回收式自體輸血在脊柱退變性疾病椎間融合手術(shù)中的應(yīng)用

陳濤，陳靈芝，顧學(xué)紅，王雪春，邱紅美

脊柱椎間融合手術(shù)為脊柱外科的常用術(shù)式，術(shù)中需要相關(guān)節(jié)段骨組織切除、肌肉軟組織分離及椎間盤切除等操作，術(shù)中出血量大[1]。輸血為維持脊柱手術(shù)成功開展的重要圍術(shù)期措施，可分為異體輸血和自體輸血兩種，目前臨床上對(duì)于自體輸血及異體輸血的爭(zhēng)議較多。異體輸血為血液的重要來源，但研究也表明異體輸血容易發(fā)生免疫排除反應(yīng)、血液傳染病等[2]。自體輸血能節(jié)約醫(yī)療資源，不存在血液傳染性疾病及排斥反應(yīng)，安全性較高。也有研究指出，若回輸未經(jīng)漂洗的紅細(xì)胞，過濾過程中容易發(fā)生溶血反應(yīng)[3-4]。因此，本研究比較自體輸血與異體輸血對(duì)脊柱退變性疾病椎間融合手術(shù)患者的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年12月至2020年12月浙江省嘉興市第一醫(yī)院收治的脊柱退變性疾病并擇期行椎間融合手術(shù)的患者70例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）行1～3節(jié)段椎間融合術(shù)，符合相關(guān)手術(shù)指征；（2）美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（ASA）分級(jí)Ⅰ～Ⅱ級(jí)；（3）自愿參與本研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并心肝腎等重要臟器并發(fā)癥；（2）合并脊柱轉(zhuǎn)移腫瘤、感染、脊柱結(jié)核、術(shù)前嚴(yán)重貧血等；（3）合并血液系統(tǒng)疾病，長(zhǎng)期應(yīng)用抗凝藥物。依照術(shù)中輸血方式的不同分為自體輸血組（觀察組）和異體輸血組（對(duì)照組），各35例。觀察組男14例，女21例；年齡33～75歲，平均（51.3±3.9）歲；ASA分級(jí)：I級(jí)16例，II級(jí)19例。對(duì)照組男15例，女20例；年齡36～77歲，平均（51.5±3.4）歲；ASA分級(jí)：I級(jí)18例，II級(jí)17例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過。

1.2 方法 取俯臥位，行靜吸復(fù)合全身麻醉，放置硅膠墊使腰椎取中立位，行微創(chuàng)經(jīng)椎間孔腰椎椎間融合術(shù)（MiTLIF）。術(shù)中密切監(jiān)測(cè)患者體溫、心率、血壓等生命體征變化。觀察組術(shù)前使用抗凝劑（12 500 U肝素配合500 ml0.9%氯化鈉注射液配置而成）預(yù)沖洗自體血回收機(jī)CSE-E-CM（購(gòu)自美國(guó)血液技術(shù)公司）系統(tǒng)，手術(shù)中同步啟用回輸機(jī)，將抗凝劑以60滴/min滴入血液回收管道內(nèi)，充分與回收血混合進(jìn)行抗凝?；厥昭?jīng)過過濾、洗滌、離心等步驟，并去除抗凝藥、血紅蛋白、脂肪、人體組織等血液廢物，將得到處理的濃縮紅細(xì)胞儲(chǔ)存于血液袋中，分別于術(shù)前及術(shù)后15 min回輸至患者體內(nèi)。對(duì)照組在患者血紅蛋白（Hb）含量低于70g/L時(shí)或手術(shù)醫(yī)師認(rèn)為即將出現(xiàn)較多失血時(shí)等實(shí)際情況進(jìn)行輸注異體血。

1.3 觀測(cè)指標(biāo)（1）統(tǒng)計(jì)各組術(shù)中出血量、術(shù)中輸液量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后下床時(shí)間、住院時(shí)間及住院費(fèi)用等。（2）于術(shù)前及術(shù)后1 d檢測(cè)紅細(xì)胞（RBC）、白細(xì)胞（WBC）、血紅蛋白（Hb）、血小板（PLT）、部分凝血酶原時(shí)間（APTT）、凝血酶原時(shí)間（PT）、凝血酶時(shí)間（TT）及纖維蛋白原（Fib）。（3）記錄術(shù)后不良反應(yīng)，包括術(shù)后過敏反應(yīng)、非溶血性發(fā)熱及蕁麻疹等。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較 觀察組術(shù)中出血量和術(shù)中輸液量顯著高于對(duì)照組，住院費(fèi)用顯著低于對(duì)照組（均P＜0.05）。兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后下床時(shí)間及住院時(shí)間差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。見表1。

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較

2.2 兩組手術(shù)前后血常規(guī)比較 兩組術(shù)前RBC、WBC、Hb及PLT差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），觀察組術(shù)后RBC、Hb、PLT顯著高于對(duì)照組（均P＜0.05）。見表2。

