混合式教學(xué)在《健康評估》中的應(yīng)用

張豪英 張彩坤 陳曉艷 呂升揚 宋凱麗

（山東中醫(yī)藥高等專科學(xué)校醫(yī)學(xué)系，山東 煙臺 264199）

隨著網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的發(fā)展，傳統(tǒng)的面對面教學(xué)之外的教學(xué)方式越來越受到重視。虛擬平臺和超媒體資源等技術(shù)資源與其他創(chuàng)新的方法論技術(shù)（如基于問題的學(xué)習(xí)）相結(jié)合，徹底改變了傳統(tǒng)的教學(xué)過程?；旌鲜浇虒W(xué)是網(wǎng)絡(luò)線上與課堂線下的混合，把傳統(tǒng)教學(xué)方式的優(yōu)勢和數(shù)字化或網(wǎng)絡(luò)化學(xué)習(xí)的優(yōu)勢相結(jié)合的教學(xué)模式[1]。混合式教學(xué)允許教育工作者將傳統(tǒng)面對面教學(xué)的元素與量身定制的在線學(xué)習(xí)模式相結(jié)合，廣泛用于高等教育中的不同領(lǐng)域，特別是健康科學(xué)領(lǐng)域。2022年的一個混合式教學(xué)在醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域應(yīng)用的文獻(xiàn)計量學(xué)分析顯示，在2292篇文獻(xiàn)中，以混合式教學(xué)為代表的教學(xué)模式占最大比例，在多種課程中更廣泛應(yīng)用[2]，包括臨床[3]、口腔[4]、藥學(xué)[5]、影像學(xué)[6]和醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課[7]等。近年來，混合式教學(xué)也廣泛用于護(hù)理教學(xué)中[8]。

一、混合式教學(xué)的有效性

1.與傳統(tǒng)教學(xué)比較

1.1 成績方面

越來越多的研究比較了混合式教學(xué)和傳統(tǒng)面對面課堂的教學(xué)結(jié)果，包括文化、教育領(lǐng)域[9-11]，也有護(hù)理教育領(lǐng)域。胡亞靜等[12]以62例護(hù)理學(xué)生為研究對象，隨機分為對照組（n=31，行常規(guī)教學(xué)模式）和觀察組（n=31，實施混合式教學(xué)模式），研究發(fā)現(xiàn)，護(hù)生基礎(chǔ)護(hù)理教學(xué)中，混合式教學(xué)模式的應(yīng)用效果突出顯著，有效提升了護(hù)生的理論知識成績、技能考核成績水平。詹惠琴[13]有相似的研究結(jié)果。國內(nèi)姜兆權(quán)等[14]在健康評估授課過程中，以120名本科生為研究對象，采用隨機數(shù)字表法將其平均分為實驗組和對照組，實驗組學(xué)生采用混合式教學(xué)方法，對照組學(xué)生采用傳統(tǒng)教學(xué)方法。比較兩組學(xué)生理論考核成績，發(fā)現(xiàn)實驗組學(xué)生的理論考核成績（47.39±3.41）分顯著高于對照組學(xué)生理論考核成績（39.61±3.52）分，提示混合式教學(xué)方法提高了學(xué)生的理論考核成績。國外Berga等以健康評估課程為例，使用方便抽樣法，以187例護(hù)理學(xué)生為研究對象。在學(xué)期開始和結(jié)束時收集數(shù)據(jù)，結(jié)果支持混合式教學(xué)方法與傳統(tǒng)的面對面方法一樣有效地提高學(xué)生成績。

