半夏瀉心湯加減聯(lián)合西藥治療慢性糜爛性胃炎39 例療效觀察

李存霞，梅麗俊

江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，江西 南昌 330006

慢性糜爛性胃炎（CEG）是胃炎的一種，具有較高的發(fā)病率，發(fā)病后會(huì)出現(xiàn)噯氣、反酸、無規(guī)則性腹痛等癥狀，對(duì)患者生活質(zhì)量造成極大的影響。CEG 發(fā)病機(jī)制尚不十分明確，多認(rèn)為與幽門螺桿菌（Hp）感染、胃酸增多、免疫等因素有關(guān)［1］。西醫(yī)關(guān)于CEG 主要以對(duì)癥治療為主，可迅速緩解患者臨床癥狀，但長(zhǎng)期治療不良反應(yīng)較多，且復(fù)發(fā)率較高，不利于患者預(yù)后。中醫(yī)學(xué)將CEG 歸屬于“胃脘痛”“胃痞”等范疇，關(guān)于其治療從辨證角度出發(fā)，發(fā)現(xiàn)脾胃濕熱為其常見的中醫(yī)證候分型，治療之法在于健運(yùn)脾胃、調(diào)和寒熱［2］。張仲景《傷寒雜病論》中記載的半夏瀉心湯具有清熱除痞、健運(yùn)脾胃之效，主治寒熱錯(cuò)雜之痞證。鑒于此，本研究探討CEG患者應(yīng)用半夏瀉心湯加減聯(lián)合西藥治療的療效。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院2019 年2 月至2021 年2 月收治的78 例CEG 患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各39 例。對(duì)照組男23 例，女16例；年齡（50.44±4.05）歲，年齡范圍23～71 歲；胃鏡等級(jí)：6 例Ⅰ級(jí)，28 例Ⅱ級(jí)，5 例Ⅲ級(jí)；病程（5.02±1.11）年，病程范圍2～10 年。觀察組男21例，女18 例；年齡（50.52±4.07）歲，年齡范圍21～70 歲；胃鏡等級(jí)：7 例Ⅰ級(jí)，26 例Ⅱ級(jí)，6 例Ⅲ級(jí)；病程（5.14±1.06）年，病程范圍1～11 年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。該研究已經(jīng)過江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（批號(hào)：JZ201939）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

符合《中國(guó)慢性胃炎共識(shí)意見（2017 年，上海）》［3］西醫(yī)的診斷標(biāo)準(zhǔn)：伴噯氣、無規(guī)則性腹痛、消化不良等癥狀；內(nèi)鏡下可見糜爛。符合《慢性胃炎中醫(yī)診療專家共識(shí)意見（2017）》［4］中醫(yī)脾胃濕熱的診斷標(biāo)準(zhǔn)：胃脘痞脹，口苦口臭，惡心嘔吐，胃脘灼熱，大便黏滯；苔黃膩或黃厚，舌質(zhì)紅，脈滑數(shù)或濡數(shù)。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料完整；年齡＞18 歲；符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并胃癌、消化道潰瘍者；妊娠期或哺乳期者；對(duì)本研究所使用藥物過敏者；重要臟器功能障礙者；精神疾病者。

1.4 方法

1.4.1治療方法對(duì)照組予以常規(guī)西藥治療：口服多潘立酮片（輔仁藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20123058，規(guī)格：10 mg），20 mg/次，3 次/d；口服硫糖鋁片（華潤(rùn)紫竹藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H11020043，規(guī) 格：0.25 g），0.25 g/ 次，2 次/d；口服艾司奧美拉唑鎂腸溶膠囊（Astra Zeneca AB，H20181005，規(guī)格：20 mg），20 mg/次，2 次/d，對(duì)于明確Hp 感染者加服阿莫西林膠囊（四川依科制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20083153，規(guī)格：0.5 g），0.5 g/次，3 次/d。觀察組加用半夏瀉心湯加減治療，方藥組成：姜半夏12 g，炙甘草、黃芩、干姜、人參各9 g，黃連3 g，大棗4 枚。排便不暢者加6 g制大黃；氣機(jī)不暢者加陳皮、枳殼各6 g。水煎取汁400 mL，分早晚2 次溫服，1 劑/d。兩組均連續(xù)治療1 周。

1.4.2觀察指標(biāo)（1）炎癥因子水平：于治療前、治療3 個(gè)月后抽取患者5 mL 空腹靜脈血，檢測(cè)白介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平，檢測(cè)方法為酶聯(lián)免疫吸附法。（2）中醫(yī)證候：對(duì)患者胃脘痞脹、惡心嘔吐、胃脘灼熱、大便黏滯、口苦口臭5 項(xiàng)癥狀于治療前、治療3 個(gè)月后進(jìn)行評(píng)估，按照癥狀由無到重度分別計(jì)0、1、2、3 分，分值0～15 分，癥狀越嚴(yán)重，評(píng)分越高。（3）不良反應(yīng)：惡心嘔吐、腹瀉等。

