；蚋咧?5例，大專及以上32例。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2010》[5]中關(guān)于ACI的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)發(fā)病至溶栓時(shí)間<4.5 h；(3)首次接受溶栓治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)存在嚴(yán)重意識(shí)障礙；(2)近期有手術(shù)史；(3)合并嚴(yán)重心腦血管疾??；(4)合并惡性腫瘤；(5)有出血傾向；(6)合并非動(dòng)脈硬化性血管疾?。?7)出血性腦梗死。

1.3 方法

1.3.1 心理彈性評(píng)估方法：采用心理彈性量表(connor-davidson psychological flexibility scale，CD-RISC)[6]評(píng)估所有患者溶栓后1周的心理彈性，包括堅(jiān)韌(13個(gè)條目)、樂(lè)觀(8個(gè)條目)、自強(qiáng)(4個(gè)條目)3個(gè)維度，共25個(gè)條目，猜中Likert 5級(jí)評(píng)分法，賦分0～4分，其中0分為完全不正確，4分為幾乎所有時(shí)候都是這樣，分?jǐn)?shù)越高患者的心理彈性水平越好，其中CD-RISC評(píng)分≥80分為心理彈性良好，CD-RISC評(píng)分<80分為心理彈性低下。

1.3.2 應(yīng)對(duì)方式評(píng)估方法：采用簡(jiǎn)易應(yīng)對(duì)方式問(wèn)卷(simplified coping style questionnaire，SCSQ)[7]評(píng)估所有患者溶栓后1周的應(yīng)對(duì)方式，包括消極應(yīng)對(duì)(8個(gè)條目)、積極應(yīng)對(duì)(12個(gè)條目)2個(gè)項(xiàng)目，共20個(gè)條目，各條目均采用Likert 4級(jí)評(píng)分法，分別計(jì)0～3分，其中消極應(yīng)對(duì)項(xiàng)目得分范圍0～24分，積極應(yīng)對(duì)項(xiàng)目得分范圍0～36分；消極/積極項(xiàng)目得分越高，說(shuō)明患者消極/積極應(yīng)對(duì)方式傾向越高，將消極應(yīng)對(duì)得分高的患者納入消極應(yīng)對(duì)組，反之納入積極應(yīng)對(duì)組。

1.4 質(zhì)量控制 心理彈性量表與簡(jiǎn)易應(yīng)對(duì)方式問(wèn)卷均采用一對(duì)一的方式完成對(duì)患者心理彈性及應(yīng)對(duì)方式的評(píng)估，量表或問(wèn)卷采用匿名編號(hào)形式，研究者現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放，由患者自行填寫(xiě)，若患者無(wú)法自行填寫(xiě)，由研究者為患者閱讀問(wèn)卷選項(xiàng)，記錄患者答案，由專人審核，保證問(wèn)卷完整性。

2 結(jié)果

2.1 量表/問(wèn)卷回收情況 發(fā)放的132份心理彈性量表與簡(jiǎn)易應(yīng)對(duì)方式問(wèn)卷均回收成功，量表回收率達(dá)100%。

2.2 應(yīng)對(duì)方式分組及每組應(yīng)對(duì)方式評(píng)分情況 132例ACI患者經(jīng)急診靜脈溶栓治療1周后消極應(yīng)對(duì)78例，積極應(yīng)對(duì)54例。消極應(yīng)對(duì)組消極應(yīng)對(duì)評(píng)分高于積極應(yīng)對(duì)組，積極應(yīng)對(duì)評(píng)分低于積極應(yīng)對(duì)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 消極應(yīng)對(duì)組與積極應(yīng)對(duì)組應(yīng)對(duì)方式評(píng)分情況 分,

2.3 不同應(yīng)對(duì)方式ACI患者經(jīng)急診靜脈溶栓治療1周后心理彈性(CD-RISC評(píng)分)比較 消極應(yīng)對(duì)組CD-RISC評(píng)分中各維度及總分均低于積極應(yīng)對(duì)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 不同應(yīng)對(duì)方式ACI患者經(jīng)急診靜脈溶栓治療1周后心理彈性(CD-RISC評(píng)分)比較 分,

