經(jīng)口達(dá)芬奇機(jī)器人甲狀腺手術(shù)29例臨床分析*

徐靜，周璐，張姝，張剛，姜燕，張哲，樊俊，徐琰

400042重慶，中國人民解放軍陸軍軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院 乳腺甲狀腺外科

甲狀腺癌是近年來增長速度最快的惡性腫瘤之一[1]。手術(shù)是治療甲狀腺腫瘤的首選方案，然而會(huì)在頸部留下可視化瘢痕，給患者帶來心理和精神壓力，甚至影響部分患者的正常生活。隨著現(xiàn)代“微創(chuàng)”理念的提出，在追求美容和腫瘤根治性相對平衡的前提下，如何做到不降低療效，還可以提升美容效果，進(jìn)一步減少創(chuàng)傷，外科醫(yī)生開始探索并成功開展多種入路的甲狀腺手術(shù)，常用的主要入路包括胸乳入路、腋窩入路、耳后入路、經(jīng)口入路等[2-8]，然而，這些術(shù)式被認(rèn)為是疤痕轉(zhuǎn)移手術(shù)。隨著技術(shù)的發(fā)展，達(dá)芬奇機(jī)器人系統(tǒng)的出現(xiàn)提升了外科治療的微創(chuàng)化和精準(zhǔn)化程度。目前認(rèn)為：經(jīng)口腔前庭入路達(dá)芬奇機(jī)器人甲狀腺手術(shù)是真正做到“體表無疤痕”的機(jī)器人甲狀腺手術(shù)方式[9-10]，彌補(bǔ)了傳統(tǒng)開放手術(shù)與腔鏡手術(shù)的劣勢，在避免體表瘢痕的同時(shí)顯著提升操作的精準(zhǔn)度和精細(xì)度，為醫(yī)患雙方提供了更多的術(shù)式選擇。我科于2017年12月起開展此術(shù)式，至2021年2月一共完成29例經(jīng)口腔前庭入路達(dá)芬奇機(jī)器人甲狀腺切除術(shù)(transoral robotic thyroidectomy vestibular approach,TORTVA)，現(xiàn)將初步經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究回顧性分析了2017年12月至2021年2月在我科接受TORTVA的29例患者資料，其中女性25例，男性4例；年齡22～51歲，平均年齡(36.31±8.30)歲。術(shù)者均由同一位資深外科醫(yī)生擔(dān)任，術(shù)中均使用第三代達(dá)芬奇機(jī)器人系統(tǒng)(Da Vinci Si,美國Intuitive Surgical,Inc)。TORTVA手術(shù)適應(yīng)癥[11-14]：1)患者本人對美容要求極高，強(qiáng)烈要求頸部無疤；2)頸部無手術(shù)史及放療史；3)無手術(shù)及麻醉禁忌癥；4)甲狀腺良性結(jié)節(jié)，實(shí)性成分最大徑≤5 cm；5)分化型甲狀腺癌，腫瘤最大徑≤4 cm，cN0或cNla，M0。符合條件的患者均自愿選擇接受TORTVA并簽署手術(shù)知情同意書。

1.2 術(shù)前準(zhǔn)備

1.2.1 患者準(zhǔn)備 術(shù)前1～2 d由口腔科醫(yī)師評估患者口腔衛(wèi)生并常規(guī)潔牙，術(shù)前均常規(guī)行超聲和頸部增強(qiáng)CT檢查，可疑腫瘤的患者均于術(shù)前行甲狀腺細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查?；颊咴谛g(shù)前1 d入住病房，所有患者入院后即開始使用洗必泰漱口液進(jìn)行口腔準(zhǔn)備。術(shù)前常規(guī)接受電子纖維喉鏡檢查以評估聲帶運(yùn)動(dòng)，常規(guī)檢查甲狀腺功能和甲狀腺自身抗體，術(shù)前常規(guī)進(jìn)行頸部伸拉體位訓(xùn)練。

1.2.2 器械護(hù)士準(zhǔn)備 整理器械臺(tái)，手術(shù)器械準(zhǔn)備，套無菌機(jī)械臂套和鏡頭套，機(jī)器臂安裝完無菌套后應(yīng)及時(shí)加蓋無菌單。配置膨脹液：1%羅哌卡因10 mL、2%利多卡因10 mL及0.1%腎上腺素10滴加入生理鹽水120 mL稀釋。

