成人急性蕁麻疹伴上消化道出血1例

徐 磊

急性蕁麻疹是基層部隊(duì)官兵中常見(jiàn)的皮膚病，可伴有腹痛、腹瀉等胃腸道癥狀，但合并消化道出血罕見(jiàn)。筆者報(bào)道1例戰(zhàn)士因食用蓮霧過(guò)敏引起全身蕁麻疹且并發(fā)上消化道出血的病例。

1 病例報(bào)告

1.1 病史 患者，男，23歲，云南邊防某部戰(zhàn)士。患者于2021年6月8日凌晨全身皮膚出現(xiàn)紅色風(fēng)團(tuán)，皮損呈不規(guī)則斑片形，大片融合，主要分布于胸腹部、頸部皮膚(圖1)，伴劇烈瘙癢。至連隊(duì)衛(wèi)生室就診，予以氯雷他定片口服、地塞米松磷酸鈉注射液5 mg肌內(nèi)注射、爐甘石洗劑外涂等處理后，皮疹逐漸消退，但未完全消失，留有紅色斑塊。于當(dāng)日10：30、17：00全身皮膚再次出現(xiàn)大片紅色風(fēng)團(tuán)，皮損融合成片，逐漸累及至面部、四肢，伴輕度咽癢、腹脹、腹瀉，再次注射地塞米松磷酸鈉注射液5 mg，加用鹽酸西替利嗪片，繼續(xù)外用爐甘石洗劑等處理，皮損較前消退。

圖1 成人(男，23歲)急性蕁麻疹伴上消化道出血發(fā)病時(shí)全身分布的斑丘疹、風(fēng)團(tuán)

6月9日凌晨，皮損復(fù)現(xiàn)，伴有輕度惡心、上腹部不適，予以鹽酸異丙嗪25 mg肌肉注射后，皮損完全消失，當(dāng)日下午皮損再次出現(xiàn)，其部位、范圍、形態(tài)與前相似，未出現(xiàn)嘔吐、呼吸困難、聲音嘶啞、顏面部水腫等表現(xiàn)，遂維持口服抗過(guò)敏藥物治療。當(dāng)日19：00于洗澡時(shí)嘔吐1次，為鮮血和少量胃內(nèi)容物，共100 ml，測(cè)量呼吸頻率、心率、血壓正常。考慮患者生命征平穩(wěn)，又因地處偏遠(yuǎn)條件限制，予以?shī)W美拉唑口服后禁食處理，并嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命征和病情變化。監(jiān)測(cè)期間患者未再嘔血，生命體征正常，除上腹部不適外，無(wú)其他不適主訴，遂繼續(xù)觀察病情，維持治療。

6月10日，晨起解大便，起始為黑便，而后為黃色軟便。考慮出血量較少，遂未安排進(jìn)一步就診，繼續(xù)予以氯雷他定片、奧美拉唑片口服，囑進(jìn)軟流食?；颊哂?月10日起皮損較前明顯減輕，未再?gòu)?fù)現(xiàn)，未出現(xiàn)惡心、嘔吐、嘔血等癥狀。上腹部腹脹、不適持續(xù)存在，食辛辣食物后加重，間歇性出現(xiàn)黑黃便，遂于2021年6月23日外出行胃鏡檢查，提示慢性淺表性胃炎(圖2)，快速尿素酶試驗(yàn)陰性，續(xù)以中藥湯劑治療，患者上腹部不適逐漸減輕，未再出現(xiàn)黑便。

