方艙型野戰(zhàn)醫(yī)療隊重傷急救帳篷內(nèi)部布局改進

關(guān)泰紅，趙 磊，姬同歡，孫 浩，李 誼

（聯(lián)勤保障部隊第988醫(yī)院，鄭州 450042）

0 引言

野戰(zhàn)醫(yī)療隊是戰(zhàn)役衛(wèi)勤支援保障力量，具備緊急救治和早期治療能力，戰(zhàn)時擔負衛(wèi)勤支援保障任務，通常配置在戰(zhàn)術(shù)后方保障地域內(nèi)，執(zhí)行以重傷員救治為主的外科復蘇職能[1-2]。方艙型野戰(zhàn)醫(yī)療隊是指攜帶野戰(zhàn)方艙系統(tǒng)的醫(yī)療隊，區(qū)別于傳統(tǒng)帳篷型野戰(zhàn)醫(yī)療隊，其外科復蘇能力較強。野戰(zhàn)方艙系統(tǒng)具備獨立的供氧、供氣、供電、供水單元[3]，除保障系統(tǒng)內(nèi)部使用外，亦可保障衛(wèi)生帳篷救治單元使用[4]。方艙型野戰(zhàn)醫(yī)療隊重傷急救單元可依托2～3頂制式網(wǎng)架衛(wèi)生帳篷開設(shè)，具備重癥監(jiān)護、急救復蘇和術(shù)后監(jiān)護功能條件[1-2]，是實施批量傷員救治的主要功能單元之一。重傷急救帳篷內(nèi)部的工作流程和布局設(shè)置的合理性決定著醫(yī)護力量、衛(wèi)生物資的效益發(fā)揮，是影響方艙型野戰(zhàn)醫(yī)療隊重傷救治效率提升的重要因素。現(xiàn)就方艙型野戰(zhàn)醫(yī)療隊重傷急救帳篷內(nèi)部布局以及工作流程改進研究探討如下。

1 方艙型野戰(zhàn)醫(yī)療隊重傷急救帳篷內(nèi)部布局和人員、物資配置現(xiàn)狀及存在問題

1.1 重傷急救帳篷內(nèi)部布局和人員、物資配置現(xiàn)狀

目前，方艙型野戰(zhàn)醫(yī)療隊重傷急救帳篷使用的是制式37 m2網(wǎng)架衛(wèi)生帳篷，由雙層防水帳、撐桿、地布及其附件組成，全長11 800 mm（內(nèi)長11 200 mm）、寬4 100 mm（內(nèi)寬3 500 mm）、頂高3 160 mm（內(nèi)高2 860 mm），整體質(zhì)量286 kg，可展開4～6張床位，具有立體空間大，展開撤收快，防風、防雨、防寒效果好等特點，如圖1所示。方艙型野戰(zhàn)醫(yī)療隊重傷急救單元常規(guī)開設(shè)床位10張，需展開2頂網(wǎng)架衛(wèi)生帳篷，床位分配通常采用6-4式（如圖2所示）或5-5式（如圖3所示）[1，4]。每頂重傷急救帳篷須配置軍醫(yī)、循環(huán)護士、呼吸護士，根據(jù)救治任務需要及結(jié)合人員編制實際，醫(yī)護人員通?？膳渲?醫(yī)-3護或2醫(yī)-3護或2醫(yī)-2護。每頂重傷急救帳篷按標準配置衛(wèi)生器材，包括多功能病床4~6張、心電監(jiān)護儀4～6臺、輸液泵4～6臺、制氧機2臺、轉(zhuǎn)運呼吸機1～2臺、除顫儀1臺、負壓吸引器2套、氧氣瓶2個、戰(zhàn)救藥材箱1個、被服箱1個、診療箱1個等[1，5]。

