基于行為改變理論的遠(yuǎn)程護(hù)理干預(yù)預(yù)防腦卒中再發(fā)的效果觀察

胡琳麗，張欣，華雋

健康行為習(xí)慣管理是腦卒中規(guī)范化治療的關(guān)鍵，即通過(guò)幫助患者養(yǎng)成良好的行為習(xí)慣，來(lái)控制血壓和血脂，進(jìn)而降低腦卒中再發(fā)風(fēng)險(xiǎn)[1]。行為改變理論是一種綜合性的心理學(xué)干預(yù)手段，共包括5個(gè)階段，常應(yīng)用于慢性疾病患者的健康管理，取得了不錯(cuò)的效果[2]。本研究擬探討基于行為改變理論的遠(yuǎn)程護(hù)理干預(yù)預(yù)防腦卒中再發(fā)的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2017年1月至2018年12月杭州市紅十字會(huì)醫(yī)院收治的腦卒中治療后出院患者120例，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南（2010）標(biāo)準(zhǔn)[3]；（2）首次確診；（3）神志清楚，可以正常溝通，可以接聽(tīng)電話和使用微信。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并有精神障礙疾病者；（2）合并嚴(yán)重心、肺、肝及腎功能異常者；（3）資料不全者。

采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分成對(duì)照組（n=60）和觀察組（n=60）。對(duì)照組男35例，女25例；年齡（63.2±4.3）歲；腦卒中類型為缺血型42例，出血型18例；文化程度為小學(xué)及以下12例，初中17例，高中25例，大專及以上6例。觀察組男33例，女27例；年齡（63.5±4.4）歲；腦卒中類型為缺血型44例，出血型16例；文化程度為小學(xué)及以下9例，初中18例，高中23例，大專及以上10例。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)杭州市紅十字會(huì)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，所有患者及其家屬知情后簽署知情同意書。

1.2 方法 對(duì)照組予常規(guī)隨訪干預(yù)：記錄患者相關(guān)資料，根據(jù)患者情況予飲食和鍛煉建議及注意事項(xiàng)，告知患者定期復(fù)診，解答患者的疑問(wèn)，每個(gè)月進(jìn)行電話隨訪一次，了解患者的情況，持續(xù)6個(gè)月。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上予基于行為改變理論的遠(yuǎn)程護(hù)理干預(yù)：（1）成立遠(yuǎn)程護(hù)理干預(yù)小組：成員包括組長(zhǎng)（康復(fù)科主任）1名，副組長(zhǎng)（護(hù)士長(zhǎng)）1名，組員6名，其中包括康復(fù)科主治醫(yī)師（神經(jīng)內(nèi)科專業(yè)）1名，康復(fù)治療師1名，營(yíng)養(yǎng)師1名，康復(fù)護(hù)士2名，要求本專業(yè)一線工作年限≥5年，學(xué)歷為本科及以上。（2）工作內(nèi)容：組長(zhǎng)負(fù)責(zé)全面工作，副組長(zhǎng)負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)各組員的工作，制定和調(diào)整工作計(jì)劃，確定各崗位職責(zé)，干預(yù)內(nèi)容以及干預(yù)流程，主治醫(yī)師負(fù)責(zé)干預(yù)過(guò)程中患者各種專業(yè)問(wèn)題的解答，健康咨詢和管理。康復(fù)治療師負(fù)責(zé)患者的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃的制定，并根據(jù)實(shí)施情況進(jìn)行調(diào)整，營(yíng)養(yǎng)師負(fù)責(zé)制定患者的健康飲食計(jì)劃，并糾正患者的不良飲食習(xí)慣，康復(fù)護(hù)士負(fù)責(zé)干預(yù)前、干預(yù)過(guò)程中的宣教，干預(yù)后的隨訪及問(wèn)卷調(diào)查等，并負(fù)責(zé)微信群的日常管理，整理患者的各種問(wèn)題，及時(shí)給予解答，如果不能解答要及時(shí)尋求臨床醫(yī)生。（3）干預(yù)方法：入院后立即將患者拉入腦卒中患者遠(yuǎn)程護(hù)理干預(yù)微信群，分為5個(gè)階段，根據(jù)不同階段的患者意識(shí)狀態(tài)，制定詳實(shí)的干預(yù)計(jì)劃，見(jiàn)表1。