1.2.3 巡回護(hù)士準(zhǔn)備 1)術(shù)前檢查達(dá)芬奇機(jī)器人系統(tǒng)的完整性，并完成各個(gè)部分的鏈接，提前30 min開機(jī)，使機(jī)器人處于備用狀態(tài)；2)麻醉成功后協(xié)助擺放患者體位。雙眼自然閉合后涂抹眼膏，覆蓋3M眼貼膜自眉骨上方至兩側(cè)鼻翼。雙外耳道以棉球填塞，以一張棉墊平展蓋于面部，棉墊表面以手術(shù)薄膜貼附，下至上唇上緣水平線，兩側(cè)貼到鬢角邊緣，上側(cè)齊發(fā)際線(圖1A)；3)對接手術(shù)床與床旁機(jī)械臂系統(tǒng)(Patient Cart)；4)調(diào)節(jié)CO2灌注壓力為6 mmHg。

1.3 手術(shù)方法

1.3.1 麻醉和體位 患者麻醉誘導(dǎo)后，使用普通氣管導(dǎo)管，經(jīng)鼻氣管插管全身麻醉，取低截石位，兩腿自然放于腿架上，再取頸過伸仰臥位，頭枕啫喱頭圈，雙肩墊肩墊及頸托，頭兩側(cè)放置無菌單折疊固定，保持頭后仰，聚維酮碘溶液消毒，鋪置一次性無菌手術(shù)單后，再次用聚維酮碘溶液口腔消毒。

1.3.2 切皮及建腔 于口腔前庭以及頸前皮下注入膨脹液(120 mL生理鹽水+鹽酸利多卡因10 mL+羅哌卡因10 mL+鹽酸腎上腺素10滴)，于下唇系帶唇側(cè)緣黏膜下進(jìn)行腫脹液注射，局部打至口腔黏膜發(fā)白，繼續(xù)進(jìn)針至骨膜表面注射腫脹液，至下頦腫脹。在口腔前庭正中下唇系帶靠近唇側(cè)做長約12 mm橫切口(圖1B)，以小血管鉗分離前庭組織至骨膜表面，用扁桃體剝離子沿骨膜表面向下分離直至跨過頦部，使用分離棒鈍性插入至甲狀軟骨上緣水平建立隧道，置入12 mm Trocar套管針作為觀察孔，放置機(jī)器人30°鏡頭。以同法注射兩側(cè)切口處口腔黏膜和頸前區(qū)，取兩側(cè)尖牙與第一磨牙間近唇側(cè)黏膜行縱切口，長約8 mm，置入機(jī)器人金屬8 mm Trocar作為操作孔(圖1C)。在監(jiān)視鏡下使用超聲刀于頸闊肌深面分離皮瓣，下至鎖骨上方，雙側(cè)至胸鎖乳突肌前緣，上至甲狀軟骨平面，切開頸白線，暴露甲狀腺，經(jīng)皮使用1 mL空針針頭注射納米炭混懸液。開啟CO2,壓力設(shè)置為6 mmHg(1 mmHg=0.133 kpa)建立氣體空間。

1.3.3 機(jī)器人患者端對接 達(dá)芬奇機(jī)器人系統(tǒng)與手術(shù)床完全平行，置于患者雙腿間，Docking后(圖1D)，鏡頭臂連接12 mm套管接入鏡頭，右手1號和左手2號機(jī)械臂連接兩側(cè)8 mm套管，分別連接超聲刀、電剪及(馬里蘭雙極電凝)鉗備用。

