雙切口雙鋼板內(nèi)固定術治療老年脛骨平臺骨折患者的臨床療效分析

韓同剛

（沭陽中山醫(yī)院骨科，江蘇 宿遷 223600）

脛骨平臺是指脛骨近端的干骺端與關節(jié)面，受到直接或間接的暴力所造成的骨折，脛骨平臺骨折是臨床常見的骨折類型，主要為外傷，表現(xiàn)為膝關節(jié)活動受限、局部疼痛腫脹等，對患者生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴重影響。由于膝關節(jié)位置較特殊，且生理結構具有一定的特異性，而老年患者的骨質(zhì)與代謝狀態(tài)較差，增加了治療難度，臨床治療老年脛骨平臺骨折常用方式有單側(cè)鋼板與雙切口雙鋼板內(nèi)固定，其中單側(cè)鋼板內(nèi)固定對老年脛骨平臺骨折具有良好的治療效果，且可減少手術中帶來的創(chuàng)傷，但這種治療方式穩(wěn)定性較差[1]。雙切口雙鋼板內(nèi)固定具有骨折復位良好、固定牢靠、可早期進行膝關節(jié)功能鍛煉等優(yōu)勢，臨床應用價值較高[2-3]。但目前關于老年脛骨平臺骨折患者經(jīng)雙切口雙鋼板內(nèi)固定治療的療效和作用機制仍需進一步探討，基于此，本研究旨在探討老年脛骨平臺骨折患者經(jīng)雙切口雙鋼板內(nèi)固定治療的臨床價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月至2021年1月在沭陽中山醫(yī)院接受治療的60例老年脛骨平臺骨折患者，以隨機數(shù)字表法分為對照組和試驗組，各30例。對照組中男、女患者分別為18、12例；骨折原因：車禍骨折、墜落傷、其他原因分別為14、8、8例；年齡60～74歲，平均（67.13±3.21）歲。試驗組中男、女患者分別為19、11例；骨折原因：車禍骨折、墜落傷、其他原因分別為17、7、6例；年齡60～75歲，平均（67.42±3.35）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞ 0.05），組間具有可比性。納入標準：符合《屈曲型脛骨平臺骨折診斷與治療》[4]中的相關診斷標準，且經(jīng)影像學檢查確診者；術前未發(fā)生感染者；無嚴重心、肝、肺等系統(tǒng)疾病者等。排除標準：陳舊性脛骨平臺骨折者；對本研究手術存在相關禁忌者；伴有代謝功能異?；蜓合到y(tǒng)疾病者等。本研究經(jīng)沭陽中山醫(yī)院醫(yī)學研究倫理委員會批準，患者及家屬均簽署知情同意書。

1.2 手術方法 兩組患者術前均行局部麻醉，對照組患者給予單側(cè)鋼板內(nèi)固定治療，作正中縱行切口，使骨折部位充分暴露，骨折復位后采用移動式C形臂X射線機（Siemens AG，型號：Cios Fusion）檢查復位是否滿意，對缺損位置的處理采用植骨的方式，并用單側(cè)鋼板加以固定[5]。試驗組患者給予雙切口雙鋼板內(nèi)固定治療，患者于麻醉后取仰臥位，行手術治療，在膝關節(jié)內(nèi)側(cè)、脛骨前外側(cè)行縱行切口，使骨折部位充分暴露，實行骨折復位，保障內(nèi)側(cè)主力線較好恢復，選擇有限接觸性加壓鋼板做固定，于半月板下方使膝關節(jié)處暴露，直視下行關節(jié)面復位，再通過骨折窗薄骨刀翹拔并復位塌陷關節(jié)面，平整關節(jié)面，選取自體骨骼修整，并將其植入關節(jié)缺損區(qū)，待骨折復位后采用移動式C形臂X射線機檢查復位是否滿意，同樣以植骨的方式對缺損的位置進行處理，對脛骨內(nèi)、外兩側(cè)均采用解剖鋼板進行固定。兩組患者均于術后隨訪8個月。

