經(jīng)顱磁刺激對(duì)腦卒中患者恢復(fù)期運(yùn)動(dòng)功能障礙的療效研究

黎海蘭 陳望廷 湛婷婷 廖尉恩

廣東省高州市人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，廣東高州 525200

腦卒中是一種突發(fā)性腦血管病，對(duì)患者的運(yùn)動(dòng)和日?；顒?dòng)能力都有直接影響，通常會(huì)造成單側(cè)肢體癱瘓或失語等[1-2]。重復(fù)經(jīng)顱磁刺激（rTMS），能使神經(jīng)系統(tǒng)形成感應(yīng)電流，是影響腦部血液循環(huán)、代謝的腦功能損傷治療方式。而治療腦卒中的關(guān)鍵在于如何促進(jìn)其運(yùn)動(dòng)及幫助運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)。針對(duì)腦卒中患者，應(yīng)用經(jīng)顱磁刺激的方式，能夠調(diào)節(jié)大腦皮層的興奮性，轉(zhuǎn)變腦血流量和葡萄糖代謝率，影響腦組織神經(jīng)遞質(zhì)的分泌，刺激神經(jīng)營養(yǎng)因子的分泌，干擾大腦功能。有關(guān)研究顯示，針對(duì)腦卒中患者，重復(fù)經(jīng)顱磁刺激的方式，在改善運(yùn)動(dòng)水平和運(yùn)動(dòng)功能上取得的價(jià)值較高[3]。為探究經(jīng)顱磁刺激對(duì)腦卒中患者恢復(fù)期運(yùn)動(dòng)功能障礙的療效，本研究選取2020年6月至2021年2月共60例腦卒中恢復(fù)期運(yùn)動(dòng)功能障礙患者，采用常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合經(jīng)顱磁刺激治療。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取腦卒中恢復(fù)期運(yùn)動(dòng)功能障礙患者共60例，時(shí)間為2020年6月至2021年2月，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組及對(duì)照組，每組各30例。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者一般資料完整；有良好依從性；符合手術(shù)指征；符合腦卒中恢復(fù)期運(yùn)動(dòng)功能障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；溝通能力正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：免疫功能嚴(yán)重低下者；妊娠或哺乳期女性；合并精神疾病者；生命體征不穩(wěn)定者；臨床資料不全者；存在血液系統(tǒng)疾病者。觀察組男18例，女12例，年齡34～76歲，平均（48.5±5.3）歲，腦梗死12例，腦出血18例；對(duì)照組男16例，女14例，年齡35～75歲，平均（48.8±5.2）歲，腦梗死13例，腦出血17例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞ 0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。患者簽訂知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組對(duì)照組進(jìn)行單純常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，不實(shí)施經(jīng)顱磁刺激治療。對(duì)患者實(shí)施二級(jí)預(yù)防藥物治療，同時(shí)給予一定的運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練。訓(xùn)練關(guān)于運(yùn)動(dòng)功能的肌肉、器官，重塑神經(jīng)功能區(qū)域，修復(fù)受損神經(jīng)元，增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)力和肌肉收縮力。指導(dǎo)患者實(shí)施健肢、患肢主動(dòng)訓(xùn)練和交叉運(yùn)動(dòng)，包括如廁、洗浴、穿脫衣服等。實(shí)施必要的心理護(hù)理干預(yù)措施，鼓勵(lì)患者積極參與社會(huì)活動(dòng)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，肯定其取得的康復(fù)效果。在具體的健康教育的過程中，積極對(duì)患者和家屬進(jìn)行預(yù)防跌倒宣教，分析每一階段不同的危險(xiǎn)因素，重新建立腦卒中康復(fù)期生活、工作和學(xué)習(xí)的信心。