圖1 TORTVA手術(shù)過程

1.3.4 甲狀腺切除手術(shù) 提起甲狀腺椎體葉或峽部，離斷其深面，達(dá)到氣管前間隙，在氣管表面沿該間隙向下離斷甲狀腺峽部(圖2A)。經(jīng)皮自胸鎖乳突肌前緣刺入腔鏡“V”形拉鉤(杭州康基醫(yī)療器械股份有限公司)，分離帶狀肌顯露甲狀腺上極(圖2B)。將上極向下牽拉，使用超聲刀以“脫帽法”切斷甲狀腺上極血管，確認(rèn)上甲狀旁腺并保留其血供，將其與甲狀腺腺體分離。以被膜解剖法沿甲狀腺腺體表面分離腺體并解離Berry氏韌帶(圖2C)，顯露喉返神經(jīng)，并沿神經(jīng)走形向內(nèi)向下游離，在甲狀腺被膜表面進(jìn)行精細(xì)解剖，完成甲狀腺腺葉切除術(shù)。常規(guī)行術(shù)中冰凍檢查，當(dāng)術(shù)前患者細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)或術(shù)中冰凍提示惡性腫瘤，則行患側(cè)中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃術(shù)(central neck dissection,CND)，全程顯露喉返神經(jīng)并清掃喉前、氣管旁及氣管前淋巴結(jié)(圖2D)，注意仔細(xì)辨識并盡量原位保留下甲狀旁腺，注意保留甲狀腺下動(dòng)脈以保證下甲狀旁腺的血供。常規(guī)檢查離體組織，如內(nèi)含甲狀腺狀旁腺，可置于冰鹽水內(nèi)，冰凍證實(shí)后移植入三角肌內(nèi)。

圖2 手術(shù)切除步驟

1.3.5 標(biāo)本取出和關(guān)閉切口 通過口腔中央切口鏡頭套管插入標(biāo)本袋(杭州康基醫(yī)療器械股份有限公司)，將切除的標(biāo)本完整置入袋內(nèi)取出體外，以生理鹽水沖洗術(shù)區(qū)，觀察無活動(dòng)性出血，可選用2 mm靜脈輸液管通過頸前穿刺針眼放置負(fù)壓引流管，或可不放置引流。以可吸收倒刺縫合線(柯惠 VLOCL0803)連續(xù)縫合頸白線，再以可吸收線(人工合成縫線/美國泰科/GL181)間斷或連續(xù)縫合口腔前庭黏膜切口。使用彈力下頜套加壓包扎下頜、下頦及頸前區(qū)24 h。

1.3.6 術(shù)后管理 術(shù)后1 d常規(guī)復(fù)查血清甲狀旁腺素及血鈣，用含洗必泰漱口液漱口7 d。術(shù)后6 h飲水，術(shù)后1 d進(jìn)軟食，術(shù)后3 d正常進(jìn)食。引流管均在24～48 h拔除，通常術(shù)后2 d出院。術(shù)后進(jìn)行疼痛評分，術(shù)后于1周、1月、6月和1年進(jìn)行術(shù)后隨訪，復(fù)查甲功及甲狀旁腺功能。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

結(jié)果用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，分類變量采用頻數(shù)和百分比表示，連續(xù)變量以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示。

2 結(jié) 果

2.1 臨床和病理結(jié)果

29例患者中，良性腫瘤平均直徑(2.58±0.89)cm，最大直徑3.9 cm，最小直徑1.4 cm,惡性腫瘤平均直徑(0.83±0.28)cm，最大直徑1.5 cm，最小直徑0.5 cm。25例患者行術(shù)前細(xì)針穿刺(fine needle aspiration,FNA)檢查，提示20例乳頭狀癌，1例可疑乳頭狀癌，4例意義不明確的細(xì)胞非典型病變，或意義不明確的濾泡性病變，術(shù)后病理學(xué)檢查結(jié)果示25例均為甲狀腺乳頭狀癌，術(shù)前未行FNA檢查的4例患者術(shù)后病理學(xué)檢查結(jié)果均為良性病變。14例患者術(shù)后病理學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移?；颊吲R床和病理特征見表1。

