業(yè)財融合下醫(yī)院管理會計的應(yīng)用分析

王 雪

近年來，我國醫(yī)院的收支規(guī)模呈現(xiàn)出明顯的擴(kuò)大趨勢，以往的醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)營管理模式已經(jīng)無法滿足現(xiàn)階段醫(yī)院發(fā)展的需求。隨著新醫(yī)改的深化落實，我國醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行模式也發(fā)生了巨大的變化。醫(yī)院要想在新時期實現(xiàn)健康可持續(xù)發(fā)展，就必須對以往的經(jīng)濟(jì)運(yùn)營管理模式做出改變。管理會計在業(yè)財融合背景下，對醫(yī)院的運(yùn)營工作發(fā)揮著重要的作用。本文主要針對也才融合背景下，醫(yī)院管理會計應(yīng)用的相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行了討論，具體內(nèi)容如下。

一、業(yè)財融合概述

業(yè)財融合指的是將醫(yī)院的業(yè)務(wù)與財務(wù)進(jìn)行有機(jī)融合。對著我國經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展，業(yè)財融合在多個領(lǐng)域?qū)崿F(xiàn)了廣泛的推廣與應(yīng)用。在新時期，管理會計要以醫(yī)院的各項業(yè)務(wù)流程為基礎(chǔ)，利用管理會計工具與管理會計方法，推進(jìn)醫(yī)院財務(wù)與業(yè)務(wù)之間的有機(jī)融合。醫(yī)院的業(yè)財融合指的是將醫(yī)院的財務(wù)工作與醫(yī)院的醫(yī)療業(yè)務(wù)、護(hù)理業(yè)務(wù)進(jìn)行融合，對醫(yī)院已有的業(yè)務(wù)流程進(jìn)行梳理。而業(yè)財融合的意義主要體現(xiàn)在兩個方面。（1）財務(wù)部門在深入了解醫(yī)院的醫(yī)療業(yè)務(wù)、護(hù)理業(yè)務(wù)的過程中，能夠發(fā)掘與總結(jié)業(yè)務(wù)成本與收入之間的規(guī)律，利用管理會計中的績效管理、全面預(yù)算管理等手段，對業(yè)務(wù)活動進(jìn)行全過程監(jiān)控，保障醫(yī)院的收入，降低醫(yī)院的運(yùn)營成本。（2）業(yè)務(wù)部門在學(xué)習(xí)管理會計相關(guān)知識后，在日常開展醫(yī)療業(yè)務(wù)、護(hù)理業(yè)務(wù)時，可以實現(xiàn)藥品耗材、設(shè)備運(yùn)行、醫(yī)療行為與財務(wù)部門的無縫銜接，提升財務(wù)部門業(yè)務(wù)信息與財務(wù)信息的整合效率，幫助醫(yī)院內(nèi)部各大科室更好地進(jìn)行決策。

在業(yè)財融合背景下，注重對醫(yī)院的信息進(jìn)行整合，通過加工管理流、業(yè)務(wù)流、資金流等信息，為醫(yī)院的決策提供數(shù)據(jù)支撐，幫助醫(yī)院實現(xiàn)科學(xué)決策，對已有的業(yè)務(wù)流程進(jìn)行優(yōu)化，提升醫(yī)療活動的價值，推進(jìn)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)的全方位管理，提升醫(yī)院運(yùn)行的效率，使醫(yī)院的核心競爭力穩(wěn)步提升。

二、管理會計概述

醫(yī)院的管理會計相較于財務(wù)會計，其更注重醫(yī)院的發(fā)展戰(zhàn)略，促成信息的外向性與多元化。醫(yī)院的核心能力從管理會計的角度出發(fā)，可以被視作醫(yī)院的隱形資產(chǎn)。隨著我國醫(yī)院的進(jìn)一步發(fā)展，管理會計的工作內(nèi)容也變得越來越豐富。其不僅要對財務(wù)信息進(jìn)行處理，還要對其他非財務(wù)信息進(jìn)行處理，信息內(nèi)容、信息質(zhì)量、信息數(shù)量相較于以往也有了巨大的變化。管理會計更加注重醫(yī)療業(yè)務(wù)的發(fā)展，外部環(huán)境（地域經(jīng)濟(jì)環(huán)境、法律環(huán)境、文化環(huán)境）對醫(yī)院發(fā)展的影響更為重視?，F(xiàn)階段，管理會計已成為提升醫(yī)院服務(wù)半徑、核心競爭力的重要途徑。隨著可持續(xù)發(fā)展理念在我國各行各業(yè)的深化落實，我國醫(yī)院在發(fā)展的過程中也越來越注重健康可持續(xù)發(fā)展的重要性，這就對醫(yī)院的?？平ㄔO(shè)、科教協(xié)同、患者滿意度、運(yùn)營管理模式等方面內(nèi)容提出了新的要求。管理會計與醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展高度契合，不僅注重醫(yī)院的財務(wù)業(yè)績，更加注重醫(yī)院的長遠(yuǎn)發(fā)展，是現(xiàn)階段推動醫(yī)院發(fā)展的重要動力之一。