1.2.2 觀察組觀察組進(jìn)行常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合經(jīng)顱磁刺激治療?；趯?duì)照組常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)，加用顱磁刺激方式進(jìn)行干預(yù)治療。采取坐位，全身放松，選取CCY-I經(jīng)顱磁刺激儀（武漢依瑞德公司），將顱骨表面和磁刺激線圈（直徑12.5 cm）相切，刺激強(qiáng)度80%RMT，頻率1 Hz，健側(cè)頭顱頂部M1區(qū)是主要的刺激點(diǎn)，每次治療30個(gè)序列，20個(gè)脈沖為一個(gè)序列。同時(shí)在左額葉前部外側(cè)放置線圈，和治療部位頭皮相切，每次治療30個(gè)序列，治療5 s時(shí)間休息20 s為一個(gè)序列。低強(qiáng)度每天上午治療1次，高強(qiáng)度每天上、下午各進(jìn)行1次治療，每周5 d，共2周。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者的日常生活活動(dòng)能力、神經(jīng)功能缺損情況、不良反應(yīng)、運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分等。①日常生活活動(dòng)能力（ADL）[5]：應(yīng)用巴氏指數(shù)（BI）量表、改良巴氏指數(shù)（MBI）量表，評(píng)定患者的日常生活活動(dòng)能力。共16個(gè)項(xiàng)目，最高得分為64分，每個(gè)項(xiàng)目0～4分，包含認(rèn)知功能、社會(huì)功能、記憶力、學(xué)習(xí)能力及解決問題能力。得分越高提示生活能力越強(qiáng)。②神經(jīng)功能缺損情況[6]：采用NIHSS評(píng)分評(píng)估患者神經(jīng)功能缺損程度。分?jǐn)?shù)越高，神經(jīng)受損越嚴(yán)重，評(píng)分范圍為0～42分。分級(jí)：重度卒中21～42分；中重度卒中15～20分；中度卒中5～14分；輕度卒中/小卒中1～4分；正?；蚪跽?分。③不良反應(yīng)[7]：主要包含輕微頭痛、頭暈。④運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分[8]：采用Fugl-Meyer量表（FMA）運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分法，在結(jié)束治療后，評(píng)價(jià)患者的運(yùn)動(dòng)功能。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜ 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的日常生活活動(dòng)能力比較

觀察組的日常生活活動(dòng)能力評(píng)分較對(duì)照組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05）。見表1。

表1 兩組患者的日常生活活動(dòng)能力比較（分，±s）

表1 兩組患者的日常生活活動(dòng)能力比較（分，±s）

組別 n 社會(huì)功能 認(rèn)知功能 解決問題能力 記憶力 學(xué)習(xí)能力觀察組 30 25.97±5.45 23.18±5.36 23.38±5.17 23.39±5.35 26.49±5.61對(duì)照組 30 18.01±5.31 17.61±5.21 17.21±5.12 17.22±5.21 18.61±5.52 t值 5.458 4.427 5.097 4.893 5.938 P值 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組患者的神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較

治療前兩組患者的NIHSS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞ 0.05），但在治療后2 h、半個(gè)月，觀察組均低于對(duì)照組，且治療后半個(gè)月較治療后2 h時(shí)NIHSS評(píng)分更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05）。見表2。

表2 兩組患者的神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較（分，±s）

表2 兩組患者的神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較（分，±s）

組別 n 治療前 治療后2 h治療后半個(gè)月 F值 P值觀察組 30 19.1±5.1 13.4±5.4 7.1±2.8 11.2970.000對(duì)照組 30 19.2±5.2 17.3±5.5 12.1±4.9 5.442 0.000 t值 0.082 3.035 5.315 P值 0.934 0.002 0.000

2.3 兩組患者不良反應(yīng)比較

觀察組患者的總不良反應(yīng)總發(fā)生率較對(duì)照組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05）。見表3。

表3 兩組患者的不良反應(yīng)比較[n（%）]

2.4 兩組患者的FMA評(píng)分比較

治療后觀察組患者的FMA評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05）。見表4。

表4 兩組患者的FMA評(píng)分比較（分，±s）

表4 兩組患者的FMA評(píng)分比較（分，±s）

組別 n 上肢 下肢觀察組 30 37.90±8.25 18.96±5.19對(duì)照組 30 32.35±7.84 14.25±4.15 t值 5.655 4.235 P值 0.000 0.004