2.4 ACI患者經(jīng)急診靜脈溶栓治療1周后心理彈性與應(yīng)對(duì)方式的相關(guān)性分析 采用雙變量Pearson直線相關(guān)性分析結(jié)果顯示，ACI患者經(jīng)急診靜脈溶栓治療1周后心理彈性中各維度評(píng)分(堅(jiān)韌、樂(lè)觀、自強(qiáng))及總分與應(yīng)對(duì)方式中積極應(yīng)對(duì)維度呈正相關(guān)(r>0，P<0.05)，與應(yīng)對(duì)方式中消極應(yīng)對(duì)之間呈負(fù)相關(guān)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(r<0，P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 ACI急診靜脈溶栓治療患者心理彈性與應(yīng)對(duì)方式的相關(guān)性

2.5 回歸分析檢驗(yàn)ACI患者經(jīng)急診靜脈溶栓治療1周后心理彈性與應(yīng)對(duì)方式的關(guān)系 將ACI患者經(jīng)急診靜脈溶栓治療1周后CD-RISC評(píng)分各維度評(píng)分及總分作為自變量，將ACI患者經(jīng)急診靜脈溶栓治療1周后的應(yīng)對(duì)方式作為因變量(1=消極應(yīng)對(duì)，0=積極應(yīng)對(duì))，經(jīng)回歸分析檢驗(yàn)結(jié)果顯示，CD-RISC評(píng)分各維度評(píng)分及總分與ACI患者經(jīng)急診靜脈溶栓治療1周后應(yīng)對(duì)方式相關(guān)，CD-RISC評(píng)分各維度評(píng)分高可能是ACI急診靜脈溶栓治療患者消極應(yīng)對(duì)的保護(hù)因子(OR<1，P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 回歸分析檢驗(yàn)ACI急診靜脈溶栓治療患者心理彈性與應(yīng)對(duì)方式的關(guān)系

3 討論

急診靜脈溶栓治療可有效改善ACI患者偏癱、失語(yǔ)等臨床癥狀，但有研究指出，除了腦梗死患者的疾病因素外，患者的心理相關(guān)因素也會(huì)影響康復(fù)及預(yù)后[8]。因此除了對(duì)ACI患者進(jìn)行積極的治療外，還需關(guān)注患者的心理相關(guān)因素。

作為個(gè)體面對(duì)挫折與壓力時(shí)選擇的認(rèn)知和行為方式，應(yīng)對(duì)方式是調(diào)節(jié)個(gè)體心理應(yīng)激過(guò)程的重要因素，對(duì)病情的緩解及生活質(zhì)量提升有積極意義[9]。應(yīng)對(duì)方式包括積極應(yīng)對(duì)及消極應(yīng)對(duì)，其中積極應(yīng)對(duì)可使個(gè)體正確面對(duì)疾病，采取對(duì)應(yīng)措施，利于病情轉(zhuǎn)歸，而消極應(yīng)對(duì)會(huì)使個(gè)體面對(duì)應(yīng)激事件時(shí)產(chǎn)生放棄、逃避想法，加重自身負(fù)性情緒，影響疾病的康復(fù)[10,11]。本研究結(jié)果顯示132例ACI急診靜脈溶栓治療患者消極應(yīng)對(duì)評(píng)分高78例，積極應(yīng)對(duì)評(píng)分高54例，說(shuō)明ACI急診靜脈溶栓治療后患者多存在消極應(yīng)對(duì)，分析原因在ACI患者溶栓后，雖然自身癥狀已經(jīng)減輕，治療信心逐漸恢復(fù)，但恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，存在應(yīng)對(duì)方式無(wú)法良好轉(zhuǎn)變，出現(xiàn)消極應(yīng)對(duì)[12]；同時(shí)可能因ACI給患者帶來(lái)強(qiáng)烈而持久的應(yīng)激反應(yīng)，給患者帶來(lái)不同程度的身心障礙，影響其功能恢復(fù)及生活質(zhì)量，或因經(jīng)濟(jì)條件較差，患者更少采取積極應(yīng)對(duì)方式，而更多表現(xiàn)出消極或逃避的反應(yīng)[13]。心理彈性是個(gè)體面對(duì)應(yīng)激、壓力、逆境等不利環(huán)境時(shí)積極適應(yīng)和有效應(yīng)對(duì)的能力[14]。研究指出，良好的心理彈性可減少應(yīng)激與壓力，減少對(duì)個(gè)體的不良影響，促進(jìn)個(gè)體身心健康[15]。且患者經(jīng)歷ACI后，可能患者因缺乏對(duì)疾病的了解，多數(shù)患者無(wú)法效應(yīng)及適應(yīng)疾病，同時(shí)患者對(duì)身患疾病這一事件的態(tài)度并不樂(lè)觀，且對(duì)治療藥物手段及遺留并發(fā)癥及其他身心功能障礙的擔(dān)憂，多會(huì)出現(xiàn)心理彈性水平低下[16,17]。