1.3 觀察指標 ①臨床療效。術后8個月，對兩組患者活動度、疼痛、肌力、功能、穩(wěn)定性、屈曲畸形及減分項目進行評估，總分值為100分，分為優(yōu)（85～100分）、良（70～84分）、中（60～69分）及差（0～59分），總優(yōu)良率=（優(yōu)+良）例數(shù)/總例數(shù)×100%[4]。②手術指標。對兩組患者出血量、切口長度、負重、手術、愈合及膝關節(jié)開始鍛煉時間進行對比。③疼痛情況。兩組患者術前、術后2個月疼痛程度采用視覺模擬疼痛量表（VAS）[6]進行評估，分為重度（7～10 分）、中度（4～6 分）、輕度（0～3 分），并統(tǒng)計重度、中度、輕度患者占比。④骨重建指標。采集兩組患者術前、術后8個月空腹靜脈血3 mL，進行離心操作（3 000 r/min，10 min）后取血清，采用酶聯(lián)免疫吸附實驗法檢測血清骨鈣素（BGP）、人降鈣素（hCT）、堿性磷酸酶（ALP）水平。⑤并發(fā)癥。統(tǒng)計兩組患者術后發(fā)生切口感染、膝關節(jié)不穩(wěn)等情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 22.0 統(tǒng)計軟件分析處理數(shù)據(jù)，計量資料、計數(shù)資料分別以(±s)、[例(%)]表示，分別行χ2、t檢驗。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效 兩組患者術后8個月總優(yōu)良率分別為90.00%、66.67%，與對照組相比，試驗組總優(yōu)良率顯著升高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

2.2 手術指標 與對照組相比，試驗組患者負重和愈合時間顯著延長，膝關節(jié)開始鍛煉時間顯著縮短，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）；兩組患者手術時間、出血量、切口長度比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05），見表2。

表2 兩組患者手術指標比較(?±s)

表2 兩組患者手術指標比較(?±s)

組別 例數(shù) 手術時間(min) 出血量(mL) 切口長度(cm) 負重時間(周) 愈合時間(周) 膝關節(jié)開始鍛煉時間(d)對照組 30 94.93±14.89 282.17±52.03 11.27±0.78 11.87±2.97 11.87±1.76 15.39±3.27試驗組 30 96.01±14.01 279.87±49.98 10.93±0.98 14.98±5.23 18.43±4.25 4.27±0.99 t值 0.289 0.175 1.487 2.832 7.811 17.827 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 疼痛情況 術后2個月，兩組輕度患者占比顯著高于術前，且與對照組相比，試驗組顯著升高；重度疼痛占比均顯著低于術前，且與對照組相比，試驗組顯著下降，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者疼痛情況比較[例(%)]

2.4 骨重建指標 術后8個月，兩組患者血清hCT、BGP、ALP水平均顯著高于術前，且與對照組相比，試驗組顯著升高，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者血清骨重建指標比較(?±s)

表4 兩組患者血清骨重建指標比較(?±s)

注：與術前比，*P＜0.05。hCT：人降鈣素；BGP：骨鈣素；ALP：堿性磷酸酶。

組別 例數(shù) hCT(pg/mL) BGP(μg/L) ALP(U/L)術前 術后8個月 術前 術后8個月 術前 術后8個月對照組 30 35.58±4.36 41.67±6.12* 12.76±3.07 20.23±4.56* 103.23±11.38 137.98±10.97*試驗組 30 35.57±4.51 47.76±6.37* 12.45±2.97 26.32±4.23* 103.21±10.97 161.79±14.28*t值 0.009 3.776 0.398 5.363 0.007 7.242 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.5 并發(fā)癥發(fā)生情況 術后試驗組患者術后發(fā)生切口感染3例，膝關節(jié)不穩(wěn)1例；對照組患者術后發(fā)生切口感染9例，膝關節(jié)不穩(wěn)6例，試驗組患者并發(fā)癥總發(fā)生率為13.33%（4/30），對照組患者并發(fā)癥總發(fā)生率為50.00%（15/30），與對照組相比，試驗組顯著下降，差異有統(tǒng)計學意義（χ2= 9.320，P＜0.05）。

