早期康復訓練和針對性護理應用于踝關節(jié)骨折術后患者的效果

蔡文娟

河南確山縣人民醫(yī)院骨科 確山 463200

踝關節(jié)是容易發(fā)生創(chuàng)傷性關節(jié)內(nèi)骨折的部位之一，多由間接暴力引起，大多數(shù)是在踝跖屈曲時扭傷所致。切開復位內(nèi)固定術可有效恢復關節(jié)的正常解剖結構和功能。術后規(guī)范、系統(tǒng)的康復鍛煉是降低關節(jié)僵硬、疼痛等并發(fā)癥風險，以及促進踝關節(jié)功能良好恢復的重要保證[1]。本研究通過對80例行手術治療的踝關節(jié)骨折患者的臨床資料進行分析，以探討術后早期康復訓練和針對性護理的應用效果。

1 資料與方法

1.1一般資料回顧性分析2017-10—2020-11我院骨科行手術治療的80例踝關節(jié)骨折患者的臨床資料。納入標準：(1)術前明確診斷為單側閉合性踝關節(jié)骨折，且符合擇期踝關節(jié)切開復位內(nèi)固定術的指征[2]。(2)初次手術，術中證實踝關節(jié)骨折對位良好，內(nèi)固定牢固。術后X線攝片顯示骨折復位及內(nèi)固定效果滿意。(3)治療及護理依從性好。排除標準：(1)雙側踝關節(jié)骨折，或病理性、開放性、陳舊性骨折者。(2)伴有重要臟器功能不全、惡性腫瘤，以及意識障礙或有精神疾病史的患者。(3)合并全身或局部嚴重感染者。以術后早期康復訓練和針對性護理開始時間為分組依據(jù)：2019-01—2020-11的40例為觀察組，術后實施早期康復訓練和針對性護理方案；2017-10—2018-12的40例為對照組，術后行常規(guī)康復訓練和護理方案。2組患者的基線資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表1?；颊呔炇鹬橥鈺?/p>

表1 2組患者的基線資料比較

1.2方法

1.2.1 術后早期康復訓練及針對性護理干預 (1)早期康復訓練：術后第1天采用折疊型的袖套和石膏后托板固定骨折處，鼓勵患者進行足趾活動。術后第3天囑患者做患側伸趾訓練、最大限度抬高下肢訓練，以及股四頭肌訓練。術后1～2周可進行踝關節(jié)的屈伸和趾屈伸靜力性肌收縮練習，并在雙拐協(xié)助保證患肢不承重情況下進行三點式步行和坐位保健操。術后第3～4周，可去除石膏固定，開始行輕度非承重的主動關節(jié)活動范圍和輕微牽伸訓練；之后指導患者拄拐開始負重行走。去除骨折關節(jié)外固定后，進行踝部和足趾各方向的主動運動。術后第6周開始進行承重訓練，并且持續(xù)訓練4周。同時進行等長肌訓練、增強離心性肌力訓練；指導患者進行牽伸和足趾爬行練習。循序漸進加大踝內(nèi)、外翻和踝屈伸、趾屈伸的強度[3-4]。(2)針對性護理：①加強心理疏導和疼痛管理。對因術后制動時間較長、擔心疼痛較重而不愿早期進行康復訓練，或對術后康復效果顧慮較多而出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良心態(tài)，以及消極對待康復訓練的患者，護理人員應加強心理疏導，耐心解釋術后踝關節(jié)恢復過程需要經(jīng)歷一個相對較長的時間；同時可列舉以往恢復較好的病例，說明踝關節(jié)功能康復的進程與患者是否能積極配合的重要性；著重指出早期科學的康復訓練能促進軟骨細胞生長、繁殖、重生等，不僅能提高骨膜分泌與吸收能力，達到促進骨折愈合的效果；還有利于減少術后關節(jié)組織粘連等并發(fā)癥的風險。緩解其焦慮、抑郁不良心理，樹立治療信心，全面配合各項康復訓練及護理，為踝關節(jié)功能的順利恢復奠定堅實基礎。針對部分術后疼痛較重和耐受力差的患者，護理人員應配合麻醉師做好多模式鎮(zhèn)痛措施，亦可指導患者進行冥想、深呼吸、局部按摩、聽音樂、看視頻等多種方式轉移和分散對疼痛的注意力。②做好動態(tài)康復訓練的監(jiān)督，提高訓練效果。及時糾正患者在訓練過程中與拄拐行動時的不標準動作，講解此類動作可能造成的不良效果。鼓勵患者提出訓練過程中發(fā)生的問題并進行解答。對主動配合和規(guī)范進行訓練的患者給予贊揚和鼓勵[5-6]。

