行為改變護(hù)理聯(lián)合康復(fù)功能訓(xùn)練在老年股骨頸骨折患者中的應(yīng)用

王蕾，魏亞楠

（平煤神馬醫(yī)療集團(tuán)總醫(yī)院 四肢骨科二區(qū)，河南 平頂山 467000）

股骨頸骨折對(duì)患者髖關(guān)節(jié)功能的損傷較重，可導(dǎo)致患者生活質(zhì)量低下?？祻?fù)功能訓(xùn)練是股骨頸骨折患者常用訓(xùn)練方式，主要通過(guò)制定詳細(xì)的訓(xùn)練計(jì)劃促進(jìn)患者肌肉組織生長(zhǎng)，并結(jié)合患者恢復(fù)情況制定階段性的康復(fù)措施，利于患者恢復(fù)［1－2］。但老年股骨頸骨折患者生理功能退化較為嚴(yán)重，且大多患有糖尿病、高血壓等疾病，對(duì)康復(fù)訓(xùn)練耐受情況較差，常需聯(lián)合其他措施，促進(jìn)老年股骨頸骨折患者恢復(fù)［3］。行為改變護(hù)理是基于行為改變理論制定的干預(yù)方式，對(duì)患者自身行為方式、執(zhí)行力、保持力方面均具有較好的干預(yù)效果，對(duì)功能障礙患者恢復(fù)具有積極作用［4］。鑒于此，本研究旨在探析行為改變護(hù)理聯(lián)合康復(fù)功能訓(xùn)練在老年股骨頸骨折患者中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本研究經(jīng)平煤神馬醫(yī)療集團(tuán)總醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意，選取2020年1月至2021年1月平煤神馬醫(yī)療集團(tuán)總醫(yī)院收治的110例老年股骨頸骨折患者作為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組（55例）和觀察組（55例）。對(duì)照組男28例，女27例；年齡60～75（66.98±3.21）歲；體質(zhì)量指數(shù)17～24（19.12±1.12）kg·m－2；骨折原因沖擊傷12例，跌落傷14例，重物砸傷15例，其他14例。觀察組男30例，女25例；年齡61～77（67.12±3.34）歲；體質(zhì)量指數(shù)17～24（19.12±1.12）kg·m－2；骨折原因沖擊傷15例，跌落傷10例，重物砸傷17例，其他13例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可對(duì)比性。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《成人股骨頸骨折診治指南》［5］中診斷標(biāo)準(zhǔn)；②接受髖關(guān)節(jié)置管術(shù)治療，且進(jìn)程順利；③感知功能正常可自主表述自身疼痛；④患者簽署知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并骨質(zhì)疏松；②存在既往髖關(guān)節(jié)手術(shù)史；③合并感染性疾??；④合并膝關(guān)節(jié)炎。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組接受康復(fù)功能訓(xùn)練。（1）被動(dòng)干預(yù)：護(hù)理人員于患者術(shù)后1 d采取肌肉收縮訓(xùn)練、踝關(guān)節(jié)以及足趾的拉伸訓(xùn)練，以及下肢股四頭肌等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練、踝關(guān)節(jié)和足趾屈伸訓(xùn)練，每次10～15組，每組持續(xù)5 s，也可根據(jù)患者耐受情況自行加減訓(xùn)練量；術(shù)后4 d，實(shí)施髖關(guān)節(jié)外伸訓(xùn)練，將左手放置在患者膝關(guān)節(jié)外，稍微施加阻力，指導(dǎo)患者進(jìn)行外展，控制外展角度在5°～30°，每次外展持續(xù)5～10 s，每日進(jìn)行5次以上訓(xùn)練。（2）自主訓(xùn)練：于術(shù)后2～4周時(shí)，對(duì)患者進(jìn)行影像學(xué)檢查，檢查骨折情況以及固定情況，若患者恢復(fù)較好，可主動(dòng)提高患者訓(xùn)練量以及訓(xùn)練強(qiáng)度。（3）主動(dòng)輔助訓(xùn)練：術(shù)后1～2個(gè)月，指導(dǎo)患者坐于床沿，進(jìn)行髖關(guān)節(jié)外展及伸直、屈膝動(dòng)作，10次為1組，每日3組。（4）生活能力干預(yù)：術(shù)后3個(gè)月，觀察患者骨折部位，若患者骨折部位處出現(xiàn)骨痂，可適當(dāng)增加患者行走訓(xùn)練，也可借助步行器完成獨(dú)自站立及行走，并叮囑患者不要對(duì)患肢負(fù)重。而后從步行器逐漸過(guò)渡到雙拐杖，可協(xié)助患者完成穿衣、如廁等基本生活活動(dòng)。持續(xù)干預(yù)3個(gè)月。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用行為改變護(hù)理。（1）理論準(zhǔn)備：了解患者對(duì)疾病的看法及心理狀態(tài)，深入了解患者的實(shí)際想法和需求。向患者講解術(shù)后護(hù)理干預(yù)的益處，提高患者對(duì)關(guān)節(jié)手術(shù)后護(hù)理干預(yù)的益處的認(rèn)知，并向患者及其家屬講解術(shù)后可能出現(xiàn)的狀況及原因，告知患者如何配合護(hù)理人員進(jìn)行功能恢復(fù)，提高患者對(duì)護(hù)理的認(rèn)知。（2）行動(dòng)階段：制定康復(fù)計(jì)劃，于手術(shù)結(jié)束后當(dāng)日安排患者進(jìn)行臥床休息，并做好雙下肢擺放工作，避免患者出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)內(nèi)翻以及外旋等不良情況，并指導(dǎo)患者在手術(shù)結(jié)束后實(shí)施踝關(guān)節(jié)、足趾關(guān)節(jié)被動(dòng)屈伸訓(xùn)練，同時(shí)進(jìn)行上肢肌力訓(xùn)練，及時(shí)告知患者在訓(xùn)練過(guò)程中保持深呼吸。（3）維持階段：對(duì)所有患者進(jìn)行隨訪，記錄患者護(hù)理各個(gè)階段的問(wèn)題及變化，告知患者護(hù)理各階段的注意事項(xiàng)，使患者時(shí)刻保持樂(lè)觀開(kāi)朗的積極心理。持續(xù)干預(yù)3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) （1）恢復(fù)情況：于干預(yù)前、干預(yù)3個(gè)月結(jié)束時(shí)采用中文版牛津髖關(guān)節(jié)功能量表［6］評(píng)估患者髖關(guān)節(jié)恢復(fù)情況，該量表12個(gè)項(xiàng)目，每項(xiàng)1～5分，分值為12～60分，分?jǐn)?shù)越高表示患者髖關(guān)節(jié)恢復(fù)越差。（2）運(yùn)動(dòng)及自理能力：于干預(yù)前、干預(yù)3個(gè)月時(shí)采用簡(jiǎn)易運(yùn)動(dòng)功能量表（simple fugel－meyer assessment，F(xiàn)MA）［7］評(píng)分評(píng)估患者肢體運(yùn)動(dòng)功能，該量表分為上肢、下肢兩個(gè)部分，其中上肢34個(gè)項(xiàng)目，每項(xiàng)0～2分，分值0～66分；下肢17個(gè)項(xiàng)目，分值0～34分，分?jǐn)?shù)越高表示患者運(yùn)動(dòng)功能越差；采用巴氏指數(shù)（Barthel index，BI）［8］評(píng)估患者生活自理能力，該表包含10個(gè)項(xiàng)目，每項(xiàng)0～10分，分值為0～100分，分?jǐn)?shù)越高表示患者自理能力越好。（3）并發(fā)癥：兩組患者干預(yù)3個(gè)月期間股骨頭壞死、活動(dòng)受限、肌肉萎縮及下肢靜脈血栓發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。全部計(jì)量資料均經(jīng)Shapiro－Wilk正態(tài)性檢驗(yàn)，符合正態(tài)分布以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和率表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 恢復(fù)情況 干預(yù)前，兩組髖關(guān)節(jié)評(píng)分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)3個(gè)月，兩組患者髖關(guān)節(jié)評(píng)分均低于干預(yù)前，且觀察組較對(duì)照組低（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況比較（±s，分）

