行為轉變理論護理模式聯(lián)合個性化心理護理對復發(fā)性流產患者心理狀態(tài)、自我管理能力及妊娠結局的影響

李躍，方霞，陳旭珍

復發(fā)性流產（RSA）是臨床常見的妊娠期疾病[1]，不僅給患者及其家庭帶來經濟負擔，還會加重患者的負面心理狀態(tài)，產生焦慮、抑郁、恐懼等種種不良情緒，會增加患者再次流產的風險，還可能影響妊娠結局[2]。行為轉變理論護理模式是依托于社會心理學，為了落實具體護理職責而關注患者的需求，對患者不良行為和情緒進行引導的護理模式[3]。個性化心理護理則是針對性地分析患者心理影響因素，通過定制個性化心理護理方案來進行心理疏導[4]。本研究擬探討行為轉變理論護理模式聯(lián)合個性化心理護理對RSA患者心理狀態(tài)、自我管理能力和妊娠結局的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2019年10月至2020年10月浙江省瑞安市人民醫(yī)院收治的RSA患者400例，納入標準：（1）年齡20～49歲；（2）符合《復發(fā)性流產診治的專家共識》中對RSA診斷標準[1]；（3）患者選擇住院治療；（4）患者及其家屬對本研究充分了解并自愿簽署知情書。排除標準：（1）內分泌功能異常者；（2）合并生殖系統(tǒng)相關的婦科疾病者；（3）合并重要臟器功能異常者；（4）依從性差，情緒嚴重不受控者；（5）夫妻雙方染色體檢查異常者。

采用隨機數字表法分為觀察組和對照組，各200例。觀察組年齡24～39歲，平均（31.6±3.5）歲；孕次2～4次，平均（3.3±1.5）次；既往流產周數7～15周，平均（11.9±2.6）周。對照組年齡23～42歲，平均（32.3±3.9）歲；孕次2～5次，平均（3.5±1.7）次；既往流產周數8～17周，平均（12.5±2.8）周。兩組基線資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），均衡可比。研究獲得浙江省瑞安市人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準（YJ2020019）。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)心理護理：（1）患者入院后責任護士對患者進行溝通，耐心講解RSA相關知識，通過播放科普視頻、發(fā)放宣傳手冊增加患者對RSA的認知程度，消除患者錯誤理解，鼓勵患者，消減其對再次流產的恐懼及焦慮心理。（2）定期監(jiān)測患者妊娠情況，如孕酮、雌二醇及人絨毛膜促性腺激素水平，B超等，如果有預兆流產現(xiàn)象，立即告知醫(yī)生進行有效處理。（3）予患者安靜整潔的生活環(huán)境，避免患者接觸化學制品、嘈雜噪音等不良因素。（4）根據患者情況安排清淡但營養(yǎng)充足的日常飲食，叮囑患者適當進行舒展運動，按時休息，減少再流產風險。

觀察組采用行為轉變理論護理模式聯(lián)合個性化心理護理：（1）觀念改變階段。首先對患者進行行為理論轉變動員，讓患者意識到自身行為給病情帶來的不利影響，通過換位溝通、自我認知等方式喚醒患者的護理意識，由護理小組告知并幫忙剖析患者孕期可能出現(xiàn)的普遍問題，強調患者主動配合的直接好處，對行為改變的優(yōu)點和困難做出客觀結論，引導患者發(fā)揮其主觀能動性，增加信心和動力。（2）行動階段。這個階段主要是將針對患者制定的護理方案逐步實施，患者已經通過培訓、面談了解了護理過程和意義，但還需要實際體會。醫(yī)護人員指導患者完成每日行為目標，包括飲食、運動、休息和個人衛(wèi)生。①對于患者飲食，會提供患者含有蛋白和豐富維生素的食物，同時伴隨口服益生菌，本科室還購置了許多飲食調節(jié)相關書籍放在讀書角，供患者自由閱讀，飯前飯后2 h可以適當散步、做孕婦操等。②休息要規(guī)律，不熬夜，保證充足睡眠，注意日常清潔陰部，避免感染。③對心理狀態(tài)的疏導可以采用放松訓練，在輕音樂中通過靜坐、冥想放松心情，還可以讓患者培養(yǎng)額外興趣，如繪畫等，適當引導患者發(fā)泄情緒，有利于保持良好心態(tài)。④科室建立了微信保胎群，全部醫(yī)護人員都在其中，如果患者有疑問，醫(yī)護人員會耐心傾聽患者的問題，在微信上及時向患者答疑解惑，每周五主任醫(yī)師會對所有住院的保胎患者進行查房，部分護士會全程跟隨學習，還會定期舉辦講座，分發(fā)手冊。⑤護理過程中，一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)不良情緒、行為時需要對患者進行正確引導。（3）鞏固階段。該階段重點在于回饋性傾聽，傾聽患者上一階段的收獲和疑問，再進行整合反饋給患者，予患者肯定，引導患者提出自己的看法和問題，激發(fā)患者主觀能動性。叮囑患者丈夫及家屬與其加強溝通，給予患者充分的情感支持和經濟支持，有助于患者保持積極的心態(tài)面對妊娠結局。