3 討論

發(fā)生脛骨平臺骨折時，膝關節(jié)功能會受到嚴重損傷，容易引發(fā)骨關節(jié)炎，嚴重影響患者身心健康。而老年人發(fā)生脛骨平臺骨折的風險較高，由于老年患者機體與代謝功能相對較差，骨折恢復時間較長，且恢復難度較大，骨重建狀態(tài)對于老年脛骨平臺骨折患者的骨折愈合有重要意義[7]。

單側(cè)鋼板內(nèi)固定是一種帶有螺紋孔的骨折固定裝置，由于骨皮質(zhì)與鋼板間壓力較小，在一定程度上可避免鋼板與骨的不良接觸，促進骨膜生長和血液流動，進而促進老年脛骨平臺骨折患者愈合，縮短患者負重和愈合時間，但由于這種方式螺釘不易拆卸，易影響老年脛骨平臺骨折患者進行關節(jié)早期活動，進而延長膝關節(jié)鍛煉時間[8]。而雙切口雙鋼板內(nèi)固定對于膝關節(jié)的固定具有較高的穩(wěn)定性，更適用于恢復和愈合較慢的老年脛骨平臺骨折患者，對患者刺激較小，可有效緩解患者疼痛程度；此外，雙切口雙鋼板內(nèi)固定可有效防止骨折位移和力線改變，降低患者術后并發(fā)癥的發(fā)生風險，進而提高臨床療效[9-10]。本研究發(fā)現(xiàn)，試驗組患者負重時間、愈合時間均顯著長于對照組，而膝關節(jié)開始鍛煉時間顯著短于對照組；術后8個月，試驗組患者總優(yōu)良率顯著高于對照組；術后2個月，試驗組患者重度疼痛占比顯著降低，輕度疼痛占比顯著升高，術后并發(fā)癥總發(fā)生率顯著下降，提示單側(cè)鋼板內(nèi)固定治療老年脛骨平臺骨折，患者愈合和負重時間較短，而雙切口雙鋼板內(nèi)固定治療老年脛骨平臺骨折，有助于縮短患者膝關節(jié)活動時間，緩解疼痛，進而可提高臨床療效與安全性。

BGP是一種由成骨細胞分泌的活性多肽，可反映新形成的成骨細胞活躍狀態(tài)，在調(diào)節(jié)骨代謝中起重要作用；hCT是骨吸收的抑制劑，會抑制破骨細胞的活性和增生，從而抑制骨吸收，降低骨轉(zhuǎn)換率，防止骨量丟失；ALP 作為細胞外基質(zhì)成熟的標志物，可檢測成骨細胞的分化成熟程度，三者水平越高，骨生成和骨重建功能越良好，越有有利于老年脛骨平臺骨折患者骨生成和重建[11]。本研究中術后8個月，與對照組相比，試驗組患者血清BGP、hCT、ALP水平均顯著升高，提示雙切口雙鋼板內(nèi)固定治療老年脛骨平臺骨折，可改善患者機體骨代謝，促進患者骨重建。分析其原因可能為，單側(cè)鋼板內(nèi)固定穩(wěn)定性較差，進而易使骨折愈合的效果受到影響，影響老年脛骨平臺骨折患者骨代謝；而雙切口雙鋼板內(nèi)固定通過預防骨折移位的發(fā)生，可促進骨折愈合；此外，這種方式由于鋼板與骨皮質(zhì)之間的壓力較小，甚至無壓力，有利于骨膜血運和流通，進一步促進骨折愈合、骨生成及重建，進而可改善老年脛骨平臺骨折患者骨代謝[12]。

綜上，單側(cè)鋼板內(nèi)固定治療老年脛骨平臺骨折可促進患者骨折愈合，縮短患者負重時間，而雙切口雙鋼板內(nèi)固定有助于縮短老年脛骨平臺骨折患者膝關節(jié)活動時間，減輕疼痛，改善患者機體骨代謝，進而可提高患者臨床療效，具有較高安全性。但本研究仍存在樣本量較少的不足，可能導致結果具有一定偶然性，建議臨床可進一步擴大樣本量進行深入研究。