早期整形修復(fù)治療中重度燒傷患者的療效和對患者焦慮、抑郁情緒的影響

徐陸亞運，江天鵬

燒傷臨床較為常見，輕度燒傷一般傷患較輕，及時處理傷患部位后在短時間內(nèi)便可痊愈，且一般不會留下瘢痕[1]。中重度燒傷傷患部位會產(chǎn)生強(qiáng)烈灼痛感，甚至?xí)p害骨骼、肌腱、神經(jīng)等，較難治愈，且在燒傷后還會留下瘢痕，對患者日常生活以及心理情緒產(chǎn)生不良影響[2-3]。研究表明[4-5]，早期整形修復(fù)能夠有效預(yù)防中重度燒傷患者瘢痕增生，提高修復(fù)效果，但臨床應(yīng)用仍有待進(jìn)一步驗證?；诖?，本研究探討早期整形修復(fù)用于治療中重度燒傷患者的臨床，并進(jìn)一步分析對患者復(fù)性情緒的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取浙江省臺州恩澤醫(yī)療中心（集團(tuán)）恩澤醫(yī)院2018年1月至2019年1月收治的中重度燒傷患者100例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）25歲≤年齡≤65歲；（2）燒傷嚴(yán)重程度分級屬于中重度燒傷[6]；（3）患者資料明確、完整，且簽署知情同意書；（4）小學(xué)及以上文化程度，能夠做問卷調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有心腦血管和免疫系統(tǒng)疾?。唬?）對本次使用的藥物等過敏。按照治療方法分為對照組48例，觀察組52例。其中對照組男29例，女19例；年齡25～65歲，平均（45.6±5.2）歲；高中及以上學(xué)歷19例，高中以下學(xué)歷29例；燒傷原因：火焰燒傷11例，沸水燒傷11例，化學(xué)燒傷7例，熱壓傷9例，其他燒傷10例；燒傷部位：手部12例，背部9例，腿部12例，腳部4例，頭部8例，其他3例。燒傷程度：中度34例，重度14例；損傷程度：皮膚損傷15例，骨骼損傷7例，神經(jīng)損傷8例，肌腱損傷10例，其他損傷8。觀察組男31例，女21例；年齡25～64歲，平均（44.4±5.3）歲；高中及以上學(xué)歷21例，高中以下學(xué)歷31例；燒傷原因：火焰燒傷12例，沸水燒傷12例，化學(xué)燒傷8例，熱壓傷10例，其他燒傷10例；燒傷部位：手部14例，背部10例，腿部12例，腳部5例，頭部7例，其他4例；燒傷程度：中度37例，重度15例；損傷程度：皮膚損傷17例，骨骼損傷8例，神經(jīng)損傷7例，肌腱損傷11例，其他損傷9。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過。

1.2 方法 兩組均采用補液、抗生素、糾正水電解質(zhì)等常規(guī)治療方法進(jìn)行治療，并且觀察創(chuàng)面肉芽組織生長情況，在創(chuàng)面長出肉芽組織后進(jìn)行植皮手術(shù)。

對照組在入院8 d后進(jìn)行修復(fù)治療，觀察組在入院8d內(nèi)進(jìn)行修復(fù)治療。若患者存在指端血液循環(huán)障礙則需先施行切痂減張手術(shù)，其余創(chuàng)面患者實施暴露治療方法，首先在手術(shù)中將壞死組織切除，并且完好保留淺靜脈，對于肌腱、神經(jīng)外漏患者則實施皮瓣列修復(fù)，10～20 d后進(jìn)行斷蒂；針對未發(fā)生神經(jīng)血管損傷的患者，使用全厚或中厚皮片給予覆蓋加壓和包扎，在5～10d內(nèi)觀察其皮片存活情況，此后對所有患者進(jìn)行為期半年的隨訪。

1.3 觀察指標(biāo)（1）記錄兩組整形修復(fù)效果：顯著有效：治療后皮片或皮瓣成活≥90%，且沒有出現(xiàn)感染；有效：治療后皮片或皮瓣成活≥85%，且沒有出現(xiàn)感染；無效：治療后皮片或皮瓣成活＜85%或出現(xiàn)感染現(xiàn)象；修復(fù)有效率=（顯著有效+有效）/總例數(shù)×100%。（2）記錄兩組瘢痕增生率。（3）治療前、治療后（植皮手術(shù)或二次手術(shù)5～7 d后）采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）分別對焦慮、抑郁水平進(jìn)行評估。

1.4 統(tǒng)計方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組整形修復(fù)有效率比較 對照組顯著有效15例，有效20例，無效13例，有效率為72.91%。觀察組顯著有效21例，有效25例，無效6例，有效率為88.46%。兩組修復(fù)有效率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（2=3.919，P＜0.05）。

2.2 兩組瘢痕增生率比較 對照組瘢痕少量增生8例，大量增生6例，增生率29.16%。骨折組少量增生4例，大量增生2例，增生率11.53%。兩組瘢痕增生率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（2=4.847，P＜0.05）。

2.3 兩組治療前后SAS、SDS評分比較

兩組治療前SAS、SDS評分差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05）。治療后觀察組SAS、SDS評分均低于對照組（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組SAS、SDS評分比較 分

3 討論

研究顯示，由于燒傷造成的瘢痕增生和外貌改變（外貌包括手部、足部、臉部等部位）是影響患者負(fù)面情緒的重要原因之一[7]。整形修復(fù)手術(shù)能夠?qū)颊呤軗p組織進(jìn)行修復(fù)，減輕燒傷對患者組織、皮膚、肌腱等帶來的影響，具有改善患者外貌、預(yù)防瘢痕增生的作用，且能夠提升患者治療效率，促進(jìn)患者康復(fù)[8-9]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組修復(fù)有效率高于對照組，說明在對中重度患者實行常規(guī)治療的同時實行早期整形修復(fù)手術(shù)能夠提升修復(fù)效果，促進(jìn)患者早日康復(fù)，且由于在修復(fù)中傷痕和燒傷損壞面積減少，能夠在無形中增加患者自信心，這對患者擺脫負(fù)面情緒也有所助益。本研究觀察組瘢痕增生率低于對照組，說明早期整形修復(fù)手術(shù)能夠有效控制瘢痕增生情況，降低其增生率。同時，治療后觀察組SAS、SDS評分均低于對照組，則說明早期整形修復(fù)手術(shù)能夠很大程度上緩解患者負(fù)面情緒，降低焦慮和抑郁水平。這可能與修復(fù)效果更好及瘢痕增生率更低，即外貌、身體恢復(fù)更好有關(guān)。事實上外貌和身體變化是影響患者心理情緒的重要因素，尤其是體表瘢痕增生會引起恐懼、焦慮情緒（尤其是女性患者）[10]。早期整形修復(fù)手術(shù)能夠使瘢痕增生得到控制、提升修復(fù)效果、改善其外貌變化，避免和減少由于瘢痕和外貌改變而使患者身體、心理受到影響，以此減輕患者負(fù)面情緒。本研究結(jié)論與常飛[11]、王偉鵬[12]研究一致，前者證實早期整形修復(fù)能夠提升燒傷整形患者的臨床治療效果，后者證實早期整形修復(fù)能夠改善中重度燒傷患者負(fù)面情緒，且對瘢痕增生有預(yù)防作用。

綜上所述，對中重度燒傷患者實行早期整形修復(fù)，能夠提高修復(fù)效果，有效預(yù)防患者瘢痕增生，且有利于降低焦慮和抑郁水平，值得推廣使用。