圖1 網(wǎng)架衛(wèi)生帳篷示意圖（單位：mm）

圖2 重傷急救帳篷傳統(tǒng)6-4式布局（單位：mm）

圖3 重傷急救帳篷傳統(tǒng)5-5式布局（單位：mm）

1.2 重傷急救帳篷內(nèi)部設(shè)置存在的問題

1.2.1 平面空間不足、立體空間閑置

重傷急救帳篷傳統(tǒng)布局主要使用平面空間僅有37.2 m2，擺放必需衛(wèi)生物資后救治操作空間十分有限[6-7]，實測不足15 m2，在滿員收容時醫(yī)護人員流動混亂、操作困難，而帳篷兩側(cè)近64 m2的立體空間處于閑置狀態(tài)。

1.2.2 攜運衛(wèi)生物資種類繁多、功能重復

重傷急救帳篷醫(yī)療衛(wèi)生裝備配置多達13種30余臺（件）[1]，醫(yī)療方艙系統(tǒng)具有供氧、負壓功能，如通過管道接入帳篷可以替代制氧機、氧氣瓶、負壓吸引器，減少攜運醫(yī)療設(shè)備數(shù)量及降低其空間占有率，增加人員操作空間。

1.2.3 人員操作和物資擺放缺少科學合理的分區(qū)設(shè)置

在重傷救治過程中，醫(yī)護人員實施的診療操作較多，需要醫(yī)護人員之間密切配合、信息準確交換、醫(yī)療設(shè)備合理布置以及藥品和醫(yī)用耗材有序供應，人員流、物資流、信息流錯綜交匯，尤其是滿床位收容時帳篷內(nèi)人員可達14人以上，目前在有限的平面空間內(nèi)區(qū)域分配不合理，造成人員、物資、信息流動不暢，嚴重影響救治效率[7]。

2 重傷急救帳篷“六區(qū)六帶單通道”布局設(shè)計

針對重傷急救帳篷內(nèi)部布局及人員物資配置存在的問題，充分發(fā)揮野戰(zhàn)方艙系統(tǒng)集中供電、供氣（制氧、負壓）功能，開發(fā)利用網(wǎng)架衛(wèi)生帳篷兩側(cè)立體空間，通過管網(wǎng)將重傷急救帳篷與野戰(zhàn)方艙系統(tǒng)對接，研究提出重傷急救帳篷內(nèi)部“六區(qū)六帶單通道”的布局設(shè)計方案[8-9]（如圖4所示），實踐中可按需使用不同顏色條帶標識“六區(qū)六帶單通道”。

圖4 重傷急救帳篷新布局空間利用示意圖（單位：mm）

2.1 六區(qū)

從帳篷入口至出口依次是準備區(qū)、信息區(qū)、救治區(qū)、監(jiān)護區(qū)、監(jiān)控區(qū)、儲物更衣區(qū)。（1）準備區(qū)，位于2個入口之間，長1 540 mm、寬1 280 mm，由1個戰(zhàn)救藥材箱、1個診療箱、1塊操作面板集合組成，功能是新收容傷員救治分類、救治操作基礎(chǔ)物資準備、信息登（統(tǒng)）計等。（2）信息區(qū)，在準備區(qū)上方懸掛，由野戰(zhàn)床前呼叫系統(tǒng)和信息板組成，功能是顯示人員流轉(zhuǎn)、藥材消耗和醫(yī)患溝通等信息，由巡回護士進行實時統(tǒng)計。（3）救治區(qū)，在床頭水平放置1個自主設(shè)計的綜合治療臺[10-11]，將其作為醫(yī)護人員實施各項操作的平臺，治療臺內(nèi)可收納醫(yī)護常用的消毒藥物及器具。（4）監(jiān)護區(qū)，在床頭上方放置1臺心電監(jiān)護儀，用于監(jiān)護重傷員的生命體征。（5）監(jiān)控區(qū)，在帳篷中間頂部懸掛360°攝像頭作為帳篷內(nèi)圖像視頻實時采集終端，攝像頭連接指揮組視頻系統(tǒng)，指揮組可實時掌握重傷急救單元工作動態(tài)，便于統(tǒng)籌傷員救治與轉(zhuǎn)運情況。（6）儲物更衣區(qū)，設(shè)在帳篷出口處，用來暫時存放特種治療物資和部分藥材等，并為醫(yī)務人員提供更衣場所。