三、業(yè)務(wù)融合背景下，管理會計對醫(yī)院運(yùn)營工作的意義

對醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理工作而言，管理會計是其中重要的組成部分之一，對于醫(yī)院的管理發(fā)揮著重要的作用。其不僅能夠發(fā)揮著財務(wù)管理的作用，其為醫(yī)院的日常管理也提供著數(shù)據(jù)支撐，能夠幫助醫(yī)院實現(xiàn)戰(zhàn)略目標(biāo)，推動醫(yī)院規(guī)劃與決策科學(xué)性與合理性的提升。管理會計能夠?qū)︶t(yī)療市場進(jìn)行分析，結(jié)合醫(yī)院的發(fā)展需求，對醫(yī)院的運(yùn)營狀況進(jìn)行預(yù)測，為醫(yī)院后續(xù)投資建設(shè)、醫(yī)療發(fā)展提供數(shù)據(jù)支撐，使醫(yī)院決策的科學(xué)性與合理性大幅提升。隨著近年來我國醫(yī)院規(guī)模的不斷擴(kuò)大，醫(yī)院的運(yùn)營目標(biāo)也變得越來越豐富，管理會計能夠為醫(yī)院實現(xiàn)運(yùn)營目標(biāo)鋪設(shè)道路，指導(dǎo)醫(yī)院朝著運(yùn)營目標(biāo)穩(wěn)步前進(jìn)，實現(xiàn)醫(yī)療資源的合理配置，推進(jìn)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的穩(wěn)步提升。除此之外，管理會計能夠通過分析各科室的額定效益與業(yè)務(wù)量，對各科室的邊際利潤與目標(biāo)成本進(jìn)行進(jìn)一步的明確，幫助與監(jiān)督各科室進(jìn)行優(yōu)化與整改，減少各科室在日常工作過程中存在的偏差。管理會計還具備評價與考核的作用，能夠?qū)︶t(yī)院的員工工作狀態(tài)進(jìn)行考核，制定相應(yīng)的責(zé)任目標(biāo)，落實醫(yī)院日常工作過程中的各項責(zé)任，提升員工工作的積極性。管理會計在制定考核評價方案時，可以結(jié)合醫(yī)院的財務(wù)信息、業(yè)務(wù)信息進(jìn)行制定，使考核評價方案更加貼合醫(yī)院的發(fā)展需求，推進(jìn)醫(yī)院運(yùn)營管理水平的有效提升，使醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益與社會效益得到穩(wěn)步提升。

四、業(yè)財融合背景下，管理會計應(yīng)用存在的問題

1.醫(yī)院財務(wù)部門職能定位不清晰

醫(yī)院作為提供醫(yī)療服務(wù)的機(jī)構(gòu)，在開展日常運(yùn)營工作的工程中，更多地將工作的重心放在了醫(yī)療服務(wù)方面，財務(wù)管理方面的重視程度相對較低。在我國，大部分醫(yī)院將財務(wù)部門的職能定位放在了行政輔助部門上，僅負(fù)責(zé)醫(yī)院內(nèi)部的財務(wù)管理工作，更加注重醫(yī)院的財務(wù)報表編制、財務(wù)處理工作，只負(fù)責(zé)醫(yī)院資產(chǎn)的增值與保值、醫(yī)院的結(jié)余收支，對財務(wù)數(shù)據(jù)中所體現(xiàn)的戰(zhàn)略發(fā)展價值、業(yè)務(wù)實質(zhì)缺乏研究。對醫(yī)院的管理決策只能通過報表、賬簿、憑證等形式提供幫助。隨著我國醫(yī)院規(guī)模的不斷擴(kuò)大，以往的財務(wù)部門的職能定位已經(jīng)嚴(yán)重阻礙了醫(yī)院的長遠(yuǎn)發(fā)展。不清晰的職能定位不僅使財務(wù)部門難以發(fā)揮其成本控制功能，對醫(yī)院的發(fā)展也難以起到幫助。隨著近年來我國醫(yī)院的發(fā)展，醫(yī)院越來越重視醫(yī)療設(shè)備利用指標(biāo)、?？平ㄔO(shè)、科教協(xié)同等方面的內(nèi)容，以往的財務(wù)部門職能定位無法參與到新的管理決策內(nèi)容當(dāng)中，財務(wù)部門的職能遭到了弱化，難以實現(xiàn)有效的轉(zhuǎn)型。

