心理干預(yù)與懸吊訓(xùn)練對胸腰段脊柱骨折患者步行功能和靜態(tài)平衡能力的影響

曾敏 肖文婷 王麗平 陶慧 簡厚華 王婷婷

胸腰段脊柱骨折后一般上肢功能良好，其治療目的在于恢復(fù)下肢運功功能與平衡性。懸吊運動訓(xùn)練作為一種輔助治療方式，可提供一個不穩(wěn)定支持面，將身體表層運動肌與深層穩(wěn)定肌投入平衡與協(xié)調(diào)反應(yīng)中，對改善患者平衡能力與步行能力具有積極作用[1]。心理干預(yù)能夠消除患者負面情緒，建立治療信心，提高患者主觀意愿，對術(shù)后康復(fù)至關(guān)重要。本研究篩選37例胸腰段脊柱骨折作為觀察對象，分析在手術(shù)治療基礎(chǔ)上，懸吊運動訓(xùn)練與心理干預(yù)的作用，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年5月至2020年5月我院收治胸腰段脊柱骨折患者74例，隨機分為2組，每組37例。對照組男25例，女12例；平均年齡(37.42±5.50)歲；觀察組男24例，女13例；平均年齡(37.11±5.98)歲。研究經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)。2組一般資料具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為胸腰段脊柱骨折；②自愿參與本研究；③ASIA分級C～D級，損傷節(jié)段以下存在運動、感覺障礙。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①病程>3個月；②術(shù)后內(nèi)固定失效，并發(fā)感染等；③先天性下肢、脊柱功能障礙；④合并神經(jīng)、顱腦、下肢損傷疾病。

1.3 方法

1.3.1 對照組接受常規(guī)康復(fù)治療，如四肢肌力訓(xùn)練、關(guān)節(jié)活動、減重步行訓(xùn)練及基礎(chǔ)護理干預(yù)等，訓(xùn)練2周，5次/周，30～40 min/次。

1.3.2 觀察組在對照組基礎(chǔ)上，接受心理干預(yù)+懸吊運動訓(xùn)練。懸吊運動訓(xùn)練：①仰臥骨盆上抬訓(xùn)練：用兩條非彈性吊帶固定兩側(cè)腳踝處，使用彈性寬吊帶根據(jù)腰部情況適當(dāng)負重。轉(zhuǎn)為單側(cè)骨盆上抬，用非彈性吊帶固定單側(cè)腳踝，用彈性寬吊帶固定腰與骨盆間，彈性寬吊帶負重根據(jù)耐受調(diào)整。②仰臥位用寬帶固定患者腰部，連接懸吊運動訓(xùn)練主繩、彈力帶扣件、寬帶扣件，根據(jù)患者情況，增減彈性阻力；護理人員將右手放于患者髂前上棘，左手放在患者雙膝關(guān)節(jié)，輔助并引導(dǎo)患者進行雙橋式運動訓(xùn)練。③雙腿屈髖懸掛訓(xùn)練：患者取俯臥位下，取腰椎中立位，懸掛單側(cè)單腿，水平外展另一肢。④單腿懸掛訓(xùn)練：患者去側(cè)臥位，將單腿懸掛，同時提高髖部，進行反復(fù)動態(tài)訓(xùn)練。每組訓(xùn)練后休息1 min，每組訓(xùn)練6次，共計訓(xùn)練2周，每周5次。⑤心理干預(yù)：患者下肢運動功能障礙，日常生活能力受到嚴(yán)重影響，極易出現(xiàn)焦慮、抑郁情緒；護理人員需與患者積極溝通，了解其心理狀態(tài)，積極對其進行心理護理，疏導(dǎo)患者負面情緒，建立治療信心。并為患者進行宣教工作，提高患者對康復(fù)訓(xùn)練目的、意義，促使其積極配合治療，改善預(yù)后結(jié)果。

1.4 觀察指標(biāo) 靜態(tài)平衡[2]：使用日本SAKAI公司Active Balance EAB-100平衡檢測儀測定，操作依照說明進行，測試先睜眼1 min、間隔30 s，再閉眼1 min測試，指標(biāo)包括：軌跡長、有效值面積、矩形面積、外周面積、X與Y軸移動中心偏差，記錄各參數(shù)實際值，并計算Romberg率，公式=閉眼/睜眼。步行能力使用Holden[3]步行能力分級評價，并測試10 m步行時間與6 min步行距離。患者心理情緒使用焦慮癥狀自評量表(Self-Rating Anxiety Scale,SAS)評價，抑郁情緒使用抑郁癥狀自評量表(Self-rating depression scale，SDS)評價，評分越低患者負面情緒越輕[4]。生活質(zhì)量使用生活質(zhì)量量表(GQOL-74)[5]評價，評分越高患者生活質(zhì)量越好。

