地榆升白片對(duì)胃癌化療患者骨髓抑制及外周血常規(guī)的影響

呂云火

上饒市立醫(yī)院，江西 上饒 334000

胃癌是起源于胃黏膜上皮的惡性腫瘤。我國(guó)國(guó)家癌癥中心的數(shù)據(jù)表明，胃癌發(fā)病率和死亡率分別位于所有惡性腫瘤的第2 位和第3 位，且有研究發(fā)現(xiàn)，胃癌呈現(xiàn)年輕化發(fā)展趨勢(shì)［1］。胃癌早期癥狀常不明顯而易被忽略，發(fā)展至中晚期后，通常得不到較好預(yù)后。目前臨床上常以手術(shù)化療方式，達(dá)到殺滅癌細(xì)胞的作用，而化療常會(huì)對(duì)機(jī)體正常的組織器官造成損害,表現(xiàn)出一系列化療后的胃腸道、骨髓抑制、脫發(fā)、白細(xì)胞降低等不良反應(yīng)［2］。毒副反應(yīng)的蓄積可能導(dǎo)致患者癥狀加重、體力下降，甚至失去后續(xù)治療的機(jī)會(huì)。地榆升白片可用于改善和增加血液中白細(xì)胞數(shù)量，對(duì)因患有腫瘤、癌癥或化療后引起的白細(xì)胞減少或血小板數(shù)量降低癥狀有明顯改善，促進(jìn)藥物和食物在胃腸道的消化吸收，改善外周血常規(guī)，且無明顯不良反應(yīng)。既往研究［3］表明地榆升白片可促進(jìn)骨髓造血干細(xì)胞、巨核細(xì)胞增殖，且對(duì)免疫功能有一定改善作用。故本文研究了地榆升白片對(duì)胃癌化療患者骨髓抑制及外周血常規(guī)的影響觀察，旨在為臨床提供治療思路。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016 年1 月至2020 年12 月在上饒市立醫(yī)院確診的80 例胃癌患者，男54 例，女26 例，年齡（58.69±4.32）歲，年齡范圍48～72 歲。采用簡(jiǎn)單隨機(jī)分組將患者分為觀察組（n=40）和對(duì)照組（n=40）。觀察組男26 例，女14 例，年齡（59.03±4.14）歲，年齡范圍48～71 歲；腫瘤分期Ⅱ期19 例，Ⅲ期20 例，Ⅳ期1 例；低分化6 例，中分化21 例，高分化13 例。對(duì)照組男28 例，女12 例，年齡（58.29±4.67）歲，年齡范圍50～72 歲；腫瘤分期Ⅱ期19 例，Ⅲ期19 例，Ⅳ期2 例；低分化5 例，中分化22 例，高分化13 例。兩組年齡、性別、腫瘤分期及分化程度等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究符合《世界醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)赫爾辛基宣言》制定的相關(guān)倫理準(zhǔn)則，且經(jīng)上饒市立醫(yī)院倫理委員會(huì)審核通過。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)組織標(biāo)本病理學(xué)診斷并結(jié)合患者臨床表現(xiàn)符合胃癌診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］；②均獲得患者及近親屬了解和知情同意，并簽署知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①接受過化療治療或距上次化療時(shí)間小于6 個(gè)月者；②預(yù)計(jì)生存期不足3 個(gè)月者；③伴有心、肝、腎等重要器官疾病者；④哺乳期及孕期婦女；⑤對(duì)本研究藥物過敏者；⑥依從性較差者。

1.3 治療方法

對(duì)照組患者采用XELOX（卡培他濱+奧沙利鉑）化療方案，口服卡培他濱片（正大天晴藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20143044，規(guī)格：0.5 g）按體表面積計(jì)算為1 000 mg/m2每次，每日兩次，連續(xù)口服2 周后停藥1 周，以3 周為1 個(gè)療程，共治療8 周；注射用奧沙利鉑（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20000337，規(guī)格：50 mg）130 mg/m2加入500 mL 葡萄糖溶液中靜脈輸注2～6 h，共治療8 周。

觀察組患者在對(duì)照組治療上加用地榆升白片（成都地奧集團(tuán)天府藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20026497，規(guī)格：0.1 g），三餐飯后口服治療，0.3 g/次，共治療8 周。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1外周血常規(guī)指標(biāo)/骨髓抑制/生存質(zhì)量外周血常規(guī)指標(biāo)：治療前后，采集兩組患者晨起空腹靜脈血8 mL，采用酶聯(lián)免疫法測(cè)定血紅蛋白（Hb）水平，采用全自動(dòng)血液分析儀測(cè)定白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）和血小板計(jì)數(shù)（PLT）。

骨髓抑制：采用世界衛(wèi)生組織（WHO）抗癌藥物急性及亞急性毒性反應(yīng)分度標(biāo)準(zhǔn)［6］評(píng)價(jià)兩組患者骨髓抑制情況。Ⅰ度：血紅蛋白（95～109）g/L，白細(xì)胞（3.0～3.9）×109/L，中性粒細(xì)胞（1.29～1.5）×109/L，血小板（75～99）×109/L。Ⅱ度：血紅蛋白（80～94）g/L，白細(xì)胞（2.0～2.9）×109/L，中性粒細(xì)胞（1.0～1.4）×109/L，血小板（50～74）×109/L。Ⅲ度：血紅蛋白（65～79）g/L，白細(xì)胞（1.0～1.29）×109/L，中性粒細(xì)胞（0.5～0.9）×109/L，血小板（25～49）×109/L。Ⅳ度：血紅蛋白小于65 g/L，白細(xì)胞小于1.0×109/L，中性粒細(xì)胞小于0.25×109/L，血小板小于25×109/L。

