循證護理干預結合健康教育在預防腦卒中患者壓力性損傷發(fā)生中的應用

舒衛(wèi)群，吳巧飛，季煒慧

腦卒中患者越早接受有效救治，其致殘率、病死率越低[1]。部分腦卒中患者會出現(xiàn)偏癱等后遺癥，需長期臥床靜養(yǎng)，且運動能力受損，肢體活動不便，因而腦卒中患者的壓力性損傷發(fā)生風險普遍較高[2]。循證護理能為患者制定最佳的護理方案，健康教育則能提升患者依從性、自護能力，使其對自身病癥、康復情況、注意事項有更全面地認知[3-4]。本研究探討循證護理干預結合健康教育在預防腦卒中患者壓力性損傷發(fā)生中的應用，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇浙江中醫(yī)藥大學附屬金華市中醫(yī)院2021年1—6月收治的腦卒中患者120例。納入標準：（1）經(jīng)腦血管造影、顱腦CT、MRI檢查，均確診為腦卒中[5]；（2）年齡36～80歲，壓瘡危險因素評估量表（Braden）評分9～18分；（3）基本資料齊全且簽字同意。排除標準：（1）合并全身性感染或嚴重傳染性疾病者；（2）存在精神疾病、認知障礙；

（3）病情過重，預生存期＜1周者。按隨機數(shù)字表法，分為對照組（行常規(guī)護理）與觀察組（對照組基礎上行循證護理干預結合健康教育），各60例。對照組男33例，女27例；年齡36～80歲，平均（55.0±3.1）歲；病癥類型：缺血性腦卒中47例，出血性腦卒中13例。觀察組男36例，女24例；年齡37～80歲，平均（55.5±3.2）歲；病癥類型：缺血性腦卒中45例，出血性腦卒中15例。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法 對照組行常規(guī)護理。護士根據(jù)患者當前的情緒狀態(tài)及情緒變化，給予心理干預，包括加強和患者的交流溝通，了解造成其負性情緒的主要因素，適當引導，以緩解負性情緒，適當給予音樂療法，以幫助患者放松身心，維持良好康復心態(tài)。謹遵醫(yī)囑給予相應的藥物治療，密切觀察患者生命體征變化，嚴格控制生活飲食狀態(tài)，按Braden評分落實相應預防壓力性損傷措施，定期清掃病房，確?；颊咛幱谳^舒適、干凈的環(huán)境中。

觀察組在對照組基礎上行循證護理干預結合健康教育：（1）循證護理。建立循證護理小組，由經(jīng)驗豐富的護士組成，并對其進行循證護理方面的專業(yè)培訓，確保各項循證護理措施的有效落實。確定循證問題，護士需根據(jù)腦卒中患者的康復狀態(tài)，評估壓力性損傷等并發(fā)癥發(fā)生風險，并提出循證問題，如導致壓力性損傷的主要危險因素、壓力性損傷對腦卒中患者康復情況的影響、可制定哪些預防措施等。尋找實證，組中護士需以腦卒中、壓力性損傷、預防為關鍵詞，進行相關文獻的檢索、查閱，再總結、分析相關的文獻資料，結合我院腦卒中患者的護理情況，制定詳細的壓力性損傷預防護理計劃。落實循證護理計劃，護士需對患者進行壓力性損傷發(fā)生風險評估，根據(jù)患者的壓力性損傷發(fā)生風險，適當調(diào)整壓力性損傷預防護理計劃，確?；颊吣塬@得更有針對性的護理干預。其次護士需給予減壓干預、外力干預，以改善患者皮膚表面的受壓情況，其中減壓干預需護士定期協(xié)助患者翻身，以平臥位和左右側臥位為主，避免背部和兩側皮膚長期處于受壓狀態(tài)。若條件允許，還可為患者加墊氣墊床，以達到全身減壓的干預目的。適當抬高床頭，指導患者調(diào)整機體用力方式，以緩解機體各部位的受壓程度。適當給予肢體按摩，使患者能放松肌肉，避免機體長期處于過度緊繃狀態(tài)，有效改善皮膚表面受壓嚴重程度，降低壓力性損傷發(fā)生風險。飲食干預，叮囑患者多攝入高纖維、高蛋白類食物，以促進機體恢復，禁辛辣、生冷類食品攝入，以幫助患者維持較穩(wěn)定的皮膚狀態(tài)，盡量避免痤瘡等皮膚問題的發(fā)生。（2）健康教育。護士需及時對意識清醒的腦卒中患者進行健康教育，用簡潔明了的語句，告知患者病理知識、治療機理等，適當采用視頻、圖片等講解方式，使患者能更直觀地認知到相關診療、護理措施對其康復情況的影響，進一步提升患者依從性。