2.醫(yī)院業(yè)務(wù)與財務(wù)脫節(jié)現(xiàn)象嚴(yán)重

我國大部分醫(yī)院的組織結(jié)構(gòu)都是扁平化的組織結(jié)構(gòu)，其由職能管理科室、臨床業(yè)務(wù)科室、后勤保障科室構(gòu)成，不同科室之間有著明確的分工、專業(yè)化程度較高，在醫(yī)院長期的發(fā)展過程中，推動了我國醫(yī)院的進(jìn)步與發(fā)展。這種管理模式有著非常大的優(yōu)勢，但在新時期，這種原生態(tài)、經(jīng)驗化的管理模式也暴露出了許多問題。扁平化的組織結(jié)構(gòu)并不是不利于醫(yī)院的發(fā)展，而是在醫(yī)院長期發(fā)展的過程中，出現(xiàn)了嚴(yán)重的高度集中、各自為政的現(xiàn)象。臨床業(yè)務(wù)科室作為醫(yī)院的主體，是醫(yī)院開展業(yè)務(wù)工作的重心，職能部門與后勤部門負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)與輔助。在新時期，三者很難共同為醫(yī)院的進(jìn)步與發(fā)展提供決策支持。尤其是財務(wù)部門，財務(wù)部門想要參與到臨床科室的業(yè)務(wù)活動中有著較大的難度，一方面是因為財務(wù)流程與業(yè)務(wù)流程的關(guān)聯(lián)性較低，存在著較為嚴(yán)重的脫節(jié)現(xiàn)象。另一方面是財務(wù)部門無法對臨床科室的日常運(yùn)行進(jìn)行指導(dǎo)與監(jiān)督，臨床科室的成本核算、成本控制、資產(chǎn)管理、資金預(yù)算的制定、資金預(yù)算的執(zhí)行難以得到落實。財務(wù)部門在醫(yī)院運(yùn)營的過程中，難以發(fā)揮財務(wù)管理、價值增值的作用。除此之外，醫(yī)院的臨床業(yè)務(wù)部門在財務(wù)方面，更加注重收入與績效考核，對于財務(wù)部門可提供的幫助與支持一概不知。大多數(shù)臨床業(yè)務(wù)部門的醫(yī)生對財務(wù)部門的認(rèn)知仍局限于記賬、入賬等環(huán)節(jié)上，在醫(yī)院的日常運(yùn)營工作中，財務(wù)部門的話語權(quán)較低。

3.信息化系統(tǒng)建設(shè)緩慢

近年來我國信息技術(shù)的飛速發(fā)展，越來越多的醫(yī)院在運(yùn)營管理的過程中加強(qiáng)了信息化水平的建設(shè)。針對醫(yī)院運(yùn)營管理的信息系統(tǒng)也變得越來越豐富，常見的信息管理系統(tǒng)有病人管理系統(tǒng)、臨床信息系統(tǒng)、管理信息系統(tǒng)、決策支持系統(tǒng)等。但是這些系統(tǒng)在實際應(yīng)用的過程中，大多數(shù)情況下都只能起到提升運(yùn)營管理效率的作用，無法對醫(yī)院的經(jīng)營決策提供幫助。之所以會產(chǎn)生這種問題，一方面是因為這些系統(tǒng)在設(shè)計的過程中并沒有涉及這方面的運(yùn)行目標(biāo)，另一方面是因為這些系統(tǒng)的獨立性較強(qiáng)，系統(tǒng)與系統(tǒng)之間難以進(jìn)行有效地配合，不同信息之間的獨立性較強(qiáng)。以醫(yī)院財務(wù)部門的財務(wù)管理系統(tǒng)為例，財務(wù)管理系統(tǒng)在整個醫(yī)院的信息管理系統(tǒng)當(dāng)中也只是屬于其中一個小的分支，難以與其他系統(tǒng)的數(shù)據(jù)進(jìn)行共享。大多數(shù)情況下，醫(yī)院的財務(wù)管理部門都無法獲取業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)的信息。醫(yī)院的財務(wù)管理部門要想獲取業(yè)務(wù)信息時，只能通過傳統(tǒng)的人工收集方式調(diào)取業(yè)務(wù)信息，這就導(dǎo)致了醫(yī)院的財務(wù)部門與業(yè)務(wù)部門之間存在著較大的隔閡，信息與信息之間的綜合利用程度較低，嚴(yán)重阻礙了現(xiàn)代醫(yī)院業(yè)務(wù)活動的發(fā)展。