生存質(zhì)量：采用國(guó)際功能狀態(tài)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（KPS）測(cè)定治療前后兩組患者KPS 分?jǐn)?shù)，0～100 分，得分越高，健康狀況越好，表示越能忍受治療給身體帶來的副作用，因而也就有可能接受徹底的治療。得分越低，健康狀況越差，表示有效的抗腫瘤治療無法實(shí)施。

1.4.2不良反應(yīng)記錄兩組患者治療期間的不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括胃腸道反應(yīng)、肝腎功能損傷、脫發(fā)及疲勞等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，滿足正態(tài)分布且方差齊的計(jì)量資料采用表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)比較組間差異，計(jì)數(shù)資料用例（%）表示，等級(jí)資料采用Mann-WhitneyU 秩和檢驗(yàn)，分類資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的外周血常規(guī)指標(biāo)和KPS 評(píng)分比較

治療后，觀察組患者Hb、WBC、PLT 水平和KPS 評(píng)分均明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的外周血常規(guī)指標(biāo)和KPS評(píng)分比較（）

表1 兩組患者的外周血常規(guī)指標(biāo)和KPS評(píng)分比較（）

2.2 兩組患者治療的骨髓抑制比較

治療后，觀察組WBC 和中性粒細(xì)胞的骨髓抑制情況明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者骨髓抑制發(fā)生率比較［例（%）］

2.3 兩組患者治療的不良反應(yīng)比較

觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者治療的不良反應(yīng)比較

3 討論

胃癌是我國(guó)最常見的消化道腫瘤，由于胃黏膜細(xì)胞在致癌因子的長(zhǎng)期作用下，導(dǎo)致失去控制的癌細(xì)胞生長(zhǎng)，胃癌發(fā)病的主要危險(xiǎn)因素是不健康飲食及幽門螺桿菌感染，大部分胃癌早期患者癥狀不明顯，超過一半比例初診已發(fā)展至局部轉(zhuǎn)移甚至多發(fā)轉(zhuǎn)移，導(dǎo)致無法進(jìn)行根治性手術(shù)治療?；熓俏赴┏Ｒ娭委煼椒?，應(yīng)用于缺乏手術(shù)指征的患者，但化療藥物在殺死癌細(xì)胞同時(shí)會(huì)對(duì)正常機(jī)體產(chǎn)生一定傷害，嚴(yán)重影響胃癌患者生活和免疫功能。有研究表明［7］，中藥治療胃癌有減毒增效的優(yōu)勢(shì)，還可提高患者免疫力，促進(jìn)患者化療康復(fù)。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后生存質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組，且觀察組患者治療期間副作用發(fā)生明顯低于對(duì)照組。地榆升白片為中藥制劑，具有益氣養(yǎng)血，補(bǔ)腎化瘀的作用，現(xiàn)代藥理顯示，地榆升白片有止血，抗感染作用，尚有降壓、止吐、對(duì)抗氧化氫誘發(fā)的溶血等作用。既往研究顯示［8］，地榆升白片含地榆苷Ⅰ、地榆苷Ⅱ、1,2,6-三沒食子酰-β-D-葡萄糖等成分，與化療藥物聯(lián)用，起到改善骨髓造血環(huán)境、保護(hù)造血細(xì)胞、健脾補(bǔ)腎之功效。本研究結(jié)果與其一致，提示臨床地榆升白片聯(lián)合化療藥物使用安全有效。

本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組Hb、WBC、PLT 水平明顯高于對(duì)照組，且WBC、中性粒細(xì)胞的骨髓抑制情況明顯少于對(duì)照組。接受化療患者無法避免化療藥物帶來的毒副反應(yīng)，可表現(xiàn)為外周血常規(guī)指標(biāo)降低、骨髓抑制，加大患者誘發(fā)感染、敗血癥等疾病的可能性，嚴(yán)重影響患者預(yù)后［9］。地榆升白片可促進(jìn)骨髓造血干細(xì)胞、原始巨核細(xì)胞、幼稚巨核細(xì)胞增殖，升高PLT 和中性粒細(xì)胞水平，降低感染可能性。既往研究［10-11］顯示，地榆升白片能夠減輕由于大劑量化療導(dǎo)致的骨髓抑制情況，影響造血增殖周期，對(duì)化療藥物療效和周期產(chǎn)生較好影響且經(jīng)濟(jì)實(shí)惠。本研究結(jié)果與上述一致，提示臨床地榆升白片聯(lián)合化療藥物可有效改善患者骨髓抑制，從而改善患者的不良反應(yīng)，使患者能更好地耐受化療治療。

綜上所述，地榆升白片可減輕胃癌化療患者骨髓抑制情況，具有明顯升高外周血常規(guī)的作用。但本研究?jī)H初步探討了地榆升白片對(duì)胃癌化療患者骨髓抑制及外周血常規(guī)的影響，僅觀察了兩組患者的不良反應(yīng)，尚需進(jìn)一步深入研究。