表1 患者臨床信息

2.2 術(shù)中及術(shù)后結(jié)果

除1例患者中轉(zhuǎn)開放手術(shù)外，其余28例均順利完成TORTVA。患者手術(shù)情況見表2。其中行單側(cè)甲狀腺部分切除術(shù)3例，單側(cè)甲狀腺腺葉切除術(shù)1例，單側(cè)甲狀腺次全切除加CND2例，單側(cè)甲狀腺腺葉及峽部切除加CND 22例，甲狀腺次全切除1例。平均手術(shù)時(shí)間(253.10±51.55)min。淋巴結(jié)清掃數(shù)目0～19枚，平均(5.72±4.12)枚。所有患者口腔切口愈合好(圖3A)，均未發(fā)生切口感染。術(shù)后未出現(xiàn)暫時(shí)性或永久性喉返神經(jīng)損傷和低鈣血癥，9例患者術(shù)后出現(xiàn)頦神經(jīng)暫時(shí)性麻痹。術(shù)后平均住院時(shí)間(2.48±0.97)d，平均隨訪時(shí)間(11.40±11.08)月，均未出現(xiàn)復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移，半年后口腔內(nèi)無明顯切口痕跡，美容效果滿意(圖3B)。1例患者因腫瘤與周圍組織致密粘連導(dǎo)致暴露困難，中轉(zhuǎn)開放手術(shù)。

圖3 術(shù)后切口恢復(fù)情況

表2 經(jīng)口機(jī)器人甲狀腺切除術(shù)的手術(shù)結(jié)果

3 討 論

3.1 經(jīng)口機(jī)器人甲狀腺手術(shù)的優(yōu)勢

手術(shù)是治療甲狀腺腫瘤的重要方式，自從1996年腔鏡甲狀旁腺手術(shù)發(fā)展以來[15]，促使外科醫(yī)生開始探索并成功開展多種入路腔鏡和機(jī)器人甲狀腺手術(shù)，常用的主要入路包括胸乳入路、腋窩入路、耳后入路、經(jīng)口入路等[2-5,16-19]，這些入路避免了傳統(tǒng)頸部切口，均取得良好的美容效果，但仍在體表其他部位留下切口瘢痕。經(jīng)口入路機(jī)器人甲狀腺手術(shù)是近年來開展的新術(shù)式，它采用人體中線入路，頭-尾方向的手術(shù)視野，配合機(jī)器人系統(tǒng)提供的高清三維放大手術(shù)視野，以及能過濾手部震顫和7個(gè)方向自由度endo-wrist，這些獨(dú)有的特點(diǎn)有助于術(shù)者在處理頸部狹窄空間中重要結(jié)構(gòu)時(shí)保證精確識別和精細(xì)解剖，有利于術(shù)中行預(yù)防性或治療性CND，對識別和保護(hù)喉返神經(jīng)有顯著優(yōu)勢[20-23]。有研究表明[24-25]，經(jīng)口機(jī)器人甲狀腺手術(shù)比傳統(tǒng)開放和腔鏡甲狀腺手術(shù)具有明顯優(yōu)勢，且無性別差異[26]，在保證手術(shù)安全性的同時(shí)能夠完美達(dá)到腫瘤根治性，在治愈疾病的同時(shí)兼顧患者的美觀和心理效應(yīng)，顯著提高患者的生活質(zhì)量[27]。

3.2 經(jīng)口機(jī)器人甲狀腺手術(shù)三孔法的優(yōu)勢

目前經(jīng)口機(jī)器人甲狀腺手術(shù)最常用口腔前庭三孔以及包含腋下孔的四孔法，第四臂腋下孔的反牽引作用，可以充分暴露甲狀腺，獲得更好的手術(shù)視野[28]，但需要擴(kuò)大腋窩皮瓣解剖范圍到達(dá)術(shù)區(qū)，一定程度上延長了手術(shù)時(shí)間，增加了患者術(shù)后疼痛。在筆者團(tuán)隊(duì)，嘗試只用1個(gè)鏡頭臂和2個(gè)操作臂，利用腔鏡"V"形拉鉤，幫助牽引顯露，其最終的美學(xué)效果更優(yōu)于額外的腋下孔，避免了腋窩留下1.5～2 cm切口疤痕[23,29]。腋下孔的優(yōu)勢可以輕松移除較大體積的甲狀腺標(biāo)本，事實(shí)上，在三孔法中，術(shù)前甲狀腺彩超或頸部增強(qiáng)CT評估甲狀腺大小，通過嚴(yán)格篩選后的患者，經(jīng)口腔前庭中央切口取出標(biāo)本并不是困難的，筆者認(rèn)為，通常<2 cm的標(biāo)本可以順利取出，對于體積較大的約3～4 cm的標(biāo)本可能需要擴(kuò)大前庭中央切口，并使用止血鉗將中央隧道適當(dāng)擴(kuò)開，特別是頦尖部，由于頦骨充當(dāng)了隧道的一側(cè)壁且較為前突，且組織致密延展性較差，是隧道中最為狹窄的部分，需要充分?jǐn)U開此處的皮下組織，也可在腔鏡直視下將之切割成較小包塊，注意切割應(yīng)完全在標(biāo)本袋內(nèi)進(jìn)行，以避免種植轉(zhuǎn)移，對于囊性或囊實(shí)性巨大包塊，可在標(biāo)本袋中將之戳破并吸盡囊液后取出，對于巨大實(shí)性包塊，可在標(biāo)本袋內(nèi)將之分割成較小包塊后取出。另一方面，三孔法可以避免留置引流，筆者曾嘗試多例經(jīng)口甲狀腺手術(shù)術(shù)畢不放置引流，經(jīng)觀察未發(fā)生積液、積血以及感染等并發(fā)癥，對于不放置引流的優(yōu)勢在于可進(jìn)一步縮短手術(shù)時(shí)間，明顯縮短住院時(shí)間，加快患者術(shù)后恢復(fù)，減少術(shù)后護(hù)理工作量。