1.3 觀察指標 在干預前、干預1個月后采用Braden量表評估患者壓力性損傷情況。干預1個月后評估對護理工作的滿意度，包括非常滿意：無壓力性損傷等并發(fā)癥發(fā)作，能達較好的康復效果，配合度較高；滿意：無或有1期壓力性損傷等并發(fā)癥發(fā)作，但對康復效果無影響，配合度一般；不滿意：有2～4期壓力性損傷等并發(fā)癥發(fā)作，對康復效果有影響，配合度較差。總滿意率=（非常滿意+滿意）/例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計方法 采用SPSS 20.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料以均數(shù)±標準差表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組干預前后Braden評分比較干預前，兩組Braden各維度評分差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05）。干預后，兩組Braden各維度評分均優(yōu)于干預前（t≥2.913，均P＜0.05），且觀察組優(yōu)于對照組（t≥3.952，均P＜0.05）。見表1。

表1 兩組干預前后Braden評分比較 分

2.2 兩組護理滿意度比較 觀察組非常滿意29例，滿意30例，不滿意1例，滿意度98.33%；對照組非常滿意17例，滿意36例，不滿意7例，滿意度88.33%。兩組護理滿意度差異有統(tǒng)計學意義（2=4.821，P＜0.05）。

3 討論

腦卒中患者需長期臥床靜養(yǎng)，同時腦卒中后半身不遂、麻木等運動障礙類后遺癥發(fā)病率較高，患者多活動不便，因而壓力性損傷等并發(fā)癥發(fā)生風險較高。本研究將循證護理結合健康教育應用到此類患者的護理中，結果顯示聯(lián)合干預能進一步降低腦卒中患者的壓力性損傷發(fā)生風險。循證護理通過確定循證問題、尋找實證，能確保各項預防措施的可靠性、科學性、合理性，這對提升預防措施的干預效果有積極影響[6]。同時護士根據(jù)患者的身體素質(zhì)、康復情況，適當給予減壓干預、外力干預，幫助患者緩解臥床靜養(yǎng)期間背部及兩側皮膚的壓力，進一步降低壓力性損傷發(fā)生風險。除循證護理外，護士還及時為患者進行了科學、全面的健康教育，這使患者對自身病情、康復情況及相關診療、護理措施的重要性有更全面、系統(tǒng)化地認知，能提升患者配合度，患者能積極配合醫(yī)護人員完成各項壓力性損傷預防工作，在降低壓力性損傷發(fā)生風險的同時，能降低壓力性損傷的嚴重程度。本研究結果觀察組護理滿意度優(yōu)于對照組，這提示聯(lián)合干預方式能提升患者對護士護理工作的滿意度。隨著壓力性損傷發(fā)生風險及壓力性損傷嚴重程度的降低，患者能維持更良好穩(wěn)定的康復狀態(tài)，能達更明顯的康復效果，使患者的滿意度有顯著提升。

綜上所述，循證護理干預結合健康教育用于腦卒中患者的壓力性損傷預防護理中，能降低患者的壓力性損傷發(fā)生風險和壓力性損傷嚴重程度，對提升患者的總滿意度、幫助患者維持良好康復狀態(tài)及提升預后效果等均有積極影響，值得推廣應用。