1.2.2 術后常規(guī)康復訓練和護理 嚴密監(jiān)測患者的各項生命體征。囑患者臥床休息，保持患肢適當高于心臟水平。維持膝關節(jié)屈曲度為20°～30°。麻醉完全清醒后開展患肢跖趾關節(jié)以及趾間關節(jié)主動活動。常規(guī)予以石膏外固定6～8周，復查X線片顯示骨折線模糊時，配合康復醫(yī)師開始患肢部分負重，并行自我踝關節(jié)屈伸訓練，之后逐漸過渡到完全負重訓練，活動時間及強度以循序漸進為原則。遵醫(yī)囑進行用藥、飲食，以及出院指導等常規(guī)護理措施。

1.3觀察指標與評價標準(1)術前及術后3個月、6個月時記錄2組患者踝關節(jié)活動度。采用美國足踝外科醫(yī)師協(xié)會(AOFAS)踝與后足功能評分評價踝關節(jié)功能：包括疼痛(40分)、功能(50分)、對線(10分)三部分，總分100分。得分越高，踝關節(jié)功能越好。(2)術后及隨訪期間并發(fā)癥發(fā)生率。

2 結果

2.1踝關節(jié)活動度和AOFAS評分2組患者術前的踝關節(jié)活動度和AOFAS評分差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。術后3個月、6個月時2組患者的踝關節(jié)活動度和AOFAS評分均優(yōu)于術前，其中觀察組患者踝關節(jié)的活動度和AOFAS評分優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者踝關節(jié)活動度和AOFAS評分

2.2并發(fā)癥觀察組術后及隨訪期間出現(xiàn)深靜脈血栓形成1例、關節(jié)僵硬1例，并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%(2/40),對照組術后及隨訪期間出現(xiàn)深靜脈血栓形成3例、切口感染2例、關節(jié)僵硬2例、創(chuàng)傷性關節(jié)炎2例，并發(fā)癥發(fā)生率為22.25%(9/40)。2組差異有統(tǒng)計學意義(χ2=3.186，P=0.00)。

3 討論

陳強等[7]報道，踝關節(jié)骨折術后患者若能早期下地活動，可促進消化道功能恢復，增加肌肉強度，防止肌肉萎縮，降低深靜脈血栓形成等并發(fā)癥風險。吳國云等[8]也提出，將多元化康復鍛煉護理用于踝關節(jié)骨折術后患者，對緩解患者術后疼痛、促進功能恢復，以及提高生活質量有重要價值。鑒于踝關節(jié)骨折手術患者的個體差異，部分患者因受術后患肢腫脹、疼痛程度較重，踝關節(jié)活動受限，或對術后康復鍛煉缺乏客觀認識等因素影響，無法或不愿及時開展早期踝關節(jié)康復訓練，導致術后并發(fā)癥風險增加而影響手術及術后康復效果[9]。

本研究對觀察組患者術后早期便開展康復訓練和針對性護理，提高患者對手術及術后康復訓練的認知水平，緩解其焦慮、抑郁不良情緒，并進行多模式疼痛管理，使患者能積極配合開展康復訓練，起到了促進血液循環(huán)、提高肌力、消除腫脹，以及維持踝關節(jié)穩(wěn)定性的作用，有效地改善了踝關節(jié)背伸活動度和降低了下肢深靜脈血栓形成等并發(fā)癥的風險[10]，促進了踝關節(jié)功能的恢復。

本研究納入的樣本量偏少，結果可能會出現(xiàn)一定偏倚。今后仍需進一步增大樣本量和擴展研究方法，以期為臨床制定康復訓練和針對性護理方案提供更為客觀的依據(jù)。

綜上所述，對踝關節(jié)骨折術后患者早期開展康復訓練和針對性護理，有利于改善踝關節(jié)活動度和功能，并發(fā)癥風險低，應用效果肯定。