1.2 滿意度方面

關(guān)于混合式教學(xué)的學(xué)生滿意度的研究結(jié)果并不一致。國內(nèi)李延玲等以?？谱o(hù)理專業(yè)兩個班220名學(xué)生為研究對象，隨機分配1班為試驗組（110名），2班為對照組（110名）。對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)模式，試驗組采用混合式教學(xué)，對整個教學(xué)過程的滿意度進(jìn)行評價。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，試驗組學(xué)生滿意度高于對照組[15]。姜兆權(quán)等[14]認(rèn)為基于雨課堂的混合式教學(xué)方法提高了學(xué)生的教學(xué)滿意度。Li等的薈萃分析顯示，混合式教學(xué)對學(xué)生滿意度有積極影響。混合式教學(xué)具有自身獨特的優(yōu)點，包括容易訪問、學(xué)習(xí)時間和地點的便利性和靈活性等[16]，這可能是學(xué)生滿意度提升的主要原因之一。但是，并非所有研究均顯示混合式教學(xué)能夠提升滿意度。已經(jīng)發(fā)現(xiàn)，學(xué)生對混合式教學(xué)的滿意度參差不齊，并且在某些研究中，與提高成績呈反比關(guān)系。學(xué)生通常不愿改變傳統(tǒng)的教學(xué)方法，有時缺乏面對面的師生互動會導(dǎo)致個人學(xué)習(xí)困難。還有一些研究表明，混合式教學(xué)與傳統(tǒng)的授課在學(xué)生滿意度方面沒有差異，但課程強度是影響學(xué)生滿意度的一個因素。

1.3 自我效能

自我效能（self-efficacy）是指某個體在特定情景中從事某種行為并取得預(yù)期結(jié)果的能力?！白晕倚堋庇擅绹固垢４髮W(xué)（Stanford University）心理學(xué)家阿爾伯特· 班杜拉（Albert Bandura）在上個世紀(jì)七十年代首次提出，上個世紀(jì)末已經(jīng)成為教育界的一個關(guān)鍵理念，廣泛應(yīng)用于醫(yī)療保健、管理、運動等領(lǐng)域。自我效能是在線學(xué)習(xí)環(huán)境中自我調(diào)節(jié)學(xué)習(xí)動機的一個關(guān)鍵方面。自我效能能夠影響學(xué)習(xí)者行為，因此它在自我導(dǎo)向的混合式教學(xué)情境中是一種有用的衡量標(biāo)準(zhǔn)。潘麗英等[17]以61名本科護(hù)理學(xué)生作為研究對象，探討了線上線下混合教學(xué)模式在《外科護(hù)理學(xué)》教學(xué)中的實施效果，對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)模式，實驗組采用線上線下混合教學(xué)模式，評價并比較兩組學(xué)生課程授課前和課程授課結(jié)束后自我效能感，結(jié)果發(fā)現(xiàn)兩組學(xué)生課程授課前自我效能感水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義，但是課程授課結(jié)束后，實驗組自我效能感水平評分高于對照組，證實線上線下混合教學(xué)模式的應(yīng)用能夠提高學(xué)生自我效能感水平。國內(nèi)羅潔等[18]選擇74名護(hù)理本科生為對照組，接受常規(guī)＂健康評估＂課程教學(xué)，另外57名為觀察組，接受基于慕課的＂健康評估＂混合式教學(xué)，問卷調(diào)查2組學(xué)生的學(xué)習(xí)自我效能水平，結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組學(xué)習(xí)自我效能得分高于對照組（P＜0.05），對課程的反饋評價優(yōu)于對照組，證實基于慕課的＂健康評估＂混合式教學(xué)改革比傳統(tǒng)教學(xué)能更有效提高護(hù)理本科生的學(xué)習(xí)自我效能及對課程的反饋評價。Berga等也在健康評估授課中采用了混合式教學(xué)，但是未發(fā)現(xiàn)混合式教學(xué)能夠提高自我效能，并且隨著時間推移，混合式教學(xué)組和對照組的自我效能感都有相似的增加。需要進(jìn)一步的研究來驗證混合式教學(xué)方法在護(hù)理教育中的長期效果。已發(fā)現(xiàn)通過補充視頻內(nèi)容、加強面對面講座可以提高自我效能感。因此，尋找混合式教學(xué)中在線學(xué)習(xí)時間和面對面授課時間的最佳比例對于提升自我效能感具有重要意義。