1.4.3療效判斷標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)證候積分改善≥95%，癥狀、體征消失或基本消失為臨床痊愈；中醫(yī)證候積分改善70%～94%，癥狀、體征明顯改善為顯效；中醫(yī)證候積分改善30%～69%，癥狀、體征有所改善為有效；未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)為無效。

1.4.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)分析軟件，計(jì)量資料以示，用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

觀察組臨床總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較［例（%）］

2.2 炎癥因子水平和中醫(yī)證候積分

兩組治療后IL-6、TNF-α 水平及中醫(yī)證候積分低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組炎癥因子水平和中醫(yī)證候積分比較（）

表2 兩組炎癥因子水平和中醫(yī)證候積分比較（）

注：與同組治療前比較，aP＜0.05。

2.3 不良反應(yīng)

治療期間兩組未見明顯不良反應(yīng)。

3 討論

CEG 是由多種因素引起的消化系統(tǒng)疾病，致病因素包括飲酒、各類藥物損傷、Hp 感染、胃酸反流、吸煙等，其中約有90% CEG 患者存在Hp 感染［5］。當(dāng)今社會(huì)，生活、工作壓力大，加之恣食肥甘厚膩、辛辣等刺激性食物，致使CEG 發(fā)病率不斷上升，反復(fù)發(fā)作?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)關(guān)于CEG 治療多按臨床癥狀給藥，如促胃腸動(dòng)力藥物、保護(hù)胃黏膜藥、抑酸藥物等，以期控制臨床癥狀。多潘立酮屬于促胃腸動(dòng)力藥物，可增強(qiáng)胃部蠕動(dòng)。硫糖鋁為保護(hù)胃黏膜藥物，可緩解胃酸過多引起的反酸、腹痛等癥狀。奧美拉唑能夠抑制胃酸分泌，減少胃酸對(duì)胃黏膜刺激，改善反酸等癥狀。阿莫西林是一種廣譜抗生素，能夠有效根除Hp。然而西藥治療存在癥狀遷延難愈、反復(fù)發(fā)作等問題，整體治療效果并不理想。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，CEG 病位在胃，與肝、脾密切相關(guān)，肝主疏泄，調(diào)節(jié)脾胃氣機(jī)，情志不暢導(dǎo)致肝失疏泄，影響中焦脾胃氣機(jī)，運(yùn)化失常，橫逆犯胃發(fā)為本??；加之飲食不節(jié)，恣食肥甘厚膩生冷，導(dǎo)致脾胃受損，胃燥津傷，脾虛濕困，升降失司，中焦阻滯不通，誘發(fā)本?。?-7］。故治療CEG 應(yīng)以疏肝理氣、清熱化濕、健運(yùn)脾胃為基本原則。TNF-α 可誘導(dǎo)IL-6、白細(xì)胞介素8（IL-8）等因子大量分泌，IL-6、TNF-α 能夠激活中性粒細(xì)胞，參與胃黏膜的損傷，在CEG 發(fā)生、發(fā)展中發(fā)揮著重要的作用。本研究結(jié)果顯示，觀察組臨床總有效率高于對(duì)照組，觀察組治療后IL-6、TNF-α 水平及中醫(yī)證候積分低于對(duì)照組，治療期間兩組未見明顯不良反應(yīng)，表明在CEG 患者應(yīng)用半夏瀉心湯加減聯(lián)合西藥治療確切，可減輕炎癥反應(yīng)，緩解臨床癥狀，安全可靠。半夏瀉心湯中姜半夏降逆止嘔、溫中散寒；黃芩、黃連瀉火解毒、清熱燥濕；干姜燥濕消痰、溫中散寒；大棗補(bǔ)肝益腎、養(yǎng)胃健脾；人參補(bǔ)脾益肺、大補(bǔ)元?dú)?；炙甘草調(diào)和諸藥［8］。全方配伍，共奏疏肝理氣、清熱化濕、健運(yùn)脾胃?，F(xiàn)代藥理研究顯示，黃芩可抑制多種真菌和細(xì)菌繁殖，并可增強(qiáng)機(jī)體免疫力；干姜具有抗炎殺菌、抗氧化、保肝利膽等作用；半夏可抑制胃酸分泌，保護(hù)胃黏膜［9-10］。

綜上所述，在CEG 患者應(yīng)用半夏瀉心湯加減聯(lián)合西藥治療可減輕炎癥反應(yīng)，緩解臨床癥狀，安全可靠。