休克指數(shù)在急診創(chuàng)傷合并失血性休克急救中的作用

李潔 余月彩

隨著交通及建筑等事業(yè)的快速發(fā)展，嚴(yán)重創(chuàng)傷患者人數(shù)也呈直線上升趨勢。一旦出現(xiàn)嚴(yán)重創(chuàng)傷極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)失血性休克，這是目前各大醫(yī)院最常見的一種急診危重癥，若不能及時對患者的體內(nèi)器官灌注進(jìn)行恢復(fù)，則患者可能會因失血過多，而出現(xiàn)臟器供血嚴(yán)重不足，尤其是損傷患者腦神經(jīng)細(xì)胞及心肌細(xì)胞，最終造成患者死亡[1]。這就要求臨床對于創(chuàng)傷合并失血性休克的急診治療和護(hù)理流程需要不斷進(jìn)行優(yōu)化，常規(guī)的急救護(hù)理流程已經(jīng)不能滿足需要。休克指數(shù)是對患者的休克情況以及嚴(yán)重程度進(jìn)行評估的重要方式，接診患者后立即對其進(jìn)行休克指數(shù)評估，并以此為出發(fā)點，選擇適當(dāng)?shù)闹委熂白o(hù)理措施，對臨床搶救創(chuàng)傷合并失血性休克患者具有極為重要的意義[2]。本次研究主要選取我院接診的創(chuàng)傷合并失血性休克患者200例，對其施行以休克指數(shù)為指導(dǎo)的急救護(hù)理，在急診創(chuàng)傷合并失血性休克患者中的臨床效果與作用進(jìn)行探討和分析。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究選取研究對象為2019年9月至2020年8月海南醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院收治的創(chuàng)傷合并失血性休克患者200例，采取紅藍(lán)球抽簽方式對患者進(jìn)行分組。研究組患者100例，男62例，女38例；平均年齡(39.69±2.11)歲；對照組100例，男59例，女41例，平均年齡(40.28±1.97)歲。2組患者基礎(chǔ)資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。患者或家屬均需要在研究前接受面談，并簽署研究同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合臨床對創(chuàng)傷合并失血性休克的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；(2)不存在嚴(yán)重的其他器官合并癥；(3)未出現(xiàn)感染情況；(4)同一時間只參與一項臨床研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡<18歲，或>60歲；(2)出現(xiàn)腦死亡；(3)存在精神障礙；(4)存在嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙；(5)存在嚴(yán)重凝血障礙[4]；(6)有抑郁癥病史。

1.3 方法

1.3.1 對照組接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)：觀測患者入院后的各項指標(biāo)變化，并遵照醫(yī)囑進(jìn)行輔助治療。

1.3.2 研究組接受以休克指數(shù)為指導(dǎo)的急救護(hù)理：患者入院后，需要立即對患者進(jìn)行休克指數(shù)評估，并立即掌握患者基本資料以及基本病情資料。休克指數(shù)<1.0 的患者，需要立即對患者進(jìn)行初步護(hù)理，遵醫(yī)囑予床邊持續(xù)心電監(jiān)護(hù)、鼻導(dǎo)管氧氣吸入，開放靜脈通道、配合醫(yī)生檢傷并進(jìn)行有效止血、遵醫(yī)囑擴(kuò)容補(bǔ)液，每半小時評估并上報患者生命體征；休克指數(shù)1.0～1.5的患者，需要在上述護(hù)理操作上，立即開放兩條靜脈通道，遵醫(yī)囑合理留置血標(biāo)本并進(jìn)行配血，將等滲平衡鹽溶液進(jìn)行迅速輸入，劑量1～2 L；立即采集動脈血標(biāo)本以獲取及時結(jié)果，并根據(jù)檢驗結(jié)果輸注紅細(xì)胞及血漿；配合醫(yī)生留置導(dǎo)尿，每5～10分鐘評估生命體征；休克指數(shù)>1.5的患者，護(hù)士需要在上述操作的基礎(chǔ)上，配合醫(yī)生立即對其進(jìn)行氣管插管，行機(jī)械通氣治療。同時在對患者進(jìn)行上述一系列的搶救護(hù)理措施過程中，需要專人與患者家屬溝通，引導(dǎo)患者家屬鎮(zhèn)定的同時，仔細(xì)說明患者病情及搶救措施。

1.4 觀察指標(biāo) (1)休克指數(shù)：對患者生命指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測，計算休克指數(shù)，休克指數(shù)=脈搏/收縮壓，休克指數(shù)正常范圍值為0.54±0.02，休克指數(shù)越高，則患者休克程度越嚴(yán)重[5]；(2)臨床指標(biāo)：對患者靜脈血進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)采集，并立即進(jìn)行離心處理，后使用全自動凝血儀對患者的凝血酶原時間、活化部分凝血活酶時間檢測[6]，使用血乳酸檢測儀對患者的乳酸檢測[7]，使用氧代謝檢測儀對患者的混合靜脈血氧飽和度檢測[8]，以及血常規(guī)分析儀對患者的血紅蛋白、血小板檢測；(3)記錄患者搶救成功率及并發(fā)癥發(fā)生率，并以患者各項指標(biāo)變化以及臨床癥狀表現(xiàn)，判斷患者的臨床恢復(fù)效果。為確保所有數(shù)據(jù)的統(tǒng)一性準(zhǔn)確性，所有患者的檢測工作均有同一檢測小組人員在同一檢驗設(shè)備中進(jìn)行。