3.3 經(jīng)口機(jī)器人甲狀腺手術(shù)自制拉鉤的優(yōu)勢

筆者團(tuán)隊(duì)術(shù)中全程使用腔鏡“V”形拉鉤，甲狀腺手術(shù)的難易在很大程度上取決于手術(shù)野的暴露，腋下孔反牽引的優(yōu)勢可以由專用拉鉤完美替代，其擁有獨(dú)特的優(yōu)越性[30-31]：1)手術(shù)野暴露清楚，術(shù)中拉鉤可根據(jù)操作部位的變化隨時(shí)做出相應(yīng)的調(diào)整，并為原本狹小的頸部創(chuàng)造更大的操作空間；2)無需橫行切斷帶狀肌，損傷較小，同時(shí)手術(shù)時(shí)間明顯縮短，由于手術(shù)時(shí)間縮短，相應(yīng)的手術(shù)費(fèi)用隨之減少；3)出血少，在切斷帶狀肌時(shí)有出血的可能，并且切斷的肌肉在暴露甲狀腺時(shí)也容易出血；4)拉鉤的制作簡單，消毒方便，可重復(fù)使用；5)拉鉤進(jìn)出孔處皮膚無瘢痕存留。同時(shí)，此拉鉤也有其不足之處，一方面由于鉤體前端是較為鋒利的尖頭，在穿刺和牽拉顯露過程中均有損傷重要血管的可能，雖然筆者團(tuán)隊(duì)在使用時(shí)并未出現(xiàn)此并發(fā)癥，但仍然存在風(fēng)險(xiǎn)，后期可能會(huì)進(jìn)行改良，選用鈍性金屬絲，或利用其它器械協(xié)助穿刺也許是一種更為適宜的方法。

