超聲彈性成像模式對淺表淋巴結(jié)定性的作用

傅佳，韋明珠，王姜瑩，楊淑麗，石鵬

1.紹興市第七人民醫(yī)院特檢科，紹興 312000；2.紹興市人民醫(yī)院放射科

淺表淋巴結(jié)腫大屬于臨床上常見的一種病變，病因非常多，可能表現(xiàn)為全身感染、局部感染，甚至轉(zhuǎn)移瘤等，所以及早診斷、及時采取有效方法治療是臨床降低疾病病死率的關鍵環(huán)節(jié)，且對控制疾病發(fā)展，改善患者預后也起著至關重要的作用[1-2]。淺表淋巴結(jié)腫大會發(fā)生在任何年齡段的人群中，可見于多種疾病，因此需要非常重視淋巴結(jié)腫大的具體原因，及時準確地對淺表淋巴結(jié)進行評估，可以避免出現(xiàn)漏診、誤診的現(xiàn)象，而且還能夠為后續(xù)的治療和護理提供有利條件[3-4]。超聲檢查是目前臨床上判斷淺表淋巴結(jié)腫大的主要方法，能夠觀察到淋巴結(jié)的形態(tài)、大小、內(nèi)部回聲等。與常規(guī)超聲相比，超聲彈性成像(UE)模式操作簡便，分辨率高，診斷準確率也較高，能夠根據(jù)不同組織之間彈性系數(shù)的不同，通過外力對組織壓迫發(fā)生變形、扭曲，從而獲取最具有評估價值的實時彩色圖像，尤其是對于組織硬度的評估，更能夠達到良好的診斷目的，利于選擇最佳的手術治療方式，改善預后，是目前診斷淺表淋巴結(jié)準確率最高的一種檢測方法[5-7]。本研究以淺表淋巴結(jié)腫大患者為研究對象，旨在探討超聲彈性成像模式的診斷價值。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2018年1月至2020年12月紹興市第七人民醫(yī)院收治的150例淺表淋巴結(jié)腫大患者(共166個淋巴結(jié))為研究對象，其中男88例，女62例；年齡范圍22～64歲，年齡(43.1±3.9)歲；病灶直徑范圍7～43 mm，病灶直徑(25.99±2.57)mm。所有患者均行超聲常規(guī)檢查和UE檢查，手術切除后，標本送病理檢查。按病理檢查結(jié)果分為良性組和惡性組。

1.2 納入與排除標準 納入標準：①本研究符合《世界醫(yī)學協(xié)會赫爾辛基宣言》相關要求，患者簽署知情許可書；②患者臨床資料完整。排除標準：①患者精神異常，無法積極配合醫(yī)生檢查；②患者之前接受過放化療；③患者存在嚴重的臟器功能障礙。

1.3 檢查方法 采用美國產(chǎn)GE-LOGlQ-P彩色多普勒超聲診斷儀進行檢查，探頭選用14L5，頻率設置為7～15 MHz。先進行常規(guī)超聲檢查，后進行超聲彈性成像模式檢查。

常規(guī)檢查：在檢查過程中，指導患者取仰臥位，將受檢部分充分暴露出來。采用灰階超聲對淺表淋巴結(jié)進行常規(guī)掃查，必要時在醫(yī)生的指導下可以變換體位，確保檢查工作順利完成，檢查內(nèi)容包括：淋巴結(jié)的大小、形態(tài)、內(nèi)部回聲、邊界以及淋巴結(jié)門的結(jié)構(gòu)情況，檢查后進行評分，分值為6～12分，良性≤7分，惡性>7分，同時記錄、計算淋巴結(jié)長徑與短徑的比值，利用彩色多普勒超聲對患者的血流進行觀察，準確記錄血流阻力指數(shù)(RI)。

超聲彈性成像模式：醫(yī)生手持探頭輕輕按壓病灶，選擇感興趣區(qū)(ROI)，彈性圖通常用彩色編碼來表示不同組織彈性的大小，綠色屬于ROI中組織的平均硬度，紅色表現(xiàn)硬度<平均硬度，藍色屬于硬度>平均硬度，采用ChoiJJ評分法將彈性等級分為4級，彈性分級≥3級：淺表淋巴結(jié)為惡性，彈性分級≤2級：淺表淋巴結(jié)為良性。最后由經(jīng)驗豐富的醫(yī)生對診斷情況分析，對比超聲彈性成像模式與常規(guī)超聲的檢查結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 20.0分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用例數(shù)與百分比表示，采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料分析 兩組患者的年齡、病理等一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