2 結(jié)果

2.1 2組患者干預(yù)前后休克指數(shù)、血氣指標(biāo)比較 研究組患者休克指數(shù)、凝血酶原時間、活化部分凝血活酶時間、血乳酸、混合靜脈血氧飽和度、血紅蛋白以及血小板水平值，較對照組患者改善結(jié)果優(yōu)(P<0.05)；2組患者各項臨床指標(biāo)干預(yù)前比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組患者干預(yù)前后休克指數(shù)及血氣指標(biāo)情況比較

2.2 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 研究組患者出現(xiàn)呼吸窘迫綜合征3例，多功能臟器衰竭2例，并發(fā)癥總發(fā)生率(5.00%)明顯低于對照組(14.00%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率情況比較 n=100,例(%)

2.3 2組患者搶救成功率及臨床療效比較 研究組患者搶救成功率90%，高于對照組患者(79%)(P<0.05)；與對照組比較，研究組患者臨床療效明顯提高(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者的搶救成功率、以及預(yù)后療效情況調(diào)查表 n=100,例(%)

3 討論

在近幾年經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展背景下，因交通、建筑等原因，造成的創(chuàng)傷患者較多，而創(chuàng)傷合并失血性休克的死亡率更高，臨床上對創(chuàng)傷合并失血性休克的主要治療措施是立即補(bǔ)充患者的有效循環(huán)容量，而循環(huán)容量過負(fù)荷會對患者器官造成一定的損傷，因此在進(jìn)行擴(kuò)容治療的過程中，既要充分提高患者的有效循環(huán)容量，更要精細(xì)控制患者循環(huán)容量，以免引起器官容量過負(fù)荷，造成器官再灌注損傷[9]。

休克指數(shù)是通過對患者各項生命指征進(jìn)行掌握并計算后得出的一項指數(shù)，可以有效對患者的休克程度進(jìn)行評估，便于醫(yī)護(hù)人員在第一時間對患者創(chuàng)傷程度進(jìn)行了解和掌握[10]。研究中，研究組患者休克指數(shù)、凝血酶原時間、活化部分凝血活酶時間、血乳酸、混合靜脈血氧飽和度、血紅蛋白以及血小板水平值，較對照組患者改善結(jié)果更優(yōu)(P<0.05)。創(chuàng)傷合并失血性休克患者，其因失血量過大，導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)的器官灌注減少，最終會導(dǎo)致患者的器官組織供血供氧不足，出現(xiàn)缺氧和休克的現(xiàn)象，并加重患者的臨床癥狀[11]。

在急救護(hù)理過程中以休克指數(shù)為指導(dǎo)，可以在最快的時間內(nèi)，評估患者病情，并幫助醫(yī)護(hù)人員決定如何對患者進(jìn)行輸血、補(bǔ)液的治療，休克指數(shù)<1.0的患者，需要立即進(jìn)行止血處理，休克指數(shù)1.0～1.5的患者，需要在止血的基礎(chǔ)上使用等滲平衡鹽溶液治療，而休克指數(shù)>1.5的患者，則在止血、補(bǔ)液的同時進(jìn)行補(bǔ)血治療[12,13]。正是因此，患者的動脈血氣指標(biāo)以及休克指標(biāo)改善效果明顯。同時部分研究中指出，創(chuàng)傷合并失血性休克患者的病情緊急，情況嚴(yán)重，也是因此時間對于患者的生命而言極為重要，而在患者搶救過程中，借助休克指數(shù)評估，提高對患者進(jìn)行搶救的速度，以及準(zhǔn)確性，對于提升患者搶救成功率的意義極大[14]。

研究組患者搶救成功率90%，比對照組患者的搶救成功率79%高(P<0.05)；預(yù)后療效評估中，與對照組患者比較，研究組患者獲得的有效率明顯較高(P<0.05)。針對創(chuàng)傷合并失血性休克患者的急救中發(fā)現(xiàn)，由于患者病情危重且變化速度快，因此也導(dǎo)致患者的臨床預(yù)后無法有效判斷，而在對患者進(jìn)行器官灌注治療時時間極為重要，盡早進(jìn)行擴(kuò)容治療，在提升治療效果的同時，也可避免患者出現(xiàn)并發(fā)癥的可能性[15]。研究中進(jìn)一步證實，研究組患者出現(xiàn)并發(fā)癥幾率為5%，明顯低于對照組(14%)(P<0.05)。

在合并相關(guān)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)及此次研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析后發(fā)現(xiàn)，以休克指數(shù)為指導(dǎo)的急救護(hù)理，對于急診創(chuàng)傷合并失血性休克患者而言，可以有效改善患者休克指數(shù)，提高搶救成功率，降低并發(fā)癥發(fā)生率，從而提高患者臨床預(yù)后，具有一定的臨床價值。