住院患者醫(yī)院感染多重耐藥菌的相關(guān)因素分析及護(hù)理對(duì)策

張艷，沈斌，朱琴華

醫(yī)院感染是醫(yī)院醫(yī)療管理工作中的重要內(nèi)容，醫(yī)院感染控制程度能夠直接影響醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，并且對(duì)于保證住院患者治療過程中的治療效果具有重要的意義和作用[1]。住院患者在病房中接受治療需要長(zhǎng)期臥床休息，且多數(shù)住院患者抵抗力及免疫力會(huì)有較大程度的下降，從而導(dǎo)致醫(yī)院感染發(fā)生率有較大幅度的上升[2-3]。廣譜抗生素不合理使用及廣泛使用使得病原菌的耐藥性有所提高，且部分病原菌出現(xiàn)了兩種或兩種以上的耐藥性，形成多重耐藥菌，對(duì)治療產(chǎn)生了巨大的難度和障礙[4-5]。本研究對(duì)住院患者的醫(yī)院感染情況以及多重耐藥菌情況進(jìn)行分析，探討影響住院患者醫(yī)院感染多重耐藥菌的相關(guān)因素，并提出相應(yīng)護(hù)理對(duì)策，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2017年1月至2020年3月浙江省湖州市中心醫(yī)院感染科收治的116例住院患者為研究對(duì)象，其中男71例，女45例；年齡19～63歲，平均（48.3±10.9）歲；住院天數(shù)5～23 d，平均（17.3±5.4）d。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）住院天數(shù)3 d及以上；（2）符合《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；（3）病歷資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并先天性心臟病等心血管疾??；（2）合并嚴(yán)重器質(zhì)性損傷疾病。

1.2 方法 采集住院患者痰液及靜脈血進(jìn)行病原菌培養(yǎng)，分離后的菌株均使用全自動(dòng)微生物分析儀（法國(guó)梅里埃生物公司VK2000型）進(jìn)行檢測(cè)，藥敏試驗(yàn)采用藥敏卡進(jìn)行檢測(cè)，革蘭陽(yáng)性菌采用AST-Gp藥敏卡（上海酶聯(lián)生物技術(shù)有限公司）進(jìn)行檢測(cè)，革蘭陰性菌采用ASTGn藥敏卡（上海酶聯(lián)生物技術(shù)有限公司）進(jìn)行檢測(cè)，結(jié)合《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》和臨床診治指南進(jìn)行判定。采用國(guó)家臨床檢驗(yàn)中心提供的糞腸球菌ATCC 29212、銅綠假單胞菌ATCC 27852、大腸埃希菌ATCC 25922作為本研究檢驗(yàn)過程中的質(zhì)控菌株。使用全自動(dòng)微生物分析儀配套的可視化微生物計(jì)數(shù)進(jìn)行查詢和統(tǒng)計(jì)。根據(jù)病原菌分離結(jié)果將患者分為多重耐藥菌組和對(duì)照組，并分析臨床病歷資料中的相關(guān)因素。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用2檢驗(yàn)；多因素分析采用Logistic回歸分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組主要抗菌藥物耐藥率比較多重耐藥菌組72例，對(duì)照組44例，兩組對(duì)主要抗菌藥物均有一定的耐藥性，其中多重耐藥菌組對(duì)頭孢曲松、頭孢呋辛及頭孢西丁等的耐藥率均高于對(duì)照組（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組主要抗菌藥物耐藥率比較 例（%）

2.2 導(dǎo)致住院患者醫(yī)院感染多重耐藥菌形成的單因素分析 有免疫疾病史、氣管插管操作、3個(gè)月內(nèi)住院史、導(dǎo)尿操作、深靜脈置管操作及3個(gè)月內(nèi)使用抗菌藥物是住院患者醫(yī)院感染多重耐藥菌的影響因素（均P＜0.05），見表2。