4.管理會計人才匱乏

相較于財務(wù)會計，人才管理會計人才對于專業(yè)人才的要求更高，其不僅要求專業(yè)人才要具備財務(wù)知識，還要求專業(yè)人才具備相應(yīng)的臨床業(yè)務(wù)知識與管理知識?，F(xiàn)階段我國醫(yī)院的大部分財務(wù)人員都只有相應(yīng)的財務(wù)管理知識，其大多出生于會計專業(yè)，對臨床業(yè)務(wù)方面的知識一概不通。這就導(dǎo)致了財務(wù)會計人才向管理會計人才轉(zhuǎn)型的過程中缺乏相應(yīng)的管理思維，對醫(yī)院的業(yè)務(wù)活動了解程度較低，無法站在業(yè)務(wù)和管理的角度，為醫(yī)院的規(guī)劃與發(fā)展提供建議。管理會計人才是財務(wù)部門開展日常工作的主體，其綜合素質(zhì)的高低將對財務(wù)部門的工作效率和工作質(zhì)量產(chǎn)生較大的影響。如果醫(yī)院不重視財務(wù)會計人才的轉(zhuǎn)型，推進(jìn)管理會計人才的培養(yǎng)，那么在新時期，管理會計也很難發(fā)揮其應(yīng)有的作用，將阻礙醫(yī)院的進(jìn)一步發(fā)展。

五、業(yè)財融合背景下，管理會計的優(yōu)化策略

1.推進(jìn)醫(yī)院經(jīng)營管理理念轉(zhuǎn)型，實現(xiàn)財務(wù)部門職能準(zhǔn)確定位

管理會計之所以在醫(yī)院經(jīng)營管理過程中缺乏足夠的重視，一方面是因為現(xiàn)階段醫(yī)院經(jīng)營管理理念當(dāng)中，對管理會計的認(rèn)知不夠清晰。醫(yī)院的管理層要認(rèn)同和支持管理會計，從上往下的引導(dǎo)醫(yī)院的其他部門配合財務(wù)部門的工作，推進(jìn)管理會計的有效應(yīng)用。對醫(yī)院的管理層而言，其要主動地推進(jìn)醫(yī)院經(jīng)營管理理念的轉(zhuǎn)型。要從組織文化的角度推動財務(wù)部門職能的重新定位，從根本上改變以往醫(yī)院其他部門對財務(wù)部門的錯誤認(rèn)知，推進(jìn)醫(yī)院財務(wù)部門的轉(zhuǎn)型，使醫(yī)院的財務(wù)部門能夠從核算記賬的輔助職能定位，轉(zhuǎn)變?yōu)閰⑴c到醫(yī)院直接決策的重要職能。要提升醫(yī)院財務(wù)部門在業(yè)務(wù)活動和醫(yī)院戰(zhàn)略發(fā)展中的日常話語權(quán)，在日常的經(jīng)營決策過程中，要依照財務(wù)部門提供的數(shù)據(jù)進(jìn)行決策。從醫(yī)院經(jīng)營管理的日常行為中提升業(yè)財融合的效率，推進(jìn)財務(wù)部門職能的準(zhǔn)確定位。除此之外醫(yī)院管理層還要推動財務(wù)知識的進(jìn)一步宣傳與推廣，讓更多的業(yè)務(wù)部門意識到財務(wù)知識，使醫(yī)院的各個層級人員都應(yīng)具備相應(yīng)的財務(wù)常識，利用財務(wù)平臺和手段推進(jìn)業(yè)務(wù)部門日常運(yùn)營決策的科學(xué)化與合理化發(fā)展，實現(xiàn)財務(wù)部門與業(yè)務(wù)部門之間的互相滲透，推進(jìn)醫(yī)院管理水平的有效提升。