表2 兩組手術(shù)前后血常規(guī)比較

APTT（s） PT（s） TT（s） Fib（g/L）組別 術(shù)前 術(shù)后 術(shù)前 術(shù)后 術(shù)前 術(shù)后 術(shù)前 術(shù)后對(duì)照組 35.6±3.7 41.5±4.5 14.1±1.6 17.2±1.8 12.3±1.1 13.4±0.9 3.7±0.4 2.2±0.2觀察組 34.8±3.5 44.3±4.6 14.3±1.5 18.6±1.9 12.2±1.3 14.7±1.0 3.8±0.4 2.0±0.2值 0.929 2.574 0.540 3.165 0.347 5.717 1.046 4.183值 0.356 0.012 0.591 0.002 0.729 0.001 0.299 0.001

2.3 兩組手術(shù)前后凝血功能指標(biāo)比較

兩組術(shù)前APTT、PT、TT及Fib水平差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），觀察組術(shù)后APTT、PT、TT顯著長(zhǎng)于對(duì)照組，F(xiàn)ib水平顯著低于對(duì)照組（均P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組術(shù)后發(fā)生過敏反應(yīng)1例，非溶血性發(fā)熱1例，不良反應(yīng)發(fā)生率5.7%；對(duì)照組發(fā)生過敏反應(yīng)4例，蕁麻疹4例，不良反應(yīng)發(fā)生率22.9%。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（2=4.200，P＜0.05）。

3 討論

脊柱椎間融合術(shù)需要大量的肌肉牽拉剝離，不僅造成大量肌肉后部張力帶損傷，患者術(shù)中還會(huì)丟失較多的血液，不利于患者的術(shù)后康復(fù)。異體輸血是臨床上應(yīng)用較多的手術(shù)輸血方式，可較快的解決患者血細(xì)胞缺乏和血容量不足所帶

表3 兩組手術(shù)前后凝血功能指標(biāo)比較來的問題。但是，異體輸血容易引發(fā)免疫抑制反應(yīng)，并增加患者術(shù)后感染的風(fēng)險(xiǎn)[5]?；厥帐阶泽w輸血是一種將患者術(shù)中丟失的血液回收，再經(jīng)過清洗、離心、過濾等獲得濃縮紅細(xì)胞回輸給患者的方法。研究表明，回收式自體輸血不僅可降低異體輸血所造成的免疫抑制等不良反應(yīng)，也可配合補(bǔ)液能夠有效地增加血容量，并有效緩解血庫(kù)血源緊張的情況[6-7]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)中出血量和術(shù)中輸液量顯著高于異體輸血，兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后下床時(shí)間及住院時(shí)間比較無顯著差異，提示脊柱退變性疾病椎間融合手術(shù)患者經(jīng)自體血回輸與異體輸血患者術(shù)后恢復(fù)速度相當(dāng)；同時(shí)，觀察組術(shù)后RBC、Hb及PLT顯著高于對(duì)照組，提示自體血回輸較異體血輸血可提高紅細(xì)胞和血小板含量，提高血紅蛋白濃度，有利于患者恢復(fù)，與以往研究的結(jié)果相類似[8-9]。自體血回收的主要成分為濃縮紅細(xì)胞，通過回輸可迅速提提高自體紅細(xì)胞濃度，這是由于自體血紅細(xì)胞體外放置時(shí)間較短，細(xì)胞代謝產(chǎn)物少，細(xì)胞的活力和攜氧能力高于異體血，酸性物質(zhì)含量較少，因而輸入自體血可更好的促進(jìn)患者血常規(guī)及內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)[10]。本研究觀察組術(shù)后APTT、PT、TT顯著延長(zhǎng)，F(xiàn)ib水平顯著低于對(duì)照組，提示自體血回輸患者術(shù)后凝血功能恢復(fù)更快，這可能與自體血回輸可改善患者術(shù)后紅細(xì)胞和血紅蛋白水平有關(guān)，而異體輸血患者術(shù)后更容易出現(xiàn)凝血障礙。

輸血反應(yīng)為輸血后的重點(diǎn)觀察指標(biāo)，異體輸血容易出現(xiàn)非溶血性發(fā)熱、出血過敏等反應(yīng)，降低輸血安全性[11]。本研究觀察組術(shù)后過敏反應(yīng)、非溶血性發(fā)熱及蕁麻疹等不良反應(yīng)的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，提示自體輸血安全性更高，且自體血回輸住院費(fèi)用明顯低于異體輸血，需要大量輸血的患者可通過自體血回輸可降低用血花費(fèi)，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。但也有研究指出[12]，自體血回輸對(duì)于患者凝血功能影響與輸血量相關(guān)，大于2 000 ml的輸血可能造成患者凝血功能障礙，而本研究中觀察組凝血功能更優(yōu)于對(duì)照組，這可能與本研究樣本量較小及輸血量較少有關(guān)，術(shù)中自體血回輸對(duì)于患者凝血功能、術(shù)后恢復(fù)的影響，仍需更加嚴(yán)格的、大樣本的隨機(jī)對(duì)照研究。