表2 導(dǎo)致住院患者醫(yī)院感染多重耐藥菌形成的單因素分析 例（%）

2.3 導(dǎo)致住院患者醫(yī)院感染多重耐藥菌的多因素回歸分析 氣管插管操作、3個(gè)月住院史、導(dǎo)尿操作、深靜脈置管操作及3個(gè)月內(nèi)使用抗菌藥物均是住院患者醫(yī)院感染多重耐藥菌感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（均P＜0.05），見表3。

表3 導(dǎo)致住院患者醫(yī)院感染多重耐藥菌的多因素回歸分析

3 討論

醫(yī)院感染的病原菌種類較多，包括金黃色葡萄球菌、鮑曼不動(dòng)桿菌及肺炎克雷伯桿菌等，不同病原菌可能導(dǎo)致的醫(yī)院感染疾病類型也會(huì)產(chǎn)生一定的差別，且廣譜抗生素注射的廣泛使用使部分病原菌耐藥性有了較大的提升，并且出現(xiàn)了對(duì)兩種或兩種以上抗菌藥物耐藥性的多重耐藥菌，從而加大臨床治療難度[6-7]。住院患者一般因長(zhǎng)期住院、基礎(chǔ)疾病多等因素暴露在醫(yī)院環(huán)境中，導(dǎo)致患者感染病原菌及發(fā)生醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)增高[8-9]。因此，探討住院患者發(fā)生醫(yī)院感染的多重耐藥菌情況及影響多重耐藥菌形成的相關(guān)因素，從而有助于臨床預(yù)防和治療。

本研究結(jié)果顯示多重耐藥菌組和對(duì)照組均對(duì)主要抗菌藥物有一定的耐藥性，其中多重耐藥菌組在頭孢曲松、頭孢呋辛及氨曲南等抗菌藥物的耐藥率要明顯高于對(duì)照組。這可能是因?yàn)椴糠峙R床醫(yī)師對(duì)住院患者應(yīng)用抗菌藥物時(shí)主要依靠臨床經(jīng)驗(yàn)，而忽略了對(duì)患者機(jī)體中的病原菌進(jìn)行耐藥性分析，從而一定程度上增加了病原菌的耐藥率[10-11]。本研究結(jié)果顯示免疫疾病史、氣管插管操作、3個(gè)月內(nèi)住院史、導(dǎo)尿操作、深靜脈置管操作及3個(gè)月內(nèi)使用抗菌藥物是導(dǎo)致住院患者醫(yī)院感染多重耐藥菌形成的影響因素。多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示氣管插管操作、3個(gè)月住院史、導(dǎo)尿操作、深靜脈置管操作及3個(gè)月內(nèi)使用抗菌藥物是導(dǎo)致住院患者醫(yī)院感染多重耐藥菌形成的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。這可能是因?yàn)闅夤懿骞懿僮?、?dǎo)尿操作及深靜脈置管操作等均屬于侵入性操作，對(duì)機(jī)體會(huì)造成一定的損傷，導(dǎo)致機(jī)體發(fā)生炎癥反應(yīng)，患者免疫系統(tǒng)平衡受到影響，從而增加了發(fā)生病原菌感染的風(fēng)險(xiǎn)和可能性。

根據(jù)上述研究結(jié)果，護(hù)士對(duì)住院患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)要注意避免擴(kuò)大患者的傷口，且要增加巡視次數(shù)，注意觀察患者實(shí)施侵入性操作的部位是否有流膿及炎癥反應(yīng)等情況；且護(hù)士在護(hù)理過程中注意開窗通風(fēng)，與患者溝通的過程中提高患者治愈疾病的信心，可以適當(dāng)給予音樂療法及按摩療法等緩解患者的不良心理情緒[12-13]。臨床醫(yī)師應(yīng)密切關(guān)注采取導(dǎo)尿操作等侵入性操作的患者，在充分分析患者病原菌耐藥性后合理選擇使用抗菌藥物，從而降低住院患者發(fā)生多重耐藥菌醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)。