2 結(jié)果

2.1 2組步行能力比較 治療后，2組患者步行能力Holden分級、6 min步行測試明顯升高，10 m步行時間下降，與治療前比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；治療前2組各項指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，觀察組Holden分級、6 min步行測試高于對照組，觀察組10 m步行時間低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組步行能力比較

2.2 2組心理狀態(tài)評價 觀察組治療前焦慮SDS評分、抑郁情緒SAS評分與對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，2組負面情緒評分均下降，與治療前比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；治療后觀察組SDS、SAS評分優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表3 2組干預(yù)前后心理情緒評分比較 n=37,分,

2.3 2組靜態(tài)平衡能力比較 治療前2組靜態(tài)平衡參數(shù)軌跡長、有效值面積、矩形面積、外周面積、X與Y軸移動中心偏差等指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，觀察組單位時間軌跡長Romberg率與軌跡長Romberg率與治療前比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；治療后，觀察組X軸移動中心偏差-閉眼、各指標(biāo)Romberg率均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組靜態(tài)平衡功能比較

2.4 2組生活質(zhì)量比較 治療前2組生活質(zhì)量GQOL-74量表各維度評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，2組各維度評分均明顯升高，與治療前比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；治療后觀察組社會、心理、軀體、角色等評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組干預(yù)前后GQOL-74評分比較 n=37,分,

3 討論

胸腰段脊柱骨折是臨床骨外科多發(fā)疾病，主要因外力重擊所致，如跌倒、高處墜落傷、交通事故傷等[6,7]。該病癥多見于中老年人群，發(fā)病率不斷升高，對患者運動功能、日常生活等造成嚴(yán)重影響。目前，臨床主要采取手術(shù)治療；在積極治療基礎(chǔ)上，配合有效輔助治療，對改善患者預(yù)后意義重大[8]。

自20世紀(jì)90年代核心穩(wěn)定概念出現(xiàn)以來，在慢性腰痛與背部損傷治療方面，取得進展性成果[9]。懸吊運動訓(xùn)練作為一種康復(fù)輔助治療手段，其主要通過降低肌肉張力，如減重運動、主動運動等，改善患者四肢關(guān)節(jié)功能，輔助患者重建中樞神經(jīng)系統(tǒng)通路，達到治療目的；早期懸吊運動訓(xùn)練被應(yīng)用于不隨意運動型腦癱的治療中，并取得較為顯著成績[10,11]。同時，文獻顯示，該方法在腰椎退行性病變、非特異性腰痛等疾病治療中，對改善腰骶部穩(wěn)定性，減輕腰疼等具有積極作用[12,13]。

本研究顯示，觀察組X軸移動中心偏差-閉眼、各指標(biāo)Romberg率均優(yōu)于對照組(P<0.05)，說明懸吊運動訓(xùn)練相比于常規(guī)康復(fù)治療，更有利于改善患者靜態(tài)平衡能力。治療后，觀察組Holden分級、6 min步行測試高于對照組，觀察組10 m步行時間低于對照組(P<0.05)，提示懸吊運動訓(xùn)練可改善患者步行功能。經(jīng)分析，懸吊運動訓(xùn)練是基于核心穩(wěn)定概念衍生而來，為患者提供不穩(wěn)定支持平面，通過后天訓(xùn)練，使身體壓力中心更為集中，原理支撐面邊緣，使機體更適應(yīng)現(xiàn)有感覺運動功能，改善患者靜態(tài)平衡[14]；在骨骼肌肉系統(tǒng)治療方面，通過不穩(wěn)定支撐面，刺激肌肉肌腱復(fù)合體長度改變，肌肉在張力性振動反射作用下形成張力性收縮，強化了不依賴視覺反饋的本體感覺，強化軀干控制能力，改善患者步行功能。

胸腰段作為人體生理結(jié)構(gòu)，一旦發(fā)生骨折，不僅對周圍神經(jīng)組織造成損害，同時對患者心靈造成重大打擊，患者普遍存在不同程度負面情緒與較大心理壓力[15]。對此，本研究實施心理干預(yù)，結(jié)果顯示，治療后觀察組SDS、SAS評分優(yōu)于對照組(P<0.05)，提示在進行康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上，心理干預(yù)，可使患者獲益，減輕患者痛苦，提高患者治療依從性，改善預(yù)后結(jié)果具有積極作用。本研究顯示，治療后觀察組GQOL-74評分高于對照組(P<0.05)，證實相比于常規(guī)康復(fù)治療，對胸腰段脊柱骨折患者，實施心理干預(yù)+懸吊運動訓(xùn)練治療，可改善患者生活質(zhì)量。

綜上，心理+懸吊運動訓(xùn)練治療胸腰段脊柱骨折作用確切，可改善患者步行功能與靜態(tài)平衡能力；消除患者負面情緒，改善生活質(zhì)量，值得推廣。