1.3 評價指標 比較兩組患者護理干預前后的心理狀態(tài)[焦慮自評量表評分（SAS評分）及抑郁自評量表評分（SDS評分）]、自我管理能力[自我效能量表評分（GSES評分）]及生活質量[健康調查簡表評分（SF-36評分）]變化，比較兩組妊娠結局。

1.4 統(tǒng)計方法 數據選擇SPSS 22.00軟件分析，計量資料以均數±標準差表示，采用t檢驗；計數資料采用2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 SAS、SDS及GSES評分比較 干預前，兩組SAS、SDS及GSES評分差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05）；干預后，觀察組SAS及SDS評分均低于對照組（P＜0.05），GSES評分高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組干預前后SAS、SDS及GSES評分比較 分

2.2 SF-36評分比較 干預前，兩組SF-36各項評分差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05）；干預后，觀察組SF-36各項分值均高于對照組（均P＜0.05）。見表2。

表2 兩組干預前后SF-36評分比較 分

2.3 妊娠結局比較 干預后，對照組足月分娩73例，早產58例，流產69例；觀察組足月分娩92例，早產52例，流產56例；兩組足月分娩、早產及流產率差異均無統(tǒng)計學意義（2≤3.72，均P＞0.05）。

3 討論

RSA患者妊娠期間極易出現(xiàn)再流產，并且由于之前的多次流產經歷，患者對于新生兒的渴望致使患者可能出現(xiàn)焦慮、抑郁、過分緊張、自卑等不良情緒，不僅對生理健康造成傷害，還會影響心理狀態(tài)和社會活動，長期的負面情緒積累下來，對RSA患者造成了極大負擔[5]。個性化心理護理是以患者為主體，醫(yī)護為主導的護理方式。以往常規(guī)護理標準統(tǒng)一，無法兼顧患者個體需求，個性化心理護理在其基礎上強調個性化，對患者個體情況和護理方案的設計尤其重視，醫(yī)護可以換位思考的在患者角度考慮問題，利于患者保持積極心態(tài)。行為轉變理論護理模式是醫(yī)護共為主導的護理模式，使患者意識到自己的行為變化過程給妊娠帶來的影響，并關注患者行為變化過程中的心理變化，醫(yī)護多方面引導患者糾正不良行為方式，疏導糾正過程中的心理情緒[6]。

本研究結果顯示，干預后，觀察組SAS及SDS評分均低于對照組（P＜0.05），GSES評分高于對照組（P＜0.05）。表明行為轉變理論護理模式聯(lián)合個性化心理護理對RSA患者的焦慮、抑郁有極大緩解效果，原因推測為聯(lián)合護理過程中降低了RSA患者脈搏及血壓，對RSA患者積極心理情緒進行有效誘導，從而改善了RSA患者的緊張焦慮狀態(tài)，而焦慮和抑郁情緒呈正相關，RSA患者焦慮狀態(tài)得到緩解，抑郁狀態(tài)也會得到一定改善[7]。自我管理是患者在疾病發(fā)展過程中，為了恢復健康主動發(fā)揮自己的主觀能動性開始管理疾病，改變生活方式[8]。本研究結果提示了行為轉變理論護理模式聯(lián)合個性化心理護理可以顯著提升RSA患者的自我管理能力，推測原因為量和聯(lián)合過程中通過每日計劃的充分實施和引導增加了RSA患者的依從性和自覺性，護理過程中得到的有效反饋和鼓勵同時提高了RSA患者的積極性，從而提高了患者的自我管理能力。本研究結果顯示，干預后，觀察組SF-36各項分值均高于對照組（均P＜0.05）。提示聯(lián)合護理顯著提高了RSA患者生活質量，推測原因為護理過程中RSA患者不僅得到了情緒、行為等護理幫助，還得到了家庭支持，感受到了全面關懷，心情順暢、放松，生活質量也隨之提高。

綜上所述，行為轉變理論護理模式聯(lián)合個性化心理護理可以疏導RSA患者消極情緒，提高RSA患者自我管理能力，改善RSA患者生活質量。