2.2 兩種檢查與病理診斷結(jié)果的比較 病理診斷結(jié)果，惡性患者105例(惡性組)，良性患者45例(良性組)；常規(guī)超聲檢查結(jié)果中，陽性患者95例，陰性患者55例；超聲彈性成像模式檢查結(jié)果中，陽性患者102例，陰性患者48例。見表1。

表1 兩種檢查與病理診斷結(jié)果的比較(例)

2.3 兩種檢查方法的診斷效能分析 超聲彈性成像模式的敏感度、特異度、準確率顯著高于常規(guī)超聲，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩種檢查方法的診斷效能分析(%)

3 討論

淋巴結(jié)腫大屬于臨床上常見的一種病變，主要原因為轉(zhuǎn)移性病變和良性反應[8]。導致淋巴結(jié)腫大的原因包括局部感染、淋巴瘤、結(jié)核病等，腫瘤轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)(惡性淋巴結(jié))早期臨床癥狀并不明顯，易被忽略，一旦發(fā)現(xiàn)，患者病情已經(jīng)非常嚴重，因此準確判斷患者淺表淋巴結(jié)的良惡性是臨床治療疾病的關鍵[9-10]。采用常規(guī)超聲進行檢查，依賴于淋巴結(jié)的大小、形態(tài)、邊界以及血流情況來判斷良惡性。通常情況下，轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)的短徑大，形態(tài)趨于不規(guī)則圓形，且相互不會融合[11]。腫瘤對周圍組織的浸潤，會使淋巴結(jié)邊界出現(xiàn)明確模糊的現(xiàn)象，內(nèi)部回聲不均勻，呈散團狀分布，并且檢查可以發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)內(nèi)的有沙礫樣鈣化點[12-14]。目前常規(guī)超聲對鑒別良惡性淋巴結(jié)診斷準確率低，其診斷方式也逐漸成為醫(yī)學界研究的一個熱議話題[15]。近些年，隨著診斷技術的發(fā)展，增加了對淋巴結(jié)腫大診斷的方法，能夠提高診斷淋巴結(jié)腫大的準確率。超聲檢查安全、可靠，可以減輕對患者精神和身體上造成的痛苦，減輕患者的壓力[16]。

在本研究中，病理檢查結(jié)果中，惡性患者105例，良性患者45例；常規(guī)超聲檢查結(jié)果中，陽性患者95例，陰性患者55；超聲彈性成像模式檢查結(jié)果中，陽性患者102例，陰性患者48例。表明UE用于鑒別診斷淺表淋巴結(jié)的準確率高于常規(guī)超聲，UE作為臨床診斷的一種新型技術，能夠?qū)?nèi)部組織的軟硬度以彩色成像，綠色表示為組織硬度相對周圍組織硬度小，藍色反之；UE可以直接根據(jù)組織硬度的變化情況來直接判斷腫塊的良惡性。本研究中，采用超聲彈性成像模診斷的敏感度、特異度、準確率分別為98.04%、89.58%、95.33%，常規(guī)超聲診斷的敏感度、特異度、準確率分別為78.95%、45.45%、66.67%，說明UE診斷淺表淋巴結(jié)良、惡性的準確率顯著高于常規(guī)超聲，可以為評估淋巴結(jié)良惡性提供重要的參考依據(jù)。

UE檢測技術在應用過程中除以上優(yōu)勢外，還有可能存在一定的不足，在檢測的過程中很難避免重疊現(xiàn)象，部分較大的腫塊在檢測過程中，ROI區(qū)全部都是病灶組織的相關信息，如果單一使用非常容易影響檢測結(jié)果的準確性，對此情況建議與常規(guī)超聲聯(lián)合診斷，利于獲得良好的診斷效果。

綜上所述，對淺表淋巴結(jié)腫大患者，通過采用超聲彈性成像模式診斷，能夠有效提高檢測的準確率、敏感度及特異度，為鑒別腫塊的良惡性提供有效地支撐，具有較好的診斷效果，及時采取有效方法進行治療，降低疾病的病死率。