2.優(yōu)化醫(yī)院業(yè)務(wù)與財務(wù)流程，建立業(yè)務(wù)與財務(wù)的融合通道

現(xiàn)階段我國的大部分醫(yī)院財務(wù)部門與臨床業(yè)務(wù)部門之間的目標(biāo)并不一致，這就導(dǎo)致了我國醫(yī)院在臨床業(yè)務(wù)部門和財務(wù)部門在開展工作時難以實現(xiàn)業(yè)財融合。一方面體現(xiàn)在業(yè)務(wù)流程與財務(wù)流程之間的重合度較低，醫(yī)院的整體經(jīng)營效率因此會受到影響。另一方面體現(xiàn)在醫(yī)院已有的組織結(jié)構(gòu)缺乏業(yè)務(wù)與財務(wù)的融合通道，業(yè)財融合的效率較低。如此醫(yī)院管理層要針對這方面問題，對醫(yī)院的業(yè)務(wù)與財務(wù)流程進(jìn)行優(yōu)化。首先要建立一個財務(wù)部門和業(yè)務(wù)部門共同的管理中心。管理中心要由財務(wù)部門和業(yè)務(wù)部門的骨干人員構(gòu)成，負(fù)責(zé)制定業(yè)財融合的具體方案，對業(yè)務(wù)部門和財務(wù)部門的工作范圍進(jìn)行規(guī)劃，對兩個部門之間的重合內(nèi)容進(jìn)行協(xié)調(diào)，在重合部分構(gòu)建業(yè)務(wù)部門與財務(wù)部門的溝通機(jī)制，推動業(yè)財融合的進(jìn)一步發(fā)展。另一方面要推動醫(yī)院的業(yè)務(wù)與財務(wù)流程進(jìn)行優(yōu)化，針對業(yè)務(wù)流程與財務(wù)流程中存在脫節(jié)的部分進(jìn)行規(guī)劃。對于業(yè)務(wù)部門與財務(wù)部門中重合的工作予以優(yōu)化，避免額外的勞動力與財力支出。要針對業(yè)財融合制定相應(yīng)的制度，由管理中心進(jìn)行統(tǒng)一調(diào)度，對于各個科室日常工作中涉及到財務(wù)管理方面的事務(wù)予以統(tǒng)計，推進(jìn)財務(wù)管理工作深入到業(yè)務(wù)部門當(dāng)中。使財務(wù)管理工作能夠更加直接的參與到各個科室的日常經(jīng)營與決策當(dāng)中，推進(jìn)財務(wù)管理工作的基層化發(fā)展。

3.整合業(yè)務(wù)信息與財務(wù)信息資源，推動一體化信息平臺的建設(shè)

現(xiàn)階段我國的大部分醫(yī)院都有了一定程度的信息化建設(shè)基礎(chǔ)，但其中各個信息平臺之間的連通性較差，業(yè)務(wù)信息與財務(wù)信息的融合性較差。醫(yī)院要投入相應(yīng)的資金，支持一體化信息平臺的建設(shè)，實現(xiàn)信息資源的有效整合。一體化信息平臺要具備全面預(yù)算管理、績效評價體系、成本核算與控制等功能。其建立在管理會計理念之上，要與最新的人工智能技術(shù)云計算技術(shù)大數(shù)據(jù)技術(shù)相聯(lián)動，使信息平臺的運(yùn)營效率得到有效提升。信息平臺的建設(shè)要具備前瞻性，為醫(yī)院的未來戰(zhàn)略發(fā)展提供幫助。

4.建設(shè)管理會計人才隊伍，培養(yǎng)具備綜合素質(zhì)的管理會計人才

管理會計人才對于醫(yī)院的發(fā)展有著重要的意義，其綜合素質(zhì)的高低將直接關(guān)系到工作的質(zhì)量與效率。因此醫(yī)院管理層對管理會計人才的培養(yǎng)要針對業(yè)務(wù)方面、管理方面的知識開展相應(yīng)的培訓(xùn)，提升已有財務(wù)會計人才的綜合素質(zhì)，推進(jìn)已有財務(wù)會計人才的進(jìn)一步轉(zhuǎn)型。在招聘的過程中，要對財務(wù)人員的綜合素質(zhì)提出了要求。在新型管理會計人才的培養(yǎng)方面，可以借鑒社會上企業(yè)的首席財務(wù)官制度，培養(yǎng)財務(wù)人員的管理意識；組織醫(yī)院內(nèi)部的臨床部門專家對財務(wù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，培養(yǎng)醫(yī)院的業(yè)務(wù)意識。

六、結(jié)束語

本文首先闡述了業(yè)財融合與管理會計的具體內(nèi)容，進(jìn)而探究了業(yè)財融合背景下醫(yī)院管理會計應(yīng)用的重要性。在此基礎(chǔ)上分析了現(xiàn)階段醫(yī)院管理會計應(yīng)用存在的問題，并提出了相應(yīng)的優(yōu)化策略。醫(yī)院管理會計的應(yīng)用將成為醫(yī)院未來發(fā)展的重要趨勢，是提升醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益與社會效益的重要途徑，醫(yī)院的管理層要注重管理會計的應(yīng)用，發(fā)揮管理會計的作用，才能推進(jìn)我國醫(yī)療行業(yè)的健康可持續(xù)發(fā)展。