3.4 經(jīng)口機(jī)器人甲狀腺手術(shù)相比傳統(tǒng)開放手術(shù)的優(yōu)勢

TORTVA將手術(shù)切口從體表皮膚轉(zhuǎn)移到口腔內(nèi)，切口愈合后體表不遺留任何手術(shù)瘢痕，從根本上解決了甲狀腺開放手術(shù)體表瘢痕殘留的難題，不僅手術(shù)美容效果得到巨大提升，還能讓患者逐漸淡忘痛苦的手術(shù)經(jīng)歷，真正做到甲狀腺手術(shù)在心理層面上的微創(chuàng)化[32]。同時(shí)，機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)高清放大的三維畫面能提供極盡真實(shí)的手術(shù)視野，以及仿真手腕關(guān)節(jié)功能的機(jī)械臂模擬醫(yī)師雙手在狹小的空間內(nèi)進(jìn)行精細(xì)操作，靈活穩(wěn)定程度優(yōu)于開放手術(shù)，更能同時(shí)保護(hù)甲狀旁腺和喉返神經(jīng)，實(shí)現(xiàn)手術(shù)精準(zhǔn)微創(chuàng)、重要器官功能保護(hù)和外形美觀的三重效果[25]。有文獻(xiàn)報(bào)道，TORTVA并發(fā)癥的發(fā)生率和住院時(shí)間均低于開放手術(shù)，相反的，其手術(shù)時(shí)間和手術(shù)費(fèi)用均高于開放手術(shù)[4,25,33]。這在筆者團(tuán)隊(duì)也得到驗(yàn)證，筆者團(tuán)隊(duì)采用隨機(jī)對照研究，對比同時(shí)期內(nèi)完成傳統(tǒng)開放手術(shù)的甲狀腺癌患者，TORTVA平均手術(shù)時(shí)間(253.10±51.55)min，開放手術(shù)平均手術(shù)時(shí)間(77.07±15.84)min，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。TORTVA平均手術(shù)費(fèi)用(5.78±0.22)萬元，開放手術(shù)平均手術(shù)費(fèi)用(1.67±0.19)萬元，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.5 經(jīng)口機(jī)器人甲狀腺手術(shù)相比經(jīng)口腔鏡甲狀腺手術(shù)的優(yōu)勢

機(jī)器人能提供高清的三維放大手術(shù)視野，能過濾手部震顫，擁有7個(gè)方向自由度endo-wrist，且不同于腔鏡器械的“筷子效應(yīng)”，機(jī)器人器械的靈活性要遠(yuǎn)高于腔鏡器械，使得完全切除椎體葉和甲狀腺上極更加可行，也更利于甲狀旁腺和喉返神經(jīng)等關(guān)鍵結(jié)構(gòu)周圍進(jìn)行安全精細(xì)的解剖[14,20]。同時(shí)，在切除左側(cè)甲狀腺腺葉以及清掃左側(cè)中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)時(shí)，如果患者喉結(jié)突出明顯，在使用硬直的腔鏡器械分離解剖時(shí)會(huì)感到較為困難，而機(jī)器人器械腕部的靈活性則可以較好地克服這個(gè)難題。并且TORTVA手術(shù)操作不需要扶鏡手，增加了鏡頭的穩(wěn)定性，并減少人員成本[4,34]。但是相比經(jīng)口腔鏡甲狀腺手術(shù)，TORTVA手術(shù)時(shí)間更長，機(jī)器人需要較長時(shí)間對接系統(tǒng)并更換器械，且由于術(shù)中固定而有限的工作空間，在使用能量器械時(shí)會(huì)產(chǎn)生大量的煙霧導(dǎo)致鏡頭污染，助手需要將機(jī)器人鏡頭反復(fù)取出，擦洗并再次對接，這意味著會(huì)花費(fèi)更多的時(shí)間[34]。但筆者團(tuán)隊(duì)采用乳突吸引器已解決術(shù)中排煙的問題，能夠維持操作空間穩(wěn)定的同時(shí)保持清晰良好的視野，并減少手術(shù)時(shí)間。另一方面，機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)缺乏觸覺反饋會(huì)導(dǎo)致術(shù)者對處于視野外的戳卡和周圍組織施加力量大小的不確定性，但有文獻(xiàn)報(bào)道[35]，經(jīng)驗(yàn)豐富的術(shù)者可以克服缺乏觸覺反饋帶來的不利因素，同時(shí)，機(jī)器人系統(tǒng)的高清三維放大成像系統(tǒng)也可以彌補(bǔ)觸覺反饋的缺失。另外，TORTVA的手術(shù)費(fèi)用較高，目前的健康保險(xiǎn)體系不包含此項(xiàng)目，患者需支付額外的高昂費(fèi)用。

3.6 經(jīng)口機(jī)器人甲狀腺手術(shù)的展望

我們的初步研究結(jié)果表明，TORTVA對于嚴(yán)格篩選后的患者是安全可行的，具有完美的美容和微創(chuàng)效果。但仍需大樣本、隨機(jī)對照、長期隨訪研究，來進(jìn)一步評估行TORTVA的甲狀腺癌患者預(yù)后。

作者聲明：本文全部作者對于研究和撰寫的論文出現(xiàn)的不端行為承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任；并承諾論文中涉及的原始圖片、數(shù)據(jù)資料等已按照有關(guān)規(guī)定保存，可接受核查。

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