2.與在線學(xué)習(xí)比較

McCutcheon等在對本科護(hù)理學(xué)生進(jìn)行的隨機對照試驗中，將混合式教學(xué)與在線學(xué)習(xí)進(jìn)行了比較，發(fā)現(xiàn)混合式教學(xué)組的知識分?jǐn)?shù)略有增加，滿意度評分顯著提高，在動機和態(tài)度方面也有所改善。這些發(fā)現(xiàn)與Li等最近的薈萃分析結(jié)果一致。

二、混合式教學(xué)與情景模擬相結(jié)合

傳統(tǒng)的教學(xué)方法包括講授和隨后的學(xué)生復(fù)習(xí)。臨床課程為學(xué)生提供了一些應(yīng)用這些知識的機會，但并非所有護(hù)理學(xué)生都具有相同的護(hù)理經(jīng)驗或在臨床環(huán)境中應(yīng)用這些知識的機會。在課堂上獲得知識和學(xué)生可以在臨床環(huán)境中應(yīng)用這些知識之間存在時間延遲。因此，有必要將護(hù)理教育從更傳統(tǒng)的設(shè)計轉(zhuǎn)變?yōu)榫C合、更有效的方法，以縮小教育與實踐的差距。

模擬學(xué)習(xí)是在綜合學(xué)習(xí)中模擬以問題為基礎(chǔ)的情境，有效利用學(xué)生在真實經(jīng)驗情境中感到困難，面臨具體問題刺激積極思維，激發(fā)他們創(chuàng)造性思考并模擬實踐，從而構(gòu)建自己的知識體系和解決現(xiàn)實生活中遇到問題的系統(tǒng)方法，已得到世界各國醫(yī)療教育界的關(guān)注和重視。模擬醫(yī)學(xué)教育中使用的場景具有許多優(yōu)點，包括可預(yù)測性、標(biāo)準(zhǔn)性、可控性、安全性和可重復(fù)性。模擬醫(yī)學(xué)教育允許醫(yī)學(xué)生通過模擬臨床中少見的或者緊急情況來練習(xí)相應(yīng)技能，例如心跳呼吸驟停的管理[19]。這為學(xué)習(xí)者提供了在低風(fēng)險環(huán)境中承擔(dān)更大責(zé)任的機會，提供了反思和反饋的時間，并允許在同一場景中重復(fù)練習(xí)，直到可以達(dá)到最佳訓(xùn)練程度。模擬學(xué)習(xí)包含多種方法：從低保真到高保真，包括通過角色扮演來描繪標(biāo)準(zhǔn)化患者的臨床情況、使用解剖模型或人體模型以及使用高科技在線軟件創(chuàng)建的虛擬現(xiàn)實來模擬臨床情況。

已經(jīng)有研究將模擬學(xué)習(xí)、混合式教學(xué)用于《健康評估》課程，并評估了混合式教學(xué)和情景模擬相結(jié)合的效果。中國的一項研究表明，與傳統(tǒng)的混合式教學(xué)相比，混合式教學(xué)與情景模擬相結(jié)合通過角色扮演提高了知識保留，盡管傳統(tǒng)的混合式教學(xué)方法在知識掌握方面表現(xiàn)出較高的初始分?jǐn)?shù)。模擬可以允許集成虛擬患者，在安全的環(huán)境中提供全面的學(xué)習(xí)體驗，并讓學(xué)生逐步建立他們的評估和記錄技能。對藥學(xué)學(xué)生進(jìn)行的一項研究表明，混合式教學(xué)與虛擬患者體驗相結(jié)合，可以提供個性化的學(xué)習(xí)體驗，促進(jìn)更高水平的學(xué)習(xí)。Markwick等探討了在健康評估學(xué)習(xí)中應(yīng)用虛擬患者的混合式教學(xué)效果，結(jié)果表明，這種學(xué)習(xí)方法提高了虛擬患者模塊的分?jǐn)?shù)，為學(xué)生提供了一個安全的平臺以練習(xí)身體評估、記錄和批判性思維技能。雖然組間的大多數(shù)總結(jié)性評估未顯示明顯不同，但平均綜合模塊確實存在顯著差異，表明結(jié)合虛擬患者的混合式教學(xué)能夠更好地提升學(xué)生記錄完整病史能力和身體評估能力。楊萍萍等[20]在《健康評估》實踐教學(xué)中應(yīng)用了基于情景模擬的混合式學(xué)習(xí)方法，該研究以護(hù)理本科生為研究對象，隨機分為試驗組和對照組，試驗組應(yīng)用基于情景模擬的混合式學(xué)習(xí)，對照組采用傳統(tǒng)的混合式教學(xué)模式。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在自主學(xué)習(xí)能力和問題解決能力方面，試驗組教學(xué)后均較教學(xué)前有明顯增加，而對照組教學(xué)前后差異無統(tǒng)計學(xué)意義；在護(hù)理評估測試成績和問題解決能力方面，試驗組均高于對照組，證實混合式教學(xué)與情景模擬相結(jié)合能更好地激發(fā)學(xué)習(xí)熱情，提升學(xué)習(xí)積極性，有利于學(xué)生綜合素質(zhì)的培養(yǎng)，適合在《健康評估》實踐教學(xué)中應(yīng)用。