2.2 六帶

六帶呈兩側(cè)立體對稱分布，一側(cè)依次為管網(wǎng)集成帶、護士工作帶、醫(yī)生工作帶，兩側(cè)共為六帶[12-13]，如圖4所示。（1）管網(wǎng)集成帶由2條管道組成，上管道內(nèi)走行電路和網(wǎng)路，分別與電站方艙和指揮組相連通，管道上自制“g”形鉤，可懸掛心電監(jiān)護儀、輸液泵、靜脈液體、醫(yī)護常用檢查器械和醫(yī)療文書等設(shè)備和物品，實現(xiàn)了救治設(shè)備和醫(yī)護常用物品的推拉式懸掛置放；下管道內(nèi)走行氧氣、負壓空氣，由制氧方艙供應醫(yī)用氣體，管路上懸掛分類垃圾投放桶，便于醫(yī)療垃圾分類管理。新設(shè)計的管網(wǎng)集成系統(tǒng)替代了制氧機、負壓吸引器、氧氣瓶等設(shè)備器材，減輕了物資攜帶負荷。（2）護士工作帶和醫(yī)生工作帶分別在病床內(nèi)外側(cè)，寬350 mm、長9 000 mm，在帳篷兩端形成環(huán)路，可為醫(yī)生、護士提供相對獨立的工作空間，既能促進醫(yī)護人員有效協(xié)同配合，又能減少醫(yī)護工作交叉沖突。

2.3 單通道

單通道為雙入單出單向通道，2個入口左右對稱分布于帳篷一端，1個出口設(shè)在帳篷另一端，傷員流從入口到出口為單向流轉(zhuǎn)。

3 重傷急救帳篷“六區(qū)六帶單通道”布局效果評價

3.1 評價方法

方艙型野戰(zhàn)醫(yī)療隊在演練駐訓任務中，重傷急救單元均展開2頂帳篷，每頂帳篷均設(shè)6張床位。一頂帳篷為新布局，采用“六區(qū)六帶單通道”布局；另一頂帳篷為傳統(tǒng)布局，采用傳統(tǒng)平面布局；醫(yī)護人員配置分別按3醫(yī)-3護、2醫(yī)-3護、2醫(yī)-2護3種方案執(zhí)行，各組同時批量救治6名標準化模擬傷員且傷情基本相同，記錄批量傷員從進入到最后1名傷員轉(zhuǎn)運離開的時間，并采用自制調(diào)查問卷，按客觀評判和主觀評定2個層次共計6個是否問題（帳篷內(nèi)部整體布局是否滿足戰(zhàn)備訓練要求、帳篷內(nèi)部空間利用是否充分有效、帳篷內(nèi)部設(shè)備定位擺放是否科學合理、取用物品是否方便快捷一次到位、帳篷內(nèi)部人員流動是否有序高效和帳篷內(nèi)部分區(qū)設(shè)置是否提高救治效率）對新布局和傳統(tǒng)布局進行正、負評價對比分析。調(diào)查問卷發(fā)放4次，新布局和傳統(tǒng)布局每次各15份共計120份，回收有效問卷120份，有效回收率100%。采用IBM SPSS 21.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用xˉ±s表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)和百分率表示，組間比較采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

3.2 評價結(jié)果

問卷調(diào)查結(jié)果顯示，6個問題中，新布局正性評價56例（93.3%）、負性評價4例（6.7%），傳統(tǒng)布局正性評價28例（46.7%）、負性評價32例（53.3%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。在救治時間統(tǒng)計方面，執(zhí)行3醫(yī)-3護和2醫(yī)-3護配置方案時，新布局救治時間明顯少于傳統(tǒng)布局，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；執(zhí)行2醫(yī)-2護配置，新布局和傳統(tǒng)布局平均救治時間比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。詳見表1。