由上述分析不難發(fā)現(xiàn)，ACI急診靜脈溶栓治療患者心理彈性可能會(huì)影響患者的應(yīng)對(duì)方式有關(guān)，本研究經(jīng)初步比較消極應(yīng)對(duì)組與積極應(yīng)對(duì)組的CD-RISC評(píng)分后，進(jìn)一步經(jīng)雙變量Pearson直線相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn)，ACI急診靜脈溶栓治療患者心理彈性中各維度評(píng)分(堅(jiān)韌、樂(lè)觀、自強(qiáng))及總分與應(yīng)對(duì)方式中積極應(yīng)對(duì)維度呈正相關(guān)，與應(yīng)對(duì)方式中消極應(yīng)對(duì)之間呈負(fù)相關(guān)，說(shuō)明ACI急診靜脈溶栓患者的心理彈性與應(yīng)對(duì)方式相互影響。分析原因在于，在溶栓治療后患者若出現(xiàn)心理彈性水平低下，難以發(fā)揮自身潛力，會(huì)因疾病可能帶來(lái)的后遺癥出現(xiàn)焦慮、抑郁等情緒，出現(xiàn)疾病康復(fù)和生活悲觀等各種負(fù)性情緒，多采取消極應(yīng)對(duì)方式[18]。相反，高水平的心理彈性可充分發(fā)揮患者的內(nèi)在潛力，使其積極樂(lè)觀面對(duì)疾病給自身帶來(lái)的不良影響，從而自身由內(nèi)而外的愿意并積極踐行，主動(dòng)配合治療護(hù)理，同時(shí)積極尋求幫助，引導(dǎo)患者向積極應(yīng)對(duì)方式轉(zhuǎn)變[19]。

進(jìn)一步經(jīng)回歸分析檢驗(yàn)結(jié)果顯示，CD-RISC評(píng)分各維度評(píng)分高可能是ACI急診靜脈溶栓治療患者消極應(yīng)對(duì)的保護(hù)因子。以上結(jié)果說(shuō)明ACI急診靜脈溶栓治療患者的心理彈性與應(yīng)對(duì)方式相關(guān)，心理彈性水平低下可能會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)消極應(yīng)對(duì)。而改變患者的應(yīng)對(duì)方式，針對(duì)患者的心理彈性進(jìn)行干預(yù)尤為必要。對(duì)此，建議針對(duì)心理彈性水平低下的患者可發(fā)揮家庭積極作用，如加強(qiáng)配偶支持，并樹(shù)立患者戰(zhàn)勝困難的信心，以到達(dá)患者從消極應(yīng)對(duì)向積極應(yīng)對(duì)轉(zhuǎn)變。

綜上所述，ACI急診靜脈溶栓治療患者的心理彈性與應(yīng)對(duì)方式有關(guān)，隨著心理彈性水平升高，患者應(yīng)對(duì)方式從消極向積極方面轉(zhuǎn)變，臨床可考慮從患者的心理彈性干預(yù)，改善患者的應(yīng)對(duì)方式。