三、混合式教學(xué)的評價機制

與傳統(tǒng)課堂教學(xué)相比，混合式教學(xué)可以在《健康評估》的教學(xué)中實施過程性考核，能夠更精確地對學(xué)生整體課程學(xué)習(xí)做出評價，并且實時反映課堂教學(xué)中無法有效統(tǒng)計的考核內(nèi)容。以《健康評估》教學(xué)為例，傳統(tǒng)課堂教學(xué)將考核內(nèi)容分成3部分：平時成績、期中成績和期末成績。一般情況下，平時成績由學(xué)生出勤情況、課堂紀(jì)律及提問回答等情況構(gòu)成，占總成績比例為10%。期中成績是對學(xué)生上半學(xué)期所學(xué)內(nèi)容進(jìn)行考核的成績，占總成績比例為30%。期末成績是對這一學(xué)期所有理論和實驗內(nèi)容的考核，占總成績比例為60%。而在混合式教學(xué)模式下，第一，可以更準(zhǔn)確地統(tǒng)計和分析期中成績和期末成績，在試卷分析、總結(jié)學(xué)生知識點掌握情況方面更簡單易行，更重要的是，這些問題可以實時反饋給學(xué)生，并可利用在線工具隨時隨地地和學(xué)生交流、解疑答問。第二，混合式教學(xué)具有同步記錄課堂表現(xiàn)的功能，如果需要的話，能夠精確地分解學(xué)生的平時成績，例如將平時成績分解為課后復(fù)習(xí)、線上討論和線上作業(yè)等形式，可以對以前難以精確衡量的平時成績做出相對精確的評價。第三，混合式教學(xué)平臺也可以增加教師工作的便利性，在平臺數(shù)據(jù)化、可視化的幫助下，教師可以更好地總結(jié)教學(xué)經(jīng)驗，減少反思教學(xué)效果的時間，更準(zhǔn)確地了解學(xué)生對知識點的掌握情況，有效地發(fā)現(xiàn)教學(xué)難點和教學(xué)方法存在的不足，進(jìn)一步提高教學(xué)效率。

在《健康評估》學(xué)習(xí)中，混合式教學(xué)可用于響應(yīng)獨特的學(xué)習(xí)者需求，例如動機水平、學(xué)習(xí)方式和能力?；旌鲜浇虒W(xué)允許學(xué)生靈活安排時間，并有機會根據(jù)需要重復(fù)學(xué)習(xí)，獲得即時反饋，并參與個性化的知識建設(shè)活動。此外，虛擬技術(shù)是醫(yī)療保健和教育領(lǐng)域的重要工具。它為學(xué)生提供了一個安全的平臺來學(xué)習(xí)和練習(xí)他們的技能，是一種在混合式教學(xué)中有效的、值得推廣的教學(xué)工具。