圖2 成人(男，23歲)急性蕁麻疹伴上消化道出血2周后胃鏡檢查

1.2 個(gè)人史 患者自訴為過(guò)敏體質(zhì)，曾因接觸貓毛、食用芒果后有過(guò)敏性休克史。此次發(fā)病前無(wú)感染及發(fā)熱，無(wú)蚊蟲(chóng)叮咬史，無(wú)花粉、毛發(fā)、新衣物、未使用過(guò)的清潔劑和護(hù)理劑、異物接觸史，無(wú)牛奶、海鮮、酒精、藥物等食用史，無(wú)接觸油漆、粉塵等作業(yè)史，于皮疹首次出現(xiàn)的前1日下午(2021年6月7日)曾食用現(xiàn)摘的蓮霧?；颊邿o(wú)慢性胃炎、胃潰瘍、胃出血病史，平素?zé)o上腹痛、腹脹、不適、惡心等癥狀。因此，考慮患者因進(jìn)食蓮霧過(guò)敏引起急性蕁麻疹合并上消化道出血，經(jīng)排查、脫離過(guò)敏原，予以抗過(guò)敏、抑酸、保護(hù)胃黏膜等治療后好轉(zhuǎn)。

2 討 論

急性蕁麻疹是基層部隊(duì)官兵中常見(jiàn)的急性過(guò)敏性疾病，最常見(jiàn)的誘因是作業(yè)過(guò)程中被蚊蟲(chóng)叮咬，其次是接觸花粉、楊絮、動(dòng)物毛發(fā)，食用海鮮或高蛋白昆蟲(chóng)引起。典型風(fēng)團(tuán)樣皮損發(fā)生于蚊蟲(chóng)叮咬處附近皮膚，呈數(shù)個(gè)、分散的紅色小丘疹，偶可融合成片，可于2～3 h自行消失，持續(xù)最多不超過(guò)1 d，可因體質(zhì)不同呈現(xiàn)輕重不一的全身表現(xiàn)。本例皮損呈全身性分布，面積大、大片融合，且皮損此起彼伏，尚未完全消退又不斷發(fā)生，抗過(guò)敏治療效果不顯著，病程持續(xù)72 h以上，出現(xiàn)了惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等消化道癥狀，且并發(fā)上消化道出血。

筆者詳細(xì)追問(wèn)排查可疑致敏原，結(jié)合患者全身彌漫性皮損及突出的消化道癥狀，考慮食用蓮霧致敏可能性最大，消化道可能是初始致敏部位。關(guān)于嘔血的原因，追問(wèn)個(gè)人史，患者無(wú)慢性胃腸疾病史，平素亦無(wú)胃腸道癥狀，后期胃鏡檢查未見(jiàn)糜爛及潰瘍，故消化性潰瘍可排除。病程中患者使用過(guò)糖皮質(zhì)激素，但劑量小、療程短，且患者自訴既往曾因病使用過(guò)糖皮質(zhì)激素治療1個(gè)月余，未曾出現(xiàn)過(guò)嘔血。文獻(xiàn)[1]報(bào)道2例兒童急性蕁麻疹使用糖皮質(zhì)激素6～9 d才出現(xiàn)應(yīng)激性潰瘍引發(fā)大出血，因此考慮激素治療引起本例嘔血可能性不大。按照病因“一元論”，考慮該病例是1例合并了上消化道出血的急性蕁麻疹。

臨床上急性蕁麻疹合并消化道癥狀以惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉為主，但合并消化道出血卻極少見(jiàn)。有文獻(xiàn)報(bào)道過(guò)蕁麻疹合并消化道出血病例兒童4例，成人3例。因此，患者發(fā)生全身蕁麻疹、皮損反復(fù)出現(xiàn)且合并消化道癥狀時(shí)，要警惕消化道出血的可能，特別是過(guò)敏體質(zhì)或有嚴(yán)重過(guò)敏性疾病史的患者，過(guò)敏反應(yīng)累及胃腸道，充血水腫明顯，極易發(fā)生消化道出血。注意糖皮質(zhì)激素使用適應(yīng)證，如伴有休克、喉頭水腫呼吸困難等嚴(yán)重癥狀時(shí)，因?yàn)樘瞧べ|(zhì)激素也是消化道出血的危險(xiǎn)因素。