表1 兩組髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況比較（±s，分）

組別 例數(shù)中文版牛津髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分干預(yù)前 干預(yù)3個(gè)月t P 55 45.27±3.46 27.39±2.67 60.341 ＜0.001觀察組55 44.97±3.28 20.23±2.15 85.783 ＜0.001 t對(duì)照組0.467 15.490 P 0.642 ＜0.001

2.2 運(yùn)動(dòng)及自理能力 干預(yù)前，兩組患者FMA下肢評(píng)分、BI評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)3個(gè)月，兩組患者FMA下肢評(píng)分、BI評(píng)分均高于干預(yù)前，且觀察組較對(duì)照組高（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組運(yùn)動(dòng)及自理能力比較（±s，分）

表2 兩組運(yùn)動(dòng)及自理能力比較（±s，分）

注：與同組干預(yù)前比較，a P＜0.05；與對(duì)照組干預(yù)3個(gè)月比較，b P＜0.05；FMA為簡(jiǎn)易運(yùn)動(dòng)功能量表；BI為巴氏指數(shù)。

組別 例數(shù) FMA下肢評(píng)分 BI評(píng)分對(duì)照組55干預(yù)前 20.12±1.47 41.69±3.44干預(yù)3個(gè)月 25.41±2.16a 58.12±4.17a觀察組 55干預(yù)前 19.87±1.50 41.38±3.89干預(yù)3個(gè)月 29.04±2.41ab 64.38±4.85 ab

2.3 并發(fā)癥 兩組患者并發(fā)癥比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥比較（n，%）