3 討論

腦卒中是老年患者的常見和多發(fā)疾病，其中遺留肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙的占腦卒中患者的2/3，給家庭、社會(huì)帶來沉重負(fù)擔(dān)，造成巨大的經(jīng)濟(jì)壓力，對(duì)患者的日常生存質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響，如何促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)極其關(guān)鍵[9-11]。基于此，應(yīng)當(dāng)制訂、實(shí)施必要且系統(tǒng)化的康復(fù)治療計(jì)劃，應(yīng)用經(jīng)顱磁刺激技術(shù)，加強(qiáng)對(duì)患者運(yùn)動(dòng)功能的改善。需要注意的是，腦卒中后情緒、運(yùn)動(dòng)和肢體功能恢復(fù)，以及日常生活活動(dòng)能力的改善，均成為腦卒中治療效果的主要評(píng)價(jià)指標(biāo)。視空間功能障礙和執(zhí)行功能障礙，是腦卒中后運(yùn)動(dòng)功能障礙突出特點(diǎn)[12-14]。通常情況下，患者表現(xiàn)為執(zhí)行功能和早期注意力損傷，信息加工遲緩等現(xiàn)象。而計(jì)算能力降低、智力活動(dòng)遲緩，也是腦卒中主要的運(yùn)動(dòng)功能障礙。觀察組患者實(shí)施的經(jīng)顱磁刺激技術(shù)，對(duì)大腦神經(jīng)產(chǎn)生刺激作用，磁信號(hào)經(jīng)顱骨不發(fā)生衰減，具有無痛、無創(chuàng)的特點(diǎn)，能夠探索高級(jí)運(yùn)動(dòng)和腦功能。按照頻率、重復(fù)脈沖，劃分成高頻、低頻，主要針對(duì)同一刺激部位實(shí)施快節(jié)律高頻或慢節(jié)律低頻的重復(fù)脈沖。通過改變刺激頻率，實(shí)現(xiàn)抑制或興奮局部大腦皮質(zhì)的作用，即重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療機(jī)制[15]。低頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激有一定的抑制作用，而高強(qiáng)度、頻率可興奮刺激部位神經(jīng)。通過調(diào)整脈沖的刺激部位、線圈方向、強(qiáng)度、頻率等，不同大腦功能能夠獲得最佳的臨床療效[16]。

本研究中，觀察組的日常生活活動(dòng)能力評(píng)分較對(duì)照組均更高，提示應(yīng)用常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合顱磁刺激治療，能夠改善患者日常生活活動(dòng)能力，作用顯著；治療前兩組患者NIHSS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞ 0.05），但是在治療后2 h、半個(gè)月，觀察組均低于對(duì)照組，且治療后半個(gè)月較治療后2 h的NIHSS評(píng)分更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05），提示應(yīng)用常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合顱磁刺激治療，可以降低神經(jīng)功能缺損情況，改善患者疾病預(yù)后；觀察組總不良反應(yīng)為1例（3.33%），較對(duì)照組的7例（23.33%）更低，提示應(yīng)用常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合顱磁刺激治療，能夠降低不良反應(yīng)的發(fā)生，安全性較高；治療后觀察組的FMA評(píng)分高于對(duì)照組。本研究結(jié)果提示，對(duì)腦卒中恢復(fù)期運(yùn)動(dòng)功能障礙患者，采用常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合顱磁刺激治療的方式，能夠重建部分損傷的神經(jīng)元，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，增加傳遞功能，改善突觸的可塑性。經(jīng)一段時(shí)間的治療，經(jīng)多次累積的生物效應(yīng)，使后續(xù)效應(yīng)更為明顯，發(fā)生了生物學(xué)放大作用。需要注意的是，引起腦卒中主要因素包含年齡、不良生活方式、血管性危險(xiǎn)因素、性別等，其致殘、病死率高，對(duì)患者日常生活活動(dòng)能力產(chǎn)生嚴(yán)重影響，實(shí)施經(jīng)顱磁刺激治療，觀察組的日常生活活動(dòng)能力獲得顯著改善，且運(yùn)動(dòng)功能顯著提升，作用顯著、意義重大。

綜上所述，針對(duì)腦卒中恢復(fù)期運(yùn)動(dòng)功能障礙患者，采用常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合經(jīng)顱磁刺激治療，可顯著改善患者的日常生活活動(dòng)能力，降低臨床上不良反應(yīng)發(fā)生率，改善NIHSS和運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分，安全性較高，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。