表1 基于行為改變理論的遠(yuǎn)程護(hù)理干預(yù)實(shí)施方法

1.3 觀察指標(biāo)（1）比較兩組干預(yù)前及干預(yù)1年后健康促進(jìn)生活方式量表（HPLP）評(píng)分，包括人際關(guān)系、自我實(shí)現(xiàn)、營(yíng)養(yǎng)、健康責(zé)任、壓力處理、運(yùn)動(dòng)鍛煉及總分。（2）比較兩組患者干預(yù)前及干預(yù)1年后自我管理能力評(píng)分，并對(duì)患者依從性進(jìn)行評(píng)價(jià)，采用自行設(shè)計(jì)的患者依從性問(wèn)卷調(diào)查表評(píng)估。（3）比較兩組干預(yù)前及干預(yù)后1年血壓及血脂指標(biāo)[低密度脂蛋白（LDL）、高密度脂蛋白（HDL）和三酰甘油（TG）]，以及干預(yù)后2年內(nèi)腦卒中再發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0軟件分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 HPLP評(píng)分比較 干預(yù)前，兩組人際關(guān)系、自我實(shí)現(xiàn)、營(yíng)養(yǎng)、健康責(zé)任、壓力處理、運(yùn)動(dòng)鍛煉及總分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組上述評(píng)分均高于對(duì)照組（均P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后HPLP評(píng)分比較 分

2.2 自我管理評(píng)分及依從性評(píng)分比較干預(yù)前，兩組自我管理評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組自我管理評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組依從性評(píng)分也高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組自我管理及依從性評(píng)分比較 分

2.3 血壓及血脂指標(biāo)比較 干預(yù)前，兩組收縮壓、舒張壓、LDL、HDL及TG等差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組收縮壓、舒張壓、HDL及TG均低于對(duì)照組，LDL高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組干預(yù)前后血壓及血脂指標(biāo)比較

2.4 腦卒中再發(fā)率比較 干預(yù)后2年，對(duì)照組腦卒中再發(fā)13例（21.6%），觀察組再發(fā)5例（8.3%），觀察組腦卒中再發(fā)率明顯低于對(duì)照組（2=9.25，P＜0.05）。

3 討論

腦卒中是一種急性腦血管疾病，具有起病急、致死率及致殘率高等特征[4]。高血壓、高血脂、糖尿病、肥胖、吸煙及缺乏體育鍛煉等為腦卒中的高危因素，均與不良行為習(xí)慣密切相關(guān)[5]?；谛袨槔碚摰倪h(yuǎn)程護(hù)理干預(yù)是在患者出院后給予的一種延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，能夠增加患者的健康管理意識(shí)，對(duì)患者的健康行為產(chǎn)生積極影響，可以有效改善患者的健康狀況和生活質(zhì)量[6]。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后2年，觀察組腦卒中再發(fā)率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），提示有效干預(yù)對(duì)預(yù)防腦卒中再發(fā)的重要性。干預(yù)后1年，觀察組人際關(guān)系、自我實(shí)現(xiàn)、營(yíng)養(yǎng)、健康責(zé)任、壓力處理、運(yùn)動(dòng)鍛煉及總分均高于對(duì)照組（均P＜0.05），其可能原因是患者在經(jīng)過(guò)長(zhǎng)時(shí)間的規(guī)范化治療和宣教干預(yù)后，自身也意識(shí)到健康行為習(xí)慣的重要性，在干預(yù)過(guò)程中相關(guān)指標(biāo)的改善也會(huì)增加患者改變自身不良行為習(xí)慣的信心[7]。常規(guī)的干預(yù)措施，主要依靠出院前的宣教和門診隨訪，在短時(shí)間內(nèi)可能會(huì)有一定的效果，但隨著時(shí)間推移，患者的依從性會(huì)逐漸下降，很難達(dá)到理想效果[8]?；谛袨楦淖兝碚摰倪h(yuǎn)程干預(yù)措施，通過(guò)分階段的指導(dǎo)，提高患者的認(rèn)知程度、行為改變的意愿、強(qiáng)化及維持健康行為習(xí)慣的目的。觀察組依從性評(píng)分也高于對(duì)照組（P＜0.05）。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組收縮壓、舒張壓、HDL及TG均低于對(duì)照組，LDL高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。短時(shí)間的健康教育并不能改善患者的血脂狀況[9]，通過(guò)長(zhǎng)時(shí)間的干預(yù)，并讓患者形成良好的行為習(xí)慣很有必要。而基于行為理論的遠(yuǎn)程干預(yù)可以不同階段的層次推進(jìn)，改變了患者的不健康行為，同時(shí)幫助患者培養(yǎng)良好、健康的行為。

綜上所述，基于行為改變理論的遠(yuǎn)程護(hù)理干預(yù)能夠可以更好地改善腦卒中患者的健康行為習(xí)慣，提高患者自我管理能力及治療依從性，降低腦卒中再發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。