3 討論

康復(fù)功能訓(xùn)練是一種科學(xué)的、合理的鍛煉模式，根據(jù)患者病情以及恢復(fù)情況，將鍛煉劃分為多個(gè)階段，不同階段制定不同訓(xùn)練措施，對(duì)老年股骨頸骨折患者恢復(fù)具有積極作用［9－10］。但老年股骨頸骨折患者因其生理功能退化，恢復(fù)周期較長(zhǎng)，隨著干預(yù)周期的延長(zhǎng)，患者護(hù)理依從性也隨之下降，影響訓(xùn)練效果。因此，需聯(lián)合其他護(hù)理措施促進(jìn)老年股骨頸骨折患者恢復(fù)。

行為改變護(hù)理是根據(jù)老年股骨頸骨折患者的意愿及行為特征，進(jìn)行個(gè)性化的護(hù)理方案和知識(shí)宣教，旨在改善患者意識(shí)水平及健康習(xí)慣［11］。王長(zhǎng)君［12］研究中指出，行為改變護(hù)理強(qiáng)調(diào)從患者身心出發(fā)，于患者不同階段制定不同的護(hù)理干預(yù)措施，對(duì)提高患者合作度具有積極意義。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)3個(gè)月，兩組髖關(guān)節(jié)評(píng)分均低于干預(yù)前，且觀察組較對(duì)照組低，提示行為改變護(hù)理聯(lián)合康復(fù)功能訓(xùn)練可促進(jìn)老年股骨頸骨折患者髖關(guān)節(jié)恢復(fù)。原因在于，康復(fù)功能訓(xùn)練中護(hù)理人員于患者術(shù)后早期采取被動(dòng)干預(yù)訓(xùn)練，由護(hù)理人員幫助患者進(jìn)行踝關(guān)節(jié)、足趾及髖關(guān)節(jié)的被動(dòng)式訓(xùn)練，并依據(jù)患者耐受情況自主調(diào)節(jié)訓(xùn)練量及訓(xùn)練強(qiáng)度。同時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行自主訓(xùn)練，指導(dǎo)患者自主進(jìn)行膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)訓(xùn)練，進(jìn)而促進(jìn)患者髖關(guān)節(jié)恢復(fù)［13］。此外，行為改變護(hù)理中指導(dǎo)患者進(jìn)行臥床休息，并做好雙下肢的擺放工作，幫助患者進(jìn)行肌力訓(xùn)練，告知患者于訓(xùn)練過(guò)程中采用正確的呼吸方法，避免出現(xiàn)岔氣等不良情況［14］。因此，行為改變護(hù)理聯(lián)合康復(fù)功能訓(xùn)練可進(jìn)一步促進(jìn)患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。

此外，本研究結(jié)果還顯示，干預(yù)3個(gè)月時(shí)，兩組患者FMA評(píng)分、BI評(píng)分均高于干預(yù)前，且觀察組較對(duì)照組高，提示行為改變護(hù)理聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練可有效改善患者運(yùn)動(dòng)能力，提高自理能力。原因在于，康復(fù)功能訓(xùn)練中護(hù)理人員于患者術(shù)后1～4 d內(nèi)，依次進(jìn)行踝關(guān)節(jié)、足趾、雙下肢股四頭肌、髖關(guān)節(jié)外展訓(xùn)練，結(jié)合患者病情恢復(fù)情況，逐漸擴(kuò)大訓(xùn)練強(qiáng)度與訓(xùn)練頻次，有針對(duì)性地伸展患者髖關(guān)節(jié)，提高患者肌肉強(qiáng)度，進(jìn)而恢復(fù)患者運(yùn)動(dòng)能力［15］。康復(fù)訓(xùn)練中生活能力干預(yù)可由護(hù)理人員判定患者恢復(fù)情況，適當(dāng)增加患者訓(xùn)練量，并協(xié)助患者穿衣、如廁等基礎(chǔ)的生活活動(dòng)，提高患者自理能力［16］。行為改變護(hù)理中理論準(zhǔn)備階段告知患者干預(yù)措施的理論恢復(fù)知識(shí)，并向患者告知功能恢復(fù)的益處，提高患者對(duì)護(hù)理的基礎(chǔ)認(rèn)知，并于維持階段對(duì)患者進(jìn)行隨訪，記錄患者各階段的問(wèn)題及變化，告知患者護(hù)理階段中的注意事項(xiàng)，引導(dǎo)患者保持積極的生活態(tài)度。本研究結(jié)果還顯示，兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率無(wú)差異，這可能與本研究樣本量納入較少有關(guān)。因此，后期可擴(kuò)大樣本量、延長(zhǎng)隨訪時(shí)間，進(jìn)一步探討行為改變護(hù)理聯(lián)合康復(fù)功能訓(xùn)練對(duì)老年股骨頸骨折患者并發(fā)癥的影響。

綜上所述，行為改變護(hù)理聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練可促進(jìn)老年股骨頸骨折患者髖關(guān)節(jié)恢復(fù)，提高患者運(yùn)動(dòng)、自理能力。