表1 不同醫(yī)護人員配置在新、傳統(tǒng)布局中批量救治6名標準化模擬傷員時間比較（xˉ±s）單位：min

4 討論

4.1 提高帳篷內(nèi)部空間利用率

帳篷內(nèi)部采用“六區(qū)六帶單通道”的新布局后，打破了傳統(tǒng)平面布局單一的局限性，擴展利用了兩側(cè)64 m2的立體空間，將原來的37.2 m2擴增到101.2 m2，大大緩解了現(xiàn)有室內(nèi)救治空間局促的壓力，增加了傷員救治和人員流轉(zhuǎn)空間，同時新增了信息區(qū)和監(jiān)控區(qū)，實現(xiàn)了傷員流、物資流、醫(yī)護人員流的實時動態(tài)顯示，為指揮組統(tǒng)籌調(diào)配救治資源提供準確信息，提高了傷員救治與轉(zhuǎn)運效率。但是制式衛(wèi)生帳篷寬度僅有3 500 mm，導致本布局醫(yī)生工作帶、護士工作帶和廊道寬度設(shè)計較窄，分別為350、350和600 mm，不便于實施救治操作。建議增加衛(wèi)生帳篷寬度至4 300 mm，擴展醫(yī)生工作帶、護士工作帶和廊道寬度分別達到500、500和800 mm。

4.2 拓展方艙系統(tǒng)氣電供應范圍

方艙型野戰(zhàn)醫(yī)療隊救治區(qū)由野戰(zhàn)方艙系統(tǒng)和收容帳篷2個模塊組成，其中野戰(zhàn)方艙系統(tǒng)具有電氣自我保障功能，通過設(shè)計集電路、氧氣管路、負壓管路、網(wǎng)路為一體的管網(wǎng)集成帶，將野戰(zhàn)方艙系統(tǒng)與重傷急救帳篷對接，實現(xiàn)氣電外延共享。另外，依托野戰(zhàn)病歷信息系統(tǒng)，通過管網(wǎng)集成帶實現(xiàn)信息互通。但是，目前設(shè)計的管網(wǎng)集成帶的安裝步驟較多，增加了重傷急救帳篷的展開時間，下一步可借鑒病房單元設(shè)備帶的思路進行改進，將管網(wǎng)集成帶設(shè)計成更加集約、便捷的管網(wǎng)集成裝置。

4.3 優(yōu)化工作秩序和資源配置

在該方艙型野戰(zhàn)醫(yī)療隊4次演練駐訓任務中，通過新、傳統(tǒng)布局的對比分析，帳篷內(nèi)部“六區(qū)六帶單通道”布局形成了2個醫(yī)生與護士工作區(qū)相對獨立的環(huán)路和1個雙入單出單向的通道，使人員物資和各類信息形成以傷員為中心互不干擾的良性流動局面，提高了人員的工作效率和物資的使用效能，在同等救治量下，可節(jié)約人力、縮短救治時間。另外，2醫(yī)-2護配置對比分析差異無統(tǒng)計學意義，考慮其人數(shù)較少，單個人員工作負荷過重，不能顯示該布局的優(yōu)勢，而3醫(yī)-3護和2醫(yī)-3護配置均能顯示該布局的優(yōu)勢。

5 結(jié)語

方艙型野戰(zhàn)醫(yī)療隊重傷急救帳篷內(nèi)部“六區(qū)六帶單通道”布局科學合理、簡單實用，在實際應用中便捷、高效，節(jié)約了人力資源，縮短了救治時間，提高了衛(wèi)生資源利用效益，適用于方艙型野戰(zhàn)醫(yī)療隊重傷急救單元批量傷員救治環(huán)節(jié)，值得野戰(zhàn)醫(yī)療隊及國家應急醫(yī)療隊在衛(wèi)生帳篷布局中借鑒。本布局主要依托野戰(zhàn)方艙系統(tǒng)電源、氣源，需要在野戰(zhàn)方艙伴隨下展開使用，傳統(tǒng)帳篷型醫(yī)療隊可借鑒野戰(zhàn)方艙系統(tǒng)內(nèi)電站方艙、制氧方艙設(shè)計思路，設(shè)計出更加適合自身帳篷內(nèi)部的區(qū)帶式布局。